KIRURŠKA KLINIKA

Razvojne usmeritve

Kirurške klinike v letu 2010 so sledile petim strateškim ciljem, in sicer:

• postati referenčna evropska bolnišnica,

• pacient je v središču pozornosti,

• učinkovita organizacija in upravljanje,

• zadovoljni zaposleni,

• odgovornost do okolja.

V letu 2010 smo na Kirurški kliniki:

• vzpostavili interne strokovne nadzore dela zdravnikov,

• nadaljevali interne strokovne nadzore na področju zdravstvene nege,

• uvedli strokovne standarde za odpust kirurškega bolnika;

• izdelali nekatera zdravstvena vzgojna navodila za odpust bolnika (za najpogostejšo zdravstveno obravnavo bolnikov na posameznem kliničnem oddelku),

• vzpostavili in izpolnili sistem varnostnih pogovorov in varnostnih vizit v zdravstvenih timih,

• pričeli z izdelavo kliničnih poti za najpogostejšo zdravstveno obravnavo bolnikov na posameznem KO,

• vzpostavili delovanje supervizijskih skupin za zaposlene (EIT).

Z znanjem, povezovanjem, medsebojnim sodelovanjem in visoko zavestjo v skrbi za paciente, se vsi zaposleni na Kirurški kliniki trudimo za individualno, celostno, varno, kakovostno zdravstveno obravnavo pacientov.

SWOT analiza Prednosti:

• kirurška klinika v UKC Ljubljana je vrhunska, strokovna, učna, pedagoška in raziskovalna zdravstvena ustanova. Zastopane so vse kirurške stroke; specializirana je za diagnostiko in zdravljenje vseh kirurških bolezni. Na Kirurški kliniki se zdravijo pacienti v vseh življenjskih obdobjih. Ima bogato tradicijo, ki je skozi razvoj postala pojem za visoko strokovnost. Uživa visok ugled v strokovni in laični javnosti; bolniki nam zaupajo;

• nekateri klinični oddelki imajo tudi akreditacijo. Kirurgi so mednarodno priznani strokovnjaki, so člani, pa tudi predsedujoči, različnih mednarodnih strokovnih združenj, strokovnih sekcij, vabljeni predavatelji …

• ker je ena izmed pomembnih vrednot na Kirurški kliniki znanje, krepimo strokovno okolje kjer so možnosti za nadaljnje pridobivanje znanja in spretnosti, možnosti za strokovni razvoj in izgradnjo osebne in profesionalne rasti.

Omogočamo in spodbujamo permanentno izobraževanje zaposlenih, prav tako tudi dodiplomsko in podiplomsko izobraževanje.

Slabosti:

• pomanjkljiva kadrovska zasedba, zmanjševanje števila zaposlenih, pomanjkanje zdravnikov specialistov (npr.

anesteziologov), medicinskih sester, problem upokojitev – generacijska vrzel;

• pomanjkanje finančnih sredstev za izvajanje programa in nakup ustrezne opreme;

• gravitiranje kirurških bolnikov iz drugih slovenskih bolnišnic (to so praviloma najzahtevnejši in najdražji bolniki – velika poraba sredstev, »denar pa ne sledi bolniku«;

• razkorak med potrebami in možnostmi zadovoljevanja potreb bolnikov, zaposlenih;

• slaba informacijska podpora (strojna in programska oprema;

• neustrezni prostorski pogoji, prostorska stiska predvsem v enotah intenzivne terapije (CIT), pomanjkanje enot intenzivne nege.

Nevarnosti:

• odhodi zaposlenih se ne nadomeščajo;

• dolgotrajne odsotnosti se ne nadomeščajo;

• posamezna področija so kadrovsko nepokrita;

• obseg strokovnega dela narašča, povečana je diagnostično-terapevtska dejavnost in v zvezi s tem večje število postopkov in posegov;

• povečan priliv bolnikov, poškodovancev in najtežjih bolnikov iz cele Slovenije v CIT;

• povečano je število urgentnih bolnikov;

• delovne obremenitve izvajalcev zdravstvene nege so

prevelike; izgorevanje!!;

• pomanjkanje motivacije za delo;

• pripadnost ustanovi se zmanjšuje;

• ogroženost bolnikov se povečuje;

• nezmožnost zagotavljanja vseh pravic bolnikov in zaposlenih;

• nezmožnost nudenja paliativne oskrbe bolnikov (državljanska pravica – EU direktiva);

• povečana potreba po zdravstveni obravnavi, zdravstveni negi bolnikov in poškodovancev starejših od 70 let, ki imajo tudi več kroničnih bolezni (polimorbidnost, življenjska doba v Sloveniji se daljša, regresivni tip biološke strukture prebivalstva);

• zaposlenim ni zagotovljeno ustrezno delovno okolje glede Kolektivne pogodbe in pogodbe v zaposlitvi UKC Lj.

