AKTIVNOSTI ZDRAVSTVENE NEGE NA PODROČJU

(1)

AKTIVNOSTI ZDRAVSTVENE NEGE NA PODROČJU

NEFROLOGIJE, DIALIZE IN TRANSPLANTACIJE

Zveza strokovnih društev medicinskih sester, babic in zdravstvenih tehnikov Slovenije

(2)

Zveza strokovnih društev medicinskih sester, babic in zdravstvenih tehnikov Slovenije

AKTIVNOSTI ZDRAVSTVENE NEGE NA PODROČJU

NEFROLOGIJE, DIALIZE IN TRANSPLANTACIJE

Delovna skupina:

doc. dr. Danica Železnik, prof.zdr.vzg. - vodja Irena Buček Hajdarević, dipl.m.s.

Jože Prestor, dipl.zn.

Mirjana Rep, viš.med.ses.

Mirjana Čalić, viš.med.ses.

Marica Parapot, dipl.m.s.

Ljubljana, marec 2012 Oblikovan dokument ne posega v trenutno ureditev razmejitve dela med izvajalci zdravstvene

in babiške nege, njegov namen in cilj pa je urediti izvajanje dejavnosti zdravstvene in babiške nege v skladu z navedenimi poklicnimi aktivnostmi.

Oblikovan dokument navaja poklicne aktivnosti, ki so jih strokovnjaki v trenutku oblikovanja dokumenta prepoznali v svojih delovnih okoljih. V primeru povečanega obsega poklicih aktivnosti bo delovna skupina pripravila revidiran dokument.

Dokument je 7. 3. 2012 s sklepom št. 894/49odobril Upravni odbor Zbornice – Zveze.

Dokument je 21. 3. 2012 s sklepom št. 06a/75-2012potrdil Razširjeni strokovni kolegij za zdravstveno nego.

(3)

Aktivnosti zdravstvene nege na področju nefrologije, dialize in transplantacije

Založila: Zbornica zdravstvene in babiške nege Slovenije –Zveza strokovnih društev medicinskih sester, babic in zdravstvenih tehnikov Slovenije

Ob železnici 30 a, Ljubljana

Za založnika: Darinka Klemenc Uredil: Jože Prestor

Delovna skupina: doc. dr. Danica Železnik, prof.zdr.vzg.

Irena Buček Hajdarević, dipl.m.s.

Jože Prestor, dipl.zn.

Mirjana Rep, viš.med.ses.

Mirjana Čalić, viš.med.ses.

Marica Parapot, dipl.m.s.

Oblikovanje in

priprava za tisk: Starling d.o.o., Vrhnika Tisk: Tiskarna Povše, Ljubljana Naklada: 300 izvodov

CIP - Kataložni zapis o publikaciji Univerzitetna knjižnica Maribor 616.63-083(082)

AKTIVNOSTI zdravstvene nege na področju nefrologije, dialize in transplantacije / [delovna skupina Danica Železnik vodja ... et al.]. - Ljubljana : Zbornica zdravstvene in babiške nege Slovenije - Zveza strokovnih društev medicinskih sester, babic in zdravstvenih tehnikov Slovenije,

2012

COBISS.SI-ID 69611009

KAZALO VSEBINE

1 UVOD . . . 8

1.1 KRONOLOGIJA NASTAJANJA DOKUMENTA . . . 9

2 NAMEN DOKUMENTA . . . 9

3 CILJI DOKUMENTA . . . 9

4 OPREDELITEV DELOVNIH PODROČIJ . . . 10

4.1 AMBULANTNA OBRAVNAVA PACIENTOV Z BOLEZNIJO LEDVIC . . . 10

4.2 HOSPITALNA OBRAVNAVA PACIENTOV Z BOLEZNIJO LEDVIC . . . 11

4.3 OBRAVNAVA OTROK NA PODROČJU NEFROLOGIJE, DIALIZE IN TRANSPLANTACIJE . . . 12

4.4 HEMODIALIZA . . . 12

4.5 PERITONEALNA DIALIZA . . . 13

4.6 TRANSPLANTACIJA LEDVIC IN KOMBINIRANE TRANSPLANTACIJE . . . 14

5 TEMELJNE AKTIVNOSTI ZN NA PODROČJU NEFROLOGIJE, DIALIZE IN TRANSPLANTACIJE . . . 15

5.1 DIHANJE . . . 15

5.2 PREHRANJEVANJE IN PITJE . . . .16

5.3 IZLOČANJE IN ODVAJANJE . . . 17

5.4 GIBANJE – HOJA, SEDENJE, LEŽANJE IN SPREMINJANJE POLOŽAJA . . . 19

5.5 SPANJE IN POČITEK . . . 19

5.6 OBLAČENJE IN SLAČENJE . . . 20

5.7 TELESNA TEMPERATURA . . . 20

5.8 OSEBNA HIGIENA IN UREJENOST . . . 20

5.9 ZAGOTAVLJANJE VARNEGA OKOLJA . . . 22

5.10 KOMUNIKACIJA – IZRAŽANJE POTREB IN ČUSTEV . . . 22

5.11 IZRAŽANJE VERSKIH ČUSTEV . . . 23

5.12 KORISTNO DELO . . . 23

5.13 RAZVEDRILO IN REKREACIJA . . . 23

5.14 UČENJE IN PRIDOBIVANJE ZNANJA . . . 24

6 DRUGE AKTIVNOSTI ZN NA PODROČJU NEFROLOGIJE, DIALIZE IN TRANSPLANTACIJE . . . 24

6.1 ORGANIZACIJA DELA IN RAZVOJ STROKE . . . 24

6.2 PREPREČEVANJE IN OBVLADOVANJE Z ZDRAVSTVOM POVEZANIH OKUŽB . . . 26

6.3 PSIHIČNA IN FIZIČNA PRIPRAVA PACIENTOV . . . 27

6.4 DAJANJE IN PRIPRAVA ZDRAVIL . . . 28

6.5 DIAGNOSTIČNO-TERAPEVTSKI POSEGI . . . 29

7 SPECIALNE AKTIVNOSTI ZN NA PODROČJU DIALIZE IN TRANSPLANTACIJE . . . 31

7.1 HEMODIALIZA . . . 31

7.2 POSEBNE OBLIKE HD IN AFEREZ V VSEH STAROSTNIH OBDOBJIH . . . 32

7.3 PERITONEALNA DIALIZA . . . 33

7.4 TRANSPLANTACIJE LEDVIC . . . 34

8 ZAKLJUČEK . . . 35

9 LITERATURA . . . 36

(4)

V nadaljnjem besedilu dokumenta so uporabljene naslednje kratice:

MS diplomirana medicinska sestra/diplomirani zdravstvenik, višja medicinska sestra/višji medicinski tehnik

ZT zdravstveni tehnik/tehnica, tehnik/tehnica zdravstvene nege, srednja medicinska sestra/tehnik

ZN zdravstvena nega ZV zdravstvena vzgoja PZN proces zdravstvene nege

Negovalni tim delovna skupina, ki jo sestavljajo MS, MS – specialistka na različnih strokovnih področjih, MS z univerzitetno izobrazbo, MS s podiplomsko, MS z akademsko izobrazbo in ZT

Zdravstveni tim skupina strokovnjakov, ki so potrebni za rešitev zdravstvenega problema (zdravnik, psiholog, MS, ZT, socialni delavec, fizioterapevt

Multidisciplinarni tim skupina strokovnjakov različnih strokovnih področij

Zbornica – Zveza Zbornica zdravstvene in babiške nege Slovenije – Zveza strokovnih društev medicinskih sester, babic in zdravstvenih tehnikov Slovenije

Aktivnost dejavnost, delovanje izvajalcev zdravstvene nege, odvisno od potreb ljudi, organiziranosti zdravstvenega sistema, dostopnosti do zdravstvene službe, različnih virov ter novih znanj in spoznanj

Intervencija dejanje, ki vpliva na potek česa, aktivnost izvajalcev zdravstvene nege za realizacijo načrta zdravstvene nege in doseganje ciljev

Sodelovanje kadar gre za aktivnosti zdravstvene nege v negovalnem, zdravstvenem ali multidisciplinarnem timu

Pomoč kar kdo naredi namesto drugega, izvajanje aktivnosti zdravstvene nege, ki so v pomoč in podporo pacientu v različnih stanjih zdravja in bolezni Kontrola ugotavljanje skladnosti zdravstvene nege z določenimi standardi, pravili in

predpisi

Nadzor sistematično pregledovanje, spremljanje poteka in razvoja zdravstvene nege, skrb za pravilno ravnanje, vedenje in delo izvajalcev zdravstvene nege KLB kronična ledvična bolezen

KLO končna ledvična odpoved HD hemodializa

PD peritonealna dializa Lavaža izpiranje trebušne votline

Menjava postopek iztekanja uporabljene dializne raztopine iz trebušne votline in polnjenje trebušne votline s svežo dializno raztopino

APD ambulantna peritonealna dializa CAPD trajna (kontinuirana) APD

TX transplantacija – presaditev organa CVVH kontinuirana veno-venska hemofiltracija

OVK osrednji venski kateter

AVF arterio-venska fistula – spoj med arterijo in veno za izvajanje HD Krvne linije cevni sistem za dializo, sestavljata ga arterijska in venska krvna linija ali

sistem

Punktiranje AV fistule zbadanje AVF za izvajanje HD

KAZALO SLIK

Slika 1: AV fistula je „zlati standard“ žilnega pristopa za zdravljenje s hemodializo. . . . 13

Slika 2:Dializni osrednji venski kateter OVK . . . 13

Slika 3:Izstopišče katetra za PD . . . 14

Slika 4: Pretočni set . . . 14

Slika 5: Dializa na domu . . . 14

Slika 6: Transplantacija ledvice . . . 14

KAZALO TABEL

Tabela 1: Stopnje kronične ledvične bolezni . . . 10

Tabela 2: Pregled formalne izobrazbe v državah EU . . . 35

(5)

1 UVOD

Razvoj znanosti, tehnologije in zdravstvene nege (ZN) na področju nefrologije, dialize, transplantacije in celostne obravnave pacienta zahteva visoko izobraženo medicinsko sestro (MS), ki ima specifična znanja s področja nefrologije, dialize, transplantacije, peritonealne dialize, področja žilnih pristopov, renalne anemije, ultrazvočne diagnostike ter področja zdravstveno-vzgojnega dela s poudarkom na dietnem svetovanju.

