• Rezultati Niso Bili Najdeni

Vpogled v Klinična slika kronične respiracijske insuficience

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2022

Share "Vpogled v Klinična slika kronične respiracijske insuficience"

Copied!
3
0
0

Celotno besedilo

(1)

Zdrav Obzor 1992; 26: 145-147

KLINIČNA SLlKA KRONIČNE RESPIRACIJSKE INSUFICIENCE

Franci Šifrer

145

UDKlUDC 616.24-008.4-071

DESKRIPTORJI: respiracijska insuficienca-diag- nostika

IZVLEČEK - Simptomi in znaki respiracijske insuficience so nespecifični. Največkrat gre za spre- menjeno mentalno stanje bolnika zaradi hipokse- mije in hiperkapnije. Povezava med klinično sliko, preiskavo pljučne funkci je in analizo plinov v arte- rijski krvi je slaba, zato definicija respiracijske insuficience temelji le na analizi plinov v arterijski krvi.

CLlNICAL PlcruRE OF CHRONIC RE- SPlRA TORY INSUFFlCIENCY

DESCRIPTORS: respiratory insufficiency-diag- nosis

ABSTRACT - Symptoms and signs of respirat- ory failure are non - specific. The only manifesta- tion regularly present is some disturbance of men- tal state. The relation among clinical picture, the test of lung function and the analysis of gases in arterial blood is unspecific; the definition of re- spiratory insufficiency is therefore based on gas analysis of arterial blood.

Naloga pljuč je izmenjava plinov med krvjo in vdihanim zrakom, tako da so plini v arterijski krvi stalno v določenem območju. Respiracijska insuficienca je stanje, ko je zaradi motenj v izmenjavi plinov delni tlak kisika v arterijski krvi pod 8kPa (hipoksemija) in/ali delni tlak ogljikovega dioksida nad 6,6 kPa (hiperkap- nija) pri vdihavanju zraka. Pojem respiracijska insuficienca temelji na plinski analizi arterijske krvi (shema 1).

Shema 1.

bolezen pijuč

__ nezadostna oksigenacija __

___ nezadostna ventilacija _

hipoksemija hiperkapnija Respiracijsko insuficienco v funkcionalnem smislu moramo razlikovati od sicer pogostega simptoma s strani dihal - dispnoe. To je subjektiven občutek oteženega dihanja, katerega znak je običajno pospešena frekvenca dihanja - tahipnoe.

Bolniki z respiracijsko insuficienco so običajno dispnoični in tahipnoični, ne smemo pa pozabiti, da imajo številni bolniki z občutkom dušenja normalno plinsko analizo arterijske krvi in torej niso v respiracijski insuficienci in da so na drugi strani pacienti v težki respiracijski insuficienci, ki nimajo občutka pomanjkanja zraka, niti nimajo pospešene frekvence dihanja.

Skoraj vse pljučne bolezni lahko privedejo do kronične respiracijske insufici- ence. Najpogostejši vzrok pa je kronična obstruktivna pljučna bolezen. To je bolezen pljuč, za katero so značilni: pretežno ireverzibilna obstrukcija dihalnih poti, dušenje, kašelj in izkašljevanje sputuma (tabela 1).

Bolezen s svojimi simptomi in funkcionalnimi spremembami v pljučni funkciji traja več desetletij. Respiracijska insuficienca nastane, ko maksimalni ekspiratorni volumen v 1. sekundi (FEVl) pade na 1,51 ali manj. Sprožilni faktorji poslabšanja

Asist. Franci Šifrer, dr. med., specialist internist pulmolog, Univerzitetni inštitut za pljučne bolezni in tuberkulozo Golnik

(2)

146 Zdrav Obzor 1992; 26 Tabela 1. KOPB - glavne značilnosti dveh tipov.

starost ob diagnozi dispnoe

kašelj sputum resp. infekti

epizode resp. insuficience rtg pIc

PaC02, kPa PaOz, kPa Ht, %

pljučna hipertenzija - v rnirovanju - pri obremenitvi pljučno srce

upor v dihalnih poteh difuzijska kapaciteta

emfizem 60 huda

kasneje kot dispnoe pičel, mukozen redki

terminalno hiperinflacij a, bule, majhno srce 4,5-5,2

8,5-9,8 35-45 ne zmerna

redko, terrninalno normalen ali zvišan zmanjšana

Tabela 2. Vzroki poslabšanja KOPB.

