• Rezultati Niso Bili Najdeni

VLOGA ZA VPIS V REGISTER IZVAJALCEV V DEJAVNOSTI ZDRAVSTVENE IN BABIŠKE NEGE oziroma PODELITEV LICENCEZA VIŠJO ALI VISOKO STROKOVNO IZOBRAZBO

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2022

Share "VLOGA ZA VPIS V REGISTER IZVAJALCEV V DEJAVNOSTI ZDRAVSTVENE IN BABIŠKE NEGE oziroma PODELITEV LICENCEZA VIŠJO ALI VISOKO STROKOVNO IZOBRAZBO"

Copied!
2
0
0

Celotno besedilo

(1)

Zbornica zdravstvene in babiške nege Slovenije –

Zveza strokovnih društev medicinskih sester, babic in zdravstvenih tehnikov Slovenije

VLOGA ZA VPIS V REGISTER IZVAJALCEV V DEJAVNOSTI ZDRAVSTVENE IN BABIŠKE NEGE oziroma PODELITEV LICENCE

ZA VIŠJO ALI VISOKO STROKOVNO IZOBRAZBO

Ob železnici 30 a, 1000 Ljubljana Tel: 01 544 54 80

e-pošta: register.licenca@zbornica-zveza.si

Ime in priimek:_____________________________________________________________________

Dekliški priimek: ___________________________________________________________________

Kraj in datum rojstva:________________________ EMŠO št.:____________________________

Državljanstvo:_____________________________________________________________________

Naslov stalnega prebivališča:_________________________________________________________

Naslov začasnega prebivališča:________________________________________________________

E-pošta: ___________________________________ Telefon: __________________________

Zaposlen/a v/pri (naslov in telefon): ____________________________________________________

Delovno mesto:____________________________________________________________________

PODATKI O ZAKLJUČENEM IZOBRAŽEVANJU

Fakulteta:_________________________________________________________________________

Visoka strokovna šola:_______________________________________________________________

Številka diplome:___________________________________________________________________

Datum in kraj izdaje:______________________ Datum diplomiranja oz. zaključka: ______________

Pridobljen strokovni naslov:___________________________________________________________

Pridobljen poklic / naziv: ____________________________________________________________

STROKOVNI IZPIT

Opravljen strokovni izpit: DA NE

Številka dokumenta: ________________________ Datum in kraj:____________________________

PRIZNANA POKLICNA KVALIFIKACIJA (če kvalifikacija ni bila pridobljena v Republiki Sloveniji) DA NE

Potrdilo o nekaznovanosti: DA NE

OBVEZNE PRILOGE - fotokopija originalne diplome

- fotokopija potrdila o opravljenem strokovnem izpitu (v primeru, da ste diplomirali po študijskem programu usklajenem z direktivo Evropskega parlamenta in Sveta št. 2005/36/ES priložite fotokopijo priloge k diplomi iz katere je razviden podatek 2005/36/ES )

- fotokopija osebnega dokumenta

- fotokopija potrdila o plačani upravni taksi

Upravna taksa v vrednosti 22,60 € se nakaže na račun Ministrstva za zdravje RS, Štefanova ulica 5,1000 Ljubljana, podračun JFP, številka računa: SI56 01100-1000315637, sklic: SI56 11 27111-7111002-16 (za plačilo iz tujine: SWIFT: BSLJS2X, IBAN: SI56 01100-1000315637, Delivery account: 11 27111-7111002-16).

Ver. 1.0 Datum izdaje: 01.10.2019 klas. št: 611 OB JPOOP02 05 str.1/2

(2)

Zbornica zdravstvene in babiške nege Slovenije –

Zveza strokovnih društev medicinskih sester, babic in zdravstvenih tehnikov Slovenije

Ob železnici 30 a, 1000 Ljubljana Tel: 01 544 54 80

e-pošta: register.licenca@zbornica-zveza.si

VLOGA ZA VPIS V REGISTER IZVAJALCEV V DEJAVNOSTI ZDRAVSTVENE IN BABIŠKE NEGE ZA VIŠJO ALI VISOKO STROKOVNO IZOBRAZBO

V primeru, da upravno takso ne poravna vlagatelj vloge je pod namen vplačila potrebno vnesti ime in priimek vlagatelja vloge ter nam kopijo dokazila o plačilu posredovati na zgoraj navedeni naslov.

Kraj in datum: _______________________ Podpis: _____________________________________

* Izjavljam, da so navedeni podatki v vlogi za vpis v register izvajalcev v dejavnosti zdravstvene in babiške nege / podelitev licence resnični, točni in popolni. Zbornici – Zvezi dovoljujem, da lahko po uradni dolžnosti preveri točnost ter, kjer je potrebno, tudi pridobi podatke iz uradnih evidenc oziroma za potrebe upravnega postopka razpolaga z osebnimi podatki ter kopijo osebne izkaznice oziroma potnega lista. Za svoje izjave prevzemam vso materialno in kazensko odgovornost.

** S podpisom te vloge dovoljujem, da Zbornica - Zveza pridobi potrdilo o nekaznovanosti iz uradnih evidenc po uradni dolžnosti

Ver. 1.0 Datum izdaje :01.10.2019. klas. št: 611 OB JPOOP02 05 str.2/2

Reference

POVEZANI DOKUMENTI

Zbornici – Zvezi dovoljujem, da lahko po uradni dolžnosti preveri točnost ter, kjer je potrebno, tudi pridobi podatke iz uradnih evidenc oziroma za potrebe upravnega postopka

*** V primeru, da organizator še ni vpisal izobraževanja v Register specialnih znanj v zdravstveni in babiški negi, številke ne morete navesti. Področje

Potrdilo o opravljenem izpitu za vsakega posameznega udeleženca izobraževanja (14.. * Organizator mora biti registriran za opravljanje dejavnosti izobraževanja. Imeti

V primeru, da upravne takse ne poravna vlagatelj vloge, je pod namen vplačila treba vnesti ime in priimek vlagatelja vloge ter nam kopijo dokazila o plačilu posredovati na

Zbornici – Zvezi dovoljujem, da lahko po uradni dolžnosti preveri točnost ter, kjer je potrebno, tudi pridobi podatke iz uradnih evidenc oziroma za potrebe upravnega postopka

Zbornici – Zvezi dovoljujem, da lahko po uradni dolžnosti preveri točnost ter, kjer je potrebno, tudi pridobi podatke iz uradnih evidenc oziroma za potrebe upravnega postopka

Sekcija izvajalcev zdravstvene nege in oskrbe v socialnem varstvu pri Zbornici – Zvezi in Aktiv vodij služb zdravstvene nege in oskrbe pri Skupnosti socialnih zavodov Slovenije

Ime in priimek Dekliški priimek Kraj in datum rojstva EMŠO številka Državljanstvo Stalni naslov Začasni naslov.. Naslov za vročanje ☐ stalno prebivališče ☐