SPREMLJANJE BOLNIŠNIČNIH OBRAVNAV (SBO)
Definicije in metodološka navodila za sprejem podatkov o bolnišničnih obravnavah preko aplikacije ePrenosi,
v 1.8
Ljubljana, oktober 2018
2 Spremljanje sprememb
Datum Verzija Opis spremembe Avtor spremembe
Oktober 2012 1.0 Velja za sprejem podatkov za leto 2013. Delovna skupina SBO September 2013 1.1 Napaka pri opisu posebnosti na str. 16 pri
bolnišničnih obravnavah zaradi zastrupitev – zbriše se besedilo »politravma« - podatek ni relevanten za zastrupitve;
Na raven epizode dodan podatek 33a. »Oznaka izvajalca v epizodi«;
Dopolnjena navodila za porabo pri podatkih 3, 38 in 93 glede vpisovanja ravni po šifrantu baze podatkov Izvajalci zdravstvenega varstva;
Na raven bolnišnične obravnave istega tipa se dodata podatka »Število ur v intenzivni terapiji
= podatek 88« in »Ure mehanske ventilacije = podatek 89«. Posledično se preštevilčijo podatki od 88 dalje po verziji 1.0 in popravijo sklici na te podatke.
T. Zupanič, Ž. Rant, I.
Zupanc, N. Kelšin, R.
Pribakovič, B. Zupan
Oktober 2013 1.2 Sprememba pogojev in posebnosti za vzrok bolnišnične obravnave Novorojenček na str.
18, zaradi uskladitve z enotno XML shemo in Perinatalnim informacijskim sistemom – besedilo »(živorojenega)« se odstrani.
N. Kelšin, P. Truden, B.
Mihevc Ponikvar, T.
Zupanič
December 2013 1.3 Velja za sprejem podatkov za leto 2014.
Dopolnjen šifrant »Napotitev/ stanje ob zaključku« (podatek 37 in podatek 93) – dopolnitev šifranta v zvezi z napotitvijo pacienta v tujino.
Posledično dopolnjeni Navodilo za uporabo in prilagojena kontrola pri podatkih »Oznaka druge bolnišnice (izvajalca)« – podatek 38 in podatek 95 ter »Vrsta napotitve v drugo bolnišnico (k drugemu izvajalcu)« – podatek 94.
Dopolnitev navodil za uporabo pri podatkih 59, 60 in 61, zaradi spremenjenega kriterija za poročanje podatkov o sterilizacijah, ki je veljala že v letu 2013.
T. Zupanič, skupina za SBO
December 2014 1.4 Velja za sprejem podatkov za leto 2015.
Spremenjena dinamika poročanja.
Dopolnjena definicija vrste bolnišnične obravnave »drugo« (velja za podatek 29 in podatek 76).
Dopolnjen šifrant občine regije NIJZ (dodana občina Ankaran), velja za podatek 10 (Občina običajnega prebivališča).
T. Zupanič, N. Kelšin, R.
Pribakovič, M. Rok Simon, M. Simončič, B. Mihevc
Ponikvar, I. Renar, Ž.
Rant; I. Zupanc
3
Uskladitev definicij z Odredbo o določitvi enotne definicije ključnih pojmov v zdravstvu (UL 40/14):
- bolnišnična epizoda - bolnišnična obravnava
- vrsta bolnišnične obravnave (velja za podatek 29 in podatek 76)
- dnevna obravnava - sprejem
- formalen sprejem - evidenčen sprejem - formalen odpust - evidenčen odpust
- oblika bolnišnične obravnave - akutna bolnišnična obravnava - neakutna bolnišnična obravnava
- tip bolnišnične obravnave (velja za podatek 27 in podatek 72): akutna psihiatrična obravnava, zdravstvena nega (podaljšano bolnišnično zdravljenje), zdravstvena nega – osnovna paliativna oskrba, zdravstvena nega – specialistična paliativna oskrba, zdravstvena oskrba z dolgotrajno ventilacijo in zdravstvena oskrba pri trajnih vegetativnih stanjih, neakutna psihiatrična obravnava.
- Dopolnjen šifrant število otrok (podatek 59).
- Dopolnjen šifrant vzrok za sterilizacijo (podatek 60).
November 2015 1.5 Velja za sprejem podatkov za leto 2016.
Spremenjena XML shema – podatki o bolnišničnih obravnavah se poročajo po ločeni XML shemi!
Vzrok bolnišnične obravnave (podatek 28, podatek 73, podatek 99) - V okviru obravnave novorojenčkov se poročajo samo živorojeni novorojenčki.
Dopolnitev definicij konceptov:
- Bolniške postelje.
T. Zupanič, I. Zupanc, B.
Mihevc Ponikvar, M. Rok Simon, Nevenka Kelšin, A.
Zgaga
4
Popravljen format podatkov iz NUM v CHAR (dolžina podatka ostane nespremenjena):
- Oznaka izvajalca (podatek 3) - Zdravstvena številka (podatek 5)
- Občina običajnega prebivališča (podatek 10) - Oznaka izvajalca v epizodi (podatek 33a) - Oznaka druge bolnišnice (izvajalca) (podatek 38)
- Oznaka druge bolnišnice (izvajalca) (podatek 95).
Sprememba šifranta - ukinitev vrednosti 9 (neznano) pri podatkih:
- Način prihoda (podatek 24)
- Napotitev neposredno iz druge bolnišnice (podatek 17)
- Indikator sprejema (podatek 18) - Ponovni sprejem (podatek 19)
- Prva pomoč pred sprejemom (podatek 23).
Spremenjen šifrant držav (podatek 9).
Sprememba obveznosti polja v pogojno (dodan pogoj, da se podatek za novorojenčke ne izpolnjuje):
- Ponovni sprejem (podatek 19) - Sprejemna diagnoza (podatek 22)
- Prva pomoč pred sprejemom v bolnišnico (podatek 23).
Sprememba obveznosti polja iz pogojno v obvezno:
- Občina običajnega prebivališča (podatek 10) Sprememba obveznosti polja iz neobvezno v pogojno:
- Infekcija rane po posegu (podatek 46)
Dodatno pojasnilo akutne obravnave po modelu SPP.
Dopolnitev pogojev in posebnosti pri bolnišničnih obravnavah zaradi porodov (dopolnjeno navodilo za mrtvorojene).
Dopolnjena navodila za uporabo (dodano besedilo »… skladno s Standardi kodiranja – avstralska različica 6, slovenske dopolnitve«) pri podatkih:
- Glavna diagnoza bolnišnične epizode (podatek 39)
5
- Dodatna diagnoza bolnišnične epizode (podatek 40)
- Diagnoza zapleta v epizodi (podatek 41) - Glavni terapevtski ali diagnostični postopek bolnišnične epizode (podatek 42)
- Terapevtski ali diagnostični postopek bolnišnične epizode (do 19) (podatek 44)- Zunanji vzrok poškodbe ali zastrupitve (podatek 51)
- Glavna diagnoza bolnišnične obravnave istega tipa (podatek 81)
- Dodatna diagnoza bolnišnične obravnave istega tipa (podatek 82)
- Glavni terapevtski ali diagnostični postopek bolnišnične obravnave istega tipa (podatek 83) - Terapevtski ali diagnostični postopek bolnišnične obravnave istega tipa (do 19) (podatek 85)
- Glavna diagnoza bolnišnične obravnave (podatek 100)
- Dodatna diagnoza bolnišnične obravnave (podatek 101)
- Diagnoza zapleta bolnišnične obravnave (podatek 102)
- Glavni terapevtski ali diagnostični postopek bolnišnične obravnave (podatek 104)
- Terapevtski ali diagnostični postopek bolnišnične obravnave (do 19) (podatek 105).
Spremenjena obveznost podatkov 59, 60, 61, 62 in 63.
Oktober 2016 1.6 Velja za sprejem podatkov za leto 2017.
Ni sprememb glede na leto 2016.
T. Zupanič
November 2017 1.7 Velja za sprejem podatkov za leto 2018.
Dodana glavna diagnoza T89 pri pogojih in posebnostih beleženja bolnišničnih obravnav zaradi poškodb in bolnišničnih obravnav zaradi zastrupitev.
Spremenjen šifrant držav (podatek 9).
Dopolnjeno navodilo za uporabo pri podatku Indikator sprejema (podatek 18).
Dopolnjen šifrant kraja dogodka (podatek 49).
Dopolnjen šifrant aktivnosti v času nastanka poškodbe ali zastrupitve (podatek 50).
T. Zupanič, N. Kelšin, J.
Trdič, B. Mihevc Ponikvar
6
Dopolnjen šifrant predmetov in snovi (podatek 52 in podatek 53).
Nov podatek »Aplikacija zdravila« (podatek 65) - Spremenjena XML shema!
Spremenjena obveznost podatkov Oznaka zdravila (podatek 66), Osnovna enota za aplikacijo (podatek 67), Količina zdravila, ki je bila dejansko uporabljena/ aplicirana pacientu (podatek 68).
Spremenjeno navodilo za uporabo pri podatku Oznaka zdravila (podatek 66).
Oktober 2018 1.8 Velja za sprejem podatkov za leto 2019.
Ni sprememb glede na leto 2018.
T. Zupanič
Pripravili:
(po abecednem redu) Nevenka Kelšin
Barbara Mihevc Ponikvar Rade Pribaković Brinovec Mojca Omerzu
Živa Rant
Mateja Rok Simon Antonija Simončič Jana Trdič
Ana Zgaga Borut Zupan Irena Zupanc Tina Zupanič
Zaščita dokumenta
© 2018 NIJZ
Vse pravice pridržane. Reprodukcija po delih ali v celoti na kakršenkoli način in v kateremkoli mediju ni dovoljena brez pisnega dovoljenja avtorja. Kršitve se sankcionirajo v skladu z avtorsko pravno in kazensko zakonodajo.
