4 PREDPISOVANJE ZDRAVIL PO POSAMEZNIH ANATOMSKIH SKUPINAH ATC KLASIFIKACIJE
4.2 B Z DRAVILA ZA BOLEZNI KRVI IN KRVOTVORNIH ORGANOV
Zdravila za bolezni krvi in krvotvornih organov so razvrščena v šest skupin. V letu 2019 je bilo izdanih 1.056.036 receptov, kar je 1,0 % več kot leto prej. Vrednost teh zdravil je znašala skoraj 60,8 milijonov evrov, kar je 12 % več kot leto prej.
Povprečna vrednost enega recepta z zdravili za bolezni krvi in krvotvornih organov je znašala 57,6 €, na tisoč prebivalcev je bilo izdanih 505 receptov.
Predpisanih je bilo 81.194.992 DDD, to je 106,5 DDD na 1000 prebivalcev na dan. Največ DDD, kar 98 na 1000 prebivalcev na dan, je bilo predpisanih v skupini antitrombotikov (B01).
Tabela 4.2: Število predpisanih receptov, vrednost izdanih zdravil ter število DDD in DID v skupini zdravil za bolezni krvi in krvotvornih organov (B) v letu 2019.
ZDRAVILA ZA BOLEZNI KRVI IN
KRVOTVORNIH ORGANOV 1.056.036 101 60.873.260 € 112 57,6 € 505 81.194.992 106,5
B03 - ZDRAVILA ZA ZDRAVLJENJE
SLABOKRVNOSTI 136.244 99 5.748.006 € 105 42,2 € 65 5.634.492 7,4
B03A - Zdravila z železom 85.522 97 1.479.058 € 97 17,3 € 41 4.001.605 5,2
B03AA - Zdravila z dvovalentnim železom
za peroralno uporabo 48.088 107 747.997 € 109 15,6 € 23 1.615.254 2,1
B03AB - Zdravila s trovalentnim železom
B03AC - Zdravila z železom za
parenteralno uporabo 6 100 373 € 29 62,2 € 0 55 0,0
B03AE - Železo, druge kombinacije 3.109 124 36.596 € 114 11,8 € 1 63.519 0,1
B03B - Vitamin B12 in folna kislina 39.857 101 584.414 € 103 14,7 € 19 909.500 1,2
B03BA - Vitamin B12 (cianokobalamin in
analogi) 196 99 1.974 € 99 10,1 € 0 164.500 0,2
B03BB - Folna kislina in njeni derivati 39.661 101 582.440 € 103 14,7 € 19 745.000 1,0
B03X - Druga zdravila za zdravljenje
slabokrvnosti 10.865 108 3.684.534 € 109 339,1 € 5 723.387 0,9
B03XA - Druga zdravila za zdravljenje
slabokrvnosti 10.865 108 3.684.534 € 109 339,1 € 5 723.387 0,9
B05 - NADOMESTKI KRVI IN PERFUZIJSKE
RAZTOPINE 977 87 8.694 € 89 8,9 € 0 0 0,0
B05A - Kri in sorodna zdravila 1 50 6 € 50 5,7 € 0 0 0,0
B05AA - Nadomestki krvi in plazemske
proteinske frakcije 1 50 6 € 50 5,7 € 0 0 0,0
B05B - Raztopine za intravensko uporabo 976 87 8.688 € 89 8,9 € 0 0 0,0
B05BA - Raztopine za parenteralno
prehrano 1 121 € 120,7 € 0 0 0,0
B05BB - Raztopine za uravnavanje
ravnotežja elektrolitov 975 87 8.567 € 88 8,8 € 0 0 0,0
B05X - Dodatki intravenskim raztopinam 0 0 0 € 0 0 0 0,0
B05XC - Vitamini 0 0 0 € 0 0 0 0,0
B06 - DRUGA KRVNA ZDRAVILA 33 114 58.658 € 109 1777,5 € 0 33 0,0
B06AC - Zdravila za zdravljenje
hereditarnega angioedema 33 114 58.658 € 109 1777,5 € 0 33 0,0
B01 Antitrombotiki
Antitrombotiki so najpogosteje predpisana zdravila iz skupine B. V letu 2019 zavzemali 86,5 % delež receptov in 60,0 % delež stroškov za zdravila iz te skupine. Glede na leto 2018 se je število receptov s predpisanimi antitrombotiki povečalo za 2 %, vrednost izdanih zdravil pa za 7 %.