Priložnosti:

• prenos znanja na primarno in sekundarno raven;

• aktivno izvajanje usposabljanj za pridobitev specialnih in funkcionalnih znanj (nacionalna poklicna kvalifikacija);

• izvajanje izobraževanj, aktualnih glede na novo zakonodajo in človekove pravice;

• delovanje supervizijskih skupin za zaposlene in možnost interventnega svetovanja zaposlenim (psiholog);

• organizacija in izvedba specializacij s področja kirurgije, opravljanje specialističnih izpitov;

• izboljšave z vidika kakovosti storitev (izdelava kliničnih poti – dvig kakovosti zdravstvene obravnave kirurškega bolnika);

• zmanjšanje tveganj, neželenih dogodkov;

• širitev storitev znotraj subspecialnosti, krepitev sodelovanja med bolnišnicami v Sloveniji;

• povezovanje in sodelovanje z drugimi evropskimi in svetovnimi kirurškimi klinikami;

• krepitev strokovnega okolja, kjer so možnosti in priložnosti za nadaljnje pridobivanje znanja in spretnosti, strokovni razvoj in izgradnjo osebne in profesionalne rasti;

• organizacija in izvedba različnih strokovnih srečanj, strokovnih izpopolnjevanj, učnih delavnic, teoretičnih in praktičnih usposabljanj za zaposlene v našem zavodu;

• spodbujanje kulture sprememb glede varnosti;

• izdelava zdravstveno vzgojnih navodil, zloženk, brošur za kirurškega bolnika ob odpustu;

• izkoriščanje vseh razpoložljivih finančnih virov in financiranja razvojnih projektov;

• posodobitev sistemov (zmanjšanje porabe, boljši rezultati v finančnem in strokovnem smislu;

• postati referenčna kirurška klinika v evropskem prostoru;

• učinkovita izraba razvojnih potencialov.

3.2.2.1. Klinični oddelek za kirurgijo srca in ožilja

Kratek opis dejavnosti strokovne enote

Na KO za kirurgijo srca in ožilja izvajamo kirurško zdravljenje širokega spektra različnih bolezni srca in ožilja, tako pri odraslih bolnikih kot tudi pri otrocih. Na razpolago imamo širok nabor kirurških tehnik za revaskularizacijo srca na delujočem ali mirujočem srcu, za zdravljenje okvar srčnih zaklopk ali kirurško zdravljenje končne srčne odpovedi. Nekatere operacije izvajamo na minimalno invazivni način s pomočjo endoskopske tehnike.

Vstavljamo tudi srčne spodbujevalnike in implantabilne defibrilatorje ter izvajamo operacije na aorti in perifernih arterijah.

Kirurško zdravljenje pridružene atrijske fibrilacije je postalo pri srčnih operacijah povsem rutinsko, razvijamo pa tudi minimalno invazivno kirurško zdravljenje atrijske fibrilacije pri bolnikih, ki sicer ne potrebujejo srčne operacije zaradi drugih bolezni srca.

Redno spremljamo razvoj stroke in se udeležujemo strokovnih srečanj na svetovnem nivoju in se tako trudimo za nenehen prenos znanja iz tujine in uvajanje novih metod zdravljenja v naše delo.

Poleg tega smo aktivni pri raziskovalnem delu in sodelujemo pri podiplomskem izobraževanju zdravnikov. Naš oddelek služi tudi kot učna baza za študente obeh medicinskih fakultet ter študente zdravstvene nege.

Število obravnav in posegov

V letu 2010 smo na KO za kirurgijo srca in ožilja opravili 2078 kirurških posegov. 947 je bilo operacij na srcu in torakalni aorti z ali brez uporabe zunajtelesnega krvnega obtoka. Operacij na perifernem žilju je bilo 301, vstavili oz. prilagodili delovanje pa smo tudi 830 srčnim spodbujevalnikom in avtomatskih defibrilatorjev.

Klinični strokovni dosežki

V letu 2010 smo v Sloveniji skupaj s KO za radiologijo uvedli nov robotski sistem za angiografije in perkutane žilne posege.

Nadaljevali smo z razvojem hibridne RFA metode, ki smo jo predstavili na več strokovnih srečanjih v Sloveniji in v tujini.

Nadaljujemo z vstavljanjem podpornih sistemov za levi in desni prekat pri bolnikih, ki potrebujejo tovrstno zdravljenje, tako popolnoma implantabilnih (HeartMate II) kot tudi začasnih, zunanjih (Levitronix). Ta metoda zdravljenja končne srčne odpovedi na našem oddelku počasi postaja povsem rutinska.

