20
leto XIV / št. 1 / junij 2010 ONKOLOGIJA / limfomi kože
Za zdrav lje nje kož nih T-ce lič nih lim fo mov, ome je nih na ko žo, lah ko upo rab lja mo raz lič ne ob li ke zdrav lje nja z ul tra vi jo lič ni- mi (UV) žar ki, fo to te ra pi jo in fo to ke mo te ra pi jo. Foto(kemo) te ra pi jo lah ko iz va ja mo samo ali v kom bi na ci ji z dru gi mi na či ni zdrav lje nja.
Si stem ska fo to ke mo te ra pi ja (PUVA) se za zdrav lje nje kož- nih T-ce lič nih lim fo mov us pe šno iz va ja že več kot 20 let.
Upo rab lja mo fo to sen zi bi li za tor pso ralen v kom bi na ci ji z nak nad nim ob se va njem z UVA-žar ki va lov ne dol ži ne 360 do 365 nm.
Pso ra le ni so fo to sen zi bi li za tor ji iz sku pi ne fu ro ku ma ri nov.
V na ra vi se na ha ja jo v raz lič nih rast li nah in sad ju (npr. v li mo nah, fi gah, lipi). Pri nas upo rab lja mo 8-me tok sip so ra len (8-MOP). 8-MOP je sla bo to pen v vodi, zato se iz pre ba vil sla bo ab sor bi ra. Ra ven 8-MOP v plaz mi moč no niha. Pre sno- vi se pri pr vem pre ho du sko zi je tra. Iz te le sa se iz lo či po 12 do 24 urah. 8-MOP se s krv jo pre ne se v ko žo, na ha ja se tudi v oče sni le či.
Bol nik fo to sen zi bi li za tor 8-MOP zau ži je v ob li ki kap sul eno uro pred ob se va njem z UVA-žar ki. Pred za čet kom zdrav lje nja mo ra mo pri bol ni ku opra vi ti os nov ne la bo ra to rij ske in bio ke- mij ske prei ska ve krvi in uri na, po ne ka te rih pri po ro či lih tudi do lo či ti pri sot nost an ti nu klear nih pro ti te les (ANA) v se ru mu, bol ni ka pa mora pre gle da ti še oku list (iz klju či tev sive mre ne).
Si stem ska PUVA je kot mo no te ra pi ja in di ci ra na za zdrav lje nje bol ni kov z myco sis fun goi des v sta di ju IA in IIA, za sta di je IA–
IIB pa jo lah ko kom bi ni ra mo z in ter fe ro nom (IFN) ali re ti noi di (aci tre tin, bek sa ro ten). Kom bi ni ra no zdrav lje nje je in di ci ra no tudi pri bol ni kih, ki so sla bo od go vo ri li na zdrav lje nje z mo- no te ra pi jo, ter pri bol ni kih, pri ka te rih je priš lo do po slab ša nja bo lez ni hi tro po kon ča ni si stem ski PUVA. Pri bol ni kih z na pre do va lo bo lez ni jo (sta dij IIB–IV) si stem sko PUVA lah ko kom bi ni ra mo z ra dio te ra pi jo ali si stem sko ke mo te ra pi jo. Pri bol ni kih s Se zary je vim sin dro mom in eri tro der mič no ob li ko myco sis fun goi des lah ko si stem sko PUVA kom bi ni ra mo z ek stra kor po real no fo to fe re zo.
Pred zdrav lje njem bol ni ka te sti ra mo, da do lo či mo mi ni mal ni eri tem ski od me rek (MED) in s tem za čet ni od me rek ob se- va nja. Si stem sko fo to ke mo te ra pi jo iz va ja mo 2- do 4-krat na te den, ob se val ni od me rek po stop no po ve ču je mo, po 2 za po red nih te ra pi jah sle di pre ki ni tev (1). Bol ni ka mo ra mo opo zo ri ti, da se 8-MOP še 8 do 10 ur po ob se va nju ne iz lo či iz or ga niz ma, zato se mora ves čas zdrav lje nja in še ne kaj dni po zad njem od mer ku zdra vi la izo gi ba ti vsa ke mu do dat ne mu iz po stav lja nju sonč nim žar kom. Med ob se va njem in še naj- manj 12 ur po ob se va nju mora no si ti zaš čit na fo to sen zi bil na sonč na oča la, da ne bi priš lo do ok va re oči in na stan ka sive mre ne.