7 KAZALO
UVOD ... 11
NAMEN DOKUMENTA IN OMEJITVE ... 12
DINAMIKA POROČANJA ... 13
POVZETEK POMEMBNIH SPREMEMB ... 13
SPREMEMBE ZA LETO 2013 ... 13
SPREMEMBE ZA LETO 2014 ... 14
SPREMEMBE ZA LETO 2015 ... 14
SPREMEMBE ZA LETO 2016 ... 15
SPREMEMBE ZA LETO 2017 ... 15
SPREMEMBE ZA LETO 2018 ... 15
SPREMEMBE ZA LETO 2019 ... 16
POGOJI IN POSEBNOSTI PRI BELEŽENJU PODATKOV GLEDE NA VZROK BOLNIŠNIČNE OBRAVNAVE ... 19
DEFINICIJE KONCEPTOV... 26
NABOR PODATKOV ... 35
DEFINICIJE IN OPIS PODATKOV ... 36
Podatki o paketu ... 36
1. LETO ZAJEMA ... 36
2. OBDOBJE ZAJEMA ... 36
Podatki o izvajalcu ... 36
3. OZNAKA IZVAJALCA ... 36
Podatki o pacientu ... 37
4. ENOTNA MATIČNA ŠTEVILKA OBČANA (EMŠO) ... 37
5. ZDRAVSTVENA ŠTEVILKA (ZZZS številka zavezanca) ... 37
6. INTERNI BOLNIŠNIČNI IDENTIFIKATOR PACIENTA ... 38
7. SPOL ... 38
8. DATUM ROJSTVA ... 38
9. DRŽAVA STALNEGA PREBIVALIŠČA ... 38
10. OBČINA OBIČAJNEGA PREBIVALIŠČA ... 39
11. ZAKONSKI STAN ... 39
12. STOPNJA IZOBRAZBE ... 40
13. DELO, KI GA OPRAVLJA ... 41
14. DEJAVNOST ZAPOSLITVE ... 41
15. PODLAGA ZA ZDRAVSTVENO ZAVAROVANJE ... 42
Podatki o sprejemu v bolnišnico ... 43
16. MATIČNA ŠTEVILKA SPREJEMA V BOLNIŠNICO ... 43
17. NAPOTITEV NEPOSREDNO IZ DRUGE BOLNIŠNICE ... 43
18. INDIKATOR SPREJEMA ... 43
8
19. PONOVNI SPREJEM ... 44
20. DATUM SPREJEMA V BOLNIŠNICO ... 44
21. URA SPREJEMA V BOLNIŠNICO ... 45
22. SPREJEMNA DIAGNOZA ... 45
23. PRVA POMOČ PRED SPREJEMOM V BOLNIŠNICO ... 45
24. NAČIN PRIHODA ... 46
25. TEŽA DOJENČKA OB SPREJEMU ... 46
Podatki o epizodah bolnišnične obravnave ... 47
26. OBLIKA OBRAVNAVE V EPIZODI ... 47
27. TIP OBRAVNAVE V EPIZODI ... 47
28. VZROK OBRAVNAVE V EPIZODI ... 47
29. VRSTA OBRAVNAVE V EPIZODI ... 48
30. ZAPOREDNA ŠTEVILKA BOLNIŠNIČNE EPIZODE ... 48
31. DATUM ZAČETKA BOLNIŠNIČNE EPIZODE ... 49
32. URA ZAČETKA BOLNIŠNIČNE EPIZODE ... 49
33. VRSTA ZDRAVSTVENE DEJAVNOSTI V EPIZODI ... 49
33a. OZNAKA IZVAJALCA V EPIZODI ... 49
34. ŠIFRA LOKACIJE ... 50
35. DATUM ZAKLJUČKA BOLNIŠNIČNE EPIZODE ... 50
36. URA ZAKLJUČKA BOLNIŠNIČNE EPIZODE ... 50
37. NAPOTITEV/ STANJE OB ZAKLJUČKU BOLNIŠNIČNE EPIZODE ... 50
38. OZNAKA DRUGE BOLNIŠNICE (IZVAJALCA) ... 51
39. GLAVNA DIAGNOZA BOLNIŠNIČNE EPIZODE ... 51
40. DODATNA DIAGNOZA BOLNIŠNIČNE EPIZODE (DO 19 DIAGNOZ) ... 52
41. DIAGNOZA ZAPLETA V EPIZODI (DO 3 DIAGNOZE) ... 52
42. GLAVNI TERAPEVTSKI ALI DIAGNOSTIČNI POSTOPEK BOLNIŠNIČNE EPIZODE... 52
43. DATUM GLAVNEGA TERAPEVTSKA ALI DIAGNOSTIČNEGA POSTOPKA BOLNIŠNIČNE EPIZODE ... 53
44. TERAPEVTSKI ALI DIAGNOSTIČNI POSTOPEK BOLNIŠNIČNE EPIZODE (DO 19) ... 53
45. DATUM TERAPEVTSKEGA ALI DIAGNOSTIČNEGA POSTOPKA BOLNIŠNIČNE EPIZODE (DO 19) 54 46. INFEKCIJA RANE PO POSEGU (T81.41 in T81.42) ... 54
47. DATUM NASTANKA POŠKODBE ALI ZASTRUPITVE ... 55
48. URA NASTANKA POŠKODBE ALI ZASTRUPITVE ... 55
49. KRAJ DOGODKA POŠKODBE ALI ZASTRUPITVE ... 55
50. AKTIVNOST V ČASU NASTANKA POŠKODBE ALI ZASTRUPITVE ... 56
51. ZUNANJI VZROK POŠKODBE ALI ZASTRUPITVE ... 56
52. PREDMET/ SNOV, KI JE POVZROČIL/A DOGODEK ... 57
53. PREDMET/ SNOV, KI JE NEPOSREDNO POVZROČIL/A POŠKODBO ALI ZASTRUPITEV ... 57
9
54. POLITRAVMA ... 57
55. MNOŽIČNA ZASTRUPITEV ... 58
56. PREDOZIRANJE... 58
57. KOMBINIRANA ZASTRUPITEV Z VEČ SUBSTANCAMI ... 58
58. NAČIN VNOSA SUBSTANCE ... 59
59. ŠTEVILO OTROK ... 59
60. VZROK ZA STERILIZACIJO ... 59
61. DATUM ODOBRITVE STERILIZACIJE ... 60
62. ŠTEVILKA PORODA ... 60
63. ZAPOREDJE OTROKA ... 60
64. TIP PLAČNIKA ZA VEČINSKI DEL STROŠKOV ZA BOLNIŠNIČNO OBRAVNAVO ... 61
65. APLIKACIJA ZDRAVILA ... 61
66. OZNAKA ZDRAVILA (DO 99) ... 62
67. OSNOVNA ENOTA ZA APLIKACIJO (DO 99) ... 62
68. KOLIČINA ZDRAVILA, KI JE BILA DEJANSKO UPORABLJENA/ APLICIRANA PACIENTU (DO 99) 63 69. NEPOSREDNI VZROK SMRTI ... 63
70. ŠTEVILO UR V INTENZIVNI TERAPIJI ... 63
71. URE MEHANSKE VENTILACIJE ... 64
72. ŠTEVILO DNI DOLGOTRAJNE DNEVNE OBRAVNAVE ZA BOLNIŠNIČNO EPIZODO ... 64
Podatki o bolnišnični obravnavi istega tipa ... 65
73. TIP BOLNIŠNIČNE OBRAVNAVE ... 65
74. VZROK BOLNIŠNIČNE OBRAVNAVE ISTEGA TIPA ... 65
75. DATUM ZAČETKA BOLNIŠNIČNE OBRAVNAVE ISTEGA TIPA ... 66
76. URA ZAČETKA BOLNIŠNIČNE OBRAVNAVE ISTEGA TIPA ... 66
77. VRSTA BOLNIŠNIČNE OBRAVNAVE ISTEGA TIPA ... 66
78. DATUM ZAKLJUČKA BOLNIŠNIČNE OBRAVNAVE ISTEGA TIPA ... 67
79. URA ZAKLJUČKA BOLNIŠNIČNE OBRAVNAVE ISTEGA TIPA... 67
80. VRSTA ZDRAVSTVENE DEJAVNOSTI ... 67
81. ŠIFRA LOKACIJE ... 68
82. GLAVNA DIAGNOZA BOLNIŠNIČNE OBRAVNAVE ISTEGA TIPA ... 68
83. DODATNA DIAGNOZA BOLNIŠNIČNE OBRAVNAVE ISTEGA TIPA (19 MEST) ... 68
84. GLAVNI TERAPEVTSKI ALI DIAGNOSTIČNI POSTOPEK BOLNIŠNIČNE OBRAVNAVE ISTEGA TIPA 69 85. DATUM GLAVNEGA TERAPEVTSKEGA ALI DIAGNOSTIČNEGA POSTOPKA BOLNIŠNIČNE OBRAVNAVE ISTEGA TIPA ... 70
86. TERAPEVTSKI ALI DIAGNOSTIČNI POSTOPEK BOLNIŠNIČNE OBRAVNAVE ISTEGA TIPA (DO 19) 70 87. DATUM TERAPEVTSKEGA ALI DIAGNOSTIČNEGA POSTOPKA BOLNIŠNIČNE OBRAVNAVE ISTEGA TIPA (DO 19) ... 71
10
88. ŠTEVILO EPIZOD BOLNIŠNIČNE OBRAVNAVE ISTEGA TIPA ... 71
89. ŠTEVILO UR V INTENZIVNI TERAPIJI ZA BOLNIŠNIČNO OBRAVNAVO ISTEGA TIPA ... 71
90. URE MEHANSKE VENTILACIJE ZA BOLNIŠNIČNO OBRAVNAVO ISTEGA TIPA ... 72
91. ŠTEVILO DNI DOLGOTRAJNE DNEVNE OBRAVNAVE ZA BOLNIŠNIČNO OBRAVNAVO ISTEGA TIPA ... 72
92. TIP PLAČNIKA ZA VEČINSKI DEL STROŠKOV ZA BOLNIŠNIČNO OBRAVNAVO ISTEGA TIPA 72 93. ŠTEVILO DNI NEAKUTNE OBRAVNAVE ... 73
94. NAPOTITEV/ STANJE OB ZAKLJUČKU BOLNIŠNIČNE OBRAVNAVE ISTEGA TIPA ... 73
95. VRSTA NAPOTITVE V DRUGO BOLNIŠNICO (K DRUGEMU IZVAJALCU) ... 74
96. OZNAKA DRUGE BOLNIŠNICE (IZVAJALCA) ... 74
97. ŠIFRA SKUPINE PRIMERLJIVIH PRIMEROV (IZRAČUNA IZVAJALEC) ... 74
98. POROČANO ZZZS ZA SPP... 75
99. RAVEN OBRAVNAVE ... 75
Podatki o bolnišnični obravnavi ... 76
100. VZROK BOLNIŠNIČNE OBRAVNAVE ... 76
101. GLAVNA DIAGNOZA BOLNIŠNIČNE OBRAVNAVE ... 77
102. DODATNA DIAGNOZA BOLNIŠNIČNE OBRAVNAVE (DO 19 DIAGNOZ) ... 77
103. DIAGNOZA ZAPLETA BOLNIŠNIČNE OBRAVNAVE (DO 3 DIAGNOZE) ... 78
104. GLAVNI TERAPEVTSKI ALI DIAGNOSTIČNI POSTOPEK BOLNIŠNIČNE OBRAVNAVE ... 78
105. DATUM GLAVNEGA TERAPEVTSKEGA ALI DIAGNOSTIČNEGA POSTOPKA BOLNIŠNIČNE OBRAVNAVE... 79
106. TERAPEVTSKI ALI DIAGNOSTIČNI POSTOPEK BOLNIŠNIČNE OBRAVNAVE (DO 19 POSTOPKOV) ... 79
107. DATUM TERAPEVTSKEGA ALI DIAGNOSTIČNEGA POSTOPKA BOLNIŠNIČNE OBRAVNAVE (DO 19) ... 80
108. ŠTEVILO EPIZOD BOLNIŠNIČNE OBRAVNAVE ... 80
109. TIP PLAČNIKA ZA VEČINSKI DEL STROŠKOV ZA BOLNIŠNIČNO OBRAVNAVO ... 80
PRILOGA 1: INFORMATIVNA STRUKTURA ZAPISA PODATKOV ... 81
PRILOGA 2: ŠIFRANTI ... 81
11
UVOD
Podatki o bolnišničnih obravnavah predstavljajo pomemben vir informacij za spremljanje, načrtovanje, vodenje in razvijanje zdravstvene dejavnosti, za ocenjevanje zdravstvenega stanja prebivalstva, so pa tudi osnova za poročanje in za mednarodne primerjave v okviru obveznosti do Evropske unije, Svetovne zdravstvene organizacije in drugih. Informacijski sistem bolnišničnih obravnav vključuje zapise o bolnišničnih obravnavah zaradi bolezni, poškodb, zastrupitev, porodov, fetalnih smrti, sterilizacij ter o bolnišničnih obravnavah novorojenčkov.
