4 PREDPISOVANJE ZDRAVIL PO POSAMEZNIH ANATOMSKIH SKUPINAH ATC KLASIFIKACIJE
4.8 L Z DRAVILA Z DELOVANJEM NA NOVOTVORBE IN IMUNOMODULATORJI
Zdravila z delovanjem na novotvorbe in imunomodulatorji so razvrščena v 4 skupine.
V Sloveniji je bilo ambulantno predpisanih več kot 199 tisoč receptov za zdravila z delovanjem na novotvorbe in imunomodulatorji, kar predstavlja manjši delež njihove porabe; večji delež teh zdravil prejmejo bolniki v bolnišnicah. Povprečna vrednost na en recept s predpisanimi zdravili iz skupine L je znašala 637,9 €. Najdražja v skupini še naprej ostajajo zdravila z delovanjem na novotvorbe (citostatiki, L01), kjer je povprečna vrednost na recept znašala 1.346,1 €. Skupno je bilo izdanih za 113 % več receptov s 6 % višjo vrednostjo kot v letu prej.
Večina receptov je pripadala zdravilom za zaviranje imunske odzivnosti (L04), sledijo zdravila za endokrino zdravljenje (L02). Predpisanih je bilo 4.871.786 DDD, to je 6,4 DID. Največ DDD na 1000 prebivalcev na dan je bilo predpisanih v skupini zdravil za endokrino zdravljenje (L02) – 3.825.938 DDD.
Tabela 4.9: Število predpisanih receptov, vrednost izdanih zdravil ter število DDD in DID v skupini zdravil z delovanjem na novotvorbe in imunomodulatorji (L)
ZDRAVILA Z DELOVANJEM NA NOVOTVORBE
IN IMUNOMODULATORJI 199.349 109 127.172.664 € 106 637,9 € 95 10.210.530 13,4
L01
ZDRAVILA Z DELOVANJEM NA NOVOTVORBE
(CITOSTATIKI) 34.763 113 46.793.564 € 117 1346,1 € 17 1.136.854 1,5
L01A - Alkilirajoči citostatiki 3.308 95 490.072 € 73 148,1 € 2 144.282 0,2
L01AA - Analogi dušikovih iperitov 1.890 112 121.400 € 112 64,2 € 1 114.825 0,2
L01AB - Alkilsulfonati 0 0 0 € 0 0 0 0,0
L01AX - Drugi alkilirajoči citostatiki 1.418 79 368.672 € 66 260,0 € 1 29.457 0,0
L01B - Zaviralci celične presnove
(antimetaboliti) 10.606 108 3.143.523 € 154 296,4 € 5 428.912 0,6
L01BA - Analogi folne kisline 4.419 102 481.883 € 100 109,0 € 2 176.276 0,2
L01BB - Analogi purinskih baz 744 130 1.635.119 € 329 2197,7 € 0 138.262 0,2
L01BC - Analogi pirimidinskih baz 5.443 110 1.026.521 € 97 188,6 € 3 114.374 0,1
L01C - Rastlinski alkaloidi in druge naravne
učinkovine (zaviralci mitoze) 29 223 8.597 € 275 296,5 € 0 0 0,0
L01CA - Alkaloidi rožnatega zimzelena
(vinka alkaloidi) in analogi 0 0 0 € 0 0 0 0,0
L01CB - Derivati podofilotoksina 29 242 8.597 € 284 296,5 € 0 0 0,0
L01D - Citotoksični antibiotiki in sorodne
učinkovine 1 69 € 68,9 € 0 0 0,0
L01DC - Drugi citotoksični antibiotiki 1 69 € 68,9 € 0 0 0,0
L02
L02B - Hormonski antagonisti in sorodne
učinkovine 41.412 104 10.649.260 € 116 257,2 € 20 3.706.158 4,9
L03A - Zdravila za spodbujanje imunske
odzivnosti 15.778 99 6.937.770 € 73 439,7 € 8 375.953 0,5
L04A - Zdravila za zaviranje imunske
odzivnosti 105.734 111 62.518.609 € 101 591,3 € 51 4.871.786 6,4
L04AA - Zdravila za selektivno zaviranje
imunske odzivnosti 23.054 114 10.688.666 € 114 463,6 € 11 1.061.990 1,4
L04AB - Zaviralci tumorje-nekrotizirajočega
faktorja alfa (TNF-alfa) 29.998 109 16.992.985 € 84 566,5 € 14 889.811 1,2
L04AC - Zaviralci interlevkinov 13.631 128 18.771.155 € 126 1377,1 € 7 746.152 1,0
L04AD - Zaviralci kalcinevrina 14.324 109 2.376.990 € 102 165,9 € 7 359.421 0,5
L04AX - Druga zdravila za zaviranje
Največ zdravil z delovanjem na novotvorbe in imunomodulatorje so predpisali v goriški in primorsko-notranjski regiji, najmanj pa v savinjski in podravski regiji. Ta zdravila prejema 1,6 % prebivalcev, leto prej pa 1,5 % (slika 4.17).