Poleg tega smo izvedli 19 transplantacij srca, kar nas po številu transplantacij na milijon prebivalcev uvršča med vodilne države na svetu. Skupaj s kardiologi smo sodelovali tudi pri perkutanih vstavitvah aortne zaklopke.

Ključni strokovni, razvojni in raziskovalni projekti Nadaljujemo z delom na zgoraj opisanih področjih, predvsem z razvijanjem hibridne RFA metode, študijem atrijske fibrilacije in z vstavitvami perkutanih aortnih in pulmonalnih zaklopk. Vsa ta področja so trenutno zelo aktualna tudi v svetovnem merilu.

Raziskovalno delo opravljamo predvsem v okviru terciarja.

Raziskovalnih projektov s strani ARRS v lanskem letu na žalost nismo dobili odobrenih. V letu 2010 je bila na kliniki dokončana in ubranjena ena doktorska disertacija.

Izobraževanje

V letu 2010 sta se, kot je že utečena praksa zadnjih let, dva specializanta kardiovaskularne kirurgije izobraževala v Texas Heart Institute v Houstonu, ZDA. Zdravniki in medicinske sestre našega oddelka so se redno izobraževali na pomembnejših domačih in svetovnih kongresih ter tečajih in tako ohranjali in nadgrajevali nivo svojega znanja in strokovnosti. Pomemben delež udeležb na kongresih predstavljajo tudi vabljena predavanja. Poleg tega smo izvedli tudi več internih izobraževanj za medicinske sestre in tehnike na temo higiena rok in osebna varovalna oprema, bolnišnična higiena, posebnostih na našem kliničnem oddelku, bronhoskopija, reanimacija ter ECMO in LVAD. V mesecu maju smo organizirali tudi 7. Evroazijsko srečanje kardiovaskularnih kirurgov Evro – Azijske regije (7th Meeting of Euro-Asian Bridge) v Portorožu. Objavili smo 16 prispevkov od tega 14 v revijah, ki jih indeksira SCI.

Zagotavljanje sistema kakovosti

Za zagotavljanje boljše kakovosti dela smo v letu 2010 pričeli s poskusnim uvajanjem sistema checklist pri operacijah srčnih spodbujevalnikov. Poskusno smo uvedli klinično pot za srčno operacijo in klinično pot za vstavitve srčnih spodbujevalnikov.

Izvedli smo več MM (»mortality & morbidity«) konferenc, na katerih smo prediskutirali potek bolezni in zdravljenja vseh na našem oddelku umrlih bolnikov. V okviru zdravstvene nege bolnikov smo imeli 10 sestrskih sestankov, 18 varnostnih pogovorov, dve interni presoji kakovosti ter nekaj sestrskih vizit.

Zagotavljanje sistema kakovosti

Vzpostaviti skušamo boljšo komunikacijo s svojci bolnikov, ki so k nam premeščeni iz drugih bolnišnic, izboljšati želimo način, kako bi čim prej prišli do njihovih kontaktnih podatkov. Poskušamo dobiti tudi več povratnih informacij o našem delu s pomočjo anket o zadovoljstvu bolnikov.

Organizacija dela in učinkovitost

Pri našem delu na oddelku, enoti intenzivne nege in enoti intenzivne terapije uporabljamo dlančnike, s katerimi sledimo porabo zdravil in materiala ter beležimo aktivnosti zdravljenja. Skrbimo za izobraževanje vseh, ki se na novo vključijo v delovni proces na oddelkih, uvedli pa smo tudi kontrolo vnosa podatkov, tako da so vsi pravočasno vneseni. To nam pomaga pri racionalizaciji porabe materiala. V delo postopno uvajamo klinične poti za posamezna področja dela. Uvedli smo tudi sistem za kontrolo prisotnosti na delovnem mestu s pomočjo magnetnih kartic. Na splošno se trudimo za uresničevanje strateških usmeritev, kot so racionalna uporaba medicinskega materiala, dvig kakovosti dela ob bolniku in zagotavljanje pravic pacientu in zaposlenim.

Obvladovanje stroškov in trženje

Kot že več let doslej smo si tudi v preteklem letu prizadevali za racionalno uporabo medicinskega materiala. Pri tem si pomagamo s sledenjem s pomočjo črtne kode, ki omogoča boljši nadzor nad porabo materiala. Poleg tega smo poskušali aktivno sodelovati v komisijah za izbor medicinskega potrošnega materiala in medicinskih pripomočkov.

