UNIVERZA V LJUBLJANI ZDRAVSTVENA FAKULTETA
ORTOTIKA IN PROTETIKA, 1. STOPNJA
Ažbe Šoster
KOZMETIČNE REŠITVE PRI NOŽNIH PROTEZAH
diplomsko delo
COSMETIC SOLUTIONS FOR LOWER LIMB PROSTHETICS
diploma work
Mentor: viš. pred. mag. Tomaž Lampe Recenzent: lekt. Tina Levec
Ljubljana, 2020
ZAHVALA
Rad bi se zahvalil svojemu mentorju viš. pred. mag. Tomažu Lampetu za strokovno svetovanje, potrpežljivost in spodbudo pri nastajanju diplomskega dela.
Hvala dragi Martini, ki me sprejema, takšnega kot sem. V vseh mojih vzponih in padcih je verjela vame, me optimistično spodbujala ter mi nesebično pomagala.
Seveda gre iskrena zahvala tudi dragi materi in očetu za vso podporo in finančno pomoč pri študiju.
Hvala tudi vsem ostalim, ki ste mi vsa ta leta stali ob strani.
IZVLEČEK
Uvod: Amputacija je odstranitev dela okončine s poškodbo, boleznijo ali operacijo.
Operativna odstranitev se uporablja za obvladovanje bolečine ali preprečitev širjenja bolezni na prizadeti okončini, kot sta rak in gangrena. V nekaterih primerih se za takšne probleme izvede tudi preventivna operacija. Posebni primeri so kongenitalne amputacije, kongenitalne motnje, kjer so bile prizadete zarodkove okončine. Amputacija spodnje okončine je ena izmed najstarejših znanih operacij, kjer začetki segajo nazaj v prazgodovino. Nožna proteza je izdelana individualno za specifično osebo. Medtem ko so nekatere proteze izdelane samo glede na funkcijo, veliko amputirancev želi takšno protezo, ki je izdelana iz materialov, ki so podobni človeški koži in izgledajo čim bolj podobno pravi nogi. Kozmetika proteze je umetnost, pri kateri je cilj napraviti umetni ud čimbolj realističen. Namen: Namen diplomskega dela je pregled literature na področju kozmetike protez spodnjih okončin.
Metode dela: Diplomsko delo je zasnovano na deskriptivni metodi dela. Zbrali smo tujo in domačo literaturo, jo med seboj primerjali in na podlagi dobljenih rezultatov zapisali pomembnejše ugotovitve. Literaturo smo poiskali s pomočjo bibliografske baze PubMed (Medline) in iskalnika Google učenjak. Rezultati: Rezultati kažejo, da je trenutno zadovoljstvo amputirancev s protetičnimi kozmetikami nižje, kot bi si medicinska in klinična skupnost želeli. S testiranjem protez s kozmetiko in mnenjem medicinske stroke so raziskovalci dokazali, da je pri novem dizajnu izboljšana vzdržljivost. Zaradi te vzdržljivosti je trajanje uporabe novih protez tudi do trikrat daljše kot čas uporabe standardne kozmetike.
Zaradi kompleksnosti dizajna se podaljša čas izdelave, kar bi lahko vodilo v daljši prvi obisk, namenjen pomerjanju proteze. Bolj vzdržljiva kozmetika pa omogoča manj obiskov pacientov pri specialistih. Razprava in zaključek: Zunanji izgled je v današnji družbi visoko cenjen, zato izguba okončine negativno vpliva na posameznikovo samopodobo. Pri amputirancih spodnjih okončin lahko kozmetične prevleke izboljšajo lastno percepcijo in družbeno sprejemanje osebe z amputacijo, zato kozmetične prevleke pozitivno vplivajo na posameznikovo telesno samopodobo. Kozmetika pa ni samo estetski dodatek k protezi, vključuje namreč tudi funkcionalni vidik. Pri strokovni izdelavi kozmetika zmanjšuje poškodbe in okvare na protezi oz. njenih komponentah, ki so posledica vsakodnevne uporabe, nepazljivosti ali malomarnosti. Protetična kozmetika tudi pomaga, da se oblačila ne zatikajo za komponente proteze in da se na njih ne nabirajo prašni delci, ki bi dolgoročno lahko škodovali gibljivosti proteze, s tem pa se olajša tudi čiščenje proteze.
Ključne besede: kozmetika nožne proteze, proteza, kozmetika, amputacija, amputacija spodnje okončine
ABSTRACT
Introduction: Amputation is the removal of part of a limb by trauma, illness, or surgery.
Surgery is used to control pain or to prevent illness or infection such as cancer or gangrene from spreading on an impaired limb. In some cases, preventive surgery is needed for such problems. Special cases include congenital amputations and congenital disorders, where the fetus’s limbs were affected. Lower limb amputations are one of the oldest known surgeries, dating back to prehistoric times. A leg prosthesis is made individually for a specific person.
