Zaključki

Namen poglavja je bil prikazati spremembe kadilskega vedenja in povezanih kazalnikov med mladostniki po uvedbi dela ukrepov novega zakona, za kar sta na voljo dve raziskavi. Prva je mednarodna presečna raziskava Z zdravjem povezano vedenje v šolskem obdobju, ki je bila izvedena v letih 2014 in 2018, in torej zajema obdobje pred in po uvedbi ukrepov. Raziskava vključuje nacionalno reprezentativen vzorec 15-letnih všolanih mladostnikov. Druga raziskava pa je Vrednotenje učinkov novih ukrepov nadzora nad tobakom med mladimi. Vključuje priložnostni vzorec dijakov 2. letnikov izbranih srednjih šol v Sloveniji in je bila izvedena v letih 2017 in 2018. Prvič je bila izvedena pred uveljavitvijo dela ukrepov (slikovna opozorila, prepoved oglaševanja in razstavljanja tobačnih izdelkov, prepoved razstavljanja povezanih izdelkov) in po uveljavitvi nekaterih ukrepov (prepoved prodaje elektronskih cigaret mladoletnim, prepoved značilnih arom, razen mentola, v cigaretah in tobaku za zvijanje, prepoved kajenja v vseh prevoznih sredstvih, v katerih je prisotna mladoletna oseba).

Podatki iz raziskave Z zdravjem povezano vedenje v šolskem obdobju kažejo, da se je med 15-letnimi mladostniki zmanjšal odstotek kadilcev tobaka kadarkoli v življenju, odstotek kadilcev vsaj enega tobačnega izdelka v zadnjih 30 dneh, odstotek kadilcev vsaj enega tobačnega izdelka za kajenje v zadnjih 30 dneh in odstotek kadilcev cigaret v zadnjih 30 dneh. Znižanja navedenih odstotkov so prisotna pri obeh spolih. Podatki iz raziskave v letu 2018 pa nakazujejo, da tisti, ki kadijo cigarete, zelo verjetno pokadijo več cigaret na dan kot v letu 2014. Zvišali so se odstotki uporabnikov nekaterih drugih tobačnih izdelkov, to so vodne pipe in tobak za oralno uporabo, a je bilo znižanje odstotka kadilcev cigaret tolikšno, da so se skupni odstotki kadilcev vsaj enega tobačnega izdelka v zadnjih 30 dneh in vsaj enega tobačnega izdelka za kajenje v zadnjih 30 dneh znižali. Med letoma 2014 in 2018 se je znatno zvišal tudi odstotek uporabnikov elektronskih cigaret v zadnjih 30 dneh skupno in pri obeh spolih. Odstotek tistih, ki so uporabili vsaj en tobačni izdelek ali elektronske cigarete v zadnjih 30 dneh, pa se je med letoma 2017 in 2018 znižal skupno, pri posameznem spolu pa ni bilo sprememb.

Pri obeh spolih skupaj so cigarete v letu 2018 prvi izdelek po odstotku uporabnikov v zadnjih 30 dneh, na drugo in tretje mesto pa so se z znatnim zvišanjem odstotka uporabnikov povzpele elektronske cigarete in vodne pipe. Prisotne pa so pomembne razlike v uporabi različnih izdelkov med spoloma. Pri fantih so v letu 2018 med različnimi tobačnimi in povezanimi izdelki elektronske cigarete že na prvem mestu glede na odstotek uporabnikov v zadnjih 30 dneh, cigarete pa na drugem, sledijo vodne pipe.

Pri dekletih so na prvem mestu še vedno cigarete, medtem ko so elektronske cigarete na tretjem mestu za vodnimi pipami. Tobak za oralno uporabo, katerega prodaja je v Sloveniji sicer prepovedana, a je kljub temu široko dostopen, je sicer na zadnjem mestu med vsemi izdelki skupno in pri obeh spolih, a njegova uporaba narašča pri obeh spolih. Odstotek kadilcev cigaret v zadnjih 30 dneh je višji med dekleti, fantje pa prevladujejo v odstotku uporabnikov posameznih drugih tobačnih izdelkov in elektronskih cigaret, izjema so le vodne pipe, kjer razlik med spoloma v odstotku uporabnikov ni. Zaskrbljujoče je, da podatki iz raziskave kažejo tudi na zviševanje odstotka 15-letnikov obeh spolov, ki so v zadnjih 30 dneh uporabljali večje število različnih tobačnih in povezanih izdelkov.

