Sprejem bolnika s tuberkulozo je po navadi načrtovan oziroma vnaprej dogovorjen. Osebni zdravnik oziroma pulmolog, ki ugotovi ali sumi, da pri bolniku gre za tuberkulozo, izda napotnico za hospitalizacijo in bolnika napoti v pulmološko ambulanto v bolnišnici. O napotitvi obvesti tudi zdravnika v bolnišnici oziroma v ambulanti.
Bolniku, pri katerem obstaja sum, da ima tuberkulozo, že v sprejemni ambulanti bolnišnice namestimo zaščitno masko ter ga čim hitreje sprejmemo na oddelek.
Namestitev bolnika
M.Holsedl,N.Vičar: Zdravstvena nega bolnika s TB v Bolnišnici Murska Sobota
• Bolnika pri katerem sumimo, da je zbolel za TB namestimo v izolacijsko sobo, v kateri je izoliran do potrditve tuberkuloze;
• Ob sprejemu bolniku odvzamemo kužnine (tri zaporedne vzorce sputuma)
• Opravimo osnovne biokemične preiskave, hematološke preiskave, elektrokardiogram in RTG pljuč;
• Za vse preiskave izven oddelka se dogovorimo v naprej, da zmanjšamo tveganje prenosa okužbe;
• Bolnika na preiskave spremljamo, bolnik nosi zaščitno masko, da manjšamo tveganje prenosa okužbe;
• Bolnika in svojce ustno in pisno seznanimo s potekom zdravljenja in zdravstvene nege;
• Medicinska sestra ob sprejemu vzame negovalno anamnezo in naredi načrt zdravstvene nege in zdravstveno vzgojnega izobraževanja.
Pomembni podatki za negovalno anamnezo:
• dejavniki tveganja;
• splošna klinična slika ( povišana temperatura, močno znojenje, utrujenost, izguba apetita, hranjenje, hemoptize, kašelj, vitalne funkcije);
• urejenost, negovanost, navade bolnika;
• odnos spremljevalcev do bolnika;
• bolnikove pozitivne in negativne osebnostne lastnosti;
• okolje bolnika v katerem živi, družinske razmere;
• poklic;
• psihično stanje bolnika;
• pokretnost bolnika;
• orientiranost, komunikacija;
• prehranske navade in razvade;
• verske in kulturološke potrebe;
• določi se potreba po socialni obravnavi bolnika.
Izvajanje zdravstvene nege
• Pri bolniku, ki je sposoben samooskrbe brez pomoči, ga medicinska sestra samo nadzoruje. Pri bolnikih, ki so potrebni pomoči pri negi, hranjenju in pitju, pomaga medicinska sestra. Pri vsem tem je važno, da nosi bolnik zaščitno masko, prav tako medicinska sestra nosi posebno zaščitno masko (respiratorji FFP3).
• Pri prehrani bolnika pazimo, da zaužije zadostne količine hrane, v ta namen bolnika enkrat tedensko tehtamo, tako vidimo, če bolnik pridobiva ali izgublja na telesni teži, nadzorujemo pa tudi, da bolnik zaužije zadostno količino tekočin
• Predpisana zdravila (tuberkulostatike) jemljejo bolniki pod nadzorom medicinske sestre
• Izmečke na BK pošiljamo enkrat na teden v bakteriološki laboratorij Golnik
Vse opravljene negovalne intervencije, posege, opažanja pri bolniku, vpišemo v negovalno dokumentacijo, da zagotovimo kontinuirano zdravstveno nego. Predajo službe podamo ustno in v pisni obliki.
Zdravstvena vzgoja bolnika s TB
Zdravstvena vzgoja spada med najpomembnejše naloge medicinske sestre pri obravnavi bolnika s tuberkulozo. Bolnik si pridobi večjo samostojnost, samozavest in varnost. Ves čas hospitalizacije bolnika motiviramo k varovanju lastnega zdravja, vzpodbujamo željo po čim hitrejšem okrevanju, kvalitetnem življenju doma in varovanje pred ponovitvijo bolezni. Za vzpostavitev celostnega pristopa z bolnikom moramo z njim vzpostaviti dobro sodelovanje. Tako si pridobimo njegovo zaupanje, spoznamo njegovo poznavanje bolezni, odnos do bolezni, okolje v katerem živi-dela, njegove razvade in navade.
M.Holsedl,N.Vičar: Zdravstvena nega bolnika s TB v Bolnišnici Murska Sobota
Načrt zdravstvene vzgoje je prilagojen posamezniku in njegovemu socialnemu okolju.
Bolnik dobi najpomembnejše podatke tudi v pisni obliki.