Some prostheses are made only for functional purposes, but many amputees want a prosthesis that visually resembles a real leg as much as possible, and is made of materials similar to human skin. The process of making a cosmesis is a form of art which pursues the goal of making an artificial limb as real-looking as possible. Purpose: Little research has been done about the importance of cosmesis features among amputees all around the world.
Therefore, I decided to research this topic and interpret the results to everyone who is in any way related to prosthetics. My goal is to remind manufacturers of prosthetics of the importance of customising cosmesis to customers, because in my home country, Slovenia, this aspect of manufacturing an artificial limb is rather overlooked. We neglect in particular its functionality, even though the development of this particular feature has spread widely all over the world. Methods: The diploma thesis is based on a descriptive method. I collected Slovenian and foreign literature and compared it. Using my own estimation, I selected the sources of literature that are worth mentioning. I sourced most of the literature from the PubMed (Medline) browser, Google Scholar, and other scientific browsers. Results: The results show that current satisfaction of amputees with prosthetic cosmesis is lower than medical and clinical employees would want it to be. The most important cosmesis features indicated in the questionnaire can be used for further research. By testing prostheses with cosmesis and considering the opinion of medical professionals, the researchers have shown that the new design provides greater durability (the new cosmesis lasts up to three times longer than the standard cosmesis). Because the design is more complicated, the manufacturing time is longer, and that could potentially cause a longer first appointment dedicated to fitting the cosmesis, in comparison with the standard cosmesis design. A more durable cosmesis means fewer appointments with doctors. Discussion and conclusion:
Appearance is highly regarded in today’s society, therefore limb loss is considered to be something negative or shameworthy. It has a negative impact on an amputee’s self-esteem.
In lower extremity amputation, cosmetic covers can contribute to a better appearance, and consequently increase the patient’s self-respect, self-confidence, and overall self-esteem. All this proves that prosthetic cosmesis is more than just an aesthetic accessory to the prosthetics.
It has a huge functional role as well. It protects prosthetic components from damage or malfunctioning, as a result of everyday use of prosthetics, sloppiness, or lack of care. It prevents clothes from getting caught between prosthetic components, or dust from collecting on components, which could potentially lead to less flexibility. A cosmesis cover also makes it easier to maintain a clean artificial limb, and contributes to improving gait and posture (it prevents the lower part of the spine from getting damaged).
Keywords: cosmesis for leg prosthesis, prosthesis, cosmesis, amputation, lower limb amputation
KAZALO VSEBINE
1 UVOD ... 1
1.1 Amputacije ... 1
1.1.1 Vzroki amputacij ... 1
1.1.2 Nožne amputacije ... 2
1.1.3 Vrste nožnih amputacij ... 2
1.2 Proteze ... 4
1.2.1 Nožne proteze ... 4
1.2.1.1 Vrste nožnih protez ... 4
1.2.1.2 Kozmetika nožnih protez ... 5
1.2.1.3 Različne možnosti kozmetik pri nožnih protezah ... 6
1.2.1.4 Materiali kozmetik pri nožnih protezah ... 7
2 NAMEN ... 8
3 METODE DELA ... 9
4 REZULTATI ... 10
5 RAZPRAVA ... 17
6 ZAKLJUČEK ... 24
7 LITERATURA IN DOKUMENTACIJSKI VIRI ... 25
KAZALO SLIK
Slika 1: Proteza pri hemipelvektomiji (Houdek et al., 2014) ... 3 Slika 2: Prikaz različnih možnosti kozmetike pri nožnih protezah (Highsmith et al., 2015) 6
KAZALO TABEL
Tabela 1: Rezultati raziskav kozmetike nožnih protez in njihov pomen za osebe z amputacijo ... 10
SEZNAM UPORABLJENIH KRATIC IN OKRAJŠAV
ISPO Mednarodno društvo za protetiko in ortotiko (International Society for Prosthetics and Orthotics)
KP Kozmetična prevleka
NKP Nadkolenska proteza
PKP Podkolenska proteza
PVC Polivinil klorid
Ž Ženske
1
1 UVOD
1.1 Amputacije
Amputacija je odstranitev dela okončine zaradi poškodbe ali bolezni. Operativno se uporablja za obvladovanje bolečine ali preprečitev širjenja bolezni na prizadeti okončini kot posledica malignih novotvorb ali gangrene. Posebni primeri so kongenitalne amputacije, to so kongenitalne motnje, kjer so bile prizadete zarodkove okončine. V preteklosti in nekaterih kulturah je bila amputacija rok, nog ali drugega dela telesa uporabljena tudi kot oblika kazni za zločince. Amputacije so lahko tudi posledica vojnih poškodb, včasih pa so jih uporabili tudi kot taktiko kaznovanja ali onemogočanja nasprotnika v vojnah in terorizmu (Barth, 2019).
1.1.1 Vzroki amputacij
Kongenitalni:
• kongenitalna amputacija,
• fokomelija: kongenitalna deformacija, pri kateri so okončine ekstremno skrajšane, tako da so konci rok in nog čisto pri trupu (Barth, 2019).