Raziskava zajema daljše obdobje pred uvedbo novega zakona (približno tri leta) in navedene spremembe bi lahko izvirale tudi iz časa pred uveljavitvijo novih ukrepov nadzora nad tobakom. Zato je ključno, da vzporedno pogledamo rezultate drugih dostopnih raziskav med mladostniki, predvsem tistih, ki vključujejo krajše obdobje pred uvedbo novih ukrepov nadzora nad tobakom.

To nam omogoča druga raziskava, ki zajema obdobje pred in po uvedbi slikovnih opozoril, popolne prepovedi oglaševanja in razstavljanja tobačnih izdelkov ter popolne prepovedi razstavljanja povezanih izdelkov. Pri slikovnih opozorilih je potrebno opozoriti, da so posamezni proizvajalci slikovna opozorila nameščali na embalažo že pred 20. majem 2017, torej pred datumom, ko so slikovna opozorila postala obvezna na embalaži tobačnih izdelkov za kajenje. V raziskavi smo ugotovili, da je večina anketiranih mladostnikov videla embalažo s slikovnimi opozorili že pred oziroma v času prve izvedbe raziskave.

Od 11. marca 2017 naprej, to je pred prvo izvedbo raziskave, pa so že začeli veljati prepoved prodaje

elektronskih cigaret mladoletnim, prepoved značilnih arom, razen mentola, v cigaretah in tobaku za zvijanje, prepoved kajenja v vseh prevoznih sredstvih, v katerih je prisotna mladoletna oseba, ter nekateri drugi ukrepi novega zakona, ki so usmerjeni v preprečevanje in zmanjševanje kajenja med mladostniki.

Glede ukrepa prepovedi arom smo zato, ker smo mladostnike spraševali o kajenju cigaret z aromami v zadnjih 30 dneh, vseeno delno zajeli čas pred uvedbo ukrepa in del učinkov ukrepa. Povzamemo lahko, da raziskava vendarle pokrije obdobje pred in po uvedbi za pomemben del ukrepov novega zakona.

Raziskava kaže na številne ugodne spremembe v kadilskem vedenju in povezanih kazalnikih med anketiranimi mladostniki. Med letoma 2017 in 2018 so se skupno in pri obeh spolih znižali odstotki kadilcev cigaret kadarkoli v življenju (predvsem med tistimi, ki so pokadili več kot nekaj dimov), v zadnjih 12 mesecih in v zadnjih 30 dneh. Število pokajenih cigaret se je spremenilo med fanti, kjer podatki kažejo na znižanje števila pokajenih cigaret na dan, ne pa tudi med dekleti. Ne skupno ne pri posameznem spolu ni bilo sprememb v namerah za kajenje cigaret čez leto dni, v prvem kajenju cigaret v starosti 13 let ali manj ter v pogostosti kajenja cigaret v zadnjih 30 dneh.

V porazdelitvi glede na dovzetnost za kajenje in modele razvoja kajenja med mladostniki, med letoma 2017 in 2018 beležimo ugodne spremembe, in sicer zvišanje odstotka anketiranih dijakov, ki še niso nikoli kadili, in niso dovzetni za kajenje, skupno in pri obeh spolih. Poleg že omenjenega znižanja kadilcev cigaret v zadnjih 30 dneh, ki smo ga zabeležili tudi v tej porazdelitvi, pa se je, kar je neugodno, znižal tudi odstotek anketiranih dijakov, ki so kadarkoli v življenju kadili cigarete in niso kadili v zadnjih 30 dneh. Podatki nakazujejo večji obseg ugodnih sprememb med fanti kot dekleti.

Vrstniki in ožji prijatelji, ki kadijo, pa tudi njihovo število ter precenjevanje kajenja med vrstniki so pomembni dejavniki tveganja za začetek in nadaljevanje kajenja med mladostniki (Koprivnikar in drugi 2018a). Raziskava kaže, da se je skupno in pri obeh spolih zvišal odstotek tistih, ki med petimi najožjimi prijatelji nimajo nikogar, ki bi kadil tobak, kar je skladno s predhodnimi ugotovitvami glede zniževanj odstotkov. Skupno in med fanti se je znižalo tudi povprečno število petih najožjih prijateljev, ki kadijo tobak. Pri precenjevanju kajenja pa med letoma 2017 in 2018 ni prišlo do sprememb.

