L Z DRAVILA Z DELOVANJEM NA NOVOTVORBE IN IMUNOMODULATORJI

Zdravila z delovanjem na novotvorbe in imunomodulatorji so razvrščena v 4 skupine. V letu 2020 je bilo ambulantno predpisanih 215,5 tisoč receptov za zdravila z delovanjemna novotvorbe in imunomodulatorji (L), sicer 8 % več kot leto prej, ampak ta zdravila predstavljajo manjši delež njihove porabe; večji delež teh zdravil prejmejo bolniki v bolnišnicah oz. so zdravila razvrščena na Seznam B in so predstavljena posebej.

Povprečna vrednost na en recept s predpisanimi zdravili iz skupine L je znašala 647,1 EUR. Najdražja v skupini še naprej ostajajo zdravila z delovanjem na novotvorbe (citostatiki, L01), kjer je povprečna vrednost na recept znašala 1.492,2 eur.

Skupno je bilo izdanih za 8 % več receptov z 10 % višjo vrednostjo kot v letu prej. Za zdravila z delovanjem na novotvorbe in imunomodulatorje je bilo porabljeno 139,5 milijonov evrov. Skupno je bilo predpisanih 10.502.514 DDD, to je 13,7 DID. Največ DDD na 1000 prebivalcev na dan je bilo predpisanih v skupini zdravil zdravil za zaviranje imunske odzivnosti (L04), sledijo zdravila za endokrino zdravljenje (L02).

Tabela 4.9: Število predpisanih receptov, vrednost izdanih zdravil ter število DDD in DID v skupini zdravil z delovanjem na novotvorbe in imunomodulatorji (L) v letu 2020.

ATC skupina L - ZDRAVILA Z DELOVANJEM NA

NOVOTVORBE IN

91

L03 - ZDRAVILA ZA SPODBUJANJE

IMUNSKE ODZIVNOSTI 15.206 96 6.025.872 € 87 396,3 € 7 361.293 0,5 primorsko-notranjski regiji (1,8 %), najmanj pa v savinjski in podravski regiji (1,5 %). Ta zdravila prejema 1,6 % prebivalcev, enako kot leto prej (slika 4.19).

Slika 4.14: Odstotek oseb, ki so jim bila predpisana zdravila z delovanjem na novotvorbe in imunomodulatorji v posameznih statističnih regijah R Slovenije v letu 2020.

92

L01 Zdravila z delovanjem na novotvorbe (citostatiki)

V letu 2020 je bilo izdanih 38 tisoč receptov za zdravila z delovanjem na novotvorbe v vrednosti 56,9 milijonov evrov, kar je 10 % več receptov kot leto prej, strošek je višji za 22 %. Citostatiki predstavljajo 17,7

% delež receptov in 40,8 % delež stroškov skupine L.

Najpogosteje so bili predpisana druga zdravila za zdravljenje novotvorb (citostatiki) (L01X), predpisanih je bilo 24,5 tisoč receptov v vrednosti 53 milijona evrov. Največ je bilo zaviralcev proteinskih kinaz (L01XE), predpisanih je bilo 17 tisoč receptov, kar je 20 % več kot leto prej. Gre za biološka in podobna biološka zdravila, ki so pridobljena s tehnologijo rekombinantne DNA. Stroški za podskupino zaviralcev proteinskih kinaz so narasli za 22 %.

Podskupina zajema veliko število učinkovin, med njimi pa je najpogosteje predpisan imatinib (L01XE01) s 2.292 recepti v vrednosti 1,1 milijona evrov. Število receptov za imatinib je zraslo za 13 %, stroški pa za 1

%, kljub temu, da so zdravila z imatinibom na listi medsebojno zamenljivih zdravil. Predpisovanje in izdaja zdravila je le na recept, zdravilo pa se uporablja samo v bolnišnicah, predvsem za novo diagnosticirano kronično mieloično levkemijo. Izjemoma se lahko uporablja pri nadaljevanju zdravljenja na domu ob odpustu iz bolnišnice in nadaljnjem zdravljenju.