Pridobljeni:
• ishemija,
• sladkorna bolezen,
• ozebline,
• arterijske bolezni (gangrena),
• razjeda, ki vodi do sepse,
• okužbe,
• maligni tumorji,
• poškodbe (Barth, 2019).
2
1.1.2 Nožne amputacije
Večina amputirancev bi se strinjala s tem, da je glavna funkcija nožne proteze ta, da obnovi sposobnost hoje in premikanja. Skoraj enako pomemben pa je tudi videz proteze oz.
kozmetika proteze. S tem ko so materiali, kot sta silikon in polivinil klorid (PVC) ter ostali novejši materiali, zamenjali starejše, težje materiale, so amputiranci dobili priložnost, da si naročijo unikatno protezo, izdelano po njihovih merah in potrebah. V nekaterih primerih so nožne proteze postala celo umetnost (Kaczkowski, Jeffries, 1999).
1.1.3 Vrste nožnih amputacij
Amputacija spodnje okončine je ena izmed najstarejših znanih operacij, kjer začetki segajo v prazgodovino. Poznamo več vrst amputacij spodnjih okončin (Ottobock, 2019).
Vrste nožnih amputacij:
• amputacija prstov,
• amputacija stopala,
• podkolenska amputacija (transtibialna),
• amputacija skozi koleno (disartikulacija kolena),
• nadkolenska amputacija (transfemoralna),
• amputacija skozi kolk (disartikulacija kolka),
• hemipelvektomija (Smith, Skinner, 2019).
3 Slika 1: Proteza pri hemipelvektomiji (Houdek et al., 2014)
Pacientom, ki so bili pred posegom sposobni hoditi, po amputaciji sledi rehabilitacija. Krn se zaceli v 2 do 4 tednih, kadar vse poteka brez zapletov. Po zacelitvi krna se pacienta napoti v rehabilitacijski center, ki skrbi za rehabilitacijo in poskrbi, da se pacientu izdela proteza.
Proteza je umetno narejen nadomestek okončine. Obstajajo čisto enostavne, lahko so pa tudi zelo zapletene (Praznik, 2016).
4
1.2 Proteze
1.2.1 Nožne proteze
Nožna proteza je individualno izdelana glede na psihofizično stanje posameznika. Medtem ko so nekatere proteze izdelane samo z namenom funkcionalnosti, veliko amputirancev želi takšno protezo, ki je izdelana iz materialov, ki so podobni človeški koži in pravi nogi (Cairns et al., 2013).
Amputacija okončine lahko privede do negativne samopodobe in odnosa do svojega izgleda.
Amputiranci so lahko nagnjeni k slabemu počutju v družbi, se zato izogibajo socialnim stikom in padejo v depresijo. Raziskave so pokazale, da je pri amputirancih samopodoba neposredno povezana z depresijo (Breakey, 1997; Rybarczyk et al., 1997; Coffey, 2009).
Estetski izgled proteze okončine je pomemben in lahko vpliva na amputirančevo mnenje in sprejemanje proteze (Biddiss et al., 2007; Cairns et al., 2011; Murray,Fox, 2002; Pillet.
Didierjean-Pillet, 2001; Pons et al., 2005; Legro et al., 1999). Izboljšanje izgleda proteze lahko torej pozitivno vpliva na odnos amputiranca do svojega telesa in posledično izboljša njihovo psihološko stanje. Proces izdelave, kjer se oblikuje zunanji del proteze, ki je čim bolj podoben pravi nogi, se imenuje izdelovanje kozmetike (Cairns et al., 2013).
1.2.1.1 Vrste nožnih protez
Poznamo več vrst nožnih protez:
• podkolenske (transtibialne),
• za parcialne amputacije stopal,
• nadkolenske (transfemoralne),
• za disartikulacije kolena,
• za disartikulacije kolka (Disabled World, 2019).
5
1.2.1.2 Kozmetika nožnih protez
Cilj kozmetike proteze je napraviti umetni ud čimbolj realističen. Izguba okončine lahko vpliva na telesno samopodobo tudi do te mere, da pacienti niso več funkcionalno aktivni in postanejo družbeno odsotni.
Kozmetika proteze lahko torej pripomore k sprejetju proteze, izboljša funkcionalnost in pozitivno vpliva na pacientovo sprejemanje in odnos do proteze (Highsmith et al., 2015).
Čeprav je glavni cilj kozmetike povrnitev videza okončine pred poškodbo, je funkcionalnost nujni element proteze. Lahko izboljša hojo, držo, olajša bolečine v spodnjem delu hrbtenice, saj sprosti pritisk na kostnih izrastkih in drugih občutljivih predelih in varuje tkivo pred dodatnimi poškodbami (Kaczkowski, Jeffries, 1999).
