3D endoanalni UZ
Namenjen je oceni stene zadnjika in danke, tudi nožnice. Predvsem zazanamo morebitne obporodne ali postoperativne poškodbe mišic zapiralk, puborektalne mišice. Ocejujemo velikost odprtine medeničnega izhoda.
Funkcionalni UZ presredka
Ocenjujemo položaj in gibanje medeničnih organov v mirovanju, ob stiskanju in ob napenjanju. Prikažemo rektokelo, cistokelo, enterokelo in tudi rektalni in maternični zdrs.
Rtg pasaža z označevalci
Pri motnjah odvajanja z zaprtostjo ocenjujemo morebitno upočasnjen prehod črevesne vsebine.
Defekografija (MR ali Rtg)
Dinamičen prikaz akta defekacije pokaže zdrs rektuma, notranji zdrs in tudi enterokelo in rektokelo.
Manometrija analnih sfinktrov
Opravimo jo pri sumu na poškodbo kompleksa mišice zapiralke.
EMG Pride v poštev pri sumu na nevrološke okvare medeničnega dna.
121 121
KONZERVATIVNO ZDRAVLJENJE MOTENJ V DELOVANJU MEDENIČNEGA DNA
V določenih primerih se odločamo tudi za pregled pri ginekologu in urologu. Koloskopija je le redko indicirana.
TERAPIJA
Zdravljenje je odvisno od vrste in teže simptomov. Izvajamo številne konzervativne ukrepe in le v 10–20 % je potrebno kirurško zdravjenje. Konzeravativni ukrepi so prva izbira.
Potrebno je dobro sodelovanje bolnika.
Način odvajanja
Svetujemo, da bolniki uredijo režim odvajanja tako, da odvajajo ob istem dnevnem času.
Še posebej priporočamo odvajanje zjutraj pred odhodom od doma.
Dieta
Vrsta prehrane uravnava količino in konsistenco blata, prav tako tudi količino vetrov.
Prekomerno uživanje tekočin povzroča poslabšanje uhajanja vode, lahko tudi redči blato. Z dieto pri uhajanju blata dosegamo, da je blato nekoliko bolj čvrto, izogibati se je potrebno hrani, ki povzroča več vetrov. Ob zapori zaradi zdrsa priporočamo blato normalne konsistence.
Redukcija telesne teže in telesna aktivnost
Debelost je eden od dejavnikov tveganja za nastanek MDMD. Povečana telesna aktivnost pomaga pri aktiviranju MMD. Pri izraženem zdrsu povečan pritisk v trebuhu poslabša simptome. Poskakovanje in večje fizične obremenitve odsvetujemo.
Sprememba načina življenja
S tem mislimo spremembo v načinu prehranjevanja, režimu odvajanja in primerne telesne aktivnosti.
Fizikalna terapija, elektrostimulacija in biološka povratna zveza
Metode izvajamo pod vodstvom fizioterapevtke in medicinskih sester s specialnimi znanji.
Cilj je ozavestiti delovanje mišic medeničnega dna, okrepiti njihov delovanje in s tem olajšati nadzor nad njimi. Vaje izvajamo skupinsko ali individualno, odvisno od posameznika in težav.
Z doslednim vodenjm bolnikov z MDMD je pričakovati izboljšanje simptomov v do 80 % primerov.
DISKUSIJA IN ZAKLJUČEK
Motnje v delovanju medeničnega organa prizadenejo več kot 50 % žensk po 45. letu starosti, predvsem tistih, ki so vaginalno rodile. Težave se lahko pojavijo tudi pri ženskah, ki niso rodile, in tudi pri moških. Težave, ki jih MDMD povzroča, so velik socioekonomski problem za posameznika. Zaradi sramu večina prizadetih bolnikov o težavah zaradi uhajanja vode, blata, izpadanja medeničnih organov in o težavah pri spolnem življenju
V DELOVANJU MEDENIČNEGA DNA
niti ne spregovori. Ob skrbnem pregledu in z dodatnimi diagnostičnimi preiskavami lahko dokaj natančno potrdimo diagnozo. Pri zdravljenju ob izraženih simptomih vedno najprej predlagamo vrsto konzervativnih ukrepov za zmanjševanje težav. Na tak način lahko v veliki meri omilimo težave in pomembno izboljšamo kvaliteto življenja. V MC Iatros bolnike z MDMD obravnavamo celostno in lahko v lastni ustanovi ponudimo večino diagnostične obravnave, predvsem pa celostno zdravljenje, od svetovanja pri spremembi življenjskega ritma, načina prehranjevanja in odvajanja, fizikalne terapije, elektrostimulacije, biološke povratne zveze do možnosti kirurškega zdravljenja.
LITERATURA
Avery KN, Bosch JL, Gotoh M, et al. Questionnaires to assess urinary and anal incontinence:
review and recommendations. J Urol. 2007;177:39–49.
Dumoulin C, Hay-Smith EJ, Mac Habée-Séguin G. Pelvic floor muscle training versus no treatment, or inactive control treatments, for urinary incontinence in women. Cochrane Database Syst Rev 2014;
Fialkow MF, Newton KM, Lentz GM, Weiss NS. Lifetime risk of surgical management for pelvic organ prolapse or urinary incontinence. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct.
2008;19:437–433.
Gyhagen M, Bullarbo M, Nielsen TF, Milsom I. Prevalence and risk factors for pelvic organ prolapse 20 years after childbirth: a national cohort study in singleton primiparae after vaginal or caesarean delivery. BJOG. 2013;120:152–160.
Hagen S, Stark D. Conservative prevention and management of pelvic organ prolapse in women. Cochrane Database Syst Rev. 2011.
Hendrix SL, Clark A, Nygaard I, Aragaki A, Barnabei V, McTiernan A. Pelvic organ prolapse in the Women’s Health Initiative: gravity and gravidity. Am J Obstet Gynecol.
2002;186:1160–1166.
Hunskaar S. A systematic review of overweight and obesity as risk factors and targets for clinical intervention for urinary incontinence in women. Neurourol Urodyn. 2008;27:749–
757.
Jundt K, Scheer I, von Bodungen V, Krumbachner F, Friese K, Peschers UM. What harm does a second delivery to the pelvic floor? Eur J Med Res. 2010;15:362–366.
Maher CM, Feiner B, Baessler K, Glazener CM. Surgical management of pelvic organ prolapse in women: the updated summary version Cochrane review. Int Urogynecol J.
2011;22:1445–1457.
Olsen AL, Smith VJ, Bergstrom JO, Colling JC, Clark AL. Epidemiology of surgically managed pelvic organ prolapse and urinary incontinence. Obstet Gynecol. 1997;89:501–
506.
Samuelsson EC, Victor FT, Tibblin G, Svärdsudd KF. Signs of genital prolapse in a Swedish population of women 20 to 59 years of age and possible related factors. Am J Obstet Gynecol. 1999;180:299–305.
123 123
KONZERVATIVNO ZDRAVLJENJE MOTENJ V DELOVANJU MEDENIČNEGA DNA
Smith FJ, Holman CD, Moorin RE, Tsokos N. Lifetime risk undergoing surgery for pelvic organ prolapse. Obstet Gynecol. 2010;116:1096–1100.
Zhang FW, Wei F, Wang HL, et al. Does pelvic floor muscle training augment the effect of surgery in women with pelvic organ prolapse? A systematic review of randomized controlled trials. Neurourol Urodyn. 2015 doi: 10.1002/nau.22784. [Epub ahead of print]
Izzivi medicinskih sester na področju zdravstvene