Sodelovanje z drugimi institucijami v letu 2010 Strokovno smo sodelovali s bolnicami v regiji JV in V Evrope (UKC Tuzla, UB Rebro, Zagreb, KBC Dubrava, Zagreb, Krakow, Poljska, Varšava, Poljska), izven Evrope pa s Texas Heart Institute in The Methodist Hospital v Houstonu, ZDA, bolnico v Pinehurstu, ZDA ter bolnicama v Belo Horizonte in Recife v Braziliji.

3.2.2.2. Klinični oddelek

za abdominalno kirurgijo Kratek opis dejavnosti strokovne enote

Klinični oddelek za abdominalni kirurgijo se ukvarja s kirurškim zdravljenjem akutnih abdominalnih kirurških obolenj, benignih in malignih bolezni prebavnega trakta, benignih in malignih boleznih pri otrocih ter transplantacijo abdominalnih organov.

Število obravnav in posegov

Ključni strokovni dosežki

Izboljšanje preživetja bolnikov z želodčnim in kolorektalnim rakom.

Zmanjšanje pooperatine smrtnosti, skrajšanje hospitalizacije.

Uvedba minimalno invazivnih metod v zdravljenje bolezni želodca, debelega črevesa, trebušne slinavke in jeter.

Ključni strokovni, razvojni in raziskovalni projekti Na KO za abdominalno kirurgijo sodelujemo v enem projektu v okviru ARRS in v petih projektih v okviru terciarne dejavnosti UKCL.

Izobraževanje

Zdravniki so imeli 8 vabljenih predavanj in bili 48 aktivno udeleženi na domačih in mednarodnih kongresih.

Objave

V letu 2010 je bilo objavljenih 11 povzetkov, v katerih so bili zdravniki KOZAK-a prvi avtorji in 7 povzetkov, v katerih so bili soavtorji.

Objavljena sta bila 2 članka v SCI, v katerih sta bila zdravnika naše klinike soavtorja.

Storitve UKC Bolnica dr. Petra Držaja SKUPAJ SKUPAJ

2009 2010 2009 2010 2009 2010

Število ambulantnih pregledov 4.017 3.962 12.122 11.631 16.139 15.593

Število endoskopskih pregledov 1.370 1.541 814 776 2.184 2.317

Število hospitalnih obravnav 2.189 2.065 3.718 3.337 5.907 5.402

Število operacij 2.338 2.330 2.416 2.263 4.754 4.593

Tabela 15: Število obravnav in posegov na KO za abdominalno kirurgijo (primerjalno z letom 2009).

Zagotavljanje sistema kakovosti

Redno prijavljanje razjed zaradi pritiska, redno prijavljanje neželenih dogodkov, merjenje zadovoljstva bolnikov z vprašalniki, izobraževanje na področju kakovosti, spremljanje večkratno odpornih bakterij(VOB).

Sodelovanje z drugimi institucijami v letu 2010 Preoperative Radiotherapy With Capecitabine and Bevacizumab in Locally Advanced Rectal Cancer: CRAB Phase II Study (sodelovanje KOZAK in OI LJ).

Distal pancreatectomy - a randomized controlled trial to compare two different surgical techniques - DISPACT-trial: sodelovanje s Študijskim centrom Nemškega kirurškega združenja za kirurgijo v Heidelbergu.

Presaditev tankega črevesa: Univerza v Pavii.

Izobraževanje in sodelovanje na področju otroške kirurgije:

Otroška bolnišnica Burlo Garofolo, Trst, Via Del Istria 35, Oddelek za kirurško oskrbo otrok.

Graf 6: Število ambulantnih pregledov na KO za nevrokirurgijo (primerjalno z letom 2009).

Graf 7: Število operacijskih posegov na KO za nevrokirurgijo (primerjalno z letom 2009).

3.2.2.3. Klinični oddelek za nevrokirurgijo Kratek opis dejavnosti strokovne enote

Klinični oddelek za nevrokirurgijo je specializirana enota v okviru SPS Kirurške službe v UKC Ljubljana. Predstavlja ekskluzivno mesto v Republiki Sloveniji za obravnavanje najtežjih oblik možganskih tumorjev, spremenjenega možganskega žilja, obravnave težkih oblik epilepsije, lažje, zmerne in hude oblike prirojenih nepravilnosti v področju centralnega živčnega sistema ter vso težko spinalno patologijo. Z močno omejenimi razpoložljivimi kapacitetami smo edina tovrstna ustanova v Republiki Sloveniji. Poleg te dejavnosti intenzivno sodelujemo tudi z Onkološkim inštitutom, z Inštitutom za rehabilitacijo Republike Slovenije, Medicinsko fakulteto, Inštitutom Jožef Stefan in drugimi relevantnimi institucijami po svetu.