6
1.2.1.3 Različne možnosti kozmetik pri nožnih protezah
Slika 2: Prikaz različnih možnosti kozmetik pri nožnih protezah (Highsmith et al., 2015) Slika 2 ponazarja različne možnosti nožnih kozmetik. Podkolenske možnosti kozmetike so prikazane v primerih od (a) do (e), nadkolenske pa v primerih od (f) do (j). Primer (a) prikazuje laminirano kozmetiko, (b) prikazuje predhodno oblikovano kocko pene, (c) prikazuje najlonsko nogavico čez oblikovano kocko pene, (d) prikazuje prevleko, ki se jo navleče na peno, (e) prikazuje po meri, s pršilom, na peno nanešeno kozmetiko pri podkolenski protezi, (f) prikazuje protezo brez kozmetike (g) prikazuje protezo z laminiranim ležiščem kot zaključno kozmetiko, (h) prikazuje peno pred oblikovanjem, (i) prikazuje najlonsko nogavico čez peno pri nadkolenski protezi in (j) prikazuje po meri, s pršilom, na peno nanešeno kozmetiko pri nadkolenski protezi (Highsmith et al., 2015).
7
1.2.1.4 Materiali kozmetik pri nožnih protezah
Obstaja več materialov, ki jih uporabljamo za izdelovanje kozmetike. To so prevleke iz tkanine Lycra, silikona, poliuretana ali pene, s katerimi se prekrije protezo. Najbolj tradicionalen in še vedno najpogostejši material za dokončanje kozmetike so nogavice iz najlona, ki se jih navleče na že vnaprej oblikovano peno. Najpogosteje uporabljen material v kozmetiki protez pa je pena. To je gosta pena, ki je znotraj votla, da se jo lahko nadane čez komponente proteze. Nato se oblikuje njena zunanjost, tako da se ujema z obliko zdrave okončine. Standardne serijske kozmetike, ki so narejene v različnih velikostih, so običajno iz silikona in polivinil klorida (PVC) ter imajo navadno samo osnovne detajle. Kozmetika iz silikona ima lahko bolj realističen videz, je odpornejša na madeže, obstojnejših barv, prožnejša, odpornejša na visoke temperature in sonce, obstojnejša in manj alergena kot kozmetika iz PVC. Kozmetiko iz PVC je potrebno zaradi slabše odpornosti na madeže pogosteje menjati, medtem ko se kozmetiko iz silikona načeloma zamenja šele po več letih uporabe. Glavni prednosti PVC kozmetike sta odpornost na trganje in dostopnejša cena. Pri silikonskih protezah pa je v ospredju estetika. Silikon za proteze je izdelan iz posebnega dvokomponentnega silikonskega materiala, ki je prijazen do tekstila. »Koža« iz silikona je oprijet material, ki se ga namesti čez peno in se ga lahko uporablja kot nogavico. Pri tem materialu je možno replicirati barvo, nohte, dlake in ostale telesne značilnosti, da se ujema z zdravo okončino. Slabost silikona je ta, da se ga ne da več popraviti, ko pride do poškodb.
Poleg silikona in PVC se za izdelavo nožne kozmetike uporabljajo tudi drugi materiali, kot so plastazot, poliuretan ali pena. (Bowers, 2002). Tudi novejše raziskave kažejo, da se uporaba najpogostejših glavnih materialov pri izdelavi kozmetike ni bistveno spremenila.
Plastazot, ki se ga uporabi namesto poliuretanske pene, je edini material, pri katerem je raba pogostejša kot včasih (Regal, 2017).
8
2 NAMEN
Namen diplomskega dela je pregled literature s področja kozmetike za spodnje ude in njeno uporabo.
9
3 METODE DELA
Diplomsko delo je zasnovano na deskriptivni metodi dela. Zbrali smo angleško in slovensko literaturo, ki smo jo poiskali s pomočjo bibliografske baze PubMed (Medline) in iskalnika Google Učenjak. V diplomsko delo smo vključili 16 tujih študij, jih analizirali in na podlagi rezultatov zapisali naše ugotovitve in interpretacije. Uporabljene so bile naslednje ključne besede: prosthesis cosmesis, prosthetic cosmetics, materials in prosthetic cosmetics, lower limb prosthetics, extremities, leg, satisfaction, amputation, amputees. Literatura je bila večinoma omejena na časovno obdobje zadnjih 10 let. Uporabili smo tudi starejše vire, če so bili podatki in rezultati še vedno aktualni in relevantni.
10
4 REZULTATI
V tabeli so predstavljeni rezultati raziskav različnih avtorjev, ki so se v svojih raziskavah osredotočili na kozmetiko nožne proteze.
Tabela 1: Rezultati raziskav kozmetike nožnih protez in njihov pomen za osebe z amputacijo RAZISKAVA AVTORJI SODELUJOČI KOZMETIKE PREDMET
RAZISKAVE
REZULTATI Satisfaction with
cosmesis and priorities for cosmesis design reported by lower limb amputees in the United Kingdom:
Instrument
development and results (2013)
Nicola Cairns, Kevin Murray, Jonathan Corney, Angus McFadyen.