Nacionalni inštitut za javno zdravje (prej Inštitut za varovanje zdravja Republike Slovenije) že od šestdesetih let zbira podatke o bolnišničnih obravnavah. Prva večja prenova metodologije zbiranja podatkov na področju spremljanja bolnišničnih obravnav je bila uvedena z letom 1997. Nabor podatkov smo uskladili z zahtevami Svetovne zdravstvene organizacije in Evropske unije, hkrati pa smo poenotili skupne podatke pri posameznih področjih (diagnostičnih skupinah) bolnišničnih obravnav.
Medsebojno usklajevanje posameznih zbirk podatkov je v skladu z zahtevami Zakona o zbirkah podatkov s področja zdravstvenega varstva glede zagotavljanja elementov enotnosti zdravstvenega informacijskega sistema v Republiki Sloveniji in v skladu z zahtevo Ministrstva za zdravje po poenotenju spremljanja bolnišničnih obravnav. Temeljne zakonske podlage so še Zakon o zdravstveni dejavnosti, Zakon o državni statistiki in Letni program statističnih raziskovanj.
Slovenski izvajalci zdravstvene dejavnosti so do konca leta 2012 poročali podatke o bolnišničnih obravnavah na Inštitut za varovanje zdravja (IVZ) v dva informacijska sistema, ki sta imela usklajene skupne definicije in zaloge vrednosti, in sicer:
1. Informacijski sistem bolnišničnih obravnav za posamezne bolnišnične epizode (le-te so bile vezane na eno vrsto zdravstvene dejavnosti (do konca leta 2011 pa na eno zdravstveno službo) z lokacijo in določeno diagnostično skupino, t.j. področje), ki smo jih nato na IVZ združili v primere s pripadajočimi epizodami za potrebe državnega in mednarodnega poročanja. Od leta 2006 dalje je spremljanje bolnišničnih obravnav usklajeno s podatkovno zbirko bolnišničnih obravnav istega tipa, prilagojeno pa je tudi nekaterim novim mednarodnim poročevalskim zahtevam s ciljem izmenjave in boljše primerljivosti (usklajenost definicij in navodil - EUROSTAT, OECD - Sistem zdravstvenih računov, WHO-Regionalni center za Evropo) zdravstvenih informacij med državami v Evropi.
2. Podatkovna zbirka bolnišničnih obravnav istega tipa (sprejem podatkov preko aplikacije e- SPP). Na nacionalni ravni se od leta 2003 za potrebe financiranja v zdravstvu spremljajo tudi akutne bolnišnične obravnave SPP, za celotni čas trajanja bolnišničnih epizod, ki tvorijo bolnišnično obravnavo istega tipa. Izvajalci zdravstvenih storitev so do konca leta 2006 poročali podatke o akutnih obravnavah, ki so potrebni za razvrščanje obravnav v skupine primerljivih primerov (SPP), od l. 2007 dalje pa tudi podatke o drugih obravnavah (neakutnih, psihiatričnih, zdravih novorojenčkov, drugih). Z metodološkimi navodili za leto 2007 se je zbirka z namenom boljšega ločevanja med različnimi tipi obravnav preoblikovala in se po naravi prilagodila poročevalskim zahtevam IVZ.
Vsa prizadevanja Nacionalnega inštituta za javno zdravje (NIJZ) težijo k optimizaciji poročevalskih procesov, boljši kvaliteti zbranih podatkov in seveda izpolnjenim poročevalskim obveznostim. Za zmanjšanje administrativnih bremen izvajalcev bolnišnične zdravstvene dejavnosti sta bila oba zgoraj opisana sistema združena, tako da je bilo od 1. januarja 2013 dalje omogočeno poročanje v enoten informacijski sistem spremljanja bolnišničnih obravnav (SBO) preko aplikacije ePrenosi.
12
V novem skupnem sistemu je novo le to, da izvajalci poročajo o celotni bolnišnični obravnavi (tako o akutnem kot neakutnem delu in posameznih epizodah), od sprejema do odpusta, kar je potrebno zaradi mednarodnih poročevalskih zahtev.
Aplikacija ePrenosi predstavlja sodobno informacijsko podporo za varno in nadzorovano pošiljanje, sprejem in obdelavo podatkov o bolnišničnih obravnavah. Aplikacija se nahaja na informacijski infrastrukturi e-Zdravja v omrežju zNet. Za komunikacijo in dostop do aplikacije ter podatkov se uporabljajo spletna digitalna potrdila (s katerimi se preverja upravičenost dostopanja) in omrežje zNet.
Pooblaščeno osebo za pošiljanje podatkov mora v zdravstvenem zavodu pooblastiti direktor zavoda.
Slika 1: Aplikacija ePrenosi
Zakon o zbirkah podatkov s področja zdravstvenega varstva iz leta 2000 (UL /2000) nalaga vsem izvajalcem zdravstvenega varstva obveznost poročanja vseh podatkov o obravnavah, ki so opredeljeni v zakonu in navedeni v zbirkah.
NAMEN DOKUMENTA IN OMEJITVE
Metodološka navodila za spremljanje bolnišničnih obravnav so namenjena:
vsem izvajalcem zdravstvenih dejavnosti, ki v skladu z veljavnim Splošnim dogovorom za pogodbeno leto (priloga BOL) izvajajo akutno bolnišnično obravnavo (SPP) kot navodilo za poročanje podatkov o bolnišničnih obravnavah istega tipa Nacionalnemu inštitutu za javno zdravje;
bolnišnicam kot navodilo za poročanje podatkov o bolnišničnih obravnavah Nacionalnemu inštitutu za javno zdravje.
V skladu z metodološkimi navodili, v. 1.8, se poročajo vse bolnišnične obravnave, ki so se zaključile s 1.
januarjem 2019 ali pozneje, do 31. decembra 2019. Poročajo se vse bolnišnične obravnave, ki so se zaključile v letu 2019, kasnejše poročanje obravnav zaradi poročevalskih obveznosti Slovenije ni možno.
V dokumentu so definirani osnovni koncepti, povezani z bolnišničnimi obravnavami, in opisan nabor podatkov, ki se poroča. Za vsak podatek so podani osnovni parametri: ime podatka, zaloga vrednosti in format, definicija in navodilo za uporabo (ustreznost formata se kontrolira pri vseh podatkih).
Ta dokument zamenjuje Definicije in metodološka navodila za sprejem podatkov o bolnišničnih obravnavah preko ePrenosi, v 1.7.
Vsa morebitna vsebinska vprašanja ali pripombe ter vprašanja v zvezi s pošiljanjem podatkov preko aplikacije ePrenosi lahko posredujete na naslov sbo@nijz.si.
Priprava podatkov
Pošiljanje XML paketov Izvajalec ZV
Prejem XML paketov
Formalne kontrole podatkov
Prepis podatkov
v bazo
Razvrščanje, izvoz in analize
podatkov
Nacionalna strategija zdravstva Ministrstvo za zdravje
Nacionalni inštitut za javno zdravje
13
DINAMIKA POROČANJA
Preko aplikacije ePrenosi poročevalci oddajo mesečne pakete v skladu z veljavnimi Metodološkimi navodili za veljavno leto.
Sprejem paketov podatkov preko aplikacije ePrenosi bo potekal vsake 3 mesece. Začetek sprejemanja podatkov bo v 3. tednu 4., 7., 10., in 1. meseca za prejšnje 3-mesečje:
januar, februar, marec – 3. teden v aprilu;
april, maj, junij – 3. teden julija;
julij, avgust, september – 3. teden v oktobru;
oktober, november, december – 3. teden v januarju prihodnjega leta.
POVZETEK POMEMBNIH SPREMEMB SPREMEMBE ZA LETO 2013
Glavne spremembe metodoloških navodil so nastale zaradi združevanja obeh sistemov spremljanja bolnišničnih obravnav, in sicer Informacijskega sistema bolnišničnih obravnav za posamezne bolnišnične epizode in Podatkovne zbirke bolnišničnih obravnav istega tipa, zaradi česar je bilo potrebno nekatere šifrante, ki med obema zbirkama še niso bili popolnoma usklajeni, dodatno uskladiti. Nekatere druge spremembe šifrantov pa so nastale zato, ker so bili usklajeni z državnimi standardi. Poleg tega so bile potrebne dodatne spremembe zaradi uskladitve z definicijami in šifranti, ki jih uvaja Enotni informacijski model v zdravstvu.