Delo MS na področju nefrologije sega tudi na področje pediatrije, ki zahteva poglobljeno teoretično in praktično znanje o vseh oblikah nadomestnega zdravljenja, psihologije otroka, značilnosti njegovih razvojnih obdobij ter sposobnost komunikacije z otrokom.

Delo MS pokriva tudi področje dela v specialistični ambulanti, ki vključuje poučevanje pacientov in njihovih svojcev o bolezni in oblikah nadomestnega zdravljenja v preddializnem obdobju glede na stopnjo ledvične okvare. Poučevanje vključuje tudi dietno prehrano, ki je lahko zahtevna, zlasti če ima pacient poleg ledvične odpovedi tudi sladkorno ali druge bolezni.

Pacienta s kronično ledvično boleznijo (KLB) v vseh obdobjih bolezni in nadomestnega zdravljenja obravnava multidisciplinarni tim: zdravnik, MS, patronažna MS, ZT, dietetik, socialni delavec, delovni terapevt, učitelj, fizioterapevt in psiholog.

Na področju hemodialize je delo MS visoko specializirano. Hemodializno zdravljenje zahteva zunajtelesni krvni obtok. Pri pacientu ob vsakokratnem zdravljenju posegamo v osnovne življenjske funkcije, kar zahteva specialna znanja za zagotavljanje normalnih življenjskih funkcij, prepoznavanje odstopanj med zdravljenjem in ukrepanje. Poleg tega so za izvajanje nadomestnega zdravljenja nujno potrebna poglobljena znanja s področja asepse, fiziologije krvnega obtoka, izvajanja zunajtelesne antikoagulacije med hemodializo, poznavanje aparatur in dializnega materiala. Delo MS na tem področju vključuje vodenje tekočinske, elektrolitske in energetske bilance ter dobro poznavanje psihologije kroničnega pacienta. Pomembno je tudi, da ima MS dobro razvite ročne spretnosti in znanja za delo z računalnikom.

Pri delu s pacientom ima MS vlogo učiteljice (posreduje znanje glede na ugotovljene potrebe) in svetovalke (pomaga pri spoznavanju, sprejemanju in reševanju težav v času zdravljenja, izvaja medicinsko-tehnične posege in rešuje akutne zaplete med samim zdravljenjem). Pri tem je zelo pomembno, da si pridobi pacientovo zaupanje, ki je pogoj za njegovo aktivno sodelovanje v procesu zdravljenja. Če ima pacient možnost izbire in sooblikovanja zdravljenja, to nanj deluje spodbudno. Občutja moči in upanja, ki jih sodelovanje sproži, ugodno vplivajo na njegove telesne procese in v končni fazi povečajo učinkovitost zdravljenja, enako tudi, ko pacient dobiva povratne informacije o doseženem (Rakovec-Felser, 2002).

MS lahko s svojim strokovnim delom in osebno zavzetostjo bistveno pripomore k višji kakovosti življenja pacientov z boleznijo ledvic. Tako kot danes bo tudi v prihodnje MS delovala kot strokovnjakinja na svojem strokovnem področju, kot zdravnikova sodelavka, kot učiteljica in vzgojiteljica, kot raziskovalka. Njen cilj je varno in kakovostno izveden postopek zdravljenja ter pomoč pacientu, tako da bosta najmanj ogrožena njegova neodvisnost in človeško dostojanstvo.

1.1 KRONOLOGIJA NASTAJANJA DOKUMENTA

Nadomestno zdravljenje pacientov z odpovedjo ledvic se je v Sloveniji začelo leta 1957, leto 1970 pa velja za začetek kroničnega nadomestnega zdravljenja odpovedi ledvic. Hemodializo so sprva izvajale višje medicinske sestre. Zaradi porasta števila pacientov se je močno povečalo število dializnih mest in dializnih centrov. To je pripeljalo do pomanjkanja ustrezno izobraženih MS. V delo so se z dodatnimi usposabljanji uspešno vključile srednje medicinske sestre.

Razvoj na področju nadomestnega zdravljenja in zagotavljanja varnosti pacienta je narekoval potrebe po višje izobraženih MS in razmejevanju dela v ZN. Prva razmejevanja ZN segajo v leto 1992, ko je takratno Ministrstvo za zdravstvo Republike Slovenije naročilo Razširjenemu strokovnemu kolegiju za zdravstveno nego kot svojemu strokovno posvetovalnemu organu, da prikaže delo strokovnega področja oziroma razlike med ZN in neprofesionalno nego ter navede sredstva, ki so potrebna za delo s pacienti.

Vzrok za drugo razmejitev ZN je bila potreba po pregledu nalog, ki jih opravljajo ZT in MS, zaradi razmejitev dela med MS in zdravnikom. Dokument ”Razmejitev zdravstvene nege “ je nastajal dve leti. Pri njegovem nastanku sta za področje nefrologije in nadomestnega zdravljenja odpovedi ledvic aktivno sodelovali Stojana Vrhovec in Mirjana Čalić. Tretja razmejitev je v pripravi od leta 2004, ko se je prvič sestala delovna skupina za revizijo dokumenta Razmejitev zdravstvene nege. Poleg osnovnih kompetenc ZN novi dokument posebej opredeljuje aktivnosti ZN po posameznih strokovnih področjih.

Za področje nefrologije, dialize in transplantacije je dokument pripravila strokovna skupina Sekcije MS in ZT v nefrologiji, dializi in transplantaciji v sodelovanju z Zbornico zdravstvene in babiške nege Slovenije – Zvezo strokovnih društev medicinskih sester, babic in zdravstvenih tehnikov Slovenije (Zbornico – Zvezo). Podlaga za delo je dokument »Poklicne aktivnosti in kompetence v zdravstveni negi« (2008).

V maju 2011 je Upravni odbor Zbornice – Zveze imenoval novo delovno skupino za preoblikovanje dokumenta Poklicne aktivnosti in kompetence v zdravstveni in babiški negi, ki bo pripravila prenove dokumenta poklicnih aktivnosti za ožja strokovna področja. Za področje nefrologije, dialize in transplantacije je bila imenovana Mirjana Rep, kot predsednica Strokovne sekcije medicinskih sester in zdravstvenih tehnikov v nefrologiji, dializi in transplantaciji.

Delovna skupina, imenovana s strani Zbornice – Zveze, je predlagala razširitev delovne skupine za prenovo dokumenta. Na 3. seji 9. 6. 2011 je Izvršilni odbor strokovne sekcije sprejel sklep (6/11), da se v razširjeno delovno skupino za prenovo dokumenta poklicnih aktivnosti in kompetenc ZN na področju nefrologije, dialize in transplantacije imenujeta Mirjana Čalić in Marica Parapot. V času priprave dokumenta smo za področje nefrologije, dialize in transplantacije pri otrocih k sodelovanju povabili še Ano Hostnik.

Predsednica strokovne sekcije je k sodelovanju in skupnemu pregledu pripravljenega dokumenta povabila še Liljano Gaber in Stojano Vrhovec. Razširjena skupina se je sestala 5.

januarja 2012. Članice so dokument pregledale in njegovo vsebino z manjšimi popravki in dopolnitvami soglasno podprle.

2 NAMEN DOKUMENTA

- opredeliti aktivnosti ZN na področju nefrologije, dialize in transplantacije v skladu z dokumentom Poklicne aktivnosti in kompetence v zdravstveni in babiški negi (upoštevali smo načela Kodeksa etike MS in ZT Slovenije ter Zakon o pacientovih pravicah);

- opredeliti izobrazbeno strukturo;

- prikazati obseg dela izvajalcev ZN na omenjenem strokovnem področju;

- določiti ustrezne kadrovske normative glede na strokovno zahtevnost, obremenitev in pacientove potrebe po ZN;

- opredeliti pristojnosti posameznih izvajalcev ZN ožjega strokovnega področja;

- zagotoviti varno in kakovostno izvajanje ZN pacienta na področju nefrologije in nadomestnega zdravljenja pacientov z odpovedjo ledvic.

3 CILJI DOKUMENTA

- načrtovanje kadra in kadrovske politike v ZN na področju nefrologije in nadomestnega zdravljenja pacientov z odpovedjo ledvic;

- oblikovati izhodišča za sistematizacijo delovnih mest;

- določiti kompetence izvajalcev ZN;

- pripraviti podlage za prenovo izobraževalnih programov;

- omogočiti karierni razvoj izvajalcev ZN;

- omogočiti organizacijo in razvoj dela znotraj strokovnega področja.

(6)

4 OPREDELITEV DELOVNIH PODROČIJ

Dokument predstavlja delo MS s pacientom z vsemi stopnjami KLB in kronično ledvično odpovedjo (KLO) v specialistični ambulanti, na oddelku za nefrologijo, na področju hemodialize (HD), peritonealne dialize (PD), transplantacije (TX) ter nefrologije, dialize in transplantacije pri otrocih.

4.1 AMBULANTNA OBRAVNAVA PACIENTOV Z BOLEZNIJO LEDVIC

Kronična ledvična odpoved (KLO) se pri pacientih z boleznijo ledvic razvija postopno. Število pacientov s kronično ledvično boleznijo se nezadržno povečuje ne le pri nas, pač pa gre za dogajanje v svetovnem merilu. Vzrok je predvsem v povečanju števila pacientov s sladkorno boleznijo, debelostjo in hipertenzijo ter v naraščanju starostne meje. Po znani mednarodni opredelitvi je KLB okvara ledvic, ki se odraža z zmanjšanjem glomerulne filtracije (GFR), albuminurijo, proteinurijo, eritrociturijo ali dokazanimi morfološkimi ali patohistološkimi spremembami ledvic, če vsaj ena od sprememb traja več kot tri mesece. Glede na ocenjeno GFR ločimo pet stopenj KLB (tabela 1).

Zaradi počasnega, vendar napredujočega bolezenskega procesa so pacienti vezani na dolgoletno zdravljenje in kontrole napredovanja bolezni v ambulanti za bolezni ledvic.

Sodobno zdravljenje kronične ledvične bolezni (KLB) je večplastno in je odvisno od stopnje ledvične bolezni. Pomembno vlogo v procesu zdravljenja ima tudi zdravstveno-vzgojno delo s svetovanjem o zdravem načinu življenja, ustrezni prehrani, napredovanju bolezni in o možnostih nadomestnega zdravljenja (Obrovnik, Čalić, 2009).