Medtem ko seznanjenost z elektronskimi cigaretami ostaja visoka, se je med letoma 2017 in 2018 skupno in med fanti znižal odstotek uporabnikov elektronskih cigaret kadarkoli v življenju in skupno tudi odstotek uporabnikov elektronskih cigaret v zadnjih 30 dneh.

Za druge tobačne izdelke imamo iz te raziskave na voljo le podatke o uporabi kadarkoli v življenju. Med letoma 2017 in 2018 sta se spremenila odstotek uporabnikov vodnih pip, ki se je znižal, in odstotek uporabnikov brezdimnih tobačnih izdelkov, ki se je zvišal. Medtem ko se je odstotek uporabnikov vodnih pip znižal pri obeh spolih, pa je do porasta odstotka brezdimnih tobačnih izdelkov prišlo le med dekleti.

Odstotki uporabnikov drugih izdelkov, kot so cigare, cigarilosi in pipe, se niso spremenili. Odstotek uporabnikov vsaj enega tobačnega izdelka kadarkoli v življenju se je med letoma 2017 in 2018 znižal skupno in pri obeh spolih, razlik med spoloma v posameznih letih ni. Raziskava ne kaže na višanje števila uporabljenih izdelkov kadarkoli v življenju.

Ko smo analizirali odstotke anketiranih dijakov, ki so kadarkoli v življenju uporabili vsaj en tobačni izdelek ali elektronske cigarete, ugotavljamo, da so se odstotki skupno in pri obeh spolih znižali. Raziskava tudi nakazuje znižanje odstotka uporabe dveh ali več izdelkov kadarkoli v življenju.

V uporabi tobačnih in povezanih izdelkov obstajajo precejšnje razlike med spoloma. Pri kazalnikih kajenja cigaret kadarkoli v življenju, v zadnjih 12 mesecih in zadnjih 30 dneh so odstotki višji med dekleti kot fanti. Podatki tudi nakazujejo pogostejše kajenje cigaret v zadnjih 30 dneh med dekleti kot med fanti; odstotek dnevnih kadilcev cigaret je višji med dekleti. Pri drugih tobačnih izdelkih in elektronskih cigaretah pa so odstotki uporabnikov višji med fanti. Pri cigaretah torej prevladujejo dekleta, pri drugih tobačnih izdelkih in elektronskih cigaretah pa fantje, ni pa razlik med spoloma v uporabi tobačnih izdelkov, v katerih se tobak segreva. V odstotku anketiranih dijakov, ki so kadarkoli v življenju uporabili vsaj en tobačni izdelek ali elektronske cigarete in odstotku tistih, ki so v zadnjih 30 dneh uporabili vsaj en tobačni ali povezani izdelek, pa razlik med spoloma v posameznih letih raziskave ni. Kot še kažejo

podatki, višji odstotek deklet kot fantov precenjuje kajenje vrstnikov, dekleta tudi bolj precenjujejo kajenje tobaka med vrstniki kot fantje.

Povzamemo lahko, da po uveljavitvi še ne celotnega paketa ukrepov novega zakona, beležimo številne ugodne spremembe v smislu zmanjševanja uporabe tobačnih in povezanih izdelkov med mladostniki.

Glede na časovne okvirje obeh raziskav lahko ključne spremembe povzemamo predvsem iz podatkov druge raziskave, medtem ko prva z rezultati nekatere ugotovitve dodatno podpira. Med letoma 2017 in 2018 beležimo naslednje ugodne spremembe:

• znižanje odstotka kadilcev cigaret kadarkoli v življenju skupaj in pri obeh spolih;

• znižanje odstotka kadilcev cigaret v zadnjih 12 mesecih skupaj in pri obeh spolih;

• znižanje odstotka kadilcev cigaret v zadnjih 30 dneh skupaj in pri obeh spolih;

