V letu 2016 je bila več kot tretjina izolatov K. pneumoniae (37,1 %) med spremljanimi v mreži intermediarnih ali odpornih proti vsaj eni izbrani skupini antibiotikov – fluorokinolonom, cefalosporinom tretje generacije, aminoglikozidom ali karbapenemom (Tabela 66). Največ intermediarnih ali odpornih je bilo proti fluorokinolonom, sledila je odpornost proti cefalosporinom tretje generacije in proti aminoglikozidom.
Odpornost proti karbapenemom je ostala redka. V letu 2016 je bil poročan samo en izolat intermediarno odporen proti karbapenemom, vendar je bil ta odporen tudi proti vsem ostalim izbranim skupinam antibiotikov.
Tabela 66 Število primerov prvih invazivnih okužb s Klebsiella pneumoniae (n=267): popolnoma občutljivi ali odporni proti enemu, dvema, trem ali štirim skupinam antibiotikov (med izolati, ki so bili testirani glede občutljivosti na cefalosporine tretje generacije, fluorokinolone, aminoglikozide in karbapeneme), EARS-Net Slovenija, 2016.
PROFIL ODPORNOSTI ŠTEVILO OKUŽB DELEŽ MED VSEMI (%)
Občutljivi proti vsem štirim skupinam antibiotikov 168 62,9
Skupaj (vse kombinacije odpornih proti eni skupini antibiotikov) 31 11,6
Fluorokinoloni 26 9,7
Cefalosporini tretje generacije 5 1,9
Aminoglikozidi 0 0,0
Karbapenemi 0 0,0
Skupaj (vse kombinacije odpornih proti dvema skupinama antibiotikov) 31 11,6
Fluorokinoloni + cefalosporini tretje generacije 23 8,6
Fluorokinoloni + aminoglikozidi 6 2,2
Cefalosporini tretje generacije + aminoglikozidi 2 0,7
Skupaj (vse kombinacije odpornih proti trem skupinam antibiotikov) 36 13,5
Fluorokinoloni + cefalosporini tretje generacije + aminoglikozidi 36 13,5
Sočasno odporni proti vsem štirim skupinam antibiotikov 1 0,4
Fluorokinoloni + cefalosporini tretje generacije + aminoglikozidi + karbapenemi
Pseudomonas aeruginosa
Pri invazivnih okužbah z bakterijo Pseudomonas aeruginosa gre običajno za okužbe, povezane z zdravstveno oskrbo in so manj pogoste. V letu 2016 je bilo poročanih 143 primerov prvih okužb, kar je predstavljalo 4,8 % vseh invazivnih okužb poročanih v slovenski mreži EARS -Net. Število prvih primerov okužb je bilo za 1,4 % več kot v letu 2015. Proti vsaj enemu od aminoglikozidov (gentamicinu ali tobramicinu) je bilo odpornih 10,5 %, proti vsaj enemu od fluorokinolonov (ciprofloksacinu ali levofloksacinu) 20,3 % in proti vsaj enemu od karbapenemov (imipenemu ali meropenemu) je bilo odpornih 19,6 % vseh izolatov. Odpornost izolatov proti posameznim antibiotikom prikazuje Tabela 67.
Tabela 67 Odpornost prvih izolatov Pseudomonas aeruginosa proti antibiotikom, EARS-Net Slovenija, 2016.
ANTIBIOTIK %R ŠTEVILO TESTIRANIH
Piperacilin in tazobaktam 19,6 143
Ceftazidim 17,5 143
Deleži odpornih izolatov proti karbapenemom so se v obdobju od 2012 do 2016 gibali med najnižjim 15,6-odstotnim deležem odpornih v letu 2015 ter najvišjim 31,3-odstotnim v letu 2014. Pri devetih proti karbapenemom odpornih izolatih je bila ugotovljena ali sporočena prisotnost karbapenemaz tipa VIM.
To je največ doslej, saj v letu 2015 ni bila ugotovljena ali sporočena prisotnost verjetnih VIM karbapenemaz, v letu 2014 so bile sporočene štiri, leta 2013 tri in leta 2012 pet karbapenemaz tipa VIM.
V letu 2016 je bilo 38,5 % izolatov P. aeruginosa med spremljanimi v mreži intermediarnih ali odpornih proti vsaj eni izbrani skupini antibiotikov – karbapenemom, fluorokinolonom, aminoglikozidom, ceftazidimu ali piprecilinu in tazobaktamu. Je pa bilo med temi 14,5 % takih (5,6 % med vsemi), ki so bili intermediarni ali odporni proti vsem izbranim skupinam antibiotikov hkrati (
Tabela 68).
