4. PREDPISOVANJE ZDRAVIL PO POSAMEZNIH ANATOMSKIH SKUPINAH
4.10 N Zdravila z delovanjem na živčevje
Zdravila z delovanjem na živčevje so razvrščena v 7 podskupin:
N01 anestetiki
N07 druga zdravila z delovanjem na živčevje.
Izdanih je bilo 3,0 milijonov receptov v vrednosti 72,2 mio EUR, kar, glede na leto 2011 predstavlja nespremenjeno število receptov ob 10 % manjših stroških za zdravila.
Od zdravil z delovanjem na živčevje sta največja odstotna deleža v številu receptov pripadala analgetikom (N02) in psiholeptikom (N05) - 38,5 % oz. 32,2 %.
Primerjalno največji vrednostni delež izmed podskupin skupine N so zavzemali recepti s predpisanimi psiholeptiki in psihoanaleptiki (26,4 % oz. 32,2 %).
Povprečna vrednost na en recept s predpisanimi zdravili z delovanjem na živčevje je znašala 23,85 EUR. Od te vrednosti je z 84,76 EUR odstopala povprečna vrednost na en recept s predpisanimi antiparkinsoniki (N04). Stroški za antiparkinsonike so se glede na leto 2011, ob 1 % povečanju števila receptov, znižali za 10 %.
Tabela 50: Kazalci za terapevtske podskupine skupine N, Slovenija, 2012
N01 Lokalni anestetiki
Lokalni anestetiki se praviloma uporabljajo v zdravstvenih zavodih in se jih predpisuje na naročilnice. Izjema so zdravila z lidokainom, ki se predpisujejo tudi na zdravniški recept. V letu 2012 je bilo izdanih 8,8 tisoč Rp kar je 11 % več receptov kot v letu 2011,njihova vrednost pa se je povečala za 3 %.
N02 Analgetiki
Zdravniki so v letu 2012 predpisali 1,2 milijon Rp z analgetiki, stroški zanje pa so znašali 12,1 mio EUR. V primerjavi z letom 2011 je bilo predpisanih 1 % manj receptov, stroški pa so se zmanjšali za 6 % .
Opioidi (N02A) so predstavljali 35,8 % delež v številu in 57,5 % v deležu stroškov za analgetike. Glede na leto 2011 se je povečalo število receptov za 1 %, stroški pa so se znižali za 11 %. Povprečna vrednost enega recepta z opioidi je bila 16,63 EUR.
– Največ predpisanih opioidov je bilo iz skupine drugi opioidi, v katero so razvrščena zdravila s tramadolom (82,2 tisoč Rp) in njihovimi kombinacijami (277,7 tisoč Rp).
Tabela 53: Kazalci za terapevtske podskupine skupine N, Slovenija, 2012
Odstotni Vrednost Odstotni Povprečna Število RP
Število RP deleţ Indeks zdravil deleţ Indeks vrednost na 1000
Podskupine v številu RP 2012 /2011 v EUR vrednosti RP 2012 /2011 na 1 RP prebivalcev
N 3.027.233 100% 100 72.212.216 100% 90 23,85 1.472
01 8.873 0,3 111 238.501 0,3 103 26,88 4
02 1.164.738 38,5 99 12.065.583 16,7 94 10,36 566
03 182.378 6,0 104 9.546.544 13,2 95 52,34 89
04 71.301 2,4 101 6.043.792 8,4 90 84,76 35
05 974.202 32,2 97 19.068.287 26,4 79 19,57 474
06 557.556 18,4 103 23.250.620 32,2 95 41,70 271
07 59.739 2,0 99 1.358.491 1,9 94 22,74 29
– Največ predpisanih analgetikov je bilo iz skupine drugi analgetiki in antipiretiki (60,8 % delež števila receptov in 29,9 % delež stroškov za analgetike). Povprečna vrednost enega recepta je bila primerjalno gledano nizka, saj je znašala 5,08 EUR. Analgetike in antipiretike (N02B) lahko bolniki kupijo tudi brez recepta v lekarni, zato je njihova poraba znatno večja od prikazane.