Skladno z Odredbo o določitvi enotnih metodoloških načel, enotnih standardov in standardnih postopkov za zagotovitev enotnosti sistema vodenja zbirk podatkov s področja zdravstvenega varstva (Uradni list RS, št. 4/2012), je IVZ v Informacijski sistem spremljanja bolnišničnih obravnav s 1.1.2013 uvedel slovenski prevod avstralske modifikacije mednarodne klasifikacije bolezni in sorodnih zdravstvenih problemov za statistične namene MKB-10-AM (verzija 6) ter slovenski prevod klasifikacije terapevtskih in diagnostičnih postopkov KTDP (verzija 6).
V nadaljevanju so povzete nekatere glavne spremembe na ravni posameznih podatkov:
- leto in obdobje zajema - uskladitev med obema sistemoma spremljanja bolnišničnih obravnav;
- šifrant Zakonski stan – sprememba besedila pri točki 5 zaradi uskladitve z državnim standardom;
- šifrant Stopnja izobrazbe – nov šifrant zaradi uskladitve z državnim standardom;
- podatek o sprejemni diagnozi je nov podatek;
- šifrant Oblika bolnišnične obravnave – nov šifrant in nov podatek na ravni epizode zaradi uskladitve z Enotnim informacijskim modelom v zdravstvu;
- šifrant Tip bolnišnične obravnave – spremenjen šifrant zaradi uskladitve z Enotnim informacijskim modelom v zdravstvu;
- šifrant Vzrok bolnišnične obravnave – spremenjen šifrant zaradi enotnega spremljanja bolnišničnih obravnav;
- podatka Vrsta zdravstvene dejavnosti in lokacija, ki sta se prej spremljala skupaj, se po novem spremljata kot ločena podatka;
14
- šifrant Napotitev/ stanje ob zaključku – spremenjen šifrant zaradi poenotenega spremljanja bolnišničnih obravnav;
- podatki o glavni diagnozi, dodatnih diagnozah, diagnozah zapleta, sprejemni diagnozi, zunanjih vzrokih poškodb ali zastrupitev in neposredni vzrok smrti se spremljajo po posodobljenem šifrantu MKB-10-AM, verzija 6;
- podatki o terapevtskih in diagnostičnih postopkih se spremljajo po posodobljenem šifrantu KTDP, verzija 6;
- namesto osnovnega vzroka smrti se spremlja neposredni vzrok smrti;
- število dni dolgotrajne dnevne obravnave je na ravni epizode nov podatek;
- podatki vzrok bolnišnične obravnave, glavna diagnoza bolnišnične obravnave, dodatne diagnoze bolnišnične obravnave, diagnoze zapleta, terapevtski in diagnostični postopki bolnišnične obravnave, število epizod bolnišnične obravnave in tip plačnika za večinski del stroškov se spremljajo tudi na ravni celotne bolnišnične obravnave.
DODATNI POUDARKI SPREMEMB V LETU 2013
- Dosedanjo vrsto obravnave podaljšano bolnišnično zdravljenje (PBZ) se beleži po novem s podatkom 27 (»Tip obravnave v epizodi«) oz. s podatkom 72 (»Tip bolnišnične obravnave«) s kodo 52 – Zdravstvena nega z rehabilitacijo oz. podaljšano bolnišnično zdravljenje.
- Spremenjen kriterij za poročanje podatkov o sterilizacijah, fetalnih smrti in novorojenčkih.
SPREMEMBE ZA LETO 2014
- Šifrant »Napotitev/ stanje ob zaključku« (podatek 37 in podatek 93) je razširjen s kodami, ki opredeljujejo, ali gre za napotitev pacienta na zdravljenje ali rehabilitacijo v Sloveniji ali v tujino.
- Zaradi spremembe šifranta »Napotitev/ stanje ob zaključku« so posledično dopolnjena Navodila za uporabo in prilagojena kontrola pri podatkih »Oznaka druge bolnišnice (izvajalca)«
– pri podatku 38 in podatku 95 ter »Vrsta napotitve v drugo bolnišnico (k drugemu izvajalcu)«
– pri podatku 94.
SPREMEMBE ZA LETO 2015
- Spremenjena dinamika poročanja.
- Dopolnjena definicija vrste bolnišnične obravnave »drugo«.
- Dopolnjen šifrant občine regije NIJZ (dodana občina Ankaran), velja za podatek 10 (»Občina običajnega prebivališča«).
- Uskladitev definicij z Odredbo o določitvi enotne definicije ključnih pojmov v zdravstvu (UL 40/14):
bolnišnična epizoda
bolnišnična obravnava
vrsta bolnišnične obravnave (velja za podatek 29 in podatek 76)
dnevna obravnava
sprejem
formalen sprejem
evidenčen sprejem
formalen odpust
evidenčen odpust
15
oblika bolnišnične obravnave
akutna bolnišnična obravnava
neakutna bolnišnična obravnava
tip bolnišnične obravnave (velja za podatek 27 in podatek 72): akutna psihiatrična obravnava, zdravstvena nega (podaljšano bolnišnično zdravljenje), zdravstvena nega – osnovna paliativna oskrba, zdravstvena nega – specialistična paliativna oskrba, zdravstvena oskrba z dolgotrajno ventilacijo in zdravstvena oskrba pri trajnih vegetativnih stanjih, neakutna psihiatrična obravnava.
- Dopolnjen šifrant število otrok (podatek 59).
- Dopolnjen šifrant vzrok za sterilizacijo (podatek 60).
SPREMEMBE ZA LETO 2016
- Spremenjena XML shema – podatki o bolnišničnih obravnavah se poročajo po ločeni XML shemi.
- Vzrok bolnišnične obravnave (podatek 28, podatek 73, podatek 99) - V okviru obravnave novorojenčkov se poročajo samo živorojeni novorojenčki.
- Dopolnjene definicije konceptov – bolniške postelje.
- Popravljen format nekaterih podatkov iz NUM v CHAR (dolžina podatkov ostane nespremenjena).
- Sprememba šifrantov Način prihoda, Napotitev neposredno iz druge bolnišnice, Indikator sprejema, Ponovni sprejem, Prva pomoč pred sprejemom - ukinitev vrednosti 9 (neznano).
- Dopolnjen šifrant držav.
- Sprememba obveznosti nekaterih podatkov v pogojno (dodan pogoj, da se podatek za novorojenčke ne izpolnjuje).
- Sprememba obveznosti polja iz pogojno v obvezno: Občina običajnega prebivališča - Dodatno pojasnilo akutne obravnave po modelu SPP.
- Dopolnitev pogojev in posebnosti pri bolnišničnih obravnavah zaradi porodov (dopolnjeno navodilo za mrtvorojene).
- Dopolnjena navodila za uporabo pri podatkih o glavni diagnozi, dodatni diagnozah, diagnozah zapleta, zunanjih vzrokih in postopkih (dodano besedilo »… skladno s Standardi kodiranja – avstralska različica 6, slovenske dopolnitve«).
- Spremenjena obveznost podatkov 46, 59, 60, 61, 62 in 63.
SPREMEMBE ZA LETO 2017
Ni sprememb glede na leto 2016.
SPREMEMBE ZA LETO 2018
- Dodana glavna diagnoza T89 pri pogojih in posebnostih beleženja bolnišničnih obravnav zaradi poškodb in bolnišničnih obravnav zaradi zastrupitev.
- Spremenjen šifrant držav (podatek 9).
- Dopolnjeno navodilo za uporabo pri podatku Indikator sprejema (podatek 18).
- Dopolnjen šifrant kraja dogodka (podatek 49).
- Dopolnjen šifrant aktivnosti v času nastanka poškodbe ali zastrupitve (podatek 50).
16
- Dopolnjen šifrant predmetov in snovi (podatek 52 in podatek 53).
- Dodan podatek »Aplikacija zdravila« (podatek 65) - Spremenjena XML shema!
- Spremenjena obveznost podatkov Oznaka zdravila (podatek 66), Osnovna enota za aplikacijo (podatek 67), Količina zdravila, ki je bila dejansko uporabljena/ aplicirana pacientu (podatek 68).
- Spremenjeno navodilo za uporabo pri podatku Oznaka zdravila (podatek 66).
SPREMEMBE ZA LETO 2019
Ni sprememb glede na leto 2018.
17 NASTANEK ZAPISOV
Sodobna tehnologija omogoča racionalizacijo zbiranja podatkov v smislu enkratnega vnosa podatkov in pridobivanje izhodnih podatkov za posamezne tipe bolnišničnih obravnav. Preverjanje podatkov se izvaja na ravni izvajalcev zdravstvene dejavnosti in Nacionalnega inštituta za javno zdravje (NIJZ).
Primer nastanka zapisov pri izvajalcih zdravstvene dejavnosti za spremljanje bolnišničnih epizod (zapis bolnišnične epizode), zapisov akutnih/ neakutnih bolnišničnih obravnav in zapisov bolnišničnih obravnav (BO):
Slika 2: Primer nastanka zapisa bolnišnične obravnave (SBO zapis)
Bolnišnična epizoda (zapis bolnišnične epizode)
Epizoda je zdravstvena oskrba pacienta v eni vrsti zdravstvene dejavnosti izvajalca na eni lokaciji.
Epizoda se začne s trenutkom, ko je pacient sprejet na oddelek vrste zdravstvene dejavnosti izvajalca in se konča z odpustom iz bolnišnice, premestitvijo na oddelek druge vrste zdravstvene dejavnosti ali s smrtjo pacienta.
Izjemoma sta lahko v eni vrsti zdravstvene dejavnosti dve bolnišnični epizodi, ko pride med hospitalizacijo zaradi patološke nosečnosti do poroda in v primeru, če se spremeni tip bolnišnične obravnave.
Zaključek epizode v bolnišnici opredeljujejo štirje pogoji:
a/ sprememba tipa ali vzroka bolnišnične obravnave;
b/ sprememba vrste zdravstvene dejavnosti ali lokacije;
c/ pričetek poroda, ki je vedno nova epizoda;
d/ odpust.
Za zaključek epizode zadošča že eden od pogojev.