Porast predpisovanje se kaže pri ribociklibu (L01XE42), predpisanih je bilo 979 receptov (indeks 155) ter pri palbociklibu (L01XE33), predpisanih je bilo 2.039 receptov (indeks 125). Palbociklin je indiciran za zdravljenje lokalno napredovalnega ali metastatskega na hormonske receptorje pozitivnega in na receptorje humanega epidermalnega rastnega faktorja 2 negativnega raka dojk.

Predpisanih je bilo 10,4 tisoč receptov za zaviralce celične presnove (antimetaboliti) (L01B) (indeks 98).

Zdravila iz te skupine so najpogosteje vsebovala kapecitabin (L01BC06) s 4.592 recepti (indeks 92) in metotreksat (L01BA01) s 4.583 recepti (indeks 104).

Kapecitabin je indiciran za adjuvantno zdravljenje bolnikov po operaciji raka kolona stadija III (Dukes C) in za zdravljenje metastatske oblike kolorektalnega raka.

Metotreksat je indiciran kot antirevmatik pri aktivnem revmatoidnem artritisu pri odraslih bolnikih, kot antipsoriatik pri hujših in generaliziranih oblikah luskavice (psoriaze) ter kot citostatik pri vzdrževalnem zdravljenju akutne limfoblastne levkemije.

L02 Endokrino zdravljenje

Predpisanih je bilo 48 tisoč receptov za zdravila za endokrino zdravljenje v vrednosti 13,3 milijonov evrov.

Povprečna vrednost enega recepta z zdravili za endokrino zdravljenje je znašala 278,4 EUR. Glede na leto prej se je število receptov povečalo za 12 %, stroški zanje pa so se povečali za 22 %.

Zdravniki so predpisovali predvsem hormonske antagoniste in sorodne učinkovine (L02B), predpisanih je bilo 46,5 tisoč receptov v vrednosti 13,1 milijona evrov.

Število receptov za tamoksifen (L02BA01), ki je glavni antiestrogen (L02BA), se je povečalo za 7 % in je znašalo 10,7 tisoč. Predpisan je bili tudi trije recepti za fulvestrant (L02BA03) (indeks 300), ki se uporablja za zdravljenje žensk po menopavzi s pozitivnimi estrogenskimi receptorji pri lokalno napredovalnem ali metastatskem raku dojke.

Antiandrogenov (L02BB) je bilo predpisanih 9,3 tisoč evrov (indeks 107), največ je bilo izdanih zdravil z bikalutamidom (L02BB03) na 6,1 tisoč receptih (indeks 96), ki se uporablja za zdravljenje napredovalega raka prostate v kombinaciji z analogom hormona, ki sprošča luteinizirajoči hormon (LHRH) ali kirurško kastracijo. Narašča predpisovanje enzalutamida (L02BB04), predpisanih je bilo 3.005 receptov (indeks 32) v vrednosti 8,6 milijona evrov (indeks 137).

93

V skupini zdravil za endokrino zdravljenje je bilo največ predpisanih zaviralcev aromataz (L02BG), predpisanih je bilo 25,7 tisoč receptov (indeks 117). Predpisovala so se predvsem zdravila z letrozolom (L02BG04) na 18.8 tisoč receptih (indeks 122) in anastrazolom (L02BG03) na 6,3 tisoč receptih (indeks 106).

V skupini hormonov in sorodnih učunkovin (L02A) je bilo predpisanih 1.427 receptov (indeks 89) za progestogene (L02AB) z edinim zdravilom megestrolom (L02AB01).

L03 Zdravila za spodbujanje imunske odzivnosti

V letu 2020 je bilo predpisanih 15,2 tisoč receptov, kar je za 4 % manj kot leto prej. Vsa zdravila so bila uvrščena v podskupini zdravila za spodbujanje imunske odzivnosti (L03A).

V podskupini kolonije spodbujajoči faktorji (L03AA) je bilo predpisanih 8,9 tisoč receptov (indeks 102).

Najpogosteje je bil predpisan pegfilgrastim (L03AA13) na 6.080 receptih (indeks 109) ter filgrastim (L03AA02) na 2.374 receptih (indeks 96).