– Najpogosteje predpisana učinkovina iz te skupine je, tako kot že vrsto let, paracetamol (602,6 tisoč Rp), kateri je sledil natrijev metamizolat s 97,2 tisoč Rp.
– Najmanj predpisanih receptov z zdravili iz skupine analgetikov je bilo iz skupine zdravil proti migreni. Število receptov s temi zdravili se je zmanjšalo za 2 %, ob sočasnem znižanju stroškov za 5
%.
– Najpogosteje predpisana zdravila iz te skupine so selektivni agonisti receptorjev 5HT1. Zdravila s sumatriptanom so bila predpisana na 18,2 tisoč Rp, v vrednostjo 671,4 tisoč EUR. Poleg sumatriptana je bila večja poraba tudi eletriptana (7,5 tisoč Rp) in zolmitriptana (5,0 tisoč Rp).
N03 Antiepileptiki
V primerjavi z letom 2011 je bilo izdanih 4 % več receptov za katere so se stroški znižali za 5 %. Povprečna vrednost enega recepta je bila primerjalno visoka (52,34 EUR).
– Iz skupine barbiturati in njihovi derivati so bila najpogostje predpisana zdravila z metilfenobarbitalom (2.692 Rp) in s primidonom (1.939 Rp). Število receptov z zdravili iz te podskupine že vrsto let vpada in se je v letu 2012 znižalo za 19 %, vrednost za 7 %.
– Edini predstavnik benzodiazepskih antiepileptikov je klonazepam.
– Od karboksamidov sta se predpisovala karbamazepin (29,8 tisoč Rp) in oksakarbazepin (4,5 tisoč Rp).
– Skoraj vsa zdravila, ki so vsebovala derivate prostih maščobnih kislin so vsebovala valprojsko kislino (29,8 tisoč Rp). Število receptov je v letu 2012, v primerjavi z letom 2011, ostalo nespremenjeno , njihova vrednost se je znižala za 5 %.
– Najpogosteje predpisani učinkovini v podskupini drugi antiepileptiki, sta bili lamotrigin (27,1 tisoč Rp v vrednosti 1,0 mio EUR) in levetiracetam (14,5 tisoč Rp v vrednosti 1,8 mio EUR).
N04 Antiparkinsoniki
Glede na leto 2011 se je povečalo število receptov za 1% in znižala njihova vrednost za 10 %. V podskupini antiholinergiki se je zmanjšalo število receptov in stroški za zdravila (za 2 % oz. 5%), v podskupini dopaminergikov pa se je povečalo število receptov za 3% in so se znižali stroški za zdravila za 10 %.
– Edini predstavnik antiholinergikov je bil biperiden ( 26,0 tisoč Rp).
– Najpogosteje predpisani dopaminergiki so bila zdravila z levodopo in zaviralcem dekarboksilaze (14,4 tisoč Rp v vrednosti 2,1 mio EUR). Sledila so zdravila, ki delujejo kot agonisti dopamina in so vsebovala pramipeksol (11,6 tisoč Rp v vrednosti 606 tisoč EUR). Od zaviralcev monoaminooksidaze tipa B se je predpisoval predvsem razagilin (3.410 Rp v vrednosti 705 tisoč EUR).
N05 Psiholeptiki
Psiholeptiki so druga najpogosteje predpisana podskupina zdravil v skupini N in predstavljajo 32,2 % delež v številu receptov in 26,4 % delež sredstev za zdravila z delovanjem na živčevje. Za 974 tisoč Rp s predpisanimi psiholeptiki je bilo porabljenih 19,1 mio EUR.
– Za zdravila iz podskupine antipsihotiki (N05A) je bilo, zaradi primerjalno visoke povprečne vrednosti zdravil predpisanih na en recept (57,85 EUR), porabljeno največ, to je 13,7 mio EUR. V letu 2012 je bil najpogosteje predpisan kvetiapin (73,1 tisoč Rp v vrednosti 3,2 mio EUR), sledila so zdravila z risperidon (45,0 tisoč Rp) in olanzapinom (33,3 tisoč Rp).