Zapis bolnišnične obravnave (SBO zapis)
Zapis bolnišnične obravnave (SBO zapis) tvorijo vse epizode od sprejema do odpusta iz bolnišnice. Za bolnišnice, ki so organizirane v klinike, so to vse epizode od sprejema v bolnišnico do odpusta iz nje, ne glede na menjavo klinik med tem. Sestavljena je lahko iz epizod akutne ali neakutne oblike.
Bolnišnična epizoda 2
Vrsta zdravstvene dejavnosti z lokacijo 1
Vrsta zdravstvene dejavnosti z lokacijo 2
Bolniš. epizoda 1 epizoda1 1
Vrsta zdravstvene dejavnosti z lokacijo 3
Bolniš. epizoda 3
Zapis bolnišnične epizode
Zapis bolnišnične epizode
Zapis bolnišnične epizode
Akutna obravnava
Zapis bolnišnične obravnave (SBO zapis)
Neakutna obr.
obrobravnava
18
BELEŽENJE IN PRIPRAVA PODATKOV ZA BOLNIŠNIČNE EPIZODE
Navodilo se v primeru bolnišnične obravnave (BO) s samo 1 epizodo nanaša tudi na pripravo podatkov za BO. Če je epizod več kot 1, veljajo glede nekaterih podatkov še dodatna navodila.
1. Bolnišnice vnesejo podatke o bolnišničnih epizodah zaradi bolezni in stanj zaradi posameznih vzrokov bolnišničnih obravnav (bolezni, poškodb, zastrupitev, porodov, fetalnih smrti, sterilizacije in obravnave živorojenih novorojenčkov) v svoj informacijski sistem. Za posredovanje podatkov na državno raven je v metodoloških navodilih za vsak vzrok bolnišnične obravnave (bolezen, poškodba, zastrupitev, porod, fetalna smrt, sterilizacija in obravnava živorojenega novorojenčka) definiran specifičen zapis podatkov (Priloga 1).
2. Sprejem v bolnišnico predstavlja v okviru celotne bolnišnične obravnave enkraten dogodek, ne glede na število epizod, ki mu sledijo.
Podatke se izpolnjuje za vse vrste bolnišničnih obravnav: hospitalizacije, dnevne obravnave, dolgotrajne dnevne obravnave.
Za novorojenčka se za datum in uro sprejema šteje datum in ura rojstva. Za spremljanje bolnišničnih obravnav novorojenčka je potrebno v porodnišnici vsakemu živorojenemu novorojenčku ob rojstvu določiti matično številko sprejema enako kot pri drugih sprejetih pacientih.
19
POGOJI IN POSEBNOSTI PRI BELEŽENJU PODATKOV GLEDE NA VZROK BOLNIŠNIČNE OBRAVNAVE
Spodaj navedeni pogoji in posebnosti so vezani na posamezen vzrok bolnišnične obravnave (bolezni, poškodbe, zastrupitve, porodi, fetalne smrti, sterilizacije, novorojenček).
BOLNIŠNIČNE OBRAVNAVE ZARADI BOLEZNI Pogoji
1. Kategorije MKB-10-AM (verzija 6), ki so kot glavne diagnoze dopustne, kadar je vzrok bolnišnične obravnave bolezen (= 1):
Bolezni A00.0-B94.9, B99-N99.9
Zapleti po splavu; bolezni med noseč. O08.0-O48 Zapleti pri porodu in otrokovem rojstvu (izjemoma) O60.0 - O75.9 Zapleti v puerperiju; druga porodn. stanja O85-O99.8
Stanja iz perinat. obdobja P00.0-P96.9
Prirojene malformacije Q00.0-Q99.9
Simptomi, znaki, izvidi R00.0-R99
Dejavniki, ki vplivajo na zdrav. stanje
in stik z zdrav. službo Z00.0-Z36.9, Z39.0-Z99.9
2. Kategorije, ki se lahko pojavljajo kot glavne diagnoze pri različnih vzrokih bolnišnične obravnave:
a/ kadar je vzrok bolnišnične obravnave bolezen (= 1) in kadar je vzrok bolnišnične obravnave poškodba in zastrupitev (= 2 in 3):
Osebe, ki se srečujejo z zdravstveno
službo zaradi specifičnih postopkov… Z40.00-Z54.9
b/ kadar je vzrok bolnišnične obravnave bolezen (= 1) in kadar je vzrok bolnišnične obravnave porod (= 4):
Kode O10.0 – O16, O21.0 – O26.9, O29.0 – O29.9, O30.0 – O46.9, O48, O60.0 – O75.9 (nekatere kode iz tega sklopa, glede na vsebinski pomen), O85.0 – O92.7, O95, O98.0 – O99.8 se kot glavne diagnoze lahko pojavijo, kadar je vzrok bolnišnične obravnave bolezen in kadar je vzrok bolnišnične obravnave porod. V kateri vzrok bolnišnične obravnave sodi posamezen primer je potrebno opredeliti glede na samo vsebino obravnave (glej POSEBNOSTI).
c/ kadar je vzrok bolnišnične obravnave bolezen (= 1) in kadar je vzrok bolnišnične obravnave fetalna smrt (=5):
Kadar gre za ponovni sprejem zaradi zaostalih tvorb zanositve kot ostanka splava, izvedenega v prejšnji hospitalizaciji, se kode O03-O06 z .0 do .4 na četrtem mestu pojavijo kot glavne diagnoze, pri čemer je vzrok bolnišnične obravnave bolezen. Kadar pa gre za prve bolnišnične obravnave zaradi nosečnosti, ki se končajo s splavom, se kode O03-O06 beležijo kot glavne diagnoze, pri čemer se kot vzrok bolnišnične obravnave beleži fetalna smrt.
20
3. Kategorije, ki se lahko pojavljajo v dveh vzrokih bolnišnične obravnave hkrati:
a/ kadar je vzrok bolnišnične obravnave bolezen (= 1) in kadar je vzrok bolnišnične obravnave sterilizacija (=6)
Sterilizacija Z30.2
Posebnosti
1. Zapleti v času nosečnosti sodijo med vzroke bolnišnične obravnave zaradi bolezni (= 1).
Če pride v času hospitalizacije zaradi patološke nosečnosti do poroda, pomeni porod novo bolnišnično epizodo, ki sodi med vzroke bolnišnične obravnave zaradi poroda (= 4). V tem primeru sta izjemoma možni dve zaporedni epizodi v eni vrsti zdravstvene dejavnosti.
/Kadar poteka porod brez zapletov, je glavna diagnoza teh obravnav praviloma porod (MKB-10-AM (verzija 6) kode O80.0 – O82).
Kadar pa pride v času poroda oziroma poporodnega obdobja do zapleta, je glavna diagnoza lahko diagnoza zapleta, v skladu z navodili za kodiranje glavne diagnoze (ostale kode iz XV. poglavja MKB- 10-AM (verzija 6) - razen: O00.0 – O08.9, O09.0 – O09.9, O20.0 – O20.9, O28.0 – O28.9, O47.0 – O47.9, O94, O96 – O97), bolnišnična obravnava pa se beleži prav tako med vzroke bolnišnične obravnave zaradi poroda (= 4). Glede na izid poroda je med dodatnimi diagnozami vedno potrebno navesti eno izmed diagnoz Z37.0 – Z37.9./
2. Če pride do zapleta v poporodnem obdobju po odpustu iz bolnišnice in je potreben ponovni sprejem, sodi ta ponovna obravnava med vzroke bolnišnične obravnave zaradi bolezni (= 1) in se diagnoza zapleta beleži kot glavna diagnoza v tej epizodi. Sprejem mora biti v teh primerih obvezno označen kot ponovni.
3. Vse prve bolnišnične obravnave zaradi nosečnosti, ki se končajo s splavom (glavna diagnoza: kode MKB-10-AM (verzija 6): O00.0 – O07.9) se beležijo med vzroke bolnišnične obravnave zaradi fetalne smrti (= 5). Če se med hospitalizacijo pojavijo neposredni zapleti, se beležijo kot četrto mesto v šifrah O03 – O06, lahko pa se poleg glavne diagnoze (O00.0 – O07.9) zabeleži še diagnoza zapleta (kode O08.0 – O08.9). Med diagnozami zapleta v epizodi se beleži ena izmed kod O09.0 – O09.9.
4. Pozni zapleti po splavu (glavna diagnoza: MKB-10-AM (verzija 6) - kode O08.0 – O08.9), nastali pri pacientkah, ki so bile po posegu že odpuščene iz bolnišnice, sodijo med vzroke bolnišnične obravnave zaradi bolezni, s tem, da se kot dodatno diagnozo doda vrsta splava, ki je bila vzrok za prejšnjo hospitalizacijo (MKB-10-AM (verzija 6) kode: O00.0 – O07.9). Izjemoma se, če so vzrok za ponovni sprejem zaostale tvorbe zanositve, kot ostanek splava, izvedenega v prejšnji hospitalizaciji, lahko kot glavna diagnoza zabeležijo tudi MKB-10-AM (verzija 6) kode O03 – O06 z oznako .0 - .4 na četrtem mestu. Sprejem mora biti v vseh teh primerih obvezno označen kot ponovni.
5. Podatki o premeščenih novorojenčkih so zabeleženi v epizodi 2, z vzrokom bolnišnične obravnave
“bolezen” (=1), “poškodba”(=2) ali “zastrupitev”(=3).
/Vsak živorojeni novorojenček dobi osnovno (prvo) epizodo z oznako vzroka bolnišnične obravnave 8/
Lečeči zdravnik sam izbere najbolj ustrezno glavno diagnozo, dodatne diagnoze in diagnoze zapleta po mednarodni klasifikaciji bolezni MKB-10-AM (verzija 6) ter kode postopkov po Klasifikaciji terapevtskih in diagnostičnih postopkov (verzija 6).
/Kadar je novorojenček popolnoma zdrav, je potrebno navesti glavno diagnozo Z38.- (Živorojeni otroci glede na kraj rojstva)./
Če je prisotno bolezensko stanje ali se le-to pojavi, koda Z38.- ne sme biti glavna diagnoza.
21
/Kode Z37.- so namenjene za beleženje izhoda poroda pri materi (navodila po MKB-10-AM (verzija 6))./
/Potrebno je upoštevati tudi naslednje pravilo:
pri novorojenčkih, ki so po porodu sprejeti v intenzivno enoto na opazovanje (brez intenzivne nege in terapije in se zanje na listu Novorojenčka izpolni rubrika 'Posebna nega') in so po opazovalnem obdobju vrnjeni na oddelek k materam, ne gre za premestitev ampak za posebno nego v okviru Epizode 1.