Število obravnav in posegov

0 1.000 2.000 3.000 4.000 5.000 6.000 7.000 Št. amb. pregledov v l. 2009

Št. amb. pregledov v l. 2010

0 500 1.000 1.500 2.000

Št. oper. posegov v l. 2010

Št. oper. posegov v l. 2009

0 1.000 2.000 3.000 4.000 5.000 6.000 7.000 Št. amb. pregledov v l. 2009

Št. amb. pregledov v l. 2010

0 500 1.000 1.500 2.000

Št. oper. posegov v l. 2010

Št. oper. posegov v l. 2009

Ključni strokovni dosežki

Za nas je bil dosežek l. 2010, da smo dokončno uveljavili kirurško oskrbo vratne hrbtenice z implanti in da smo dokončno uveljavili tudi oskrbo možganskih tumorjev z mikrotrepanacijami ob asistenci nevroendoskopa.

Ključni strokovni, razvojni in raziskovalni projekti

• Spremljanje delovanja vidnega živca med nevrokirurško op. z direktno epiduralno stimulacijo.

• Piezorezistorski retraktor – razvoj novega inštrumenta in metode za nadzorovano retrakcijo spinalnega korena pri operacijah ledvene hernije disci.

• Sprednja cervikalna fuzija po mikrodisektomiji z novo samostoječo kletko.

• Klinične izkušnje pri vertikalnih radikulopatijah in mielopatijah.

• Izrabljeni vidni potenciali po draženju vidnega živca in retine med enukleacijo zrkla.

Izobraževanje in objave

Objave v domači in tuji strokovni literaturi število

izvirni znanstveni članki 7

pregledni znanstveni članki 1

strokovni prispevki na konferencah 5 povzetki znanstvenih prispevkov na konferencah 13

predgovor, spremna beseda 1

univerzitetni/visokošolski učbenik z recenzijo 1 vabljena predavanja na konferencah brez natisa 8 gostovanja na nevrokirurških oddelkih v tujini 2

udeležba na konferencah 4

mentorstva pri magistrskih delih 1

fakultetna Prešernova nagrada za študente 1

Zagotavljanje sistema kakovosti

Na Kliničnem oddelku za nevrokirurgijo poteka izdelava dveh strokovnih smernic in izdelava ene klinične poti. Klinična pot in ena smernica se oblikuje v sodelovanju z Nevrološko kliniko, ena smernica pa je vezana strogo na obravnavo poškodb možganov.

Na našem kliničnem oddelku imamo utečeno redno sestajanje na MM konferencah, kjer obravnavamo tudi vse morebitne odklone, kar nam omogoča spremljanje kakovosti našega dela.

Organizacija dela in učinkovitost

Pomemben uspeh dela v letu 2010 je kadrovsko konsolidiranje, odprt dialog, organizacija dela tako po strokovni tematiki v obliki timov, kakor tudi operativno delo v smislu administracije, dela na oddelku in konziljarne službe. Tako smo dosegli kar pomembno racionalizacijo.

Obvladovanje stroškov in trženje

V letu 2010 smo na Kliničnem oddelku za nevrokirurgijo uspeli s strokovnim delom pomembno zmanjšati stroške zdravljenja okužb (ležalna doba, antibiotiki), pomembno smo racionalizirali tudi ležalno dobo, v določenih strokovnih kategorijah smo uspeli doseči tudi višjo utež SPP-ja.

Sodelovanje z drugimi inštitucijami v letu 2010

• Nacionalni inštitut za biologijo, Ljubljana

• Fakulteta za farmacijo

• Fakulteta za elektrotehniko

• Onkološki inštitut Ljubljana

Tabela 16: Število obravnav in posegov na KO PREKO (primerjalno z letom 2009).

Storitve 2009 2010

število velikih operativnih posegov 1.624 1.411 število ambulantnih operacij 6.138 6.184 število prvih pregledov 12.009 10.785 število ponovnih pregledov 16.758 13.400 število konziliarnih pregledov 204 212

število operacij skupaj 9.376 7.595

Obrazložitev:

Skladno z načrtom dela KO PREKO v terciarni ustanovi UKC, smo izvedli ukrepe, da manj zahtevne posege izvajajo druge bolnišnice in zasebniki – koncesionarji (izrezi kožnih tvorb in osnovne operacije v kirurgiji roke), pri nas pa izvajamo najzahtevnejše operacije, tudi tiste, ki so jih nekoč opravljali v tujini, zato je pričakovan trend upadanja števila pregledov in manj zahtevnih operacij in veliko povečanje najzahtevnejših – mikrokirurških posegov.

0 20 40 60 80 100 120 140 160 180

2009 2010 Obsežni posegi pri ne malignih stanjih dojke (sekundarne) Mikrožilni prenos tkiva pri okvarah kože, podkožja in dojke Vsi prosti režnji

Graf 8: Mikrokirurški posegi in posegi na dojkah (primerjalno z letom 2009).

