Prof. dr. I. Bon ač, Higienski inštitut MF, Ljubljana
Problemi preskrbe hospitala
Zvodo ob morebitnih izrednih razmerah
POVZETEK. Potrebe po vodi v sodob- nem hospita'lu so velike in še naraščajo.
Tudi vodovodno omrežje se širi. Na- stajajo »žepi« mrtve vode, kjer najdemo sumljive snovi in celo patogene klice. V izrednih razmerah bi se vse to zelo za- pletlo. Prikazane so nekatere možne re- šitve. Opozorjeno je na nujnost ustreznih priprav in timskega dela na tem področju že v miru.
PROBLEMS OF THE HOSPITAL
WATER SUPPLY ARISING UNDER EXCEPTlONAL CIRCUMSTANCES.
Currently there is an inereasing need jol' an adequate a'nd I'icher water supply in the hospitals. As the watel' systems are con- stantly extending some areas oj dead water are jound to be contaminated by various suspicious substances and even pathogenic microorganisms. Under exceptional cir- cumstances this would most probably bring about some serious problems. Therejore, some possible solutions are given and the necessity oj the appropriate preliminary team work in this jield in peace time is stressed.
Preskrba sodobnega hospitala s kvalitetno pitno in ustrezno tehnološko vodo v zadostnih koLičinah ustvarja neredko že v mirnemčasu hude težave, v izrednih razmerah pa lahko pomeni oskrba s tem nepogreáljivim elementom kardinalni problem! Potrebe po vodi so naras,le v današnjem hospitalu na 500 ali celo bEzu 1000 litrov na osebo dnevno. V tem je vključena osebna in splošna poraba (ta znaša npr. v Klini,čnem centru v Ljubljani okolí 200 m3), mnogo večje pa so zahteve po tehnološki vodi - vzemimo potrebe ogrevanja, prehrane, lekarne, fizioterapije řtd. (kar bi znašalo po podatkih za Ke okoli 500 m3).
Nekdanje razmeroma skromno vodovodno omrežje hospitala nadomešča vse bolj široka mreža cevovodov, ki dosega že dolžine 50, 100 ali še več km z neštetimi zavoji, priključki, dodatnimi tehničnimi napravami, kar vse pospešuje nastanek skritih območij »mrtve vode«. Gre za nekake žepe, v katerih se iz odpadnih voda, raznih spojev ipd. sčasoma nabirajo sumljive organske snovi, neke smole iz ionskih mnenjalcev, tudi fosfatne spojine aH petroletrski ekstrakti, kar lahko pospešuje celo razrast paJtogenih mikrobovo Poleg »hišnih stafilokokov« se uvreljav- lja znani, hudo patogeni pseudomonas aeruginosa, ki uspeva celo v prisotnosti polikloniranih fenolov, nÍtrofenolov in krezolov. Bakterialna kontaminacija vode je v takih primerih odvisna zlasti od količine in brzine pretoka.
358
Problem solidne preskrbe s pitno in tehnološko - porabno vodo se v izred- nih razmerah lahko tako zaostri, da domma onemogoči nemoteno delovanje današnje tako delikatne hospitalne službe. Pomislimo samo na kirurški blok, enote intenzivne nege, oddelek za opekline in za dializo, moderno lekarno in prehrambni blok. Pri ,"sem tem velja upoštevati zlasti eno osnovnih načel vojne doktrine, da bodo visoko kvalitetne hospitalne zmogljivosti v prvi vrsti rezervirane za najhujše primere.
Preden si ogledamo neke možnosti oskrbe hospitala z vodo v izrednih raz- merah, naj opozorim na primer Ztiricha in mestu pripojenih občin, kjer se ubadajo s takimi načrti lin pripravami že od leta 1972. Njihov projekt zajema preskrbo teh območij v celem in pozorno obravnava zlasti objekte družbenega standarda. Treba je naglasiti, da so načrtovalci v tem obdobju pri razširitvah, asanacijah in novo- gradnjah objektov za preskrbo z vodo redno v čim večji meri upoštevali vse pCYtencialnenevarnosti, kot jih lahko izzovejo elementarne katastrofe oz. klasično in moderno vojno orožje.
Objavljena poročila o takih delih navajajo npr. podatke glede potrebe vode po katastro~i oz. »udaru« ter največje možno zavarovanje vodovodnih naprav pri predvidenih »modelih razdejanja«, pri čemer upoštevajo seveda tudi vprašanja ekonomičnosti. Za napajanje celomega omrežja so jim že sedaj na vOiljoštevilni in izdatni vodnjaki, izviri, jezera in še posebej boga:ta podtalnica, v gradnji 80 tudil veliki zbiralniki, redno pa izva:jajo tudi ukrepe v smislu visoke stopnje zaščite.