Tabela 68 Število primerov prvih invazivnih okužb s Pseudomonas aeruginosa (n=143): popolnoma občutljivi ali odporni proti enemu, dvema, trem, štirim ali petim skupinam antibiotikov (med izolati, ki so bili testirani glede občutljivosti na piperacilin in tazobaktam, ceftazidim, fluorokinolone, aminoglikozide in karbapeneme), EARS-Net Slovenija, 2016.
PROFIL ODPORNOSTI ŠTEVILO OKUŽB DELEŽ MED VSEMI (%)
Občutljivi proti vsem petim skupinam antibiotikov 88 61,5
Skupaj (vse kombinacije odpornih proti eni skupini antibiotikov) 23 16,1
Karbapenemi 11 7,7
Fluorokinoloni 9 6,3
Aminoglikozidi 1 0,7
Piperacilin in tazobaktam 1 0,7
Ceftazidim 1 0,7
Skupaj (vse kombinacije odpornih proti dvema skupinama antibiotikov) 8 5,6
Piperacilin in tazobaktam + ceftazidim 4 2,8
Fluorokinoloni + karbapenemi 2 1,4
Piperacilin in tazobaktam + fluorokinoloni 1 0,7
Piperacilin in tazobaktam + aminoglikozidi 1 0,7
Skupaj (vse kombinacije odpornih proti trem skupinam antibiotikov) 10 7,0
Piperacilin in tazobaktam + fluorokinoloni + aminoglikozidi 1 0,7
Piperacilin in tazobaktam + ceftazidim + karbapenemi 3 2,1
Piperacilin in tazobaktam + fluorokinoloni + ceftazidim 2 1,4
Piperacilin in tazobaktam + ceftazidim + aminoglikozidi 1 0,7
Fluorokinoloni + aminoglikozidi + karbapenemi 3 2,1
Skupaj (vse kombinacije odpornih proti štirim skupinam antibiotikov) 6 4,2
Piperacilin in tazobaktam + fluorokinoloni + ceftazidim + karbapenemi 6 4,2
Sočasno odporni proti vsem petim skupinam antibiotikov 8 5,6
Piperacilin in tazobaktam + fluorokinoloni + ceftazidim + aminoglikozidi + karbapenemi
Acinetobacter spp.
Največji porast v deležu okužb z invazivnimi izolati v letu 2016 glede na leto 2015 je bil zaznan pri okužbah, povzročenih z Acinetobacter spp. (za 93,5 %), ki so s 60 primeri predstavljale 2,0 % vseh prvih okužb v mreži EARS-Net Slovenija. Proti vsaj enemu ali več aminoglikozidom (gentamicinu ali tobramicinu) je bilo odpornih 43,3 % in proti vsaj enemu od fluorokinolonov (c iprofloksacinu ali levofloksacinu) 55,0 % vseh izolatov. Opazno je stalno večanje deleža izolatov, odpornih proti karbapenemom in delež takih, ki izločajo karbapenemaze. Pri 43,3 % primerov okužb s proti karbapenemom odpornimi izolati rodu Acinetobacter spp. iz krvi ali likvorja je bila ugotovljena prisotnost karbapenemaz – OXA-23 v petnajstih primerih, OXA-24 v osmih primerih in OXA-40 v dveh primerih. Odpornost izolatov Acinetobacter spp. proti izbranim antibiotikom prikazuje Tabela 69.
Tabela 69 Odpornost prvih izolatov Acinetobacter spp. proti antibiotikom, EARS-Net Slovenija, 2016.
ANTIBIOTIK %R ŠTEVILO TESTIRANIH
Ciprofloksacin 55,0 60
Trimetoprim in sulfametoksazol 28,3 60
Kolistin 3,7 27
R – odporen
V letu 2016 je bilo več kot polovica izolatov Acinetobacter spp. (58,3 %) med spremljanimi v mreži, intermediarnih ali odpornih proti vsaj eni izbrani skupini antibiotikov – fluorokinolonom, aminoglikozidom in karbapenemom (Tabela 70). Trend naraščanja večkratne odpornosti (proti fluorokinolonom, aminoglikozidom in karbapenemom) se nadaljuje, v letu 2016 je bila poročana pri 38,3 % primerih prvih invazivnih okužb. Med temi je bil en izolat odporen tudi proti kolistinu, ki velja za antibiotik zadnje izbire za zdravljenje okužb pri hospitaliziranih bolnikih.¸
Tabela 70 Število primerov prvih invazivnih okužb z Acinetobacter spp. (n=60): popolnoma občutljivi ali odporni proti enemu, dvema ali trem skupinam antibiotikov (med izolati, ki so bili testirani glede občutljivosti na fluorokinolone, aminoglikozide in karbapeneme), EARS-Net Slovenija, 2016.
