M02 Zdravila za lokalno zdravljenje mišičnih in sklepnih bolečin
Število predpisanih receptov z zdravili za lokalno zdravljenje mišičnih in sklepnih bolečin in skupni stroški zanje so se glede na leto 2017 zmanjšali za več kot petino. Povprečna vrednost enega recepta se ni bistveno spremenila in je znašala 11,8 €. Z izjemo treh receptov so bila predpisana protivnetna nesteroidna zdravila za lokalno zdravljenje v obliki mazil, ki so vsebovala ketoprofen (M02AA10) s 3,5 tisoč recepti ali diklofenak (M02AA15) s 2,2 tisoč recepti. Zdravila za lokalno zdravljenje mišičnih in sklepnih bolečin se lahko dobijo v lekarnah tudi brez recepta, zato je njihova dejanska poraba znatno večja od prikazane.
M03 Mišični relaksanti
Predpisovanje in izdaja mišičnih relaksantov je narasla za 36,3 % na račun tizanidina (M03BX02), katerega število receptov je bilo za 42,5 % večje kot v letu 2017. To je pomenilo 44,4 % večje stroške za mišične relaksante, ki pa še vedno pomenijo manjši delež stroškov za skupino M. Zdravila za tizanidin (M03BX02) so bila predpisana na 46,9 tisoč receptih in za baklofen (M03BX01) na 6,7 tisoč receptih.
M04 Zdravila za zdravljenje protina
Število receptov s predpisanimi zdravili za zdravljenje protina (M04) že nekaj let narašča. V letu 2018 je naraslo za dodatnih 7,8 %, medtem ko so se stroški povečali za 5 %. Povprečna vrednost enega recepta je bila 10,1 €. Na slovenskem tržišču sta na voljo dve učinkovini, ki zavirata nastajanje sečne kisline (M04AA) in se predpisujeta za zdravljenje protina. Velika večina predpisanih zdravil je vsebovala alopurinol (M04AA01) z 85,5 tisoč recepti v vrednosti 774 tisoč evrov. Na 1.950 receptih je bil predpisan febuksostat (M04AA03).
M05 Zdravila za bolezni kosti
Drugi največji vrednostni delež z 38,1 % predpisanih zdravil so predstavljali recepti za zdravila za bolezni kosti. Če pa primerjamo število izdanih receptov, predstavljajo recepti za zdravila za bolezni kosti le 6,4
% delež skupine M. Povprečna vrednost enega recepta je znašala 87,4 €. V primerjavi z letom 2016 je bilo predpisanih 0,7 % več receptov, stroški pa so se povišali za 8,6 %. Predpisanih je bilo 9.646.580 DDD oz. 12,8 DID teh zdravil.
Vsa predpisana zdravila te skupine spadajo v skupino zdravil z učinkom na strukturo in mineralizacijo kosti (M05B) in so razdeljena v tri večje podskupina. Prva podskupina so zdravila z difosfonati (M05BA).
Med njimi je bila največkrat predpisana ibandronska kislina (M05BA06) z 17,5 tisoč recepti v vrednosti skoraj 280 tisoč evrov. V podskupini difosfonatov in kombinacij (M05BB) je bilo največ zdravil predpisanih z alendronsko kislino v kombinaciji s holekalciferolom (M05BB03), in sicer na 19,4 tisoč receptih v vrednosti 635,9 tisoč evrov. Delež difosfonatov, ki so prva izbira pri zdravljenju osteoporoze, se nekoliko zmanjšuje (12).
Med zdravili za strukturo in mineralizacijo kosti se je pomembno povečala poraba denozumaba (M05BX04), in sicer za 14,2 %. Predpisuje se ga bolnicam starim 70 let ali več, pri mlajših pa ob neučinkovitosti ali neželenih učinkih difosfonatov. Na ta način je denozumab dosegel že 80,1 % delež vrednosti izdanih zdravil za bolezni kosti.
4.10 N Zdravila z delovanjem na živčevje
Zdravila z delovanjem na živčevje so razvrščena v 7 skupin. Za zdravili za zdravljenje bolezni srca in ožilja je to druga najpogosteje predpisana skupina zdravil v Sloveniji.
V letu 2018 je bilo izdanih 3,4 milijonov receptov v vrednosti 69,3 milijona evrov, kar je glede na leto 2017 za 1,4 % več receptov ob 3,1 % nižjih skupnih stroških za ta zdravila.
Od zdravil z delovanjem na živčevje sta največja odstotna deleža v številu receptov pripadala analgetikom (N02) (41,2 %), psiholeptikom (N05) (27,1 %) ter psihoanaleptikom (N06) (20,0 %).