Največ predpisanih antitrombotikov je bilo iz podskupine zaviralcev agregacije trombocitov brez heparina (B01AC), ki so predstavljali 64,2 % delež v številu receptov in 19 % delež stroškov za antitrombotike.
Najpogosteje predpisana učinkovina med antitrombotiki je acetilsalicilna kislina 100 mg (B01AC06), predpisano je bilo 535,7 tisoč receptov v vrednosti 3,2 milijonov evrov.
Največ so acetilsalicilno kislino 100 mg predpisovali v pomurski regiji, sledita podravska in savinjska regija. V povprečju je 7,9 % prebivalcev Slovenije prejemalo acetilsalicilno kislino 100 mg (v letu 2018 8,1 %), ki zmanjšuje tveganja za nastanek krvnih strdkov ter s tem pripomore k preprečevanju različnih srčno-žilnih dogodkov (slika 4.6).
Slika 4.6: Odstotek oseb, ki jim je bila predpisana acetilsalicilna kislina 100 mg v posameznih statističnih regijah R Slovenije v letu 2019.
Trend zmanjševanja števila predpisanih receptov za antagoniste vitamina K (B01AA) se je nadaljeval, saj se je predpisovanje glede na prejšnje leto zmanjšalo za 8 %, stroški pa so se zmanjšali za 5 %. Največ je bilo predpisanih receptov z varfarinom (B01AA03), in sicer 75,3 tisoč receptov v vrednosti 930 tisoč evrov.
V heparinski skupini zdravil (B01AB) je število receptov poraslo za 1 % glede na leto 2018, stroški pa so se zmanjšali za 8 %. Predpisanih je bilo 3.548.127 DDD oz. 4,7 DID zdravil heparinske skupine.
Najpogosteje so bila predpisana zdravila z daltepiriniom (B01AB04) z 47,9 tisoč recepti.
V zadnjih letih so se po več kot pol stoletja peroralnega antikoagulacijskega zdravljenja bolnikov s kumarini uveljavila novejša peroralna antikoagulacijska zdravila NOAK. Na slovenskem trgu so registrirane tri učinkovine: apiksaban in rivaroksaban, ki zavirata koagulacijski faktor Xa in tako preprečita aktivacijo protrombina v trombin ter dabigatran, ki je direktni zaviralec trombina (18).
Prednosti neposrednih peroralnih antikoagulacijskih zdravil (NOAK) pred varfarinom so širše terapevtsko okno, bistveno hitrejši pričetek delovanja, že v 2- 4 urah po zaužitju, krajši razpolovni čas in bistveno manj interakcij s hrano in zdravili kot pri varfarinu. Predpisujejo se skladno s smernicami Evropskega Združenja za kardiologijo (ESC) (19).
Med direktnimi zaviralci trombina (B01AE) je na slovenskem tržišču prisoten dabigatraneteksilat (B01AE07) z 47,8 tisoč recepti v vrednosti več kot 7,1 milijona evrov. Predpisanih je bilo 3.131.164 DDD oz. 4,1 DID tega zdravila.
Med neposrednimi zaviralci faktorja Xa (B01AF) sta na trgu rivaroksaban (B01AF01), predpisanih je bilo 68,3 tisoč receptov apiksaban (B01AF02) s 46,7 tidsoč recepti. Delež predpisanih receptov za rivaroksaban se je v letu 2018 povečal za 13 %, za apiksaban pa 23 %.