PROFIL ODPORNOSTI ŠTEVILO OKUŽB DELEŽ MED VSEMI (%)
Občutljivi proti vsem trem skupinam antibiotikov 25 41,7
Skupaj (vse kombinacije odpornih proti eni skupini antibiotikov) 7 11,7
Fluorokinoloni 5 8,3
Aminoglikozidi 1 1,7
Karbapenemi 1 1,7
Skupaj (vse kombinacije odpornih proti dvema skupinama antibiotikov) 5 8,3
Fluorokinoloni + karbapenemi 3 5,0
Fluorokinoloni + aminoglikozidi 2 3,3
Sočasno odporni proti vsem trem skupinam antibiotikov 23 38,3
Fluorokinoloni + aminoglikozidi + karbapenemi
3.2. Podatki o odpornosti bakterij v mreži FWD-Net Slovenija
FWD-Net (Food- and Waterborne Diseases and Zoonoses Network) je mreža spremljanja bolezni povezanih s hrano in vodo ter zoonoz kot tudi odpornosti proti antibiotikom pri n ajpogostejših povzročiteljih teh bolezni – Salmonella spp. in Campylobacter spp. ter verotoksigene Escherichia coli (VTEC)
Jana KOLMAN, Maja ŠUBELJ, Eva GRILC, Ingrid BERCE, Alenka ŠTORMAN, Tjaša ŽOHAR -ČRETNIK, Marija TRKOV, Uroš Glavan, Saša STEINER RIHTAR, FWD-Net Slovenija1
1FWD-Net Slovenija (po abecedi priimka): Ingrid Berce, Matejka Bremec, Eva Grilc, Tatjana Harlander, Jana Kolman, Živa Petrovič, Maja Praprotnik, Mateja Pirš, Mateja Ravnik, Saša Steiner Rihtar, Iztok Štrumbelj, Alenka Štorman, Marija Trkov, Tjaša Žohar-Čretnik.
Ključni poudarki
V letu 2016 so bili v mrežo FWD-Net sporočeni podatki o občutljivosti za antibiotike za 1642 izolatov kampilobaktrov, 314 izolatov salmonel in 26 verotoksigenih izolatov Escherichia coli (VTEC).
Analize občutljivosti vseh prvih izolatov salmonel za antibiotike v letu 2016 kažejo na zmanjšanje odpornosti proti vsem testiranim antibiotikom, glede na leto 2015. Zmanjšanje je bilo tudi na račun serovara Enteritidis, ki je v letu 2016 predstavljal 47 % vseh prvih izolatov salmonel (36 % v letu 2015) in pri katerem so odporni izolati redki. Med serovari Typhimurium, ki so bili v letu 2016 drugi najpogostejši poročan serovar (14,0 %), se je odpornost proti posameznim antibiotikom zmanjšala: v letu 2016 je bilo 39 % odpornih proti ampicilinu (60
% v letu 2015), 5 % odpornih proti kloramfenikolu (38 % v letu 2015), 9 % odpornih proti ciprofloksacinu (40 % v letu 2016) in 30 % opornih proti tetraciklinu (56 % v letu 2015). Izolati S. Typhimurium so bili v 5 % sočasno odporni proti ampicilinu, tetraciklinu, kloramfenikolu in ciprofloksacinu (38 % v letu 2015). Noben izolat salmonel ni bil odporen proti cefalosporinom tretje generacije (cefotaksimu in ceftazidimu) in proti meropenemu. Pri kampilobaktrih je bilo v letu 2016, tako kot v preteklih letih, največji delež odpornih proti ciprofloksacinu (67 %) in tetraciklinu (38 %). Odpornost proti eritromicinu je ostala redka: 0,3 % izolatov Campylobacter jejuni in 1,5 % izolatov Campylobacter coli. Makrolidi so tako še vedno učinkovita izbira za primere, ko je zdravljenje z antibiotiki indicirano.