Te ra pi jo iz va ja mo do re gre si je kož nih spre memb. Obi čaj no je za iz bolj ša nje po treb nih okrog 30 ob se vanj, skup ni pre je ti od me rek UVA-žar kov je 50 do 150 J/cm 2. Vzdr že val no zdrav lje nje se le red ko iz va ja, saj tako po ve ča mo skup ni pre je ti od me rek UV-žar kov in s tem mož nost na stan ka poz nih po sledic, ni pa do ka zov, da bi po dalj ša lo re mi si jo bo lez ni (3).
Kom bi ni ra no zdrav lje nje si stem ske PUVA z re ti noi di (Re-PU- VA) ali IFN- α iz boljša uči nek zdrav lje nja ter zmanj ša skup ni od me rek pre je tih UV-žar kov, po dalj ša pa lah ko tudi ob dob je re mi si je bo lez ni. Kom bi ni ra no zdrav lje nje iz va ja mo tako, da si stem sko PUVA kon ča mo, ko do se že mo re gre si jo kož nih spre memb, zdrav lje nje pa na da lju je mo z re ti noi di ali IFN.
Ne že le ni učin ki si stem ske PUVA so lah ko akut ni in kro nič ni.
Akut ni so lah ko po sle di ca učin kov 8-MOP ali fo to tok sič ne reak ci je. Po zau žit ju 8-MOP se pri ne ka te rih bol ni kih po ja vi sla bost v že lod cu in si lje nje na bru ha nje. V za čet ku zdrav- lje nja se lah ko po ja vi sr be nje, za ra di pre moč ne ga ob se va nja tudi rde či na ali celo me hur ji. Pri bol ni kih, ki ima jo ok var je no je tr no de lo va nje, lah ko pri de do pa to loš ke ga dvi ga je tr nih en ci mov. Pri bol ni kih, ki so pre je li več kot 200 ob se vanj oz.
skup no več kot 1000 do 1500 J/cm 2 UVA-žar kov, dol go roč- no lah ko pri de do na stan ka ne me la nom ske ga kož ne ga raka (2). Če je po treb no, lah ko pri ta kih bol ni kih zdrav lje nje si cer na da lju je mo, ven dar so po treb ne red ne kon tro le ko že vse ga te le sa.
Zad nja leta se za zdrav lje nje zgod njih ek ce ma toid nih sta di jev myco sis fun goi des (sta dij I) iz va ja tudi oz kos pek tral na UVB- fo to te ra pi ja va lov ne dolži ne 311 nm (4). Nje na pred nost pred si stem sko PUVA je v tem, da upo ra ba 8-MOP ni po treb na (1), manj ša pa je tudi ver jet nost za poz ni na sta nek ne me la nom- ske ga kož ne ga raka. Te ra pi jo iz va ja mo 3- do 5-krat na te den, ob se val ni od me rek po stop no po ve ču je mo. Te sti ra nje pred za čet kom ni po treb no. Žal pa oz kos pek tral na UVB-fo to te ra- pi ja ni pri mer na za zdrav lje nje in fil tra tiv ne ga ali tu mor ske ga sta di ja, saj UVB-žar ki pro dre jo le v zgor nje pla sti ko že.
Viri
1. Smith BD, Wil son LD. Ma na ge ment of myco sis fun goi des: Part 2.
On co logy 2003; 17: 1419–28.
2. Ho nig smann H, Bren ner W, Rausch me ier W et al. Pho toc he- mot he rapy for cu ta ne ous t cell lympho ma. J Am Acad Der ma tol 1984; 10: 238–45.
3. Whit ta ker SJ, Mars den JR, Spitt le M et al. Joint Bri tish As so cia tion of Der ma to lo gists and U.K. Cu ta ne ous Lympho ma Group gui de li- nes for the ma na ge ment of pri mary cu ta ne ous T-cell lympho mas.
Br J Der ma tol 2003; 149: 1095–107.
4. Ram sey DL, Lish KM, Ya lo witz CB, So ter NA. Ul tra vio let-B pho tot he rapy for early sta ge cu ta ne ous T-cell lympho ma. Arch Der ma tol 1992; 128: 931–3.
Fo to te ra pi ja in fo to ke mo te ra pi ja za zdrav lje nje kož nih T-ce lič nih lim fo mov
Blan ka Za go rič nik Opa ra