– Anksiolitiki predstavljajo že vrsto let najpogosteje predpisano podskupino med psiholeptiki. Glede na leto 2011 se je število receptov in vrednost zdravil zmanjšala (za 3 % oz. 3 %). Najpogosteje predpisane učinkovine med anksiolitiki so bile alprazolam (173,2 tisoč Rp), bromazepam (150,7 tisoč Rp) in diazepam (84,7 tisoč Rp).
– Število receptov s hipnotiki in sedativi se je zmanjšalo za 4 %, medtem ko so se stroški zmanjšali za 6 %. Daleč najpogosteje je bil predpisan zolpidem (200,7 tisoč Rp v vrednosti 1,7 mio EUR).
N06 Psihoanaleptiki
Psihoanaleptiki so predstavljali 18,4 % delež v številu receptov in 32,2 % delež vrednosti predpisanih zdravil z delovanjem na živčevje. Od tega so največji delež v številu receptov in vrednosti predstavljali antidepresivi (88,0 % delež v številu receptov in 62,9 % stroškov za psihoanaleptike).
– Najpogosteje predpisan neselektivni zaviralec prevzema monoaminov je bil amitriptilin (15,2 tisoč Rp).
– Najpogosteje predpisani antidepresivi so že vrsto let iz skupine selektivnih zaviralcev prevzema serotonina. Glede na leto 2011 so se stroški za selektivne zaviralce prevzema serotonina, ob zmanjšanem številu receptov za 1 %, znižali za 15 %. Najpogosteje so bila predpisana zdravila z escitalopramom (141,3 tisoč Rp v vrednosti 3,5 mio EUR), s sertralinom (98,1 tisoč Rp v vrednosti 2,2 mio EUR) in paroksetinom (45,4 tisoč Rp v vrednosti 1,1 mio EUR).
– Edini, na recept predpisan predstavnik zaviralcev monoaminooksidaze tipa A je moklobemid.
Število receptov z moklobemidom z leti upada.
– V zadnjih petih letih se je, primerjalno gledano med antidepresivi, največ povečalo predpisovanje zdravil iz skupina N06AX – drugi antidepresivi. Glede na leto 2011 se je število receptov se je povečalo za dobrih 11 % , vrednost pa se zvišala za 1 %. Največ predpisanih zdravil je vsebovalo duloksetin (48,8 tisoč Rp v vrednosti 3,2 mio EUR), venlafaksin (28,9 tisoč Rp) in mirtazapin (27,9 tisoč Rp).
– Psihostumulansi zavzemajo med psihoanaleptiki manjši delež tako v številu receptov, kot tudi v vrednosti zdravil. V letu 2012, v primerjavi z letom 2011, se število in vrednost receptov povečalo za 3% oz. 2%. Največ predpisanih psihostimulansov je vsebovalo piracetam (7.361 Rp) in dva simpatomimetika z osrednjim delovanjem , metilfenadin (4157 Rp) in atomoksetin (1,758 Rp).
– Število receptov in vrednost zdravil za zdravljenje demence se z leti povečuje in se je glede na leto 2011 povečalo za 10 %. Povprečna vrednost enega recepta je bila 148,49 EUR, kar je bila najvišja povprečna vrednost enega recepta s predpisanimi zdravili iz celotne skupine N. Največ predpisanih zdravil je bilo z rivastagminom (19,9 tisoč Rp), ostale tri najpogosteje predpisane učinkovine iz te skupine so bile memantin (13, 0 tisoč Rp), galantamin (11,0 tisoč Rp ) in donepezil (9,3 tisoč Rp).
N07 Druga zdravila z delovanjem na živčevje
Recepti s predpisanimi zdravili, ki pripadajo podskupini N07, predstavljajo 2,0 % delež v številu in 1,9 % vrednostni delež zdravil z delovanjem na živčevje. Število receptov in njihova vrednost , se je glede na leto 2011, zmanjšalo (za 1 % oz 6 %). Večino predpisanih receptov so predstavljali recepti s predpisanimi zdravili proti vrtoglavici.