B02 Antihemoragiki
Skupina antihemoragikov (zdravila, ki zaustavljajo krvavitev) predstavlja le 0,5 % delež v tej skupini, predpisanih je bilo 5.401 receptov, katerih vrednost znašala kar 18,2 milijona evrov, kar pa predstavlja 30 % delež vrednosti vseh zdravil v tej skupini.
Vrednost enega recepta za ta zdravila je znašala 3.383,8 €, kar je bistveno več od povprečne vrednost enega recepta za zdravila iz celotne skupine B (57,6 €). V letu 2019 je bilo predpisanih le 11 % več receptov ob sočasnih 27 % večjih stroških kot leto poprej.
Skupino antihemoragikov tvorita dve večji podskupini, in sicer antifibrinolitiki (B02A) in vitamin K in drugi hemostatiki (B02B). Predpisanih je bilo skoraj trikrat več receptov za drugo skupino kot za prvo.
Med antifibrinolitiki je traneksaminska kislina (B02AA02), ki se v Sloveniji predpisuje od leta 2016, edini predstavnik. V letu 2019 je bilo predpisanih 1.456 receptov, to je 14 % več kot v letu prej.
Največ receptov je bilo še predpisanih za eltrombopag (B02BX05), predpisanem na 1.758 receptih v vednosti 1,6 milijona evrov.
Največ sredstev je bilo porabljenih za krvne koagulacijske faktorje (B02BD), kjer je delež predpisanih receptov narasel za 22 %, vrednost izdanih zdravil pa za 28 %. Kaže se povečano število receptov za koagulacijski faktor VIII (B02BD02), ki se uporablja kot nadomestno zdravljenje pri hemofiliji;
predpisanih je bilo 1000 (indeks 114) receptov v vrednosti več kot 12,1 milijonov evrov.
Poleg tega so se na našem tržišču pojavila tudi nova zdravila iz skupine krvnih koagulacijskih faktorjev
koagulacijskega faktorja VIII (B02BD06) in koagulacijski faktor VIIa (B02BD08)), ki so povečala porabo sredstev za to podskupino zdravil.
Predpisanih je bilo 1.192 receptov za ta zdravila. Povprečna vrednost na recept pri podskupini krvnih koagulacijskih faktorjev je bila namreč kar 12.376 €, kar je štirikratnih povprečja, ki velja za celotno skupino antihemoragikov (20).
B03 Zdravila za zdravljenje slabokrvnosti
V primerjavi z letom 2018 se je število receptov zmanjšalo za 1,0 % ob 5 % višjih stroških.
V skupini zdravil z železom (B03A) se je nadaljeval trend iz prejšnjega leta, in sicer upad predpisovanja zdravil s trovalentnim železom za peroralno uporabo (B03AB) za 15 % ob sočasnem porastu predpisovanja dvovalentnega železa (B03AA) za 7 %. Posledično je bilo predpisanih največ, 48 tisoč receptov za dvovalentno železo, Predpisanih je bilo tudi 39,8 tisoč receptov vitamina B12 in folne kisline (B03B).
V letu 2019 so največji del stroškov v skupini zdravil za zdravljenje slabokrvnosti (64,1 %) predstavljala druga zdravila za zdravljenje slabokrvnosti (B03X). Povprečna vrednost recepta je bila 339,1 €.
Predpisanih je bilo 723.387 DDD oz. 0,9 DID drugih zdravil za zdravljenje slabokrvnosti. Zdravila iz te skupine so vsebovala darbepoetin alfa (B03XA02) s 5.477 recepti v vrednosti 2 milijona evrov, eritropoetin (B03XA01) s 3.743 recepti v vrednosti 1,3 milijona evrov in metoksipolietilenglikol epoetin beta (B03XA03) s 1.645 recepti v vrednosti 333 tisoč evrov.