396 nožnih
amputirancev vseh stopenj in vzrokov amputacij, starih od 18 do 70 let s kognitivno sposobnostjo
razumevanja in izpolnjevanja
vprašalnika.
Kozmetika, ki je bila narejena po meri, da se prilega njihovim protezam.
Kozmetika iz mehke poliuretanske pene.
Kozmetika iz trdega plastazota.
Kozmetike so bile prevlečene z:
– najlonsko prevleko – silikonsko
prevleko – prevleko iz
PVC – slojem
popršenega poliuretana
Estetika (barva, oblika, občutek na dotik).
Dinamika
(prileganje pod oblačili, naraven izgled kozmetike pri upogibu, vpliv
na gibanje
protetičnega sklepa.
Vzdrževanje (vodoodpornost, lahko ohranjanje čistoče,
vzdržljivost).
Življenjska doba kozmetike je bila za 54 % uporabnikov višja od 12 mesecev. Ženske (Ž) so bile manj zadovoljne z vzdržljivostjo kozmetične prevleke (KP). Oba spola pa sta podobno zadovoljna glede ostalih lastnosti.
Amputiranci, starosti 18–44 let, so bili manj zadovoljni z občutkom na dotik in njeno vzdržljivostjo, glede ostalih lastnosti med starostnimi skupinami ni bilo razlik.
Amputiranci z nadkolensko protezo (NKP) so bili manj zadovoljni z vodoodpornostjo in vzdržljivostjo KP. Aktivni amputiranci in tisti z omejenim gibanjem so bili podobno zadovoljni glede vodoodpornosti, vpliva na gibanje proteze, realističnega upogibanja in vzdržljivosti KP. Aktivni amputiranci so bili manj zadovoljni s prileganjem kozmetike pod obleko. Povprečno so bili amputiranci z najlonsko nogavico kot kozmetiko manj zadovoljni z vodoodpornostjo in zmožnostjo čiščenja kot tisti, ki so imeli silikonsko prevleko.
11 RAZISKAVA AVTORJI SODELUJOČI KOZMETIKE PREDMET
RAZISKAVE
REZULTATI Rethinking the
foam cosmesis for people with lower limb absence (2017)
N. Cairns, J. Corney, K. Murray, K. Moore- Millar,
G. D. Hatcher, D. Zahedi, R. Bradbury, J. McCarthy.
6 prostovoljcev za testiranje nove prototipne kozmetike.
Novo izdelana kozmetika, ki odpravlja več izpostavljenih pomanjkljivosti v prejšnji študiji (Cairns et al., 2013).
Estetika (barva, oblika, občutek na dotik).
Dinamika
(prileganje pod oblačili, naraven izgled kozmetike pri upogibu, vpliv
na gibanje
protetičnega sklepa.
Vzdrževanje (vodoodpornost, lahko ohranjanje čistoče,
vzdržljivost).
Štirje prototipi so se med testiranjem vzdržljivosti raztrgali. Tri kontrolne kozmetike so bile testirane po istem protokolu. Povprečno so se raztrgale po 352.666 vrtljajih. Prototipne kozmetike so se poškodovale pri > milijon vrtljajih (3 x dlje)
→ krožni izrez na kolenskem sklepu pomembno vpliva na življenjsko dobo kozmetike. Prostovoljci, ki so testirali nove kozmetike, so ugotavljali, da se umetne pogačice po 10 tednih niso premaknile in na njih ni bilo znakov uporabe ali raztrganja.
Pacientom so olajšale klečanje in niso vplivale na funkcionalnost proteze, pozitivno so ocenili tudi prileganje oblike proteze in mobilnost sklepa v primerjavi s standardnim modelom, zadrga jim je omogočila hitrejše in lažje pregledovanje stanja kozmetike, bila je dobro zakrita. Izpostavili so slabosti, in sicer nastanek minimalnih deformacij umetne pogačice med konstantnim stiskanjem pene med klečanjem, številne majhne raztrganine v peni na stiku pene in blaga ter pogosto zatikanje zadrge.
12 RAZISKAVA AVTORJI SODELUJOČI KOZMETIKE PREDMET
RAZISKAVE
REZULTATI Delivery of cosmetic
covers to persons with transtibial and transfemoral
amputations in an outpatient
prosthetic practice (2015)
M. J. Highsmith, J. T. Kahle, M. Knight, A. Olk-Szost, M. Boyd, R. M. Miro.
294 vprašalnikov, 221 podkolenskih
amputirancev in 73 nadkolenskih
amputirancev. Povprečna starost pacientov je bila 58,9 let. 18 od 73 nadkolenskih
amputirancev in 50 od 221 podkolenskih amputirancev je bilo žensk.
KP v obliki najlonske
nogavice.
KP, ki se jo
navleče na
protezo.
KP v obliki pršila.
Ali pacienti želijo KP, za kakšno KP so se odločili, če so jo prevzeli.