Tabela 1: Stopnje kronične ledvične bolezni

Povzeto po Kliničnih smernicah Ameriškega nefrološkega združenja iz leta 2002 (k/DOOQI Clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evalution, classification and stratification).

V nefrološki ambulanti se pacient sreča z MS, ki mora pri njem spodbuditi zaupanje v zdravstveno osebje in voljo do sodelovanja pri zdravljenju. Skozi pogovor MS spoznava pacientove najpomembnejše probleme in mu pomaga z nasveti rešiti ali zmanjšati težave; nudi mu tudi psihično podporo.

Najpogostejše aktivnosti izvajalcev ZN v ambulanti za bolezni ledvic so poleg temeljnih še naslednje:

- zdravstveno-vzgojno delo s svetovanjem o zdravljenju, pomenu pravilnega jemanja zdravil in primerne prehrane ter ocene prehranjenosti, zdravem načinu življenja in napredovanju bolezni, kar zagotavlja odlog začetka nadomestnega zdravljenja. V tem obdobju je pomembno seznanjanje z možnostmi nadomestnega zdravljenja ter prehajanje iz ene metode v drugo;

- odpravljanje pomanjkanja znanja o bolezni in načinu zdravljenja.

Poučevanje pacientov izvaja visoko usposobljen tim. Paciente poučijo o anatomiji in fiziologiji

ledvic, hemodializi, peritonealni dializi, prehrani in transplantaciji ledvic. Naloge MS so med drugim:

- psihična in fizična priprava pacienta na preiskave ledvic;

- organizacija naročanja specifičnih preiskav pri pacientu z boleznijo ledvic;

- dajanje napotkov za laboratorijske preiskave urina;

- dajanje napotkov za varovanje in razvoj ožilja za konstrukcijo arteriovenske fistule;

- vodenje in spremljanje izvidov pacientov pri tretji, četrti in peti stopnji ledvične odpovedi;

- vodenje seznama pacientov za preddializno poučevanje o bolezni in oblikah nadomestnega zdravljenja;

- stalno svetovanje in zdravstvena vzgoja glede na spremembe zdravstvenega stanja in stopnje ledvične odpovedi;

- elektronsko vodenje čakalnih seznamov in čakalnih dob z upoštevanjem stopnje nujnosti;

- evidentiranje opravljenega dela;

- vsa dela strokovnega področja v okviru strokovne usposobljenosti in kompetenc.

Dieta je eden od temeljnih kamnov pri zdravljenju odpovedi ledvic. Oblikuje se individualno in se prilagaja glede na stopnjo bolezni ledvic in spremljajoče bolezni. Prilagojena je pacientu, tako da jo lahko sprejme kot način življenja. V ta namen MS:

- razloži vpliv prehranjevanja in uživanja tekočin na spremenjeno delovanje ledvic in predlaga spremembe v načinu življenja;

- priskrbi ustrezno literaturo, jo razloži in ponudi možnost vprašanj;

- priskrbi seznam živil po metodi ledvičnih izbir, na katerem je označena vsebnost soli, kalija in fosforja;

- v pogovoru sproti ocenjuje pacientove prehrambne navade in znanje o ustreznem vnosu tekočine, kalija, natrija in fosfata glede na pacientove izvide in stopnjo njegove ledvične okvare;

- v ta proces vključi pacientu pomembno osebo, da tudi on/a pridobi ustrezna znanja o prehrani in pripravi hrane;

- posebno pozornost namenja tudi nekaterim zdravilom, ki jih pacienti v preddializnem obdobju redno jemljejo. To so npr:

- fosfatni vezalci (pravilen način in čas jemanja zdravila), - vitamini in minerali,

- železo in eritropoetin stimulirajoči agensi (ESA, 1984).

Timsko delovanje je usmerjeno v upočasnitev napredovanja KLB, zdravljenje akutnih poslabšanj, zdravljenje zapletov ledvičnega popuščanja, pomoč pacientu pri izbiri oblike nadomestnega zdravljenja in pripravo pacienta na nadomestno zdravljenje.

Z zgodnjim odkritjem KLB pridobimo čas za izobraževanje pacienta in postopno pripravo na nadomestno zdravljenje. Cilj je omogočiti pacientu kakovostno življenje kljub bolezni in omejitvam ter dobro psihofizično stanje pacienta ob prehodu na dializo, kar močno poveča možnosti za uspešno transplantacijo ledvic ter manj zapletov v dializnem obdobju (Dovč, 2011).

4.2 HOSPITALNA OBRAVNAVA PACIENTOV Z BOLEZNIJO LEDVIC

Poklicna ZN kot organizirana oblika zahteva znanje, spretnost in odgovornost MS. Nosilka ZN je MS, ki po metodi procesa zdravstvene nege (PZN) načrtuje, izvaja, nadzira in vrednoti aktivnosti na področju ZN.

MS ima samostojnovlogo na področju ZN in zdravstvene vzgoje (ZV) ter odvisnovlogo na področju sodelovanja v diagnostično-terapevtskem procesu, ko po naročilu zdravnika izvaja medicinsko-tehnične posege.

(7)

Slika 1: AV fistula je „zlati standard“ žilnega pristopa za zdravljenje s hemodializo.

(Fotografija, vir: Center za otroško dializo Ljubljana, Hostnik; 2008)

Slika 2: Dializni osrednji venski kateter OVK

(Fotografija, vir: Center za hemodializo, Splošna bolnišnica Celje, Leban; 2011)

MS na dializi opravlja delo s kroničnimi ledvičnimi bolniki, ki so vključenimi v program zdravljenja z dializo. To delo od MS zahteva ustrezne psihofizične sposobnosti, strokovno znanje, dobro poznavanje psihologije pacienta, etični čut, kritično presojanje in veliko empatije. Zato ima pri obravnavi kroničnega ledvičnega pacienta velik pomen individualna obravnava. Ob tem je zelo pomembno, da si MS pridobi pacientovo zaupanje za sodelovanje.

Pacient, družina in zdravstveno osebje predstavljajo pomembno triado soodvisnosti pri uspešnem zdravljenju pacienta. Med zdravljenjem s HD MS pacienta nenehno opazuje, nadzoruje življenjske funkcije in ob odstopanjih pravočasno ukrepa ter obvešča ostale člane negovalnega in zdravstvenega tima.

Pacientu mora zagotoviti kakovostno zdravstveno oskrbo, ki zagotavlja ohranitev samostojnosti pri temeljnih življenjskih aktivnostih. Zdravljenje je simptomatsko, ne vodi v ozdravitev, temveč le izboljšuje zdravstveno stanje in kakovost življenja. Pri tem je pomembna vloga ZV, saj ustrezno izobražen pacient z aktivnim sodelovanjem pri zdravljenju in primernim načinom življenja prispeva k uspehu zdravljenja in kakovosti svojega življenja.

4.5 PERITONEALNA DIALIZA

PD je ena od oblik nadomestnega zdravljenja pacienta s KLO. Za njeno izvajanje pacient potrebuje kateter za peritonealno dializo, vstavljen v trebušno votlino. Skozi peritonealno membrano, ki služi kot dializni filter, se iz krvi odstranjujejo presnovki in odvečna tekočina.

CAPD je metoda zdravljenja, ki poteka neprekinjeno 24 ur. Postopek CAPD metode je sestavljen iz vtoka, iztoka in kopeli. Iztok uporabljene dializne raztopine oz. izpirek in zamenjava s svežo dializno raztopino se imenuje menjava. Čas med dvema menjavama imenujemo kopel.

Metoda zdravljenja s CAPD je v uporabi kot oblika samozdravljenja na domu, v nekaterih primerih pa kot asistirana CAPD – oblika zdravljenja na domu ali v domu starejših občanov.

Najpogostejše aktivnosti izvajalcev ZN na oddelku za nefrologijo (poleg temeljnih aktivnosti) so specifične in pripomorejo k diagnostiki, ohranjanju delovanja ledvic in zdravljenju bolezni, kot so psihična in fizična priprava pacienta na diagnostične postopke za ugotavljanje vrste ledvične bolezni (biopsija ledvic, scintigrafija ledvic in kontrastna radiološka slikanja).

Na področju nefrologije je MS del negovalnega tima. Ostali člani so: ZT, MS specialistka na različnih strokovnih področjih, MS z univerzitetno izobrazbo, MS s podiplomsko in MS z akademsko izobrazbo. MS je odgovorna za negovalni proces, varnost pacientov ter kontinuirano ZN in ZV, ki temeljita na načrtovani ZN in ZV, premestitvi pacienta, obravnavi spremenjenih pacientovih potreb po PZN na osnovi negovalne diagnoze ob timskem pristopu in dokumentiranju ZN in ZV.

4.3 OBRAVNAVA OTROK NA PODROČJU NEFROLOGIJE, DIALIZE IN TRANSPLANTACIJE

Otrok ni pomanjšana odrasla oseba. Vzroki za KLO pri otroku so povsem drugačni kot pri odraslem. Poleg glomerulonefritisa lahko do KLO pripeljejo prirojene anomalije ledvic.

Otroci potrebujejo timsko, multidisciplinarno obravnavo, ki poleg pediatra, nefrologa in MS vključuje še kirurga, dietetika, učitelja, psihologa in socialnega delavca. Pomembno je, da vsak član tima pozna vsakega otroka, ga obravnava individualno, vendar usklajeno z ostalimi člani.

Pri tem je zelo pomembna dobra komunikacija znotraj tima, ki omogoča reševanje težav z različnimi strokovnimi pristopi.

MS upošteva pravice pacienta in svojcev ter njihove dotedanje načine reševanja zdravstvenih težav. Pacient je enakovreden partner v skrbi za svoje zdravje, MS ga pri tem podpira in spodbuja.

Center za dializo vodi pediater nefrolog s specializacijo za dializno zdravljenje. Pri ZN otroka v nefrologiji, dializi in transplantaciji je pomembno vključevanje njegove družine, šole in upoštevanje razvojne stopnje. Pravilen pristop otroku omogoča kakovostno življenje in tudi daljšo življenjsko dobo. V centru za dializo in transplantacijo otrok izvajajo nadomestno zdravljenje s HD in PD ter pripravo otrok za uvrstitev na čakalni seznam za TX ledvice.