Slika 4.18: Odstotek oseb, ki so jim bila predpisana zdravila z delovanjem na novotvorbe in imunomodulatorji v posameznih statističnih regijah R Slovenije v letu 2019.
L01 Zdravila z delovanjem na novotvorbe (citostatiki)
V letu 2019 je bilo izdanih za 13 % več receptov kot leto prej, to je 34,7 tisoč receptov za zdravila z delovanjem na novotvorbe v vrednosti 46,8 milijonov evrov, kar je 17 % več kot leta 2018. Citostatiki predstavljajo 17,4 % delež receptov in 36,7 % delež stroškov skupine L.
Najpogosteje so bili predpisana druga zdravila za zdravljenje novotvorb (citostatiki) (L01X), predpisanih je bilo 20,8 tisoč receptov v vrednosti 43,1 milijona evrov. Največ je bilo zaviralcev proteinskih kinaz (L01XE), predpisanih je bilo 14 tisoč receptov. Gre za biološka in podobna biološka zdravila, ki so pridobljena s tehnologijo rekombinantne DNA. Tako število receptov kot stroški za podskupino zaviralcev proteinskih kinaz je v letu 2019 naraslo za petino.
Podskupina zajema veliko število učinkovin, med njimi pa je najpogosteje predpisan imatinib (L01XE01) s 2.172 recepti v vrednosti 1,1 milijona evrov. Kljub temu, da je število receptov za imatinib zraslo za 13 %, so se stroški zanj znižali za 22 %. Zdravila z imatinibom so namreč na listi medsebojno zamenljivih zdravil in že v letu 2018 je prišlo do postopnega zniževanja najvišje priznane vrednosti. Predpisovanje in izdaja zdravila je le na recept, zdravilo pa se uporablja samo v bolnišnicah, predvsem za novo diagnosticirano kronično mieloično levkemijo. Izjemoma se lahko uporablja pri nadaljevanju zdravljenja na domu ob odpustu iz bolnišnice in nadaljnjem zdravljenju.
Največji porast predpisanih zdravil, kar trikraten se kaže pri ribociklibu (L01XE42), predpisanih je bilo 633 receptov ter pri palbociklibu (L01XE33), ki je indiciran za zdravljenje lokalno napredovalnega ali metastatskega na hormonske receptorje pozitivnega in na receptorje humanega epidermalnega rastnega faktorja 2 negativnega raka dojk, in sicer 2,5 kraten, predpisnih je bilo 1.625 receptov.
Med zaviralci celične presnove (antimetaboliti) (L01B) je bilo predpisanih 428.912 DDD oz. 0,6 DID, predpisnih je bilo 10.6 tisoč receptov. Zdravila iz te skupine so najpogosteje vsebovala kapecitabin (L01BC06) s 5 tisoč recepti (9 % porast) in metotreksat (L01BA01) s 4,4 tisoč recepti (2 % porast).