Rezultati občutljivosti VTEC so bili pričakovano ugodni in med njimi ni bilo nobenega ESBL pozitivnega seva.
Splošni podatki mreže FWD-Net Slovenija
FWD-Net (angl. Food- and Waterborne Diseases and Zoonoses Network) je evropska mreža epidemiološkega in laboratorijskega spremljanja bolezni, povezanih s povzročitelji iz hrane, vode in zoonoz. V mrežo je prednostno vključeno spremljanje okužb s salmonelami, kampilobaktri, verotoksigenimi Escherichia coli, listerijami, šigelami in jersinijami. Mreže držav članic Evropske unije koordinira Evropski center za preprečevanje in obvladovanje bolezni (angl. European Centre for Disease Prevention and Control – ECDC).
V okviru mreže poteka tudi spremljanje odpornosti najpogostejših bakterijskih povzročiteljev teh okužb – do sedaj za Salmonella spp., Campylobacter spp. in v Sloveniji tudi verotoksigenih Escherichia coli (VTEC) na Oddelku za javnozdravstveno mikrobiologijo Ljubljana. Poleg osnovnih de mografskih podatkov se za vključene bakterije med drugimi zbirajo tudi podatki o odpornosti proti antibiotikom po usklajenem in dogovorjenem protokolu ECDC (angl. EU protocol for harmonised monitoring of antimicrobial resistance in human Salmonella and Campylobacter isolates, 2016). Namen je, da so podatki med EU državami čim bolj primerljivi in da so podatki o odpornosti teh bakterij sestavni del ostalih epidemiološko pomembnih podatkov spremljanja nalezljivih bolezni, torej sledljivi, kar je izredno pomembno za celostni vpogled v problematiko teh bolezni – v tem primeru FWD.
V Sloveniji poteka spremljanje odpornosti za omenjene bakterije preko Nacionalnega laboratorija za zdravje, okolje in hrano (NLZOH), ki podatke o občutljivosti prvih izolatov omenjenih bakterijskih vrst zbira iz posameznih območnih oddelkov za medicinsko mikrobiologijo Inštituta za mikrobiologijo in imunologijo (IMI) ter jih mesečno oziroma letno posreduje na NIJZ. Koordinacija zbiranja in testiranja salmonel poteka na Oddelku za medicinsko mikrobiologijo (OMM) Celje, za kampilobaktre pa na OMM Nova Gorica. NIJZ podatke preveri glede skladnosti s protokolom, po potrebi dopolni in jih posreduje v TESSy (The European Surveillance System) v ECDC.
Rezultati odpornosti bakterij mreže FWD Slovenija za leto 2016
Za prve izolate posameznih bakterijskih vrst mreže FWD-Net v letu 2016 so v mikrobioloških laboratorijih v Sloveniji določili občutljivost za testirane antibiotike z metodo difuzije v agarju z diski, skladno z veljavnimi standardi EUCAST (angl. European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing) za leto 2016 in omenjenim ECDC protokolom tudi glede nabora antibiotikov. Največ, 1642 izolatov, je bilo iz prvih okužb s kampilobaktri, 314 izolatov okužb je bilo povzročenih s salmonela mi in 26 iz okužb povzročenih z verotoksigenimi sevi bakterije Escherichia coli (VTEC). Število primerov, zajetih v mreži FWD-Net Slovenija, po vrstah iz rodu Campylobacter spp. in serovarih salmonel, prikazuje Tabela 71.
Tabela 71 Število posameznih bakterijskih vrst iz rodu Campylobacter spp. in serovarov Salmonella spp. vključenih v poročanje v mrežo FWD-Net Slovenija v letu 2016
Bakterijski rod, serovar, vrsta Število Delež med vsemi
Salmonele 314 100
Druge vrste salmonel s po enim izolatom 17 5,4
Kampilobaktri 1642 100
Campylobacter jejuni 1208 73,6
Campylobacter coli 134 8,2
Ostale vrste 300 18,3
Po podatkih mreže FWD-Net je bilo število poročanih primerov salmonel med leti 2012 do 2016 različno.
Od leta 2014, ko je bilo v obdobju 2012 do 2016 prijavljenih največ primerov salmonel (601), njihovo število pada in je v letu 2016 doseglo najmanjše število poročanih primerov v tem obdobju (314). Trend prijavljenih primerov salmonel v mreži FWD – Net v Sloveniji prikazuje Slika 96.