MS z ZN otroku pomaga k čim višji stopnji samooskrbe, ga spodbuja, vodi, spoštuje in pospešuje razvoj njegovega občutka osebne vrednosti. Na področju ZN otrok se pojavljajo negovalni problemi z ustreznim vnosom tekočine, prehranjevanjem, izločanjem urina, izločanjem blata, menstruacijo, potenjem, razmerjem med počitkom in aktivnostjo, socialnimi stiki, načinom življenja (nevarnost okužbe, poškodbe dializnega pristopa pri igri otrok).

MS v centru za dializo otrok mora imeti dodatna znanja za obravnavo otrok v nadomestnem zdravljenju v nefrologiji, dializi in transplantaciji. Pri svojem delu se srečuje z razvojnimi in čustvenimi problemi kronično bolnih otrok. Pogosto se sooča z etičnimi dilemami, ko mora otroka priključiti na dializo proti njegovi volji. Ob tem mora varno izpeljati dializni postopek in biti spoštljiva.

4.4 HEMODIALIZA

V klinični medicini je HD definirana kot odstranjevanje neželenih snovi iz telesnih tekočin ter dodajanje želenih snovi, kar poteka z difuzijo skozi polprepustno membrano hemodializatorja.

HD lahko nadomesti izločevalno funkcijo ledvice, vzdržuje ravnotežje vode in elektrolitov ter uravnava acidobazno ravnovesje. Prenos snovi skozi polprepustno membrano poteka po principu difuzije osmoze, adsorpcije in ultrafiltracije.

Za izvajanje HD je treba zagotoviti ustrezen žilni pristop. Žilni pristopi so lahko začasni ali trajni.

To je lahko dializni osrednji venski kateter (OVK) ali arterio-venska fistula (AV fistula), ki je spoj vene in arterije. Omogoča zadosten pretok krvi v zunajtelesni cirkulaciji za zdravljenje s HD in sorodne posege. Zaželeno je, da je AV fistula pripravljena pred dokončno ledvično odpovedjo.

(8)

5 TEMELJNE AKTIVNOSTI ZN NA PODROČJU NEFROLOGIJE, DIALIZE IN TRANSPLANTACIJE

5.1 DIHANJE

Slika 3:Izstopišče katetra za PD Slika 4: Pretočni set Slika 5: Dializa na domu (Fotografije, vir: Možnosti zdravljenja končne ledvične odpovedi. Baxter; 2006)

Življenje pacienta, zdravljenega s PD, ima manj omejitev pri dieti in uživanju tekočin. Metoda je primerna za aktivnega pacienta, ki želi biti samostojen pri zdravljenju s PD in dejavno sodelovati pri načrtovanju in izvajanju zdravljenja ter pripravi na transplantacijo. Izvaja jo pacient ali njegovi svojci. Obliki PD sta dve:

- kontinuirana PD (CAPD), pri kateri je treba vsak dan tri- do petkrat zamenjati posebno raztopino, ki odstranjuje telesne presnovke in odvečno vodo ter uravnava in vzdržuje acidobazno ravnovesje;

- avtomatizirana PD (APD), kjer zdravljenje poteka čez noč, samodejno s pomočjo aparata.

4.6 TRANSPLANTACIJA LEDVIC IN KOMBINIRANE TRANSPLANTACIJE

Živeti s transplantiranim organom pomeni živeti z organom druge osebe, ki ga strokovnjaki vsadijo v telo pacientov, pri katerih je prišlo do odpovedi lastnih organov. V to skupino spadajo pacienti po kronični odpovedi ledvice in trebušne slinavke. Življenje takih pacientov ni ogroženo, ker je funkcijo lastnih ledvic mogoče nadomestiti z dializnim zdravljenjem s HD ali PD. Uspešna TX ledvic bistveno izboljša kakovost zdravljenja, ki se približa normalnemu zdravju. TX nekaterih organov opravljamo v primerih, ko je oslabelost lastnega organa dosegla tako stopnjo, da ogroža pacientovo življenje. V teh primerih s TX organa rešujemo življenje pacienta.

Zdravljenje s TX sta omogočila predvsem odkritje zdravil, ki preprečujejo zavrnitev transplantiranega organa, ter uspešen razvoj kirurških tehnik TX različnih organov ali celo kombiniranih TX.

Uspešna TX ledvice je najboljša metoda nadomestnega zdravljenja pacientov s KLB, zagotavlja jim najvišjo kakovost življenja, ki je primerljiva s kakovostjo življenja zdravih ljudi. Pacientu lahko presadijo ledvico živega ali umrlega darovalca. Zagotavljanje čim boljše kakovosti zdravljenja pacientov s KLB je pospešilo razvoj nadomestnega zdravljenja KLO s TX ledvice in v zadnjem času s kombinirano TX. Pri kombinirani TX pacientu hkrati presadijo ledvico in trebušno slinavko, ledvico in srce ali ledvico in jetra. Pacienta lahko uvrstimo na čakalni seznam za TX ledvice umrlega darovalca, še preden mu ledvice dokončno odpovedo. Možna je tudi TX ledvice, še preden je potrebno nadomestno zdravljenje z dializo.

Slika 6: Transplantacija ledvice

(fotografija, vir: Življenje s presajeno ledvico, Kovač. D.

Klinični oddelek za nefrologijo, UKC Ljubljana)

AKTIVNOST, INTERVENCIJA MS ZT

1. Aplikacija inhalacije DA DA

2. Aplikacija kisika – maska z natančno koncentracijo kisika – Venturi DA DA

3. Aplikacija kisika – binazalni (očalni) kisikov kateter DA DA

4. Aplikacija kisika – endotrahealni tubus DA DA

5. Aplikacija kisika – inkubator DA DA

6. Aplikacija kisika – kanila DA DA

7. Aplikacija kisika – kisikova maska DA DA

8. Aplikacija kisika – maska z visoko koncentracijo kisika – Ohio DA DA

9. Aplikacija kisika – nosni kateter DA DA

10. Aplikacija kisika – šotor DA DA

11. Aspiracija dihalnih poti skozi kanilo DA DA

12. Aspiracija dihalnih poti skozi nos DA DA

13. Aspiracija dihalnih poti skozi tubus DA DA

14. Aspiracija dihalnih poti skozi usta DA DA

15. Dokumentiranje intervencij, odstopanj in opazovanj v zvezi z dihanjem DA DA

16. Izvajanje postopkov za sprostitev dihalnih poti DA DA

17. Izvajanje umetnega dihanja brez pripomočkov DA DA

18. Izvajanje umetnega dihanja preko tubusa z ročnim dihalnim balonom DA DA

19. Izvajanje umetnega dihanja z obrazno masko DA DA

20. Izvajanje umetnega dihanja z obrazno masko in ročnim dihalnim balonom DA DA

21. Kontrola tesnilnega balončka na tubusu DA DA

22. Menjava kisikove jeklenke DA DA

23. Menjava ugrizne zapore DA

24. Merjenje frekvence dihanja DA DA

25. Merjenje SpO2 (pulzna oksimetrija) DA DA

26. Nadzor v zvezi z dihanjem DA DA

27. Nadzor pacienta med inhalatorno terapijo DA DA

28. Namestitev in čiščenje govorne kanile DA

29. Namestitev pacienta v položaj za izkašljevanje DA DA

30. Namestitev pacienta v položaj za lažje dihanje DA DA

31. Namestitev pacienta v položaj za preprečevanje aspiracije DA DA

32. Ocena barve sputuma DA DA

33. Ocena količine sputuma DA DA

34. Ocena samooskrbe v zvezi z dihanjem DA DA

35. Odstranitev dihalne kanile DA

36. Odvzem sputuma za preiskave DA DA

37. Odvzem aspirata iz traheje DA DA

38. Odvzem brisa iz dihalnih poti DA DA

39. Odvzem induciranega sputuma DA DA

40. Odvzem krvi za plinsko analizo DA

41. Opazovanje dihanja DA DA

42. Pomoč pri preiskavah v zvezi z dihanjem DA DA

(9)

AKTIVNOST, INTERVENCIJA MS ZT 43. Sodelovanje pri vzpostavljanju proste dihalne poti z alternativnimi pripomočki DA DA