• zvišanje odstotka tistih, ki še niso nikoli kadili in tudi niso dovzetni za kajenje, skupaj in pri obeh spolih;

• zvišanje odstotka tistih, ki med petimi najožjimi prijatelji nimajo nikogar, ki bi kadil tobak, skupaj in pri obeh spolih;

• znižanje odstotka uporabnikov elektronskih cigaret kadarkoli v življenju, skupaj in med fanti;

• znižanje odstotka uporabnikov elektronskih cigaret v zadnjih 30 dneh, skupaj;

• znižanje odstotka uporabnikov vodnih pip, skupaj in pri obeh spolih;

• znižanje odstotka uporabnikov vsaj enega tobačnega izdelka kadarkoli v življenju, skupaj in pri obeh spolih;

• znižanje odstotka uporabnikov vsaj enega tobačnega izdelka ali elektronskih cigaret kadarkoli v življenju, skupaj in pri obeh spolih.

Med letoma 2017 in 2018 pa se niso spremenile namere mladostnikov glede kajenja cigaret čez leto dni, odstotek tistih, ki so prvič kadili cigarete v starosti 13 let ali manj ter pogostost kajenja cigaret v zadnjih 30 dneh. Prav tako se ni ne skupno ne pri posameznem spolu spremenilo precenjevanje kajenja.

Med neugodnimi spremembami bi izpostavili zvišanje odstotka uporabnikov brezdimnih tobačnih izdelkov, ki ga glede na dogajanje na trgu in glede na podatke iz raziskav lahko pripišemo zvišanju uporabe tobaka za oralno uporabo. Prodaja tobaka za oralno uporabo (snus, fuge) je v Sloveniji sicer prepovedana, a je kljub temu široko dostopen. Prodaja se tako, kot da gre za dovoljen izdelek, najpogosteje pod navidezno oznako izdelka za žvečenje, čeprav v resnici to ni (tobačni izdelki za žvečenje so namreč v Sloveniji dovoljeni). Prodaja pa se tudi »izpod pulta«. Brezdimni tobačni izdelki, kjer prevladuje tobak za oralno uporabo, so sicer na zadnjem mestu po odstotku uporabnikov med vsemi izdelki skupno in pri obeh spolih, a njihova uporaba narašča pri obeh spolih, v zadnjem obdobju narašča predvsem med dekleti. Pomembno je, da dogajanje skrbno spremljamo, predvsem pa, da se zagotovi spoštovanje zakonodajne prepovedi prodaje tobaka za oralno uporabo in prepreči, da bi bili omenjeni izdelki v Sloveniji v prodaji. Te izdelke je možno kupiti preko spleta iz drugih držav članic EU, kar prav tako zahteva ustrezno ukrepanje v smislu dogovorov glede onemogočenja prodaje preko spleta iz teh držav, tako kot velja prepoved spletne prodaje v Sloveniji in iz tretjih držav.

Razen za kazalnike specifičnih učinkov posameznih ukrepov (predstavljeni v ločenih poglavjih) je za spremembe kazalnikov, ki jih predstavljamo v tem poglavju, nemogoče razločiti učinke posameznih novih ukrepov nadzora nad tobakom, prav tako ne učinkov drugih dogajanj, programov in aktivnosti, kot so dlje trajajoča medijska izpostavljenost te teme, razprav v medijih ter različnih javnostih v času priprave, sprejema in po uveljavitvi zakona, preventivnih programov idr. Ne glede na vse pa lahko zaradi dejstva, da v obdobju med aprilom 2017 in novembrom 2018 razen novih ukrepov nadzora nad tobakom in medijske izpostavljenosti zakona in teme ni bilo pomembnejših novih programov, aktivnosti ali sprememb cen teh izdelkov, zato menimo, da je večji del navedenih ugodnih učinkov posledica novih ukrepov oziroma novega zakona na področju nadzora nad tobakom.