Kapecitabin je indiciran za adjuvantno zdravljenje bolnikov po operaciji raka kolona stadija III (Dukes C) in za zdravljenje metastatske oblike kolorektalnega raka. Metotreksat je indiciran kot antirevmatik pri aktivnem revmatoidnem artritisu pri odraslih bolnikih, kot antipsoriatik pri hujših in generaliziranih oblikah luskavice (psoriaze) ter kot citostatik pri vzdrževalnem zdravljenju akutne limfoblastne levkemije.
L02 Endokrino zdravljenje
Predpisanih je bilo 43 tisoč receptov za zdravila za endokrino zdravljenje v vrednosti 10 milijonov evrov.
Povprečna vrednost enega recepta z zdravili za endokrino zdravljenje je znašala 253,1 €. Glede na leto 2018 se je število receptov povečalo za 4 %, stroški zanje pa so se povečali za 16 %.
Zdravniki so predpisovali predvsem hormonske antagoniste in sorodne učinkovine (L02B). Število teh receptov se je povečalo za 4 %, vrednost pa za 16 %.
Število receptov za tamoksifen (L02BA01), ki je glavni antiestrogen (L02BA), je z 10 tisoč recepti ostalo praktično nespremenjeno. Predpisan je bil tudi en recept za fulvestrant (L02BA03), ki se uporablja za zdravljenje žensk po menopavzi s pozitivnimi estrogenskimi receptorji pri lokalno napredovalnem ali metastatskem raku dojke.
Antiandrogenov (L02BB) je bilo predpisanih 8,6 tisoč evrov, največ je bilo izdanih zdravil z bikalutamidom (L02BB03) na 6,4 tisoč receptih, ki se uporablja za zdravljenje napredovalega raka prostate v kombinaciji z analogom hormona, ki sprošča luteinizirajoči hormon (LHRH) ali kirurško kastracijo.
Nadaljeval se je trend večjega predpisovanja enzalutamida (L02BB04), predpisanih je bilo 2,2 tisoč receptov v vrednosti 6,2 milijona evrov. Stroški za enzalutamid so predstavljali skoraj 57 % celokupnih stroškov za endokrino zdravljenje.
Največ je bilo zaviralcev aromataz (L02BG), predpisanih je bilo 21,9 tisoč receptov. Predpisovala so se predvsem zdravila z letrozolom (L02BG04) na 14,9 tisoč receptih (porast 15 %) in anastrazolom (L02BG03) na 5.9 tisoč receptih.
Predpisanih progestogenov (L02AB), ki so edina predpisana zdravila znotraj skupine hormoni in sorodne učunkovine (L02A) oziroma njihovega edinega predstavnika megestrola (L02AB01) je bilo 1.606 receptov.
L03 Zdravila za spodbujanje imunske odzivnosti
V letu 2019 je bilo predpisanih 15,7 tisoč receptov, kar je za 1 % manj kot leto prej.
V podskupini kolonije spodbujajoči faktorji (L03AA) je bil najpogosteje predpisan pegfilgrastim (L03AA13) na 5594 tisoč receptih kar je 20 % v vrednosti 2 milijona evrov, porast sledi filgrastim (L03AA02) na 2,4 tisoč receptih. Podskupina kolonije spodbujajočih faktorjev predstavlja 38,2 % vseh izdatkov za skupino L03.
V podskupini interferonov (L03AB) ostajata največja predstavnika interferon beta-1a (L03AB07) z 21,9 tisoč recepti (12 % manj) in interferon beta-1b (L03AB08) z 1,1 tisoč recepti (19 % manj).
Predpisovanje interferonov se je zmanjšalo za 9 %, kar je pomenilo za 16 % nižje stroške za ta zdravila.