44. Sodelovanje pri endotrahealni intubaciji DA DA

45. Poročanje o odstopanjih v zvezi z dihanjem DA DA

46. Poučevanje v zvezi z dihanjem DA

47. Preveza endotrahealnega tubusa DA

48. Preveza trahealne kanile DA

49. Priprava inhalacije DA DA

50. Priprava pacienta na preiskave v zvezi z dihanjem DA DA

51. Priprava in menjava pripomočkov/sistema za kisikovo terapijo DA DA

52. Priprava in menjava sistema za aktivno vlaženje kisika DA DA

53. Priprava pacienta na odvzem induciranega sputuma DA DA

54. Priprava pacienta za namestitev v položaj za izkašljevanje DA DA

55. Priprava pacienta za namestitev v položaj za lažje dihanje DA DA

56. Pritrditev dihalne kanile DA DA

57. Pritrditev endotrahealnega tubusa DA

58. Sodelovanje pri respiratorni ﬁzioterapiji DA DA

59. Sodelovanje pri aspiraciji dihalnih poti skozi nos DA DA

60. Sodelovanje pri aspiraciji dihalnih poti skozi usta DA DA

61. Sodelovanje pri vstavitvi torakalnega drena DA

62. Vključevanje svojcev in za pacienta pomembnih drugih ljudi v aktivnosti v zvezi z dihanjem DA DA

63. Vzdrževanje mikroklime DA DA

64. Zdravstvena vzgoja v zvezi z dihanjem DA

5.2 PREHRANJEVANJE IN PITJE

1. Dokumentiranje intervencij, odstopanj in opazovanj v zvezi s prehranjevanjem in pitjem DA DA

2. Dokumentiranje vnosa hrane skozi usta DA DA

3. Dokumentiranje vnosa tekočin skozi usta DA DA

4. Enteralno prehranjevanje – nastavitev, kontrola in menjava sistema DA DA

5. Hranjenje po gastrostomi DA DA

6. Hranjenje po jejunostomi DA DA

7. Hranjenje po želodčni sondi DA DA

8. Hranjenje po steklenici DA DA

9. Hranjenje skozi usta DA DA

10. Nadzor nad naročanjem obrokov hrane DA

11. Nadzor v zvezi s prehranjevanjem in pitjem DA DA

12. Namestitev črpalke za enteralno hranjenje DA DA

13. Namestitev črpalke za parenteralno hranjenje DA

14. Naročanje obrokov hrane DA DA

15. Naročanje farmacevtskih enteralnih preparatov DA

16. Nega gastrostome DA DA

17. Nega jejunostome DA DA

18. Nega želodčne sonde DA DA

19. Ocena prehranjenosti DA

20. Ocena samooskrbe v zvezi s prehranjevanjem in pitjem DA DA

21. Opazovanje pacienta pri hranjenju in pitju DA DA

22. Parenteralno prehranjevanje – nastavitev, kontrola in menjava sistema DA

23. Pomoč pri hranjenju po gastrostomi DA DA

24. Pomoč pri hranjenju po jejunostomi DA DA

25. Pomoč pri hranjenju po steklenici DA DA

26. Pomoč pri hranjenju skozi usta DA DA

27. Poročanje o odstopanjih v zvezi s prehranjevanjem in pitjem DA DA

28. Poučevanje v zvezi s prehranjevanjem in pitjem DA

29. Prehranski skrining DA

30. Preverjanje lege želodčne sonde DA

31. Preverjanje ustreznosti diete DA DA

32. Priprava črpalke za enteralno hranjenje DA DA

33. Priprava pacienta na hranjenje in pitje DA DA

34. Priprava pacienta na hranjenje po hranilni sondi DA DA

35. Priprava prebavnega trakta na diagnostične preiskave DA DA

36. Priprava prebavnega trakta na endoskopske preiskave DA DA

37. Priprava prebavnega trakta na operativne posege DA DA

38. Razdeljevanje hrane, prehranskih dodatkov in napitkov DA DA

39. Sodelovanje pri sestavi jedilnikov DA

40. Sodelovanje pri vstavljanju želodčne sonde DA DA

41. Tehtanje pacienta pred in po hranjenju in pitju DA DA

42. Ugotavljanje prehrambnih težav in potreb pacienta DA

43. Ureditev okolja pred in po hranjenju in pitju DA DA

44. Ureditev pacienta pred in po hranjenju in pitju DA DA

45. Vključevanje svojcev in za pacienta pomembnih drugih oseb v aktivnosti ZN v zvezi s

prehranjevanjem in pitjem DA DA

46. Vodenje bilance tekočin DA DA

47. Vstavljanje želodčne sonde DA

48. Zdravstvena vzgoja pacientov in svojcev v zvezi s prehranjevanjem in pitjem DA

1. Alkalizacija urina DA DA

2. Aplikacija čistilne klizme v črevesno stomo DA

3. Aplikacija čistilne klizme v črevo DA DA

4. Aplikacija mikroklizme DA DA

5. Aplikacija odvajalne svečke DA DA

6. Aplikacija zdravilne klizme v črevesno stomo DA

7. Aplikacija zdravilne klizme v črevo DA DA

8. Dokumentiranje izločkov DA DA

9. Dokumentiranje intervencij, opazovanj in odstopanj v zvezi z izločanjem in odvajanjem DA DA

10. Izpraznjevanje urinske steklenice DA DA

11. Izpraznjevanje urinske vrečke DA DA

12. Izvajanje katetrizacije ženske DA

13. Kontrola mehurja s tipanjem DA

14. Menjava stalnega urinskega katetra pri ženski DA

15. Menjava urinske vrečke DA DA

16. Merjenje diureze DA DA

17. Merjenje izločkov DA DA

5.3 IZLOČANJE IN ODVAJANJE

(10)

18. Merjenje speciﬁčne gostote urina DA DA

19. Nadzor samokatetrizacije ženske DA

20. Nadzor v zvezi z izločanjem in odvajanjem DA DA

21. Namestitev urinske steklenice DA DA

22. Nastavitev pripomočkov za inkontinenco DA DA

23. Nastavitev urinske vrečke DA DA

24. Nastavitev vrečk na različne stome DA DA

25. Nastavitev zbiralne urinske vrečke pri deklicah DA DA

26. Nastavitev zbiralne vrečke pri dečkih DA DA

27. Nega črevesne stome DA DA

28. Nega nepomičnega pacienta po bruhanju DA DA

29. Nega nepomičnega pacienta po uriniranju in defekaciji DA DA

30. Nega urinske stome DA DA

31. Nega vhodnega mesta pri drenažnem sistemu DA

32. Odstranitev črevesne cevke DA DA

33. Odstranitev urinskega katetra DA DA

34. Opazovanje izločkov DA DA

35. Pomoč pri bruhanju DA DA

36. Pomoč pri izkašljevanju DA DA

37. Pomoč pri izločanju blata DA DA

38. Pomoč pri izločanju urina DA DA

39. Pomoč pri izvajanju anogenitalne nege DA DA

40. Pomoč pri nastavitvi pripomočkov za inkontinenco DA DA

41. Pomoč pri nastavitvi urinalnega kondoma DA DA

42. Pomoč pri uporabi posteljnih posod in sobnih stranišč DA DA

43. Pomoč pri uporabi urinske steklenice DA DA

44. Poročanje o odstopanjih v zvezi z izločanjem in odvajanjem DA DA

45. Poučevanje v zvezi z izločanjem in odvajanjem DA

46. Prebrizgavanje urinskih katetrov DA

47. Preveza nefrostome DA

48. Preveza suprapubičnega urinskega katetra DA

49. Preveza vbodnega mesta pri drenažnem sistemu DA

50. Priprava pacienta in okolja za odvajanje DA DA

51. Sodelovanje pri izpiranju želodca DA DA

52. Sodelovanje pri katetrizaciji moškega DA DA

53. Sodelovanje pri katetrizaciji ženske DA DA

54. Uvajanje urinskega katetra pri ženski DA

55. Testiranje izločkov z reagenčnimi testi DA DA

56. Učenje samokatetrizacije ženske DA

57. Uvajanje črevesne cevke DA DA

58. Vključevanje svojcev in za pacienta pomembnih drugih ljudi v aktivnosti zvezi z izločanjem in

odvajanjem DA DA

59. Vzdrževanje prehodnosti drenažnih sistemov DA DA

60. Zbiranje izločkov DA DA

61. Zdravstvena vzgoja v zvezi z izločanjem in odvajanjem DA

5.4 GIBANJE – HOJA, SEDENJE, LEŽANJE IN SPREMINJANJE POLOŽAJA

1. Dokumentiranje intervencij, odstopanj in opazovanj v zvezi z gibanjem DA DA

2. Dvigovanje pacienta brez pripomočkov DA DA

3. Dvigovanje pacienta z uporabo pripomočkov DA DA

4. Menjava položajev v postelji DA DA

5. Nadzor v zvezi z gibanjem DA DA

6. Namestitev v ﬁziološki položaj DA DA

7. Namestitev na blazino za preprečevanje razjede zaradi pritiska DA DA

8. Namestitev v položaj za diagnostično-terapevtske posege DA DA

9. Namestitev v terapevtski položaj DA DA

10. Nameščanje pripomočkov za gibanje, ležanje in razbremenitev DA DA

11. Nameščanje protez DA DA

12. Oblačenje elastičnih nogavic DA DA

13. Ocena samooskrbe v zvezi z gibanjem DA DA

14. Omejevanje gibanja s posebnimi varovalnimi sredstvi DA DA

15. Pomoč pri hoji DA DA

16. Pomoč pri izvajanju aktivnih telesnih vaj DA DA

17. Pomoč pri nameščanju protez DA DA

18. Pomoč pri posedanju na postelji, stolu in vozičku DA DA

19. Pomoč pri vstajanju DA DA

20. Poročanje o odstopanjih v zvezi z gibanjem DA DA

21. Posedanje v postelji DA DA

22. Poučevanje v zvezi z gibanjem DA DA

23. Povijanje nog z elastičnimi povoji DA DA

24. Prelaganje pacienta brez pripomočkov DA DA

25. Prelaganje pacienta z uporabo pripomočkov DA DA

26. Prenašanje pacienta brez pripomočkov DA DA

27. Prevažanje pacienta s posteljo DA DA

28. Prevažanje pacienta z vozičkom DA DA

29. Prevoz umrlega DA DA

30. Skrb za varnost pacienta DA DA

31. Vključevanje svojcev in za pacienta pomembnih drugih oseb v aktivnosti v zvezi z gibanjem DA DA

32. Zdravstvena vzgoja v zvezi z gibanjem DA

1. Dokumentiranje intervencij, odstopanj in opazovanj v zvezi s spanjem in počitkom DA DA

2. Nadzor pacienta med spanjem in počitkom DA DA

3. Ocena samooskrbe v zvezi s spanjem in počitkom DA DA

4. Poročanje o odstopanjih v zvezi s spanjem DA DA

5. Postiljanje nezasedene postelje DA DA

6. Postiljanje zasedene postelje DA DA

7. Poučevanje v zvezi s spanjem in počitkom DA DA

8. Priprava okolja za spanje in počitek DA DA

9. Priprava pacienta na spanje in počitek DA DA

10. Vključevanje svojcev in za pacienta pomembnih drugih ljudi v aktivnosti zvezi s spanjem in počitkom DA DA

11. Zdravstvena vzgoja v zvezi s spanjem in počitkom DA

5.5 SPANJE IN POČITEK

(11)

AKTIVNOST, INTERVENCIJA MS ZT 1. Dokumentiranje intervencij, odstopanj in opazovanj v zvezi z oblačenjem in slačenjem DA DA