V podskupini interferonov (L03AB) je bilo predpisanih 1.663 receptov za interferon beta-1a (L03AB07) (indeks 86) in 1.016 receptov za interferon beta-1b (L03AB08) (indeks 91). Skupna vrednost za podskupine interferonov je bila 2,2 milijone evrov (indeks 85). Predpisanih je bilo 153.644 DDD oz. 0,2 DID interferonov (L03AB).

L04 Zdravila za zaviranje imunske odzivnosti

Predpisanih je bilo 114 tisoč receptov za zdravila za zaviranje imunske odzivnosti (L04) v vrednosti 63,1 milijona evrov. Število receptov je predstavljalo skoraj 53 % delež v številu receptov in 45 % delež stroškov za zdravila z delovanjem na novotvorbe in imunomodulatorje. Celotna poraba imunosupresivov se je povečala za 8 %, stroški pa za 1 %.

Vsa zdravila spadajo v skupino zdravil za zdravljenje imunske odzivnosti (L04A).

Najpomembnejša podskupina so zaviralci tumorje-nekrotizirajočega faktorja alfa (TNF-alfa) (L04AB). Zanje je bilo predpisanih 30,6 tisoč receptov (indeks 102) in porabljenih 15,2 milijona evrov (indeks 90).

Najpogosteje predpisani učinkovini sta bili adalimumab (L04AB04) s 19,5 tisoč recepti (indeks 104) v vrednosti 6,1 milijona evrov (indeks 83) in etanercept (L04AB01) s skoraj 5,8 tisoč recepti v vrednosti 2,7 milijona evrov.

Druga velika podskupina so zdravila za selektivno zaviranje imunske odzivnosti (L04AA), predpisanih je bilo 25,7 tisoč receptov za ta zdravila (indeks 11). Največkrat predpisana so bila zdravila z mikofenolno kislino (L04AA06) s 8.788 recepti (indeks 114) in leflunomidom (L04AA13) s 6.801 recepti (indeks 113). Narašča predpisovanje tofacitiniba (L04AA29), ki je indiciran za zdravljenje zmernega do hudega akutnega revmatoidnega artritisa, aktivnega psoriatičnega artritisa in zmernega do hudega aktivnega ulceroznega kolitisa. Predpisan je bil na 1.603 receptih (indeks134).

Narašča tudi predpisovanje zaviralcev interlevkinov (L04AC), predpisanih je bilo 16,2 tisoč receptov (indeks 119). Najpogosteje predpisan interlevkin je bil sekukinumab (L04AC10) s 6.197 recepti (indeks 101).

Novejša predstavnika iz te podskupine sta sarilumab (L04AC14), ki je indiciran za zdravljenje zmerno do zelo aktivnega revmatoidnega artritisa, predpisanih je bilo 229 receptov (indeks 229) in guselkumab (L04AC16), ki se uporablja za zdravljenje zmerne do hude psoriaze. Predpisanih je bilo 1.456 receptov (indeks 143).

V skupini zaviralcev kalcinevrina (L04AD) je bilo predpisanih 15,4 tisoč receptov (indeks 108) v vrednosti 2,6 milijona evrov (indeks 109). Najpogosteje sta bila predpisana ciklosporin (L04AD01) s 4,9 tisoč recepti v vrednosti 398 tisoč evrov in takrolimus (L04AD02) z 10,9 tisoč recepti (indeks 117) v vrednosti 2,2 milijona evrov (113).

94

Od drugih zdravil za zaviranje imunske odzivnosti (L04AX) so zdravniki predpisovali predvsem metotreksat (L04AX03) z 11,9 tisoč recepti (indeks 104) v vrednosti 2,2 milijona evrov (indeks 113). Uporablja se za zdravljenje vnetnih bolezni, pomembno je odmerjanje. Sledil je azatioprin (L04AX01) s 4.969 (indeks 102) tisoč recepti v vrednosti skoraj 193,4 tisoč evrov (indeks 96).

Lenalidomid (L04AX04) je bil predpisan na 2.023 receptih (indeks 115) v vrednosti 3,7 milijona evrov (indeks 59). Zdravilo lenalidomid je indicirano za vzdrževalno zdravljenje odraslih bolnikov z novo diagnosticiranim diseminiranim plazmocitomom.

95