3.2.2.4. Klinični oddelek za plastično, rekonstrukcijsko, estetsko kirurgijo in opekline

Kratek opis dejavnosti strokovne enote Strokovno delo KOPREKO poteka v:

• bolnišnici, Kliničnem oddelku za plastično kirurgijo in oddelku za opekline,

• v specialistični ambulanti, Poliklinika,

• v operacijskih prostorih (ambulantna operacijska dvorana v drugem nadstropju KC, v ambulanti – Poliklinika, operacijski dvorani na oddelku za opekline, v operacijskem bloku OP53 in operacijskih dvoranah drugih oddelkov s katerimi sodelujemo), laserskem centru.

Vsebinsko je delo razdeljeno na več področij:

• rekonstrukcija glave in vratu (sodelovanje z maksilofacialno kirurgijo in otorinolaringologijo),

• rekonstrukcija dojke (sodelovanje z onkologijo),

• rekonstrukcija spodnje okončine (sodelovanje s travmatologijo in ortopedijo),

• rekonstrukcija trupa,

• kirurgija roke,

• zdravljenje opeklin,

• estetska kirurgija,

• laserski center,

• stalno dežurstvo in pripravljenost za oskrbo najtežjih poškodovancev – replantacijski center.

Število obravnav in posegov

Ključni strokovni dosežki

• rekonstrukcija dojke (100 reženj),

• rekonstrukcija po poškodbi brahialnega pleteža,

• rekonstrukcija po parezi obraznega živca,

• oblikovanje telesa po bariatričnem zdravljenju,

• kompleksne operacije kirurgije roke,

• kompleksna obravnava opeklinskih poškodovancev.

Ključni strokovni, razvojni in raziskovalni projekti Raziskovalni projekti, ki potekajo:

• Zdravljenje z avtolognimi fibroblasti,

• pojav maščobne nekroze v rekonstruirani dojki z DIEP režnju,

• pridobivanje in diferenciacija zarodnih celic iz maščobe,

• uporaba dermalnih nadomestkov v plastični in rekonstrukcijski kirurgiji,

• celostna obravnava bolnika po poškodbi brahialnega pleteža,

• uporaba adhezijske mrežice Divide pri tendolizah in nevrolizah na roki,

• zanesljivo načrtovanje in objektivna ocena rezultatov rekonstrukcije dojke s pomočjo laserskih tridimenzionalnih posnetkov,

• laserska lipoliza – analizza delovanja laserske svetlobe na maščobno tkivo,

• reanimacija obraza po trajni parezi obraznega živca,

• zdravljenje kožnih nepravilnosti z injiciranjem kultur avtolognih fibroplastov v kombinaciji z laserskim zdravljenjem,

• transplantacija roke,

• uporaba dermalnega nadomestka – integra – pri zdravljenju velikih opeklin odraslih,

• preoblikovanje telesa po masivnem hujšanju,

• zdravljenje mejno prekrvljenih tkiv s hiperbarično oksigenacijo,

• artroskopija malih sklepov roke in zdravljenje začetne sklepne artroze z razgradljivim sklepnim vmesnikov Artelon CMC arto,

• zdravljenje artroze karpometakarpalnega sklepa palca z razgradljivim sklepnim vmesnikom Artelon CMC.

Izobraževanje

V tujini smo aktivno sodelovali na 6 simpoziji oz. kongresih, pasivno na 2. Na enem domačem strokovnem srečanju smo bili aktivno udeleženi.

Kakovosti

Sistem kakovosti zagotavljamo z:

• rednimi strokovnimi sestanki,

• nadzornimi vizitami,

• stalnim izobraževanjem zaposlenih vseh profilov,

• posebnimi sestanki ob vsakem odstopanju od želene kakovosti.

Organizacija dela in učinkovitost

• Oddelek za plastično kirurgijo,

• Oddelek za opekline,

• Ambulanta za plastično kirurgijo, Poliklinika,

• Zunanja ambulanta Oddelek za plastično kirurgijo,

• Prevezovalna opeklinski oddelek,

• Prevezovalna Oddelek za plastično kirurgijo,

• Laserski center,

• Operacijska Oddelek za plastično kirurgijo,

• Operacijska 53,

• Operacijska Oddelek za opekline,

• Operacijska Ambulanta, Poliklinika,

• delo poteka v ambulanti dopoldan in 4 x popoldan,

• samoplačniška dejavnost v popoldanskem času,

• konziliarna služba,

• operacijska MA-FA, ONKO, Ginekološka klinika, Ortopedska klinika, Travmatološka klinika, ORL.