Velika večina ljudi ni želela kozmetične prevleke. Kot kaže, je bila pri moških veliko manjša verjetnost, da so prevzeli KP, tako pri podkolenski protezi (PKP) kot pri NKP. Vrsta zavarovanja ni vplivala na to, ali so se odločili za KP ali ne.
Pacienti s PKP, ki so naročili prevleko, so v večini naročili prevleko, ki se jo navleče na protezo (64 %). Med spoloma ali starostjo in tipom KP ni bilo korelacije. Pri posameznikih z NKP ni bilo nobene povezave med tipom prevleke in spolom ali vrsto zavarovanja. Statistično pomembna razlika je bila pri pacientih z NKP v povezavi s starostjo in vrsto prevleke, saj so bili tisti, ki so prevzeli prevleko, ki se navleče na protezo, stari med 21,9 in 29,5 let in tisti, ki so prevzeli najlonsko prevleko stari med 12,8 in 65,4 let. Rezultati kažejo, da ženske bolj pogosto prevzamejo kozmetično prevleko kot moški, ne glede na vrsto amputacije.
13 RAZISKAVA AVTORJI SODELUJOČI KOZMETIKE PREDMET
RAZISKAVE
REZULTATI Body image and
prosthesis
satisfaction in the lower limb amputee (2002)
C. D. Murray, J. Fox.
44 amputirancev, 24 moških, 17 žensk in 3, ki niso specificirali spola.
Povprečna starost je bila 42 let. 22 PKP, 6 NKP, 14
amputirancev z
disartikulacijo kolena, 1 amputiranec obeh spodnjih okončin in 1 z delno amputacijo stopala.
Anketirani amputiranci so za njihove amputacije navedli različne vzroke.
Ni določeno. Funkcionalnost proteze.
Estetika proteze.
Teža proteze.
Bolečina.
Vpliv na
samopodobo.
Anketiranci so imeli protezo v povprečju že 8 let in jo uporabljali 13 ur na dan.
Ženske so dale večji poudarek estetskemu vidiku proteze – kozmetiki. Pomembno jim je bilo ohraniti ženstvenost, možnost nošenja kril in visokih pet ter pri tem ohraniti videz zdravega uda. V raziskavi so dodatno ugotovili, da na njihov pozitiven odnos do proteze vpliva tudi zadovoljstvo s funkcionalnostjo kozmetike, medtem ko je pri moških pomemben samo vpliv na samopodobo.
14 RAZISKAVA AVTORJI SODELUJOČI KOZMETIKE PREDMET
RAZISKAVE
REZULTATI Comparison of
upper limb amputees and lower limb amputees: a psychosocial perspective (2014)
E. E. Desteli, Y. Imren, M. Erdogan, G. Sarisoy, S. Cosgun.
Anketiranih je bilo 38
pacientov z
amputiranimi spodnjimi okončinami, od tega jih
je bilo 23 s
podkolenskimi in 15 nadkolenskimi
amputacijami. Med njimi je bilo 9 žensk in 29 moških. Vsi so bili stari nad 18 let.
Anketiranih je bilo tudi 20 pacientov z amputiranimi zgornjimi udi.
Ni določeno. Primerjava psihosocialnega prilagajanja amputirancev zgornjega in spodnjega uda na protezo.
Amputacije imajo negativen učinek na kakovost življenja amputirancev in na njihovo psihološko počutje. Avtorji so raziskovali korelacije med starostjo, spolom, socialno-ekonomskim statusom, vrsto in stopnjo amputacije, prilagoditvijo proteze, časom od amputacije, fantomsko bolečino in bolečino krna. Psihološko počutje je v tesni povezavi s socialnim nelagodjem, tesnobo zaradi slabe telesne samopodobe, tesnobo na splošno in depresijo. Večjo tesnobo zaradi telesne samopodobe občutijo ženske. Dojemanje telesne samopodobe nastopi kot kombinacija med stališči posameznika do izgleda in njegovimi psihološkimi izkušnjami.
Izgled proteze bi lahko bil ključni faktor, ki bi izboljšal telesno samopodobo in socialno nelagodje amputirancev.
15 RAZISKAVA AVTORJI SODELUJOČI KOZMETIKE PREDMET
RAZISKAVE
REZULTATI Psychological
distress and well- being in prosthetic users: the role of realism in below- knee prostheses (2014)
S. Sansoni, A. Buis, A. Wodehouse.
Prek interneta je bilo anketiranih 114 ljudi, od tega je bilo 24 amputirancev in 90 brez amputacije.
Ni določeno. Preučiti pomembnost realističnega izgleda proteze in kako lahko uporaba
»pravega«
dizajna vpliva na telesno
samopodobo in samozavest uporabnika proteze.
Proteze, ki so po mnenju uporabnikov protez zaznane kot privlačne, lahko izboljšajo telesno samopodobo in psihološko počutje. Kozmetika proteze lahko pomaga uporabnikom pri psihosocialnem prilagajanju.