Posebne nege ne vpisujemo v obrazec za Epizodo 1. Za te novorojenčke ne izpolnjujte obrazca za Epizodo 2./
BOLNIŠNIČNE OBRAVNAVE ZARADI POŠKODB Pogoji:
1. Kategorije MKB-10-AM (verzija 6), ki so kot glavne diagnoze dopustne, kadar je vzrok bolnišnične obravnave poškodba (= 2):
S00.00-T35.7, T66-T95.9, T98.0-T98.3, posamezne vsebinsko smiselne diagnoze Z40.00-Z54.9 Pripadajoči zunanji vzroki:
V00.00-Y91.9 in Y95-Y98, vendar se šifre X40-X49, X60-X69, X85.00-X90.09, Y10-Y19, in Y90.0-Y91.9 uporabljajo le izjemoma.
2. Kategorije MKB-10, ki se lahko pojavljajo kot glavne diagnoze pri različnih vzrokih bolnišnične obravnave:
a) Kadar je vzrok bolnišnične obravnave bolezen in kadar je vzrok bolnišnične obravnave poškodba:
»Osebe, ki se srečujejo z zdrav. službo zaradi specif. postopkov in zdravstvene oskrbe« Z40.00-Z54.9 Posebnosti:
Kadar je pri vzroku bolnišnične obravnave zaradi poškodbe glavna diagnoza iz skupine T80.0- T88.9 (»Zapleti po kirurški in medicinski oskrbi, ki niso uvrščeni drugje«), T89 (»Drugi travmatološki zapleti, ki niso uvrščeni drugje«) ali iz skupine T90.0-T98.3 (»Kasne posledice po poškodbah, zastrupitvah in po drugih posledicah zunanjih vzrokov«), se nekaterih podatkov ne vpisuje. V takšnih primerih se ne izpolnijo naslednji podatki:
– ura nastanka poškodbe ali zastrupitve – prva pomoč pred sprejemom
– način prihoda – kraj dogodka
– aktivnost v času nastanka poškodbe ali zastrupitve – predmet/ snov, ki je povzročil/a dogodek
– predmet/ snov, ki je neposredno povzročil/a poškodbo ali zastrupitev – politravma
22 BOLNIŠNIČNE OBRAVNAVE ZARADI ZASTRUPITEV Pogoji
1. Kategorije MKB-10-AM (verzija 6), ki so kot glavne diagnoze dopustne, kadar je vzrok bolnišnične obravnave zastrupitev (= 3):
T36.0-T65.9, T96, T97, posamezne vsebinsko smiselne diagnoze Z40.00-Z54.9 Pripadajoči zunanji vzroki:
X40-X49, X60-X69, X85.00-X90.09, Y10-Y19, ostale šifre v okviru V00.00-Y91.9 in Y95-Y98 pa se uporabljajo le izjemoma
2. Kategorije MKB-10, ki se lahko pojavljajo kot glavne diagnoze pri različnih vzrokih bolnišnične obravnave:
a) Kadar je vzrok bolnišnične obravnave bolezen in kadar je vzrok bolnišnične obravnave zastrupitev:
»Osebe, ki se srečujejo z zdrav. službo zaradi specif. postopkov« Z40.00-Z54.9 Posebnosti:
Kadar je pri vzroku bolnišnične obravnave zaradi zastrupitve glavna diagnoza iz skupine T80.0- T88.9 (»Zapleti po kirurški in medicinski oskrbi, ki niso uvrščeni drugje«), T89 (»Drugi travmatološki zapleti, ki niso uvrščeni drugje«) ali iz skupine T90.0-T98.3 (»Kasne posledice po poškodbah, zastrupitvah in po drugih posledicah zunanjih vzrokov«), se nekaterih podatkov ne vpisuje. V takšnih primerih se ne izpolnijo naslednji podatki:
– ura nastanka poškodbe ali zastrupitve – prva pomoč pred sprejemom
– način prihoda – kraj dogodka
– aktivnost v času nastanka poškodbe ali zastrupitve – predmet/ snov, ki je povzročil/a dogodek
– predmet/ snov, ki je neposredno povzročil/a poškodbo ali zastrupitev
BOLNIŠNIČNE OBRAVNAVE ZARADI PORODOV Pogoji
1. Kategorije MKB-10-AM (verzija 6), ki so kot glavne diagnoze dopustne, kadar je vzrok bolnišnične obravnave porod (= 4):
Kode iz XV. poglavja MKB 10-AM (verzija 6) razen: O00.0 – O08.9, O09.0 – O09.9, O20.0 – O20.9, O28.0 – O28.9, O47.0 – O47.9, O94 ter O96 – O97.
2. Kategorije MKB-10-AM (verzija 6), ki se lahko pojavljajo kot glavne diagnoze pri različnih vzrokih bolnišnične obravnave:
Kadar je vzrok bolnišnične obravnave bolezen in kadar je vzrok bolnišnične obravnave porod:
Kode O10.0 – O16, O21.0 – O26.9, O29.0 – O29.9, O30.0 – O46.9, O48, O60.0 – O75.9 (nekatere kode iz tega sklopa glede na vsebinski pomen), O85.0 – O92.7, O95, O98.0 – O99.8 se kot glavne diagnoze lahko pojavijo med vzroki bolnišnične obravnave zaradi bolezni in vzroki bolnišnične obravnave zaradi porodov. Med katere vzroke bolnišnične obravnave sodi posamezen primer, je potrebno opredeliti glede na samo vsebino obravnave (glej POSEBNOSTI).
23 Posebnosti
Zapleti v času nosečnosti sodijo med vzroke bolnišnične obravnave zaradi bolezni (= 1).
Če pride v času hospitalizacije zaradi patološke nosečnosti do poroda, pomeni porod novo bolnišnično epizodo, ki sodi med vzroke bolnišnične obravnave zaradi poroda (= 4). V tem primeru sta izjemoma možni dve zaporedni epizodi v eni vrsti zdravstvene dejavnosti.
Kadar poteka porod brez zapletov, je glavna diagnoza teh obravnav praviloma porod (MKB-10-AM, verzija 6 - kode O80 – O82).
Kadar pa pride v času poroda oziroma poporodnega obdobja do zapleta, je glavna diagnoza lahko diagnoza zapleta (ostale kode iz XV poglavja MKB-10-AM, verzija 6 - razen: O00.0 – O08.9, O09.0 – O09.9, O20.0 – O20.9, O28.0 – O28.9, O47.0 – O47.9, O94, O96 – O97), bolnišnična obravnava pa se beleži prav tako med vzroke bolnišnične obravnave zaradi poroda. Glede na izid poroda je med dodatnimi diagnozami vedno potrebno navesti eno izmed diagnoz Z37.0 – Z37.9, tudi, če je otrok mrtvorojen.
Če pride do zapleta v poporodnem obdobju po odpustu iz bolnišnice in je potreben ponovni sprejem, sodi ta ponovna obravnava med vzroke bolnišnične obravnave zaradi bolezni (= 1) in se diagnoza zapleta beleži kot glavna diagnoza v tej epizodi. Sprejem mora biti v teh primerih obvezno označen kot ponovni.
BOLNIŠNIČNE OBRAVNAVE ZARADI FETALNIH SMRTI Pogoji
1. Kategorije MKB-10-AM (verzija 6), ki so kot glavne diagnoze dopustne, kadar je vzrok bolnišnične obravnave fetalna smrt (= 5):
Kode MKB-10-AM (verzija 6): O00.0 – O07.9.
2. Kategorije MKB-10-AM (verzija 6), ki se lahko pojavljajo kot glavne diagnoze pri različnih vzrokih bolnišnične obravnave:
Kadar je vzrok bolnišnične obravnave bolezen in kadar je vzrok bolnišnične obravnave fetalna smrt:
Kode O03 – O06 z oznako .0 - .4 na četrtem mestu se kot glavne diagnoze lahko pojavijo, kadar je vzrok bolnišnične obravnave bolezen in kadar je vzrok bolnišnične obravnave fetalna smrt. Med katere vzroke bolnišnične obravnave sodi posamezen primer, je potrebno opredeliti glede na samo vsebino obravnave (glej POSEBNOSTI).
Posebnosti
Vse prve bolnišnične obravnave zaradi nosečnosti, ki se končajo s splavom (glavna diagnoza: kode MKB-10-AM, verzija 6: O00.0 – O07.9) se beležijo med vzroke bolnišnične obravnave zaradi fetalnih smrti. Če se med hospitalizacijo pojavijo neposredni zapleti, se beležijo kot četrto mesto v šifrah O03 – O06, lahko pa se poleg glavne diagnoze (O00.0 – O07.9) zabeleži še diagnoza zapleta (kode O08.0 – O08.9). Kot ena od dodatnih diagnoz se obvezno beleži ena izmed kod O09.0 – O09.9.
Pozni zapleti po splavu (glavna diagnoza: MKB-10-AM (verzija 6) - kode O08.0 – O08.9), nastali pri pacientkah, ki so bile po posegu že odpuščene iz bolnišnice, pa sodijo med vzroke bolnišnične obravnave zaradi bolezni, s tem, da se kot dodatno diagnozo doda vrsta splava, ki je bil vzrok za prejšnjo hospitalizacijo (MKB-10-AM (verzija 6)- kode: O00.0 – O07.9). Izjemoma se, če so vzrok za ponovni sprejem zaostale tvorbe zanositve, kot ostanek splava, izvedenega v prejšnji hospitalizaciji, lahko kot glavna diagnoza zabeležijo tudi MKB-10-AM (verzija 6) kode O03 – O06 z oznako .0 - .4 na četrtem mestu.
24
Kot ena od dodatnih diagnoz se obvezno beleži ena izmed kod O09.0 – O09.9. Sprejem mora biti v vseh teh primerih obvezno označen kot ponovni.
BOLNIŠNIČNE OBRAVNAVE ZARADI STERILIZACIJ Pogoji
Kadar je pacient sprejet v bolnišnico z namenom, da se mu opravi sterilizacija (MKB10-AM (verzija 6) koda Z30.2 oziroma KTDP (verzija 6) kode 3568800 - 3568804), se kot vzrok bolnišnične obravnave zabeleži sterilizacija (=6), pri čemer se izpolnijo tudi specifični podatki za vzrok bolnišnične obravnave
»sterilizacija« (podatki »Število otrok«, »Vzrok za sterilizacijo« in »Datum odobritve sterilizacije«).