– Najpogosteje predpisana zdravila, ki se uporabljajo proti vrtoglavici so vsebovala betahistin (47,1 tisoč Rp) in cinarizin (7,2 tisoč Rp).
– Največ zdravil za zdravljenje odvisnosti je bilo predpisanih za zdravljenje zasvojenosti z alkoholom (naltrekson 1.447 Rp) in za zdravljenje odvisnosti od nikotina(vareniklin 1.291 Rp).
Tabela 51: Kazalci v N02, N03, N04, N05, N06 in N07, po podskupinah, Slovenija, 2012 Tabela 54: Kazalci v N02, N03, N04, N05, N06, N07, po podskupinah, Slovenija, 2012
Vrednost Povprečna
Število RP Indeks zdravil Indeks vrednost Število RP
Podskupine 2012 /2011 v EUR 2012 /2011 na 1 RP na 1000 preb.
N02 - analgetiki 1.164.738 99 12.065.583 94 10,36 566
N02A - opioidi 417.481 101 6.940.998 89 16,63 203
N02AA - opiati 25.438 107 1.261.055 89 49,57 12
N02AB - derivati fenilpiperidina 27.820 99 1.266.448 81 45,52 14
N02AX - drugi opioidi 360.113 100 4.156.346 92 11,54 175
N02B - drugi analgetiki in antipiretiki 707.955 98 3.603.418 102 5,09 344
N02BA - salicilna kislina in njeni derivati 2.509 91 36.410 98 14,51 1
N03 - antiepileptiki 182.378 104 9.546.544 95 52,34 89
N03A - antiepileptiki 182.378 104 9.546.544 95 52,34 89
N03AA - barbiturati in njihovi derivati 5.422 110 204.603 109 37,74 3
N03AE - benzodiazepini 11.708 107 233.070 119 19,91 6
N03AF - derivati karboksamida 34.251 96 904.698 93 26,41 17
N03AG - derivati prostih maščobnih kislin 30.100 100 506.931 95 16,84 15
N03AX - drugi antiepileptiki 99.755 107 7.633.356 94 76,52 49
N04 - antiparkinsoniki 71.301 101 6.043.792 90 84,76 35
N04A - antiholinergiki 26.054 98 265.252 95 10,18 13
N04B - dopaminergiki 45.247 103 5.778.539 90 127,71 22
N05 - psiholeptiki 974.202 97 19.068.287 79 19,57 474
N05A - antipsihotiki 236.093 99 13.658.579 74 57,85 115
N05B - anksiolitiki 472.906 97 2.850.472 97 6,03 230
N05C - hipnotiki in sedativi 265.203 96 2.559.236 94 9,65 129
N06 - psihoanaleptiki 557.556 103 23.250.620 95 41,70 271
N06A - antidepresivi 490.786 102 14.637.242 92 29,82 239
N06AA - neselekt. zaviral. prevzema monoaminov 21.544 89 215.488 94 10,00 10 N06AB - selektivni zaviralci prevzema serotonina 316.469 99 7.473.604 85 23,62 154
N06AG - zaviralci monoaminooksidaz tipa A 3.013 97 144.448 98 47,94 1
N06AX - drugi antidepresivi 149.756 111 6.803.566 101 45,43 73
N06B - psihostimulansi in učinkov.za obn.celic CŢS 13.326 103 677.520 102 50,84 6
N06D - zdravila za zdravljenje demence 53.444 110 7.935.858 101 148,49 26
N07 - druga zdravila z delovanjem na ţivčevje 59.739 99 1.358.491 94 22,74 29
N07A - parasimpatikomimetiki 1.825 104 149.361 103 81,84 1
N07B - zdravila za zdravljenje zasvojenosti 3.221 99 262.379 104 81,46 2
N07C - zdravila proti vrtoglavici 54.264 99 610.998 90 11,26 26