Obvladovanje stroškov in trženje

Vpliv na obvladovanje stroškov in trženje je zelo omejen. Trudimo se omejiti tako stroške dela kot materialne stroške.

Za trženje pa so potrebna dodatna sredstva, ki jih nimamo na voljo, zato lahko na trženje vplivamo zgolj z medijsko prisotnostjo ob odmevnih rezultatih dela kliničnega oddelka.

Sodelovanje z drugimi institucijami v letu 2010 Sodelujemo z Medicinsko fakulteto, Fakulteto za fiziko, strojništvo, z vsemi regijskimi bolnišnicami, sodelujemo z bolnišnico Houston, Godina Selection Committee, Sodelovanje v UEMS, Academi klinik Stockholm, z vsemi kliničnimi oddelki znotraj UKCL in Onkološkim inštitutom.

3.2.2.5. Klinični oddelek za travmatologijo Kratek opis dejavnosti strokovne enote

KO za travmatologijo obravnava vse akutno poškodovane bolnike in stanja po poškodbah. Težišče dejavnosti je zagotavljanje neprekinjenega zdravstvenega varstva poškodovancev v Urgentnem kirurškem bloku (UKB), kjer obravnavamo vse akutne poškodbe. Najtežje poškodovane, politravmatizirane bolnike obravnavamo urgentno multidisciplinarno v sodelovanju s specialisti drugih kirurških in diagnostičnih strok. S tem zagotavljamo zahteve »travma centra 1. nivoja« (level I Trauma center) kot edina inštitucija v državi. Kot terciarna ustanova smo (neformalna) referenčna bolnišnica za obravnavo poškodovancev s poškodbami hrbtenice in medenice ter acetabuluma ter poškodovance, ki zahtevajo subspecialistično travmatološko obravnavo za večino regij RS. Hospitalno dejavnost izvajamo na 6 bolnišničnih oddelkih, dveh enotah intenzivne nege, CIT in na KO za otroško kirurgijo in intenzivno terapijo. Terciarno dejavnost izvajamo v okviru strokovnih delovnih skupin po posameznih strokovnih področjih (za infekcije, poškodbe medenice in acetabuluma, politravmo, poškodbe roke in stopala, artroskopsko kirurgijo, poškodbe hrbtenice, endoprotetiko, športne poškodbe) Ključni strokovni dosežki

• Uvedba kraniocerebralne fuzije za bolnike s patološkimi zlomi in deformacijami kraniocerebralnega prehoda hrbtenice,

• perkutane učvrstitve zloma medenice in acetabuluma,

• kifoplastika,

• uvedba pelvične spone in pelvičnega pasu pri poškodbah,

• Intrapelvična tehnika operacije zlomov kolčne ponvice,

• posodobljena obravnava bolnikov z lahko poškodbo glave – določitev koncentracije S100B proteina kot pomoč pri nadaljni diagnostiki,

• artroskopska stabilizacija sindezmolize akromioklavikurarnega sklepa,

• poraba revizijske reverzne ramenske proteze za zdravljenje zapletov po operativnem zdravljenju večdelnih zlomov zgornjega dela nadlahtnice.

Ključni strokovni, razvojni in raziskovalni projekti Sodelujemo v evropskem projektu E-helth in v treh projektih s partnerji zunaj UKC Ljubljana.

Tabela 17: Število obravnav in posegov na KO za travmatologijo (primerjalno z letom 2009).

2009 2010

število pregledanih UKB 74.739 73.604 kontrolnih pregledov Poliklinika 53.610 54.864

število sprejetih 7.416 8.884

operacije OP 42 1.298 1.302

UKB operacijska 1.026 972

Zaloška 2, pritličje 787 734

Zaloška 2, I. nadstropje 754 632

OP KO za kirurške okužbe 456 391

“mala OP” – urgenca mali posegi 18.484 18.052 število pregledanih UKB 74.739 73.604 kontrolnih pregledov Poliklinika 53.610 54.864

število sprejetih 7.416 8 884

Izobraževanje

Zaposleni so bili udeleženi na strokovnih srečanjih 210-krat (105-krat zdravniki, 105-krat ostalo osebje), od tega je aktivno sodelovalo 61 udeležencev (55 zdravnikov, 6 ostalo osebje).

Zdravniki so 16-krat sodelovali kot vabljeni predavatelji. Zdravniki KO za travmatologijo so sodelovali pri organizaciji: Symposium and Course on Treatment of Articular and Periarticular Fractures, Kranjska Gora, 13. – 16. 1. 2010, Course of Arthroscopic Techiques with Cadaveric Workshop, Ljubljana, 15. – 17. april 2010, AO Trauma Advanced Lower Extremity Course, Portorož, 29.

september – 2. oktober 2010.