2. Nadzor v zvezi z oblačenjem in slačenjem DA DA

3. Oblačenje dojenčka in majhnega otroka DA DA

4. Oblačenje in slačenje delno pomičnega, pomičnega in nepomičnega pacienta DA DA

5. Ocena samooskrbe v zvezi z oblačenjem in slačenjem DA DA

6. Pomoč pri oblačenju in slačenju DA DA

7. Poučevanje v zvezi z oblačenjem in slačenjem DA DA

8. Vključevanje svojcev in za pacienta pomembnih drugih oseb v aktivnosti ZN v zvezi z oblačenjem in

slačenjem DA DA

9. Zagotavljanje ustreznih oblačil in obutve DA DA

10. Zagotavljanje zasebnosti v zvezi z oblačenjem in slačenjem DA DA

11. Zdravstvena vzgoja v zvezi z oblačenjem in slačenjem DA DA

5.6 OBLAČENJE IN SLAČENJE

5.7 TELESNA TEMPERATURA

1. Dokumentiranje intervencij, odstopanj in opazovanj v zvezi s telesno temperaturo DA DA

2. Gretje infuzijskih tekočin DA DA

3. Izvajanje hladne kopeli DA DA

4. Lokalno hlajenje DA DA

5. Lokalno ogrevanje DA DA

6. Merjenje telesne temperature na koži in v ušesu DA DA

7. Merjenje telesne temperature v rektumu DA DA

8. Nadzor v zvezi s telesno temperaturo DA DA

9. Nameščanje grelne blazine DA DA

10. Nameščanje ledene vrečke DA DA

11. Nameščanje obkladkov DA DA

12. Ocena samooskrbe v zvezi z vzdrževanjem normalne telesne temperature DA DA

13. Opazovanje pacienta s povišano ali znižano telesno temperaturo DA DA

14. Poučevanje v zvezi z vzdrževanjem telesne temperature DA DA

15. Vključevanje svojcev in za pacienta pomembnih drugih ljudi v aktivnosti ZN v zvezi z vzdrževanjem

telesne temperature DA DA

16. Vzdrževanje ustrezne mikroklime DA DA

17. Zdravstvena vzgoja v zvezi z vzdrževanjem normalne telesne temperature DA 5.8 OSEBNA HIGIENA IN UREJENOST

1. Britje brade DA DA

2. Odstranjevanje dlak pred diagnostičnimi, terapevtskimi ali operativnimi posegi DA DA

3. Česanje DA DA

4. Dokumentiranje intervencij, odstopanj in opazovanj v zvezi z osebno higieno in urejenostjo DA DA

5. Izvajanje anogenitalne nege DA DA

6. Kopanje DA DA

7. Masaža telesa DA DA

8. Mazanje kože DA DA

9. Menjava hlačnih plenic pri odraslem DA DA

10. Menjava plenic pri otroku DA DA

11. Menjava predlog DA DA

12. Nadzor v zvezi z osebno higieno in urejenostjo DA DA

13. Nameščanje očesnih komor DA DA

14. Nameščanje predlog DA DA

15. Nega kože DA DA

16. Nega kože in sluznic pri kemoterapiji DA DA

17. Nega kože in sluznic pri zdravljenju z radioterapijo DA DA

18. Nega očesnih protez DA DA

19. Nega oči DA DA

20. Nega popka DA DA

21. Nega ustne votline DA DA

22. Ocena samooskrbe v zvezi z osebno higieno in urejenostjo DA DA

23. Ocena stanja kože in vidnih sluznic DA DA

24. Odpravljanje temenic DA DA

25. Odstranjevanje poroženelih delov kože DA DA

26. Oskrba diabetične noge DA DA

27. Oskrba umrlega DA DA

28. Osvežilna kopel DA DA

29. Pomoč pri britju DA DA

30. Pomoč pri česanju DA DA

31. Pomoč pri kopanju DA DA

32. Pomoč pri osebni higieni med menstruacijo DA DA

33. Pomoč pri posteljni kopeli DA DA

34. Pomoč pri striženju nohtov DA DA

35. Pomoč pri sušenju las DA DA

36. Pomoč pri tuširanju DA DA

37. Pomoč pri umivanju posameznih delov ali celega telesa DA DA

38. Pomoč pri umivanju dojenčka DA DA

39. Pomoč pri umivanju v postelji DA DA

40. Pomoč pri umivanju zob DA DA

41. Pomoč pri umivanju zobne proteze DA DA

42. Poročanje o odstopanjih v zvezi z osebno higieno in urejenostjo DA DA

43. Posteljna kopel DA DA

44. Poučevanje v zvezi z osebno higieno in urejenostjo DA DA

45. Priprava kože na diagnostično-terapevtske posege DA DA

46. Priprava kože na operativne posege DA DA

47. Striženje nohtov DA DA

48. Sušenje las DA DA

49. Tuširanje DA DA

50. Umivanje celega telesa in posameznih delov DA DA

51. Umivanje dojenčka DA DA

52. Umivanje zob DA DA

53. Umivanje zobne proteze DA DA

54. Vključevanje svojcev in za pacienta pomembnih drugih oseb v aktivnosti ZN v zvezi z osebno higieno

in urejenostjo DA DA

55. Vlaženje kože DA DA

56. Vlaženje oči s kapljicami DA DA

57. Vlaženje ustne votline DA DA

58. Vlaženje ustnic DA DA

59. Zdravstvena vzgoja v zvezi z osebno higieno in urejenostjo DA

(12)

5.9 ZAGOTAVLJANJE VARNEGA OKOLJA

1. Dokumentiranje intervencij in opazovanj v zvezi z zagotavljanjem varnega okolja DA DA

2. Izvajanje pogovorov o varnosti DA

3. Sodelovanje pri varnostnih vizitah DA

4. Nadzor v zvezi z zagotavljanjem varnega okolja DA DA

5. Nameščanje klicnih naprav DA DA

6. Nameščanje identiﬁkacijske zapestnice DA DA

7. Nameščanje posebnih varovalnih sredstev DA DA

8. Nameščanje posteljne ograje DA DA

9. Nameščanje protidrsnih podlog DA DA

10. Nameščanje razbremenilnih posteljnih blazin DA DA

11. Nameščanje trapeza DA DA

12. Nameščanje varovalne stopnice DA DA

13. Nameščanje varovalnih manšet na roke DA DA

14. Obravnavanje neželenih dogodkov DA DA

15. Ocena nevarnosti in tveganja v zvezi z zagotavljanjem varnega okolja DA

16. Ocena samooskrbe v zvezi z aktivnostjo zagotavljanja varnega okolja DA DA

17. Odstranjevanje nevarnih predmetov in snovi iz pacientovega dosega DA DA

18. Oskrba igrač DA DA

19. Poročanje o odstopanjih v zvezi z zagotavljanjem varnega okolja DA DA

20. Posredovanje navodil za varnost bivanja DA DA

21. Poučevanje v zvezi z zagotavljanjem varnega okolja DA

22. Prijavljanje neželenih dogodkov DA DA

23. Prilagajanje pogojev bivanja za varnost pacienta DA DA

24. Uporaba zaščitnih sredstev pred viri sevanja DA DA

25. Vključevanje svojcev in za pacienta pomembnih drugih oseb v aktivnosti ZN v zvezi z zagotavljanjem

varnega okolja DA DA

26. Zdravstvena vzgoja v zvezi z zagotavljanjem varnega okolja DA

17. Poslušanje pacienta DA DA

18. Poučevanje pacienta v zvezi s komunikacijo DA DA

19. Prepoznavanje pacientove drugačnosti DA DA

20. Razreševanje konﬂiktov s pacientom DA

21. Razreševanje pritožb pacienta, svojcev in za pacienta pomembnih drugih oseb DA 22. Svetovanje pacientu – osebno, pisno, po elektronski pošti in po telefonu DA

23. Telefonska komunikacija s svojci DA

24. Terapevtski pogovor s pacientom DA

25. Vključevanje svojcev in za pacienta pomembnih drugih ljudi v aktivnosti za izboljšanje komunikacije s

pacientom DA DA

5.10 KOMUNIKACIJA – IZRAŽANJE POTREB IN ČUSTEV

1. Posredovanje informacij v zvezi z zdravstveno nego DA DA

2. Dokumentiranje aktivnosti, opazovanj in odstopanj v zvezi s komunikacijo DA DA

3. Komunikacija z afazičnim pacientom DA DA

4. Nadzor v zvezi s komunikacijo DA DA

5. Ocena pacientovega psihičnega stanja s poudarkom na čustvovanju DA DA

6. Ocena pacientovega razumevanja informacij DA DA

7. Ocena samooskrbe v zvezi s komunikacijo DA DA

8. Ocena sposobnosti pacientovega komuniciranja DA DA

9. Podpora pacientu s spremenjeno telesno podobo DA DA

10. Podpora pacientu v socialnih stiskah, različnih obdobjih bolezni in metodah zdravljenja DA DA

11. Podpora svojcem umirajočega DA DA

12. Podpora svojcem umrlega DA DA

13. Podpora umirajočemu DA DA

14. Pogovor s svojci oziroma z zanj pomembnimi drugimi ljudmi DA DA

15. Pomoč pacientu pri komuniciranju DA DA

16. Poročanje o odstopanjih v zvezi s komunikacijo DA DA

5.11 IZRAŽANJE VERSKIH ČUSTEV

1. Dokumentiranje intervencij, odstopanj in opazovanj v zvezi z izražanjem verskih čustev DA DA

2. Spremljanje potreb v zvezi z izražanjem verskih čustev DA DA

3. Ocena samooskrbe v zvezi z izražanjem verskih čustev DA

4. Omogočanje dostopa do verskih obredov DA DA

5. Pomoč pri vzpostavljanju stikov s predstavniki verskih skupnosti DA

6. Poročanje o aktivnosti izražanja verskih čustev DA DA

7. Prepoznavanje in upoštevanje pacientovega verskega prepričanja DA DA

8. Vključevanje svojcev in za pacienta pomembnih drugih oseb v aktivnosti v zvezi z izražanjem verskih

čustev DA DA

5.12 KORISTNO DELO

1. Dokumentiranje intervencij, odstopanj in opazovanj v zvezi s koristnim delom DA DA

2. Motiviranje pacienta za koristno delo DA DA

3. Ocena rezultatov vpliva koristnega dela na pacientovo stanje DA

4. Ocena samooskrbe v zvezi s koristnim delom DA DA

5. Pomoč in sodelovanje pri izvajanju koristnega dela DA DA

6. Poročanje o odstopanjih v zvezi s koristnim delom DA DA

7. Poučevanje v zvezi s koristnim delom DA DA

8. Vključevanje prostovoljcev v koristno delo DA

9. Vključevanje svojcev in za pacienta pomembnih drugih oseb v koristno delo DA DA

10. Zdravstvena vzgoja v zvezi s koristnim delom DA

5.13 RAZVEDRILO IN REKREACIJA

1. Dokumentiranje intervencij, odstopanj in opazovanj v zvezi z razvedrilom in rekreacijo DA DA

2. Motiviranje pacienta za razvedrilo in rekreacijo DA DA

3. Nadzor v zvezi z razvedrilom in rekreacijo DA DA

4. Ocena samooskrbe v zvezi z razvedrilom in rekreacijo DA DA

5. Omogočanje in organiziranje obiskov DA DA

6. Omogočanje rekreacije in razvedrila DA DA

7. Poročanje o odstopanjih v zvezi z razvedrilom in rekreacijo DA DA

8. Vključevanje svojcev in za pacienta pomembnih drugih ljudi v aktivnosti v zvezi z razvedrilom in

rekreacijo DA DA

9. Zdravstvena vzgoja v zvezi z razvedrilom in rekreacijo DA

(13)