bronhitis 50 zmerna pred dispnoe obilen, gnojen pogostni ponavljaj oče znaki bronhitisa veliko srce 6,5-7,8 5,8-7,8 50-55 zmerna huda pogosto velik normalna

- akutni respiratorni infekt - levostransko srčno popuščanje - pljučna tromboembolija

- zdravila: sedativi, hipnotiki, beta blokerji - pnevmotoraks

- akutni bronhospazem

Tabela 3. Simptomi in znaki respiracijske insuficience.

hipoksemija (FEV1 <1,5 1)

hiperkapnija (FEV1< ll)

acidoza

simptomi

dispnoe v mirovanju nemir

zmedenost neorientiranost delirij izguba zavesti glavobol zaspanost vrtoglavica koma koma

znaki srčne aritrnije tahikardija cianoza

hipertenzija tahikardija tremor znojenje

injicirane konjunktive srčne aritrnije

(3)

Šifrer F. Klinična slika kronične respiracijske insuficience 147 (tabela 2) pa lahko že prej povzročijo pojav respiracijske insuficience. Epizode le- te se v začetku pojavljajo kot nenadna poslabšanja, ki hitro in dobro reagirajo na zdravljenje. Z leti so poslabšanja vse pogostejša in odziv na zdravljenje vse slabši.

Poleg sprožilnih dejavnikov je vse pomembnejša napredujoča okvara v pljučni funkciji. Ko pade FEV1 pod ll, se hipoksemiji pridruži še hiperkapnija. V tej fazi se kašlju, izkašljevanju in oteženemu dihanju pridruži še praktično povsem ome- jena telesna aktivnost. Klinični simptomi in znaki respiracijske insuficience so nespecifični (tabela 3). $0posledica hipoksemije in hiperkapnije in simptomov ter znakov sprožilnih dejavnikov poslabšanja.

Literatura

1. Bailey PF. Chronic obstructive lung disease and acute respiratory failure. Postgrad Med 79; 1, 1986:

187-96.

2. Bone RC. Treatment of respiratory failure due to advanced chronic obstructive lung disease. Arch Intern Med 140; 1980: 1018-21.

3. Rosen R. Acute respiratory failure and COLD. Med Clin N Am 70; 1986: 895-907.

4. Bone RC. Acute respiratory failure. New York: Churchill Livingstone, 1987: 151-80.

5. Weinberger SE. Principles of pulmonary medicine. Philadelphia: W. B. Saunders Co., 1986:

290-8.

Reference

POVEZANI DOKUMENTI

Pogosti klinični znaki so blaga anemija, podaljšana zla- tenica in tipna rezistenca v trebuhu (5). Predstavljamo redek klinični primer primarne insuficience nadledvičnice ob

Regular sleep contributes to the fact that you wake up in the morning rested, which improves your responsiveness, concentration and accuracyt.. When you feel that sleep is a problem

 Odstotki mladostnikov, ki imajo klinično pomembne težave, visoko verjetnost depresije in so v zadnjih 12 mesecih resno razmišljali o samomoru, so višji med mladostniki iz

Madžarski jezik je po podatkih vprašanih zelo v ozadju, kljub dejstvu, da se na narodno mešanem območju v Prekmurju od zaposlenih v javnih institucijah zahteva zelo

Na eni strani je vojna v Bosni in Hercegovini vplivala na odnose Bošnjakov do drugih skupin, ki so med vojno nastopale kot “etnični sovražniki” tudi v diaspori, na drugi strani

Tako je na primer zadnji statistični popis leta 2002 v Sloveniji, ki v primerjavi s popisom iz leta 1991 izkazuje močno nazadovanje šte- vila pripadnikov italijanske in

Dvig temperature pri {irjenju v praznem prostoru je po principih glasgow- skega profesorja Irvina, 60 dopolnjenimi s teorijo kalorika, pojasnil z ve~jo specifi~no toploto vakuuma

Na podlagi posebnih zahtev današnje industrije kovinskega pra- hu in najnovejših spoznanj v teoriji atomizacije plinov je INTECO razvil sistem za atomizacijo »naslednje