Število obravnav in posegov

Zagotavljanje sistema kakovosti

Izvedli smo 21 sestankov Strokovnega kolegija v ožji sestavi.

Izvedli smo 30 strokovnih kolegijev za zdravstveno nego.

Uvedba varnostnega protokola »Kirurški varnostni kontrolni seznam« v operacijskih dvoranah. Koordinacija z Informacijskim centrom glede avtorizacije v programe za uporabnike v zdravstveni negi. Izdelava spletnih strani KO za travmatologijo (travma.si).

Naročanje in distribucija zdravstveno-vzgojnih in informativnih zloženk. Redno spremljanje odklonov. Izvedba organizacijskega predpisa Predpisovanje in aplikacija zdravil na podlagi ugotovitev rednega internega strokovnega nadzora iz leta 2009 in ponovitev raziskave. Opravili smo 30 varnostnih pogovorov in 26 varnostnih vizit in 2 redna in en izredni strokovni nadzor. Izdelava letnega poročila 2009 o zadovoljstvu pacientov z bolnišnično zdravstveno obravnavo. Izdelava »klimografa« na spletni strani travma.si.

Izvedba ankete o zadovoljstvu zaposlenih v zdravstveni negi.

Izdelava minimalnih kadrovskih normativov (standard KO za travmatologijo za razpisovanje službe zdravstvene nege) na bolnišničnih oddelkih in intenzivnih negah; kriterije za namestitev pacienta, ki potrebujejo zahtevnejšo zdravstveno nego, v bolniško sobo na navadnem oddelku.

Izvajanje letnih razgovorov in ocenjevalnih razgovorov z zaposlenimi. Izdelava dopolnil Protokola za izvajanje ocenjevalnih razgovorov in napredovanj na KO za travmatologijo.

Izdelava Protokola odpošiljanja vzorcev tkiv na histološke preiskave in prejemanje histoloških izvidov. Izboljšava temperaturnega lista za zdravstveno nego na KO za travmatologijo.

Izvajanje uvajalnih razgovorov za novozaposlene izvajalce zdravstvene nege, zdravstvene administracije, radiološke inženirje.

Uvajanje Projekta mednarodne klasifikacije prakse zdravstvene nege v UKCL v intenzivnih negah KO za travmatologijo.

Organizacija dela in učinkovitost

Ureditev dodatnih napeljav za kisik, kompresijski zrak in vakuum v bolniških sobah na lokaciji Zaloška 7 za bolnike, ki potrebujejo zahtevnejšo zdravstveno nego.

Ureditev recovery-ja v Operacijski dvorani na Stari travmi I. nadstropje in prilagoditev ene bolniške sobe za recovery za Operacijsko dvorano v pritličju Stare travme, za potrebe operacijske dejavnosti v času gradnje COB.

Uvedba triažnega mesta v CUB za razvrščanje urgentnih poškodovancev z lažjimi poškodbami po redu nujnosti.

Izboljšanje sistema naročanja bolnikov v kontrolne ambulante na Polikliniki (semafor za enakomerno naročanje bolnikov v posamezno ambulanto, določili prag števila pregledanih bolnikov, in podaljšali čas obravnave posameznega bolnika).

Uvedba Vizualnega sistema za urejanje in spremljanje vrstnega reda za vpisovanje na sprejemnem mestu in v čakalnicah kontrolnih ambulant A hodnika Poliklinike.

Vzpostavitev Arhiva na Zaloški cesti 28.

Obvladovanje stroškov in trženje

Nadomestno zaposlovanje negovalnega osebja za zmanjšanje načrtovanih neizogibnih nadur, ki so potrebne za zagotavljanje minimalnih standardov nege.

Uveljavljanje različnih z zakonom dovoljenih možnosti prerazporejanja rednega delovnega časa za zmanjšanje ur dežurne službe in nadur.

Nadomestne zaposlitve osmih upokojenih zdravnikov (57 plačni razred) z zdravniki s strokovnim izpitom (sobnimi zdravniki, 40. plačni razred), katere razporejamo v NZV v CUB in dodatno zmanjšujemo število nadur.

Uvedli smo več ukrepov za zmanjšanje porabe zdravil in laboratorijskih preiskav.

Začeli smo uvajati sistem »izbire za pacijenta ustreznega implantata«.

Izpogajali smo nižje cene za nekatere implantate.

Sodelovanje z drugimi inštitucijami

• Inštitut Jožef Stefan, Ljubljana

• AO Trauma, Davos/Zurich

• European Trauma Register (politravma)

• Ullevala, Oslo, Tollo Helsinki (projekt zlomi acetabuluma)

In document STROKOVNO POROČILO 2010 (Strani 54-78)