Kozmetiki protez bi bilo zaradi njenega vpliva na izboljšanje rehabilitacijskega procesa po amputaciji potrebno posvetiti več pozornosti, saj pripomore k boljši telesni samopodobi amputirancev.
16 RAZISKAVA AVTORJI SODELUJOČI KOZMETIKE PREDMET
RAZISKAVE
REZULTATI Priorities in lower
limb prosthetic service delivery based on an international
survey of
prosthetists in low- and high- income countries (2013)
D. Wyss, S. Lindsay, W. L. Cleghorn, J. Andrysek.
Protetiki, ortotiki, tehnologi, tehniki in ostali s poznavanjem in izkušnjami zdravljenja pacientov z amputacijo
spodnjega uda.
Popolnoma izpolnjenih je bilo 193 anket.
Anketiranci prihajajo iz 64 različnih držav.
Ni določeno. Raziskati probleme, povezane s preskrbo
pacientov s primernimi protezami in primerjava le- teh v različno ekonomsko razvitih državah.
Izgled proteze ima lahko močan vpliv na zadovoljstvo pacienta z določeno protezo in ga štejemo kot močnega motivatorja za nadaljnjo uporabo proteze. V državah z nižjimi povprečnimi prihodki kozmetika ni bila uvrščena na seznam pomembnih faktorjev, v državah s srednjimi, višjimi in visokimi povprečnimi prihodki pa je bila kozmetika zelo pomemben faktor, še posebej kozmetika stopal. Pri protetičnih stopalih je bilo izpostavljeno, da je zaradi slabe kozmetike problem njihov izgled in nezmožnost nošenja protetičnega stopala brez obutve. Kot velik problem so to izpostavili tudi v državah z nižjimi povprečnimi prihodki. Uporabniki protetičnih kolen so izpostavili, da je izgled kolen nezadovoljiv in da so deli, s katerimi se kozmetika pričvrsti na protezo, pretogi in se z njimi težko upravlja.
17
5 RAZPRAVA
Zunanji izgled je v današnji družbi visoko cenjen, zato izguba okončine negativno vpliva na telesno samopodobo. Pri amputirancih spodnjih okončin lahko kozmetične prevleke izboljšajo lastno percepcijo in družbeno sprejemanje osebe z amputacijo, zato torej kozmetične prevleke pozitivno vplivajo na telesno samopodobo.
Murray in sodelavci (2002) so se osredotočili na samo protezo, določeni deli raziskave pa se ukvarjajo tudi s kozmetiko. Vloga kozmetike je najbolj izstopala pri postavki o vplivu proteze (in pripadajoče kozmetike) na pacientovo samopodobo.
Rezultati te študije so v neskladju z rezultati ostalih študij (Cairns et al., 2013; Highsmith et al., 2015; Cairns et al., 2017), ki smo jih analizirali. Neskladno je predvsem to, da je pri moških pomemben samo vpliv na samopodobo. Možno je, da do razlik prihaja zaradi razlike v letih izvedbe raziskav.
Pred izvedbo raziskave Mednarodnega društva za protetiko in ortotiko (ISPO) 2013 (Cairns et al., 2013) se protetiki nikoli niso osredotočali samo na zadovoljstvo amputirancev s kozmetiko. Še nobena študija ni postavila jasnih vprašanj izključno o kozmetiki ali vprašanj, ki se navezujejo na pomembnost, ki jo uporabniki pripisujejo različnim lastnostim kozmetike.
Raziskovalci študije ISPO 2013 so zato razvili vprašalnik, specifičen za kozmetiko protez spodnjih okončin, da bi pridobili relevantne informacije, kako izboljšati kozmetične produkte. Lastnosti, ki so jih raziskovali, so bile barva, oblika in občutek na dotik (estetski vidik), prileganje pod oblačili, naraven izgled kozmetike pri upogibu in vpliv na gibanje protetičnega sklepa (dinamični vidik) ter vodoodpornost, enostavnost čiščenja in ohranjanja čistoče in vzdržljivost. Ugotovitve kažejo, da zadovoljstvo amputirancev glede kozmetike nožnih protez ni veliko. 49–59 % anketirancev je bilo neopredeljenih ali nezadovoljnih glede estetskih lastnosti kozmetike. Rezultati raziskave kažejo, da so moški v povprečju želeli imeti protezo zaradi mobilnosti, pomembnejši jim je bil funkcionalni vidik proteze in kozmetike, ženske pa so večinoma izpostavile estetski vidik proteze s kozmetiko, kako vidna je pod oblačili in kako očitno je, da ne gre za pravi ud.
Wyss in sodelavci (2013) so raziskovali probleme s preskrbo pacientov s primernimi protezami in te probleme med seboj primerjali v ekonomsko različno razvitih državah.