Sterilizacija z MKB10-AM (verzija 6) kodo Z30.2 oziroma s KTDP (verzija 6) kodami 3568800 - 3568804) se lahko pojavi tudi med vzroki bolnišnične obravnave zaradi bolezni, poroda ali splava, ob tem je zabeležena kot dodatna diagnoza (tak primer je npr. sterilizacija ob dovoljeni prekinitvi nosečnosti, ki sodi med bolnišnične obravnave zaradi fetalne smrti, ali sterilizacija ob carskem rezu, ki sodi med bolnišnične obravnave zaradi poroda). Tudi v teh primerih se vedno izpolnijo še specifični podatki za vzrok bolnišnične obravnave »sterilizacija« (podatki »Število otrok«, »Vzrok za sterilizacijo« in »Datum odobritve sterilizacije«).
Posebnosti
V vseh navedenih primerih se mora podatke o obravnavah zaradi sterilizacije oziroma obravnavah, ki vključujejo sterilizacijo, posredovati v elektronski obliki dodatno tudi v ločeno »Zbirko podatkov o sterilizacijah«, s seznamom podatkov, kot velja za vzrok bolnišnične obravnave »sterilizacija«.
Prvotni zapisi ostanejo v osnovnem vzroku bolnišnične obravnave in se le dodatno prepišejo (»podvojijo«) v »Zbirko podatkov o sterilizacijah«, v skladu s predpisanim seznamom podatkov.
BOLNIŠNIČNE OBRAVNAVE NOVOROJENČKOV Pogoji
1. Kategorije MKB-10-AM (verzija 6), ki so kot glavne diagnoze dopustne, kadar je vzrok bolnišnične obravnave obravnava novorojenčka (živorojenega) (= 8):
Novorojenček brez patoloških stanj
Živorojeni otroci glede na kraj rojstva Z38
Enojček, rojen v bolnišnici Z38.0
Enojček, rojen zunaj bolnišnice Z38.1
Enojček, neopredeljen glede na kraj rojstva Z38.2
Dvojček, rojen v bolnišnici Z38.3
Dvojček, rojen zunaj bolnišnice Z38.4
Dvojček, neopredeljen glede na kraj rojstva Z38.5 Drugi (trojčki in več), rojeni v bolnišnici Z38.6 Drugi (trojčki in več), rojeni zunaj bolnišnice Z38.7 Drugi (trojčki in več), neopredeljeni glede na kraj rojstva Z38.8
Bolezni A00.0-N99.9
Stanja iz perinat. obdobja P00.0-P96.9
Prirojene malformacije Q00.0-Q99.9
Simptomi, znaki, izvidi R00.0-R99
Dejavniki, ki vplivajo na zdrav. stanje
25
in stik z zdrav. službo Z00.0-Z99.9
/Diagnoza, ki se pripiše materi (kot dodatna) Z37.0-Z37.9/
! Nedopustne diagnoze O00.0 – O99.8
2. Vzrok smrti
Je tista bolezen ali bolezensko stanje, ki je neposredno privedlo do smrti. (Ni mišljen način smrti, npr.
odpoved srca ali dihalna odpoved, marveč bolezen ali zaplet, ki je neposredno povzročil smrt.) Vpiše se petmestna šifra neposrednega vzroka smrti po MKB-10-AM (verzija 6), če je novorojenček umrl v času Epizode 1, sicer se polje izpolni z 00000.
Diagnoza neposrednega vzroka smrti naj bo vedno napisana v tej rubriki, ne glede na to, da je že napisana v rubriki diagnoze.
Diagnoza osnovnega vzroka smrti, še zlasti če je to malformacija, naj bo tudi navedena med diagnozami.
Obrazložitev: Zdravstveni delavec je dolžan navesti, katero bolezensko stanje je neposredno privedlo do smrti, pa tudi morebitno predhodno stanje, ki je sprožilo ta vzrok . Najučinkovitejši cilj javnega zdravja je preprečiti delovanje sprožilnega vzroka (osnovnega vzroka).
Posebnosti
Bolnišnična obravnava živorojenega novorojenčka poteka v času od rojstva (oz. sprejema v primeru poroda izven porodnišnice) do odpusta domov oz. premestitve na drug oddelek na oddelku ob materi in se zabeleži v epizodi 1 - v okviru vzroka bolnišnične obravnave “novorojenček” (=8) Podatki o premeščenih novorojenčkih so zabeleženi v epizodi 2, ki sodi med vzroke bolnišnične obravnave zaradi “bolezni” (=1), “poškodbe”(=2) ali “zastrupitve”(=3).
Vsak živorojeni novorojenček dobi osnovno (prvo) epizodo z oznako vzroka bolnišnične obravnave
“novorojenček” (=8).
Podatki se nanašajo na živorojenega novorojenčka.
Lečeči zdravnik sam izbere najbolj ustrezno glavno diagnozo, dodatne diagnoze in diagnoze zapleta po mednarodni klasifikaciji bolezni MKB-10-AM (verzija 6) ter kode postopkov po Klasifikaciji terapevtskih in diagnostičnih postopkov (verzija 6).
Kadar je novorojenček popolnoma zdrav, je potrebno navesti glavno diagnozo Z38.- (Živorojeni otroci glede na kraj rojstva), za rojene:
a) v bolnišnici,
b) zunaj bolnišnice, ki so bili sprejeti neposredno po porodu.
Če je prisotno bolezensko stanje ali se pojavi, koda Z38.- ne sme biti glavna diagnoza.
Kode Z37.- so namenjene za beleženje izhoda poroda pri materi (navodila po MKB-10-AM, verzija 6).
Potrebno je upoštevati tudi naslednje pravilo:
pri novorojenčkih, ki so po porodu sprejeti v intenzivno enoto na opazovanje (brez intenzivne nege in terapije in se zanje na listu Novorojenčka izpolni rubrika 'Posebna nega') in so po opazovalnem obdobju vrnjeni na oddelek k materam, ne gre za premestitev ampak za posebno nego v okviru Epizode 1.
Posebne nege ne vpisujemo v obrazec za Epizodo 1. Za te novorojenčke ne izpolnjujte obrazca za Epizodo 2.
26
DEFINICIJE KONCEPTOV
Bolnišnica
Bolnišnica je stacionarna ustanova, ki nudi 24-urno zdravstveno oskrbo, diagnostiko, zdravljenje in rehabilitacijo bolnih in poškodovanih, običajno za bolezenska in kirurška stanja. V njej so zaposleni profesionalni zdravstveni delavci med njimi najmanj en zdravnik, ki mora biti prisoten 24 ur na dan.
Bolnišnica lahko izvaja storitve tudi ambulantno.
Delitev po metodologiji OECD:
a) splošne bolnišnice (npr. splošne, univerzitetne, vojaške…),
b) bolnišnice za mentalno zdravje in bolezni odvisnosti (psihiatrične bolnišnice, za mentalno zdravje, za bolezni odvisnosti),
c) druge specialne bolnišnice:
– specializirane, npr. ortopedske bolnišnice…, – centri za NMP – urgenco,
– specializirani sanatoriji – medicinski poakutni, rehabilitacijski, preventivni, za infekcijske bolezni, za tradicionalno vzhodno medicino).
Bolniške postelje
Bolniška postelja je redno vzdrževana in oskrbovana postelja za namestitev in 24-urno oskrbo in nego hospitaliziranih oseb in je nameščena na bolniškem oddelku ali v drugem prostoru bolnišnice, kjer je hospitaliziranim zagotovljena nepretrgana medicinska oskrba.
Med bolniške postelje ne štejemo postelje za zdrave novorojenčke, dnevne postelje, zasilne in začasne postelje. Prav tako ne štejemo postelj za posebne namene, npr. za dializo, posebne postelje v porodništvu, in postelje, ki spadajo k posebnim medicinskim aparaturam.
Skladno z metodologijo OECD postelje delimo na:
a) postelje za akutno bolnišnično obravnavo, b) postelje za psihiatrično bolnišnično obravnavo, c) postelje za rehabilitacijsko obravnavo,
d) postelje za dolgotrajno bolnišnično obravnavo, e) postelje za ostale bolnišnične obravnave.
Bolnišnična obravnava
je skupen izraz za vse obravnave v bolnišnični zdravstveni dejavnosti od sprejema do odpusta in pomeni skupek aktivnosti (opazovanje, diagnostika, zdravljenje in rehabilitacija), ki se nanašajo na zdravstveno oskrbo v stacionarni ustanovi (v nadaljnjem besedilu: bolnišnica). Sem sodijo različne vrste bolnišničnih obravnav.
Bolnišnična obravnava istega tipa
Bolnišnična obravnava istega tipa je obdobje obravnave sprejetega pacienta med formalnim ali evidenčnim sprejemom in formalnim ali evidenčnim odpustom, za katerega je značilen le en tip bolnišnične obravnave.
1. Zaradi medicinske indikacije je lahko bolnik v isti hospitalizaciji obravnavan v okviru akutne in neakutne obravnave. Epizode akutne obravnave in neakutne obravnave se v medicinsko upravičenih primerih lahko med seboj tudi izmenjavajo.
2. Ob zaključku celotne bolnišnične obravnave se vse epizode istega tipa poročajo kot en zapis, in sicer se kot en zapis poročajo npr. vse epizode tipa akutna obravnava po modelu SPP, vse epizode tipa psihiatrična obravnava, vse epizode tipa obravnava zdravih
novorojenčkov itd. Dnevi epizod neakutne bolnišnične obravnave v okviru obravnave istega tipa se v posameznem zapisu beležijo s številom dni neakutne obravnave.
3. V primeru kombinacije različnih tipov bolnišnične obravnave se storitve posamezne obravnave poročajo skladno z 2. odstavkom, in sicer šele ob zaključku hospitalizacije.
27 Vrsta bolnišnične obravnave
Vrsta bolnišnične obravnave razvršča obravnave glede na način izvajanja zdravstvene oskrbe pacienta v bolnišnici. Ločimo hospitalizacije, dnevne obravnave, dolgotrajne dnevne obravnave in drugo.