Na našem oddelku istočasno leži manjše število bolnikov s tuberkulozo ( največkrat eden ali dva), tako, da je zdravstvena vzgoja individualna, po potrebi pa vključujemo tudi svojce.
• Bolnika takoj ob sprejemu poučimo o bolezni ( kaj je tuberkuloza, kužnost, prenos na druge osebe).
• Poučimo ga tudi o higieni izkašljevanja in preprečevanju širjenja okužbe ter ga seznanimo kako in kdaj si namesti zaščitno masko, jo menja oziroma odvrže v infektivne odpadke (rumena vrečka).
• Bolnika poučimo tudi o pomenu pogostega prezračevanja prostora.
• Seznanimo ga o pomenu hrane, saj ne sme izgubljati na telesni teži, ne izostane pa niti prepoved uživanja alkohola, saj le-to pripomore k hitrejši okvari jeter.
• Opozorimo ga tudi o škodljivih vplivih kajenja ter, da je kajenje na oddelku prepovedano.
• Bolnika poučimo o zdravilih, njihovih stranskih učinkih in pomenu rednega jemanja zdravil. Zaradi stranskih učinkov zdravil je zelo pomembno, da bolnika poučimo o vrstah zdravil, ki jih mora jemati, zakaj je to potrebo in možne njihove stranske učinke. Pri tem jih opozorimo, da takoj prenehajo jemati zdravila, če se pojavi slabost, bruhanje, pretirana utrujenost ali zlatenica.
Odpust bolnika v domačo oskrbo
Medicinska sestra mora že pri sprejemu v načrt zdravstvene nege vključiti tudi odpust bolnika.
Bolnik zapusti bolnišnico, ko ni več kužen. Preiskava izmečka mora biti dvakrat negativna.
Njegovo zdravljenje se nadaljuje v pristojnem dispanzerju pri pulmologu, kamor bolnik hodi na redne kontrolne preglede. Če je bolnik med zdravljenjem v bolnišnici omenjen kot nezanesljiv mora zdravljenje po odpustu iz bolnišnice nadaljevati pod nadzorom, zato se povežemo s tuberkuloznim dispanzerjem in patronažno službo.
Prijava bolnika v register za tuberkulozo
Nadzor nad epidemijo tuberkuloze vodi Register za tuberkulozo (RTB). RTB poleg aktivnih primerov tuberkuloze nadzoruje tudi pregled kontaktov. Prijavo tuberkuloze je v Sloveniji predpisana z Zakonom o nalezljivih boleznih in je nujna v tednu dni po ugotovitvi bolezni.
Takojšnje prijavljanje omogoča tudi ustrezen pregled oseb, ki so bile v stiku s tuberkulozo bolnikov.
Na našem oddelku prijavo vodi administratorka skupaj z zdravnikom, medicinska sestra pomaga bolniku pri seznamu oziroma iskanju kontaktov.
ZAKLJUČEK
Tuberkuloza je ozdravljiva. Z odgovornim obnašanjem do svojega zdravja in zdravja drugih lahko veliko prispevamo v boju proti tuberkulozi.
ZN bolnika s tuberkulozo poteka po načrtu samo, če si pridobimo zaupanje od bolnika. Bolniki s tuberkulozo velikokrat težje sprejemajo svojo bolezen, dolgotrajno hospitalizacijo, omejeno gibanje, omejene obiske, prepoved obiskov otrok, vse to povzroča pri njih psihično nelagodje, kar ima lahko za posledico konfliktne situacije z zdravstvenimi delavci.
M.Holsedl,N.Vičar: Zdravstvena nega bolnika s TB v Bolnišnici Murska Sobota
S pacientom je potrebo razviti tako razmerje, v katerem se le-ta počuti dobro in nam zaupa. Zdraviti ga moramo s spoštovanjem njegovih kultur, verskih in drugih osebnih prepričanj. Nikoli ga ne smemo kritizirati ampak moramo biti do njega dosledni, ter ga spoštovati.
LITERATURA
1. Baudek R. in sod. Obravnava bolnika s TB – Zbornik prispevkov 11. Rednega posveta o obravnavi in spremljanju bolnikov s TB v Sloveniji. Ljubljana: Bolnišnica Golnik KOPA, 2006
2. Hoyer S. Zdravstvena vzgoja in zdravstvena prosveta.
Ljubljana: Tehnična založba Slovenije, 1995
3. Sto let bolnišnice v Murski Soboti (Zbornik).Murska Sobota:
Splošna bolnišnica Murska Sobota, 1993
TUBERKULOZA IN OKUŽBE DIHAL PRI IMUNOKOMPROMITIRANIH PACIENTIH
DELAVNICE
TUBERKULOZA IN OKUŽBE DIHAL PRI IMUNOKOMPROMITIRANIH PACIENTIH