Kot kažejo podatki obeh raziskav, je pomembno, da se zavedamo, da se področje uporabe tobačnih izdelkov spreminja, v smislu zmanjševanja uporabe klasičnih tobačnih izdelkov, to je cigaret, in povečevanja priljubljenosti in uporabe novejših izdelkov, kot so elektronske cigarete in tobačni izdelki, v katerih se tobak segreva (t. i. skupina povezanih izdelkov). Elektronske cigarete so v preteklih letih močno pridobile na priljubljenosti in odstotek uporabnikov med mladostniki se je zvišal ter presegel odstotek med odraslimi. Po zadnjih podatkih iz Nacionalne raziskave o tobaku, alkoholu in drugih drogah je med prebivalci, starimi 15 do 64 let, uporabnikov elektronskih cigaret kadarkoli v življenju približno 9 % (Koprivnikar in drugi 2020), med anketiranimi dijaki 2. letnikov pa kar 31 %. Tobačni izdelki, v katerih se tobak segreva, so prišli na trg približno leto dni pred drugo izvedbo raziskave med dijaki 2.

letnikov in v približno enem letu dosegli kar 9 % uporabnikov kadarkoli v življenju, kar je ponovno več kot med splošno populacijo, kjer je ta manj kot 3 % (Koprivnikar in drugi 2020). Kot kažejo podatki iz obeh raziskav, so dekleta tista, ki bolj ostajajo pri kajenju cigaret, medtem ko fantje bolj prehajajo na novejše izdelke. Med anketiranimi dijaki 2. letnikov so elektronske cigarete pri fantih že na prvem mestu po odstotku uporabnikov med različnimi tobačnimi in povezanimi izdelki. Odstotki uporabnikov različnih tobačnih in povezanih izdelkov so višji med fanti, z izjemo cigaret, kjer so odstotki višji med dekleti. Spremembe lahko v največji meri povezujemo s prihodom novih izdelkov in manj z učinki novih ukrepov nadzora nad tobakom.

Kljub vsem opisanim ugodnim spremembam, so odstotki uporabnikov različnih tobačnih in povezanih izdelkov med mladostniki znatni tudi v letu 2018. Med 15-letniki je kadarkoli v življenju kadil tobak skoraj vsak tretji, v zadnjih 30 dneh je cigarete kadil približno vsak osmi, elektronsko cigareto vsak deseti, vodno pipo skoraj vsak dvanajsti. Vsaj en tobačni izdelek ali elektronsko cigareto je v zadnjih 30 dneh uporabil več kot vsak peti 15-letnik. Med anketiranimi dijaki, ki so bili v povprečju stari dobrih 16 let, je cigarete kadarkoli v življenju kadil vsak drugi, elektronsko cigareto skoraj vsak tretji, cigare skoraj vsak četrti, vodne pipe približno vsak peti, brezdimni tobak vsak deseti. V zadnjih 30 dneh je cigarete kadil več kot vsak četrti, elektronske cigarete pa skoraj vsak deseti. Kadarkoli v življenju je vsaj en tobačni ali povezani izdelek uporabil vsak drugi, v zadnjih 30 dneh pa skoraj vsak tretji anketirani dijak. Ti odstotki so opozorilo, da je potrebno nadaljnje spremljanje dogajanja in učinkov že uvedenih ukrepov, intenzivno delo na zagotavljanju čim večjega spoštovanja obstoječe zakonodaje ter identifikacija, dopolnitev in uvedba potrebnih učinkovitih dodatnih ukrepov in programov na področju preprečevanja in zmanjševanja uporabe tobačnih, povezanih in različnih novih izdelkov z nikotinom med mladostniki.

1

Po uveljavitvi še ne celotnega paketa ukrepov novega zakona beležimo številne ugodne spremembe v smislu zmanjševanja uporabe tobačnih in povezanih izdelkov med mladostniki, a razširjenost uporabe tobačnih in povezanih izdelkov med mladostniki ostaja znatna.

2

Po uvedbi dela ukrepov novega zakona med 16-letnimi mladostniki beležimo:

• znižanje odstotka kadilcev cigaret kadarkoli v življenju z 59 % na 50 %;

• znižanje odstotka kadilcev cigaret v zadnjih 12 mesecih z 41 % na 34 %;

• znižanje odstotka kadilcev cigaret v zadnjih 30 dneh z 31 % na 27 %;

• zvišanje odstotka tistih, ki še niso nikoli kadili in tudi niso dovzetni za kajenje, z 32 % na 40 %;

• zvišanje odstotka tistih, ki med petimi najožjimi prijatelji nimajo nikogar, ki bi kadil tobak, z 41 % na 51 %;