Švicarji npr. obravnavaJjo potrebe glede preskrbe z vodo pri nastopu in razvoju izrednih razmer »trofazno«. Za prvo fazo, ki lahko traja od 14. ure, računaja npr., da naj ljudje pri ugotovljenem ionizaoijskem sevanju ostanejo v zaklanišču. Pri tem računajo po 10 do 201 vode na osebo, v javnih zaldaniš,čih od 50 do 701, na ranjenca pa kar 500 dO' 10001 vode. V nadaljnjih fazah se marajo čimprej in sistematično začeti sanacije oz. dekontaminacija prizadetih vodnih objektov in naprav, da se po možnosti čimprej zagotovi dnevno vsaj po 150,1 vode na prebi- valca ter okOili 50 000 m3 vode za skupne potrebe hospitalov, civilne zaščite in drugih velikih porabnikov. Poročilo navaja, da si je mestni vadovod priskrbel inštalacije, s katerimi lahko varno pakirajo prečiščeno in sterilno jezersko vodo v eno1litrske plastične vrečke. Take vodne kanzerve naj bi bile uporabne do pet let. Švicarj1i- kot je znano - zelo resno skrbe za adekvatne druŽiÍnske in druž- bene zaloge rezervne hrane, kjer so vključene tudí ustrezne pijače. Angloameri- .čani menda vzdržujejo pri važnih družbenih objektih znatne zaloge varno paki- ranih ledenih kock oz. blokov.
Oglejmo si primer, kako bi se dalo tudi v naših razmerah oskrbeti večji hospitalni objekt s kvalitetno vodo v izrednih razmerah. Za tak centralni objekt sta predvideni dve »preskrbovalni coni«. Direktna cona je povezana z urbanim omrežjem. Voda se v nji ustrezno kondicionira in potem prek tlačnega sistema hidroforov potiska v zgornjo - indikrektno cono. V našem primeru je mogoče vključiti v direktno cono obstoječe rezervoarje. To so absežne betonirane in zava- rovane komore, vsaka za pribl. 150 m3 vode (omenjeni rezervaarji so bili prvotno zamišljeni kot razbremenirlni bazeni z namenOffi, da se preprečijo sunki v urbano omrežje v tistem času, ko nastapijo v hospitalu hudo povečane patrebe glede vode). Primerna gradnja in predvidena dodatna oprema v območju vpisanih 359
kQmQr QmQgQča rednQ bakteriQlQškQ ,in kemijskQ kQntrQlQ, deZJinfekcijQ vQde in pQtrebne tehnQlQške kQrekture vQde, ki se iz teh kQmQr distribuira v nQtranje hQspitalnQ Qmrežje. Takšna predelava kQmor ter ureditev po1rebnih črpalnih in dezinfekoijskih sistemQv stane kar stOimilijQnQv dinarjev. TOl seveda ne bi smela biti ovira, kOlgre za takQ odgQvQrna vprašanja družbene in naoiQnalne za:šČiite.
Ta kratki prispevek naj pQveča interes za delikatnain težavna vprašanja preskrbe hospitala z VQdQ v izrednih razmerah ter sprQži primeme akcije, ki seveda zahtevajQ tudi SVQjčas in resnQ NmskQ delQ že v mimem času.
Viri
Mliller, G.: Probleme der Trinkwasserversorgung,Badewasserhygieneund Abwesserbe- seitigung in Krankenanstalten. Gesundheits-Ingenieur98 (1977),5.
KEMOPROFILAKSA PROTI DOLOČENIM NALEZLJIVIM BOLEZNIM
KemQprQfilaksa - varstvo z zdravili je obvezno po določilih pravilnika proti koleri, griži, malariji in tuberkulozi (Uradni list SPRJ, š't. 19/75 in 55/75).
I. Proti koled je obvezna:
- za vse osebe, za katere se ugotovi aH sumi, da SO' bile v neposrednem dotiku z zbolelimi Dsebami ali z osebami, za katere sumijo, da so zbolele za kolero;.
- za vse osebe, ki so jedle hrano ali pile vodO', ki sta onesnaženi ali je podan sum, da sta onesnaženi s povzročitelji kalere;
- za vse osebe, ki so zaradi potavanja v države, v katerih je kolera, magie biti izpDstavljene okužbi s to baleznijo.
Dajemo ustreznD doza tetraciklina v treh dneh ad izpostavljenosti okužbi ozirama od vrnitve v Jugoslavijo.
II. Proti malariji je obvezna:
- za vse osebe, ki adhajajo v države ali obmačja, v katerih je epidemija malarije.
Dajemo ustrezno doza enega izmed 4-aminokinolinskih preparatov (Resochin, Chloroquine ali Daraprim).
Daraprim tablete vzamemQ l-krat tedensko po 2 tabletl. Začeti je treba 2 tedna pred adhadam, končati 6 tednav po vrnitvi.
Ad I. in II. (kalera, malarija)
Posameznik se za prekršek kaznuje z denarno kaznijo 2000 do 5000 din, če se ne zavaruje z zdravili.
III. Proti griži je obvezna:
za vse osebe, ki živijo ali dclajo v okalju, v katerem se je pojavila griža, če je pa presoji zdravnika nevarnast, da se balezen razširi.
360