5.14 UČENJE IN PRIDOBIVANJE ZNANJA

6.1 ORGANIZACIJA DELA IN RAZVOJ STROKE

1. Dokumentiranje potreb pacienta, intervencij, odstopanj in opazovanj v zvezi z učenjem in

pridobivanjem znanja DA

2. Motiviranje za učenje in pridobivanje znanja DA DA

3. Nadzor v zvezi z učenjem in pridobivanjem znanja DA

4. Ocena samooskrbe v zvezi z aktivnostjo učenja in pridobivanja znanja DA

5. Organiziranje pogojev za učenje DA DA

6. Poročanje o odstopanjih v zvezi z aktivnostjo učenja in pridobivanja znanja DA 7. Poučevanje pacienta v zvezi s spremenjenim načinom življenja zaradi bolezni in

spremenjene samopodobe DA

8. Poučevanje pacienta v zvezi z aktivnostjo učenja in pridobivanja znanja DA

9. Preverjanje pridobljenega znanja DA

10. Svetovanje pacientu v zvezi s spremenjenim načinom življenja zaradi bolezni DA 11. Učenje in usposabljanje pacientov za izvajanje negovalnih intervencij na domu DA 12. Vključevanje svojcev in za pacienta pomembnih drugih ljudi v aktivnosti v zvezi z učenjem in

pridobivanjem znanja DA

13. Spodbujanje in učenje pacienta za krepitev in ohranjanje zdravja ter preprečevanje bolezni DA DA 14. Spodbujanje in učenje pacienta za samostojno opravljanje življenjskih aktivnosti DA DA

15. Zdravstvena vzgoja v zvezi z učenjem in pridobivanjem znanja DA

16. Zdravstveno-vzgojno delo s ciljnimi skupinami DA

6 DRUGE AKTIVNOSTI ZN NA PODROČJU

NEFROLOGIJE, DIALIZE IN TRANSPLANTACIJE

1. Evidentiranje neželenih dogodkov v zdravstveni negi in oskrbi DA DA

2. Dokumentiranje aktivnosti in intervencij zdravstvene nege DA DA

3. Evidentiranje diagnostično-terapevtskih posegov DA DA

4. Evidentiranje porabljenega materiala DA DA

5. Izpolnjevanje obrazcev za potrebe statistike DA DA

6. Izpolnjevanje obrazcev za ZZZS DA DA

7. Izvajanje internega strokovnega nadzora s svetovanjem DA

8. Izvajanje negovalne vizite DA

9. Izvajanje supervizije za negovalni tim DA

10. Kontrola reanimacijskega vozička DA DA

11. Načrtovanje aktivnosti in ciljev zdravstvene nege DA

12. Nadzor nad hrambo in porabo zdravil DA

13. Nadzor nad postopki vzdrževanja pripomočkov, prostorov in opreme DA

14. Nadzor nad rokom trajanja zdravil DA DA

15. Naročanje aparatur, kirurških instrumentov, obvezilnega in drugega materiala DA

16. Naročanje laboratorijskih preiskav DA DA

17. Naročanje na diagnostične preiskave in terapevtske posege DA

18. Naročanje notranjega transporta za material DA DA

19. Naročanje notranjega transporta za paciente DA DA

20. Koordiniranje in naročanje pacientov na specialistične in preventivne preglede in posege DA

21. Koordiniranje sprejema pacienta v bolnišnico DA

22. Naročanje storitev različnih tehničnih servisov DA

23. Naročanje zunanjega transporta za material DA

24. Naročanje zunanjega transporta za paciente DA

25. Naročanje, sprejem in shranjevanje bolniškega perila DA DA

26. Naročanje, sprejem in shranjevanje medicinsko-tehničnih pripomočkov DA

27. Naročanje, sprejem in shranjevanje narkotikov DA

28. Naročanje, sprejem in shranjevanje potrošnega materiala DA DA

29. Naročanje, sprejem in shranjevanje sanitetnega materiala DA DA

30. Naročanje zdravil DA

31. Obračunavanje materialov in storitev DA

32. Ocenjevanje kakovosti zdravstvene nege DA

33. Organiziranje in izvajanje mentorstva DA

34. Pedagoško delo z dijaki, pripravniki in študenti ZN DA DA

35. Postavljanje negovalnih diagnoz DA

36. Predaja pacienta, zdravstvene dokumentacije in pacientove osebne lastnine DA DA

37. Predaja službe zdravstvene nege DA DA

38. Priprava in organiziranje transporta diagnostičnega materiala DA DA

39. Priprava pacienta na premestitev ali odpust – koordinacija načrtovanega odpusta DA 40. Priprava poročila o prisotnosti na delu za obračun osebnega dohodka DA

41. Priprava posteljne enote za sprejem pacienta DA DA

42. Priprava prostorov za delo DA DA

43. Priprava strokovnih kriterijev za aparature, negovalne pripomočke in materiale DA

44. Raziskovanje v zdravstveni negi DA

45. Razvijanje in testiranje kliničnih poti DA

46. Razvijanje in testiranje negovalnih diagnoz DA

47. Razvijanje in testiranje standardov zdravstvene nege DA

48. Razvrščanje pacientov v kategorije zdravstvene nege DA

49. Razvrščanje pacientov v kategorije dializnih procedur DA

50. Seznanjanje pacienta z okoljem in zaposlenimi v enoti DA DA

51. Sodelovanje na sestankih zdravstvenega tima DA

52. Sodelovanje pri načrtovanju operativnega programa DA

53. Sodelovanje pri razvijanju in preizkušanju standardov zdravstvene nege DA DA

54. Sodelovanje pri internih strokovnih nadzorih s svetovanjem DA DA

55. Sodelovanje pri vodenju registrov pacientov DA

56. Sodelovanje v raziskovalnih timih DA

57. Sodelovanje v strokovnem kolegiju ZN DA

58. Sodelovanje z drugimi strokovnjaki in službami DA DA

59. Sprejem aparatur, instrumentov, obvezilnega materiala in drugega potrošnega materiala DA

60. Sprejem in shranjevanje zdravil DA DA

61. Sprejem in namestitev pacienta v enoto DA DA

62. Sprejem in namestitev pacientove lastnine DA DA

63. Sprejem in shranjevanje bolniškega perila DA DA

64. Spremljanje pacienta na diagnostične preiskave DA DA

65. Triaža pacienta DA

66. Ugotavljanje potreb po zdravstveni negi DA DA

67. Urejanje in arhiviranje dokumentacije zdravstvene nege DA DA

(14)

68. Urejanje in arhiviranje zdravstvene dokumentacije DA DA

69. Uvajanje v delo novozaposlenih sodelavcev DA

70. Vodenje čakalnih seznamov pacientov DA

71. Vodenje kartotečne filmoteke DA

72. Vodenje negovalnega tima DA

73. Vodenje registrov pacientov DA

74. Vodenje strokovnih sestankov zdravstvene nege DA

75. Vrednotenje doseženih izidov zdravstvene nege DA

76. Vrednotenje načrtovanih ciljev zdravstvene nege DA

77. Zagotavljanje kakovosti v zdravstveni negi DA DA

1. Dekontaminacija površin in pripomočkov za večkratno uporabo DA DA

2. Dokumentiranje izvedenih procesov za preprečevanje in obvladovanje ZPO DA DA

3. Izbor varovalne opreme v skladu s higienskimi smernicami DA DA

4. Izvajanje dekolonizacije DA DA

5. Izvajanje diagnostičnih kožnih testov DA

6. Izvajanje izolacijskih ukrepov DA DA

7. Izvajanje postopkov cepljenja DA

8. Izvajanje ustreznih tehnik razkuževanja v skladu s smernicami DA DA

9. Izvajanje ustreznih tehnik sterilizacije v skladu s smernicami DA DA

10. Ločevanje odpadkov v skladu s predpisi in navodili DA DA

11. Načrtovanje procesov za preprečevanje in obvladovanje okužb DA

12. Nadzor nad čistimi in nečistimi potmi predmetov, materialov in ljudi DA

13. Nadzor nad izvajanjem izolacijskih ukrepov DA

14. Nadzor nad procesi čiščenja DA

15. Nadzor nad procesi razkuževanja DA

16. Nadzor nad procesi sterilizacije DA

17. Nameščanje zaščitnih sredstev DA DA

18. Nameščanje zaščitne maske kužnim pacientom DA DA

19. Organizacija dela ob povečanju bolnišničnih okužb DA

20. Odvzem vzorcev za mikrobiološke in druge preiskave DA DA

21. Organiziranje cepljenj v skladu s priporočili DA

22. Organiziranje in izvajanje cepljenj zaposlenih DA

23. Organiziranje in vzpostavitev izolacijskih ukrepov DA

24. Priprava kriterijev za izbor higienskih pripomočkov in opreme DA

25. Razkuževanje inštrumentov, aparatur, opreme in pripomočkov DA DA

26. Razkuževanje površin v neposrednem pacientovem okolju DA DA

27. Ravnanje z bolnišničnim perilom skladno z navodili DA DA

28. Sodelovanje v raziskovalnih timih ob povečanju bolnišničnih okužb DA

29. Sodelovanje pri zbiranju epidemioloških podatkov DA

30. Vzpostavljanje čistih in nečistih poti predmetov, materialov in ljudi DA DA 31. Zagotavljanje splošnih sanitarno-higienskih pogojev pacientovega okolja DA DA 32. Zagotavljanje pogojev za transport in shranjevanje cepiv (hladna veriga) DA DA