• znižanje odstotka uporabnikov elektronskih cigaret kadarkoli v življenju s 37 % na 31 %;

• znižanje odstotka uporabnikov elektronskih cigaret v zadnjih 30 dneh z 12 % na

• 9 %;znižanje odstotka uporabnikov vodnih pip z 31 % na 22 %;

• znižanje odstotka uporabnikov vsaj enega tobačnega izdelka kadarkoli v življenju s 65 % na 54 %;

• znižanje odstotka uporabnikov vsaj enega tobačnega ali povezanega izdelka v zadnjih 30 dneh s 34 % na 30 %.

Vsi odstotki, razen odstotka uporabnikov elektronskih cigaret kadarkoli v življenju in v zadnjih 30 dneh, so se znižali pri obeh spolih.

3 Medtem ko v odstotku anketiranih dijakov, ki so kadarkoli v življenju

uporabili vsaj en tobačni izdelek ali elektronske cigarete in odstotku tistih, ki so v zadnjih 30 dneh uporabili vsaj en tobačni ali povezani izdelek, razlik med spoloma ni, pa obstajajo pomembne razlike v uporabi posameznih vrst izdelkov. Pri kazalnikih kajenja cigaret kadarkoli v življenju, v zadnjih 12 mesecih, v zadnjih 30 dneh in dnevnem kajenju so odstotki višji med dekleti. Pri drugih tobačnih izdelkih in elektronskih cigaretah so odstotki uporabnikov višji med fanti kot dekleti.

4

Po uvedbi dela ukrepov novega zakona se med 16-letnimi mladostniki niso spremenile namere glede kajenja cigaret čez leto dni, v letu 2018 je 57 % 16-letnih mladostnikov prepričanih, da čez leto dni ne bodo kadili.

5

Po uvedbi dela ukrepov novega zakona se med 16-letnimi

mladostniki ni spremenil odstotek tistih, ki so prvič kadili cigarete v starosti 13 let ali manj, v letu 2018 je 14 % 16-letnih mladostnikov navedlo, da so prvič kadili cigarete v starosti 13 let ali manj.

Po uvedbi dela ukrepov novega zakona se med 16-letnimi mladostniki ni spremenila pogostost kajenja cigaret v zadnjih 30 dneh.

Po uvedbi dela ukrepov novega zakona se med 16-letnimi mladostniki ni spremenilo precenjevanje kajenja, ki ostaja znatno. Večina, to je 72 %, 16-letnih mladostnikov ocenjuje, da je odstotek kadilcev tobaka med njihovimi vrstniki višji od 30 %, v povprečju ocenjujejo, da kadi približno polovica njihovih vrstnikov. Odstotek kadilcev tobaka med vrstniki precenjuje višji odstotek deklet kot fantov, dekleta tudi bolj precenjujejo kajenje tobaka med vrstniki kot fantje.

8

Po uvedbi dela ukrepov novega zakona se je med mladostniki zvišal odstotek uporabnikov tobaka za oralno uporabo, med 16-letnimi mladostniki z 8 % na 11 %.

Kot kažejo podatki se področje uporabe tobačnih izdelkov spreminja, v smislu zmanjševanja uporabe klasičnih tobačnih izdelkov, to je cigaret, in povečevanja priljubljenosti in uporabe novejših izdelkov, kot so elektronske cigarete in tobačni izdelki, v katerih se tobak segreva. Odstotek uporabnikov obeh izdelkov med 16-letnimi mladostniki znatno presega odstotek uporabnikov med splošno populacijo. Na nove izdelke prehajajo prvenstveno fantje. Spremembe lahko v največji meri povezujemo s prihodom novih izdelkov in manj z učinki novih ukrepov nadzora nad tobakom.

Potrebno je nadaljnje spremljanje dogajanja in učinkov že uvedenih ukrepov, intenzivno delo na zagotavljanju čim večjega spoštovanja obstoječe zakonodaje ter identifikacija, dopolnitev in uvedba potrebnih učinkovitih dodatnih ukrepov in programov na področju preprečevanja in zmanjševanja uporabe tobačnih, povezanih in različnih novih izdelkov z nikotinom med mladostniki.

6

7

9

10