Povprečna vrednost na en recept s predpisanimi zdravili z delovanjem na živčevje je znašala 20,4 €, na 1000 prebivalcev je bilo predpisanih 1645 receptov, največ iz skupine analgetikov (679 receptov), sledijo psiholeptiki (446 receptov) ter psihoanaleptiki (329 receptov). Predpisanih je bilo 115.045.359 DDD, to je 152,3 DDD na 1000 prebivalcev na dan. Največ DDD na 1000 prebivalcev na dan je bilo predpisanih v skupini psihoanaleptikov (N06) ter psiholeptikov (N05).
Tabela 4.11: Število predpisanih receptov, vrednost izdanih zdravil ter število DDD in DID v skupini zdravil z delovanjem na živčevje (N), Slovenija, 2018.
ATC skupina Število Rp 2018 N - ZDRAVILA Z DELOVANJEM NA
ŽIVČEVJE 3.405.240 101 69.350.228 103 20,4 1.645 115.045.359 152,3
ATC skupina Število Rp N06B - Psihostimulansi, učinkovine za
zdravljenje hiperkinezije in učinkovine za obnavljanje celic CŽS
ATC skupina Število Rp
Tabela 4.12: Najpogosteje predpisane učinkovine v skupini N, Slovenija, 2018.
ATC Zdravilna učinkovina Število Rp % v št. Rp v skupini N
N02BE01 paracetamol 672.605 19,8
N02BB02 natrijev metamizolat 294.189 8,6
N02AJ13 tramadol in paracetamol 292.462 8,6
N05CF02 zolpidem 173.809 5,1
N05BA12 alprazolam 161.286 4,7
N06AB10 escitalopram 146.007 4,3
N05BA08 bromazepam 125.558 3,7
N06AB6 sertralin 122.430 3,6
N05AH04 kvetiapin 119.788 3,5
N06AX21 duloksetin 73.234 2,2
Najpogosteje predpisana učinkovina ostaja paracetamol s 672,6 tisoč in 19,8 % deležem receptov. Iz tretjega je je na drugo mesto prebil natrijev matamizolat, le malenkost manj je bilo v letu 2018 receptov za kombinacijo tramadola in paracetamola. Vrstni red ostalih učinkovin ostaja enak kot v letu 2017 in tudi deleži predpisanih receptov so zelo primerljivi z letom prej.
Tabela 4.13: Deset učinkovin iz skupine N, za katere je bilo porabljenih največ sredstev, Slovenija, 2018.
ATC Zdravilna učinkovina Vsota vrednosti Rp (EUR) % v vred. Rp v skupini N
N07XX09 dimetilfumarat 4.572.574 6,6
N02BE01 paracetamol 4.170.371 6,0
N04BA02 levodopa in zaviralec dekarboksilaze 4.158.627 6,0
N02AJ13 tramadol in paracetamol 3.929.516 5,7
N02BB02 natrijev metamizolat 3.138.687 4,5
N05AH04 kvetiapin 2.377.778 3,4
N06DA03 rivastigmin 2.327.471 3,4
N03AX16 pregabalin 2.189.299 3,2
N06AX21 duloksetin 2.077.360 3,0
N06AB10 escitalopram 1.830.415 2,6
Največ sredstev iz te skupine je v letu 2018 bilo porabljenih za dimetilfumarat, ki se uporablja v terapiji multiple skleroze. Stroški zanj so narasli za približno pol milijona evrov. Iz prvega je na četrto mesto padla kombinacija tramadola in paracetamola, za katero je bilo porabljenih dobrih 400 tisoč evrov manj kot v letu 2017. Vrstni red ostalih učinkovin se je večinoma ohranil.
N01 Lokalni anestetiki
Lokalni anestetiki se praviloma uporabljajo v zdravstvenih zavodih in se jih predpisuje na naročilnice.
Izjema so zdravila z lidokainom (N01BB02), ki se predpisujejo tudi na zdravniški recept. Poraba lokalnih anestetikov je v letu 2018 rahlo upada. Predpisanih je bilo 0,9 % manj receptov, kar je povzročilo 8,6
% znižanje stroškov zanje.
N02 Analgetiki
Celokupno predpisovanje analgetikov se v letu 2018 ni bistveno spremenilo glede na leto 2017.
Zdravniki so predpisali 1,4 milijone receptov z analgetiki (N02), kar je 1,5 % več kot v letu 2017. Tudi stroški so bili zelo primerljivi z letom poprej. Stroški analgetikov v letu 2018 so znašali 15,8 milijonov evrov, kar je za 0,9 % več kot leto prej.
Povprečno je v Sloveniji prejelo vsaj en recept za analgetike 25,8 % prebivalcev, so pa med regijami velike razlike. Največ analgetikov je bilo predpisanih v severovzhodni Sloveniji, predvsem v pomurski regiji, takoj za njo pa sledita podravska in koroška regija. Najmanj analgetikov so prejeli prebivalci goriške in obalne-kraške regije. V Pomurju so prejeli več kot dvakrat več analgetikov kot na goriškem (Slika 4.19).
Slika 4.19: Odstotek oseb, ki so jim bili predpisani analgetiki v posameznih statističnih regijah R Slovenije v letu