Skupna vrednost za podskupine interferonov je bila 2,6 milijone evrov. Predpisanih je bilo 173.106 DDD oz. 0,2 DID interferonov (L03AB). Skupna poraba interferonov se je zmanjšala.
L04 Zdravila za zaviranje imunske odzivnosti
Število receptov z zdravili za zaviranje imunske odzivnosti je predstavljalo 53 % delež v številu receptov in 49 % delež stroškov za zdravila z delovanjem na novotvorbe in imunomodulatorje. Celotna poraba imunosupresivov se je povečala za 11 %, stroški pa za 1 % in znašajo 62,5 milijona evrov.
Vsa zdravila spadajo v skupino zdravil za zdravljenje imunske odzivnosti (L04A) Najpomembnejša podskupina so zaviralci tumorje-nekrotizirajočega faktorja alfa (TNF-alfa) (L04AB). Zanje je bilo predpisanih 29,9 tisoč receptov in porabljenih 16,9 milijona evrov.
Najpogosteje predpisani učinkovini sta bili adalimumab (L04AB04) s 18,7 tisoč recepti v vrednosti 9,7 milijona evrov in etanercept (L04AB01) s skoraj 5,8 tisoč recepti v vrednosti 2,7 milijona evrov. Poraba TNF-alfa se je povečala za 9 %, stroški pa so bili za 16 % nižji kot leto prej.
Druga velika podskupina so zdravila za selektivno zaviranje imunske odzivnosti (L04AA), predpisanih je bilo 23 tisoč receptov za ta zdravila, smo zaznali 11 % rast. Največkrat predpisana so bila zdravila z mikofenolno kislino (L04AA06) s 7,7 tisoč recepti oziroma leflunomidom (L04AA13) s 6 tisoč recepti.
Pojavila se je tudi nova učinkovina tofacitinib (L04AA29), ki je indiciran za zdravljenje zmernega do hudega akutnega revmatoidnega artritisa, aktivnega psoriatičnega artritisa in zmernega do hudega aktivnega ulceroznega kolitisa. V letu 2019 je bilo za tofacitinib predpisanih 1.196 receptov, porast je kar trikraten.
Izrazito je v porast uporaba zaviralcev interlevkinov (L04AC), predpisanih je bilo 13,6 tisoč receptov, porast je bil 28 %. Najpogosteje predpisan interlevkin je bil sekukinumab (L04AC10) s 6.158 recepti (porast 17%). dva nova predstavnika iz te podskupine sta sarilumab (L04AC14), ki je indiciran za zdravljenje zmerno do zelo aktivnega revmatoidnega artritisa, predpisanih je bilo 148 receptov (indeks 7400) in guselkumab (L04AC16), ki se uporablja za zdravljenje zmerne do hude psoriaze.
Predpisanih je bilo 1.020 receptov (indeks 614).
V skupini inhibitorjev kalcineurina (L04AD) je bilo predpisanih 14 tisoč receptov v vrednosti 2,4 milijona evrov. Najpogosteje sta bila predpisana ciklosporin (L04AD01) s 4,9 tisoč recepti v vrednosti 398 tisoč
evrov in takrolimus (L04AD02) s 9,3 tisoč recepti v vrednosti 1,9 milijona evrov. Skupno število receptov je naraslo za 9 %.
Od drugih zdravil za zaviranje imunske odzivnosti (L04AX) so zdravniki predpisovali predvsem metotreksat (L04AX03) z 11,4 tisoč recepti v vrednosti 287 tisoč evrov. Sledil je azatioprin (L04AX01) s 4,9 tisoč recepti v vrednosti skoraj 190 tisoč evrov. Lenalidomid (L04AX04) je bil predpisan na 1.764 receptih (rast 34 %) v vrednosti 6,2 milijona evrov. Zdravilo lenalidomid je indicirano za vzdrževalno zdravljenje odraslih bolnikov z novo diagnosticiranim diseminiranim plazmocitomom.