Vrste bolnišnične obravnave:
Hospitalizacija (obravnava z nočitvijo)
Hospitalizacija je neprekinjena, več kot 24 ur (ali vsaj preko noči) trajajoča obravnava pacienta v posteljni enoti bolnišnice. Začne se s sprejemom, nadaljuje z eno ali več epizodami zdravljenja in zaključi z odpustom. Izjemoma je hospitalizacija krajša kot 24 ur, če je bil pacient že prvi dan hospitalizacije premeščen v drugo bolnišnico ali če je v tem času umrl.
Pojasnilo: Hospitalizacija je pojem zdravstvene statistike, ki je namenjena primerjavam med bolnišnicami na nacionalni ravni. Definirana je z dvema ključnima dogodkoma, ki opisujeta stik med pacientom in bolnišnico kot pravno osebo, t.j. s sprejemom na zdravljenje v bolnišnici in z odpustom iz bolnišnice.
Dnevna obravnava
Dnevna obravnava je način obravnave pacienta, po katerem ob diagnostičnih, terapevtskih, negovalnih in rehabilitacijskih zdravstvenih storitvah, ki se opravljajo na sekundarni ravni, ni potrebno bivanje v bolnišnici in traja več kot štiri ure in ne preko noči oziroma tako kot je urejeno v zakonu, ki ureja zdravstveno dejavnost.
Ne glede na prejšnji odstavek se diagnostika motenj spanja šteje kot dnevna obravnava, čeprav je pacient v bolnišnici preko noči.
Pojasnili:
1. Pacient pride na dnevno obravnavo, če potrebuje zdravstveno oskrbo za omejeno število ur čez dan. Nato se vrne na svoj dom in v stacionarni ustanovi ne prenoči. Ti pacienti lahko zasedejo posebne postelje (postelje, kjer si opomorejo; postelje za posebne namene; postelje, ki so pridružene posebnim medicinskim aparaturam) ali redne bolniške postelje (v tem primeru to ni hospitalizacija in ta ležalna doba ni vključena v število bolniških oskrbnih dni).
2. Obravnava pacienta, ki je sprejet kot dnevni pacient, a ostane v bolnišnici tudi čez noč, se šteje kot hospitalizacija. V primeru, da se dnevna obravnava nadaljuje s hospitalizacijo isti ali naslednji dan, je potrebno bolnišnično obravnavo prikazati kot hospitalizacijo že od prvega dneva, tudi če pacient ta dan ni ostal preko noči (v skladu z EUROSTAT, OECD).
Dolgotrajna dnevna obravnava
Dolgotrajna dnevna obravnava je obravnava pacienta, ki s prekinitvami traja daljši čas, vendar vsakokrat neprekinjeno manj kot 24 ur in ne preko noči.
Pojasnili:
1. Pacienti lahko prihajajo na dnevno obravnavo v bolnišnico več dni zapored, lahko pa tudi s presledki enkrat ali večkrat tedensko, prespijo pa doma. Največ tovrstnih primerov se pojavlja v psihiatriji. Dolgotrajna dnevna obravnava se spremlja v obliki enega zapisa. Pri tem se skupno število vseh dnevnih obravnav, ki sestavljajo dolgotrajno dnevno obravnavo, vpiše v polje “število dni dolgotrajne dnevne obravnave za dolgotrajno dnevno obravnavo”.
2. Datum začetka dolgotrajne dnevne obravnave je enak datumu prve dnevne obravnave, ki se uvršča v dolgotrajno dnevno obravnavo. Ravno tako je datum zaključka dolgotrajne
28
dnevne obravnave enak datumu zadnje dnevne obravnave, ki se uvršča v dolgotrajno dnevno obravnavo.
Drugo
Kot drugo zabeležimo bolnišnične obravnave, ki ne sodijo med hospitalizacije, dnevne obravnave ali dolgotrajne dnevne obravnave. Pri tem moramo paziti, da ne beležimo morda pomotoma kategorije glede na vzrok obravnave (npr. novorojenčki, spremstvo…) ali tip obravnave (npr. obravnava zdravih novorojenčkov, zdravstvena nega, zdravstvena nega z rehabilitacijo oz. podaljšano bolnišnično zdravljenje, drugo – kot npr. spremstvo oseb na bolnišnični obravnavi in doječe matere, obravnava klinično mrtvih darovalcev organov…).
Pojasnilo: Vrsta obravnave »drugo« naj bi bila zabeležena le izjemoma. Zaenkrat se v bolnišnični statistiki še ne poročajo ambulantne obravnave in obravnave na domu.
Obliko bolnišnične obravnave opredeljujemo kot skupno značilnost zdravstvenih storitev, ki jih je bil pacient deležen v času posamezne bolnišnične obravnave. Ločimo med akutno in neakutno obliko bolnišnične obravnave.
Akutna bolnišnična obravnava obsega zdravstvene storitve in stanja, kot to določa zakon, ki ureja zdravstveno dejavnost.
Akutna bolnišnična obravnava je kratkotrajna medicinska obravnava pacienta, običajno v bolnišnici, na sekundarni ali terciarni ravni, zaradi zdravljenja resne akutne bolezni, poškodbe, zastrupitve ali drugih nujnih stanj, zaradi preprečitve poslabšanja in/ali komplikacije kronične bolezni, poškodbe ali stanj, ki bi lahko ogrozili življenje ali normalne funkcije, zaradi terapevtskih in/ali diagnostičnih postopkov (vključno s kirurškimi posegi). Akutna obravnava je tudi obravnava porodnice (otročnice) - porod in novorojenčka.
Neakutna bolnišnična obravnava je obravnava pacienta v bolnišnici:
o zaradi nadaljevanja zdravstvene oskrbe ali zagotavljanja zdravstvene nege in/ali rehabilitacije po zaključku akutne obravnave,
o zaradi potrebe pacienta po zdravstveni negi, paliativni oskrbi ali dolgotrajni ventilaciji, o zaradi nekaterih drugih zdravstvenih ali nezdravstvenih razlogov.
Lahko se izvaja:
po zaključeni akutni bolnišnični obravnavi ali
na podlagi napotitve lečečega ali izbranega zdravnika, če ta presodi, da izven bolnišnice zaradi strokovne zahtevnosti ni mogoče izvajati ustrezne zdravstvene oskrbe.
V neakutno bolnišnično obravnavo se lahko sprejmejo pacienti, pri katerih je zaključeno zdravljenje, končana diagnostika in uvedena ustrezna terapija, zaradi katere so bili sprejeti v akutno bolnišnično obravnavo.
Pacienta je mogoče sprejeti tudi na podlagi napotitve izbranega osebnega zdravnika, če akutno zdravljenje ni potrebno in zdravstvene nege ni mogoče zagotoviti na drug način. To velja za vse tipe neakutnih obravnav.
Med neakutno bolnišnično obravnavo uvrščamo zdravstveno nego, ki se deli na več tipov.
29 Tip bolnišnične obravnave
Tip bolnišnične obravnave opredeljujemo glede na obliko bolnišnične obravnave in nekatere posebnosti, vezane na vrsto zdravstvene dejavnosti, značilnost aktivnosti, ki se izvajajo ali glede na vzrok obravnave.
Ločimo naslednje tipe bolnišničnih obravnav:
o Akutna obravnava po modelu SPP o Akutna psihiatrična obravnava o Obravnava zdravih novorojenčkov o Zdravstvena nega
o Zdravstvena nega z rehabilitacijo (podaljšano bolnišnično zdravljenje) o Zdravstvena nega - osnovna paliativna oskrba
o Zdravstvena nega - specialistična paliativna oskrba
o Zdravstvena oskrba z dolgotrajno ventilacijo in oskrba pri trajnih vegetativnih stanjih o Neakutna psihiatrična obravnava
o Rehabilitacija o Drugo
Akutna obravnava po modelu SPP
Akutna obravnava po modelu SPP obsega zdravljenje in diagnostiko resne akutne bolezni, poškodbe, zastrupitve ali drugih nujnih stanj, zaradi preprečitve poslabšanja in/ali
komplikacije kronične bolezni, poškodbe ali stanj, ki bi lahko ogrozili življenje ali normalne funkcije, s terapevtskimi in/ali diagnostičnimi postopki (vključno s kirurškimi posegi). V akutno obravnavo po modelu SPP sodi tudi obravnava porodnice (otročnice).
Kot akutna obravnava po modelu SPP se ne poročajo osnovna dejavnost (dispanzer za žene, fizioterapija, razvojna ambulanta), specialistična ambulantna dejavnost, dialize, psihiatrična dejavnost, neakutna bolnišnična obravnava, bolnišnična obravnava zdravih novorojenčkov, bolnišnična obravnava invalidne mladine, rehabilitacijska obravnava, spremstvo oseb na bolnišnični obravnavi in doječe matere, obravnava klinično mrtvih darovalcev organov, transplantacije (vir Splošni dogovor ZZZS).
Kot akutna obravnava po modelu SPP se na NIJZ poročajo vse akutne obravnave, ne glede na tip plačnika. Akutna obravnava, ki je plačana po modelu SPP, in kot taka tudi poročana na ZZZS, ustreza pogojema Tip plačnika za večinski del stroškov za bolnišnično obravnavo istega tipa (podatek 91) = 1 - obvezno zavarovanje in Poročano ZZZS za SPP (podatek 97) = 1 – da.
Akutna psihiatrična obravnava
Akutna psihiatrična obravnava je skupek aktivnosti, ki se nanašajo na psihiatrično oskrbo pacienta v bolnišnici. Psihiatrično zdravljene se začne s sprejemom pacienta v psihiatrično bolnišnico oziroma prvo vrsto zdravstvene dejavnosti, ki izvaja psihiatrično zdravljenje (vrste zdravstvene dejavnosti 130 – Psihiatrija v bolnišnični dejavnosti, 124 – Otroška in mladostniška psihiatrija v bolnišnični dejavnosti) znotraj drugih bolnišnic. Konča se z odpustom iz bolnišnice, s premestitvijo pacienta v vrsto zdravstvene dejavnosti iste bolnišnice, ki ne izvaja psihiatričnega zdravljenja, ali s smrtjo pacienta.
Obravnava zdravih novorojenčkov
Obravnava zdravih novorojenčkov se nanaša na čas bivanja zdravega novorojenčka po porodu v porodnišnici. Obravnava zdravih novorojenčkov se začne z rojstvom ali s sprejemom zdravega novorojenčka v starosti do 28 dni in zaključi z odpustom iz bolnišnice ali s premestitvijo novorojenčka v vrsto zdravstvene dejavnosti, ki izvaja drug tip bolnišnične obravnave.