33. Zbiranje podatkov o bolnišničnih okužbah DA

34. Zbiranje podatkov o nalezljivih boleznih DA

35. Zdravstvena vzgoja v zvezi s preprečevanjem in obvladovanjem okužb DA 6.2 PREPREČEVANJE IN OBVLADOVANJE Z ZDRAVSTVOM POVEZANIH OKUŽB

1. Psihična in ﬁzična priprava pacienta na izotopske preiskave DA

2. Psihična in ﬁzična priprava pacienta na anestezijo DA

3. Psihična in ﬁzična priprava pacienta na bronhoskopijo DA

4. Psihična in ﬁzična priprava pacienta na cistoskopijo DA

5. Psihična in fizična priprava pacienta za vstavitev intravenske kanile DA 6. Psihična in fizična priprava pacienta za vstavitev perifernega venskega katetra DA 7. Psihična in fizična priprava pacienta za vstavitev osrednjega venskega katetra DA 8. Psihična in fizična priprava pacienta za vstavitev spinalnih katetrov DA

9. Psihična in ﬁzična priprava pacienta za regionalne blokade DA

10. Psihična in ﬁzična priprava pacienta na punkcijo kostnega mozga DA

11. Psihična in ﬁzična priprava pacienta na elektroencefalograﬁjo (EEG) DA 12. Psihična in fizična priprava pacienta na endoskopsko retrogradno holangio pankreatografijo (ERCP) DA

13. Psihična in fizična priprava pacienta na enteroskopijo DA

14. Psihična in fizična priprava pacienta na ezofagogastroduodenoskopijo DA

15. Psihična in fizična priprava pacienta na ezofagoskopijo DA

16. Psihična in ﬁzična priprava pacienta na hepatalno punkcijo in biopsijo DA

17. Psihična in ﬁzična priprava pacienta na igelno biopsijo pljuč DA

18. Psihična in ﬁzična priprava pacienta na ileoskopijo DA

19. Psihična in ﬁzična priprava pacienta na izventelesno drobljenje kamnov DA

20. Psihična in ﬁzična priprava pacienta na mielografijo DA

21. Psihična in ﬁzična priprava pacienta na kemoterapijo DA

22. Psihična in ﬁzična priprava pacienta na kolonoskopijo DA DA

23. Psihična in ﬁzična priprava pacienta na računalniško tomograﬁjo (CT) DA DA

24. Psihična in ﬁzična priprava pacienta na lumbalno punkcijo DA

25. Psihična in ﬁzična priprava pacienta na odpust DA DA

26. Psihična in fizična priprava pacienta na operacijo DA DA

27. Psihična in ﬁzična priprava pacienta na kardialno punkcijo DA

28. Psihična in ﬁzična priprava pacienta na perkutano endoskopsko gastrostomo (PEG) DA

29. Psihična in ﬁzična priprava pacienta na preiskave debelega črevesja DA DA

30. Psihična in fizična priprava pacienta na preiskave ledvic DA DA

31. Psihična in fizična priprava pacienta na preiskave ožilja DA DA

32. Psihična in ﬁzična priprava pacienta na preiskave tankega črevesja DA 33. Psihična in fizična priprava pacienta na preiskave z magnetno resonanco (MR) DA 34. Psihična in ﬁzična priprava pacienta na radiološke preiskave s kontrastnim sredstvom DA DA

35. Psihična in ﬁzična priprava pacienta na premestitev DA DA

36. Psihična in ﬁzična priprava pacienta na punkcijo in biopsijo ledvic DA 37. Psihična in ﬁzična priprava pacienta na biopsijo prebavnega trakta DA

38. Psihična in ﬁzična priprava pacienta na radioterapijo DA

39. Psihična in ﬁzična priprava pacienta na rektoskopijo DA DA

40. Psihična in ﬁzična priprava pacienta na radiološke preiskave DA DA

41. Psihična in fizična priprava pacienta na sprejem DA DA

42. Psihična in fizična priprava pacienta na sternalno punkcijo in biopsijo DA 43. Psihična in fizična priprava pacienta na torakalno punkcijo in biopsijo DA

44. Psihična in fizična priprava pacienta na ultrazvočne preiskave (UZ) DA DA

45. Psihična in ﬁzična priprava pacienta na uvajanje želodčne sonde DA

46. Psihična in ﬁzična priprava pacientov na odvzem krvi DA

6.3 PSIHIČNA IN FIZIČNA PRIPRAVA PACIENTOV

(15)

1. Dokumentiranje aplikacije zdravil DA DA

2. Dokumentiranje porabe narkotikov DA

3. Dokumentiranje stranskih učinkov zdravil DA DA

4. Gretje infuzijskih tekočin DA DA

5. Menjava brizgalk na infuzijski črpalki DA

6. Nadzor delovanja elastomerske in drugih črpalk DA

7. Nadzor delovanja PCA (patient controlled analgesia) črpalk DA

8. Nadzor nad infuzijsko terapijo DA

9. Nadzor nad transfuzijo krvi in krvnih pripravkov DA

10. Nadzor pacientov pri jemanju zdravil DA DA

11. Ocenjevanje sposobnosti samooskrbe pacienta v zvezi z jemanjem zdravil DA

12. Opazovanje pacienta med in po aplikaciji zdravil DA DA

13. Pomoč pacientu pri jemanju zdravil DA DA

14. Prepoznavanje stranskih učinkov apliciranih zdravil DA DA

15. Preverjanje krvne skupine po telefonu DA

16. Priprava analgetičnih mešanic DA

17. Priprava in dajanje citostatikov DA

18. Priprava in dajanje krvi in krvnih pripravkov DA

19. Priprava in dajanje zdravil intrakutano, subkutano in intramuskularno DA DA

20. Priprava in dajanje zdravil intravenozno DA

21. Priprava in dajanje zdravil na kožo, sluznico in per os DA DA

22. Priprava in dajanje zdravil po sondi DA DA

23. Priprava in dajanje zdravil rektalno DA DA

24. Priprava in dajanje zdravil s hitrim učinkom DA

25. Priprava in dajanje zdravil v bolusu po epiduralnem katetru (EDK) DA

26. Priprava in dajanje zdravil v inhalacije DA DA

27. Priprava in dajanje zdravil v nos, oko, uho DA DA

28. Priprava in dajanje zdravil v stomo DA

29. Priprava in dajanje zdravil v trahealni tubus DA

30. Priprava in dajanje zdravil v trahealno kanilo DA

31. Priprava in dajanje zdravil v vagino DA DA

32. Priprava in dajanje intravenozne infuzijske raztopine DA

33. Priprava infuzijskih črpalk in perfuzorjev DA DA

34. Priprava parenteralnih infuzijskih raztopin za 24 ur DA

35. Priprava in nastavljanje intravenske infuzije DA

36. Priprava in nastavljanje subkutane infuzije DA DA

37. Računanje odmerkov zdravil v zdravstvenem timu DA DA

38. Ravnanje z radioaktivnimi viri DA

39. Seznanjanje pacienta z možnimi stranskimi učinki zdravil DA DA

40. Učenje in vključevanje svojcev in za pacienta pomembnih drugih oseb v nadzor nad jemanjem zdravil DA

41. Učenje pacienta glede samoaplikacije zdravil v obliki injekcij DA

42. Uravnavanje hitrosti pretoka intravenskih infuzijskih raztopin DA

43. Vstavitev intravenske kanile subkutano DA

44. Zdravstvena vzgoja pacienta v zvezi z jemanjem zdravil DA

6.4 DAJANJE IN PRIPRAVA ZDRAVIL

1. Določanje orientacijske krvne skupine na ploščici DA

2. Izvajanje deﬁbrilacije z avtomatskim deﬁbrilatorjem DA DA

3. Kontrola delovanja vseh vrst črpalk DA

4. Kontrola prehodnosti perifernega venskega katetra DA

5. Kontrola vbodnega mesta osrednjega venskega katetra (OVK) DA

6. Kontrola vbodnega mesta perifernega venskega katetra DA

7. Kontrola vbodnega mesta spinalnih katetrov DA

8. Menjava infuzijskih sistemov DA DA

9. Menjava infuzijskih steklenic, vrečk, kaset pri črpalkah DA DA

10. Menjava obturatorjev pri intravenski kanili DA

11. Merjenje osrednjega venskega tlaka (OVT) DA

12. Merjenje in evidentiranje obsega raznih delov telesa in okončin DA DA

13. Merjenje in evidentiranje pulza DA DA

14. Merjenje in evidentiranje telesne teže in višine DA DA

15. Nadzor nad potekom perfuzije ran DA

16. Nadzor vitalnih funkcij z monitorjem DA DA

17. Ocenjevanje dejavnikov tveganja za nastanek razjede zaradi pritiska DA DA

18. Ocenjevanje bolečine DA DA

19. Odstranitev osrednjih venskih katetrov DA

20. Odstranitev drugih katetrov DA

21. Odstranitev infuzijske steklenice in sistema DA DA

22. Odstranitev intravenske subkutane kanile DA DA

23. Odstranitev intravenske kanile DA DA

24. Odstranitev perifernih in osrednjih venskih katetrov DA

25. Odstranitev šivov in sponk DA

26. Odvzem brisa DA

27. Odvzem drenažne vsebine DA

28. Odvzem induciranega sputuma DA

29. Odvzem izbruhane mase DA DA

30. Odvzem konic katetrov za preiskave DA

31. Odvzem krvi iz arterije DA

32. Odvzem krvi iz arterijske kanile DA

33. Odvzem krvi iz osrednjega venskega katetra DA

34. Odvzem krvi iz perifernega venskega katetra DA

35. Odvzem krvi iz pete pri otrocih DA DA

36. Odvzem krvi iz prsta DA DA

37. Odvzem krvi iz vene DA

38. Odvzem urina – enkratna katetrizacija DA

39. Odvzem urina iz nefrostome DA

40. Odvzem urina iz urinskega katetra – brezigelni pristop DA DA

41. Odvzem urina iz urinskega katetra – igelni pristop DA DA

42. Odvzem urina po metodi čistega mokrenja DA DA

43. Odvzem vzorca blata DA DA

44. Odvzem vzorca sputuma DA DA

45. Opazovanje in evidentiranje stanja zavesti DA DA

46. Opazovanje in evidentiranje stanja zenic DA DA

6.5 DIAGNOSTIČNO-TERAPEVTSKI POSEGI