18 Njihove ugotovitve so skladne z ostalimi študijami: izgled proteze pomembno vpliva na zadovoljstvo pacientov in večji del k izgledu prispeva protetična kozmetika. Postavka, ki je ostali avtorji ne omenjajo, je, da lepo oblikovana kozmetika tudi motivira ljudi, da protetični ud redno uporabljajo, ob nezadovoljivem izgledu kozmetike pa se čas nošenja protetičnega uda zmanjša. V državah z nižjimi povprečnimi prihodki kozmetika ni prepoznana kot pomembna lastnost protetičnega uda, z izjemo stopala. Rezultati kažejo, da ljudje iz manj razvitih držav kot največjo težavo navajajo nezmožnost hoje brez obutve. Izpostavili so tudi skop nabor protetičnih stopal, predvsem raznolikost širine, višine, ženskosti, barv idr. V ekonomsko bolj razvitih območjih (države s srednjimi, višjimi in visokimi povprečnimi prihodki) so pomembnost kozmetike označili kot pomemben dejavnik. Tudi tu so uporabniki izpostavili slabo izbiro različnih vrst protetičnih stopal. V nobeni drugi študiji nismo kot problem zasledili posebej izpostavljen izgled stopala.
Razlike v pomembnosti kozmetike za uporabnike pripisujemo zahtevnejšemu in drugačnemu življenjskemu slogu v razvitejših državah, zato so tudi prioritete uporabnikov različne. V ostalih študijah so uporabnike razvrščali po spolu, starosti, stopnji amputacije ipd., v tej pa so se osredotočili na socialne razlike med prebivalstvom v povezavi z zadovoljstvom in pomenom kozmetike v protetiki.
V svoji raziskavi so Desteli in sodelavci (2014) psihosocialno prilagajanje amputirancev zgornjega in spodnjega uda na protezo. Nekaj vprašanj se je nanašalo tudi na protetično kozmetiko. Ugotovili so, da imajo amputacije negativen učinek na kakovost življenja in psihosocialno stanje amputirancev. Prepoznali so številne težave, ki so posledica proteze in kozmetike, kot so socialno nelagodje, tesnoba in slaba telesna samopodoba. Bolj prizadeto so se zaradi proteze počutile ženske. Ugotovili so, da je najpomembnejši dejavnik izboljšanja samopodobe in z njo povezanih težav kakovostna in dovršena izdelava proteze in pripadajoče kozmetike. Zelo veliko vlogo pripisujejo tudi dobremu prileganju umetnega uda in kozmetike na njem, saj se z njim počutijo kar se da naravno in udobno.
Rezultati se ujemajo z ostalimi študijami, ki smo jih preučevali v diplomskem delu.
Amputirancem tudi veliko pomeni, da se jim kozmetika in proteza popolnoma prilegata, saj tako lažje sprejmejo umetni ud kot del sebe. Tega vidika nismo zasledili v nobeni drugi raziskavi, ki smo jo obravnavali. V številnih raziskavah so sicer opisovali kakovost in dobro izdelavo, nikjer pa konkretno individualnega prileganja in prilagajanja protetične kozmetike uporabniku in vpliv na dobro samopodobo in splošno zadovoljstvo z le-to.
19 Sansoni in sodelavci (2014) v svoji raziskavi obravnavajo protezo in kozmetiko kot celoto, dele pa razdelijo na »kozmetične« in »nekozmetične«. Poudarjajo pomen kozmetičnih delov na dojemanje in sprejemanje, da se amputiran ud ne bo vrnil, da ga morajo v mislih nadomestiti z novim, umetno narejenim udom, ki jim povrne funkcionalnost, estetiko in zmožnost opravljati vsakodnevna opravila, kot so to počeli doslej. Raziskava jasno nakazuje na težave in miselne ovire pri sprejemanju »novega« uda in se poglablja tudi v izvor teh težav. Miselni procesi, ki se pojavljajo pri amputirancih glede sprejemanja umetnega uda, so razdeljeni v 2 fazi. V prvi fazi amputiranci ne morejo sprejeti, da so izgubili svoj pravi ud in se s tem ne sprijaznijo, zato iščejo možnosti, kako umetni ud čimbolj približati izgledu izgubljenega. Ali pa se pojavi problem, da preprosto ne želijo izgube svojega uda deliti z ljudmi okoli sebe in tako to poskušajo skriti pred drugimi. Tu pride v ospredje kozmetika.
Želijo najbolj realistične materiale, občutke in izgled. V drugi fazi uspejo umetni ud sprejeti in nekateri se potem odločijo tudi za bolj ekstravaganten izgled uda za vsakodnevno uporabo, realističen ud pa želijo samo za posebne, formalne priložnosti. Avtorji raziskave poudarjajo, da bi bilo dobro, da bi amputiranci na kozmetiko gledali le kot na možnost, ne pa jo dojemali kot obvezni del proteze.
Tako kot v ostalih preučenih študijah tudi zgornja raziskava poudarja pomembnost dobrega izgleda kozmetike in protetičnega uda za amputirančevo samopodobo in dobro počutje. Za razliko od ostalih avtorjev Sansoni in sodelavci (2014) v svoji študiji dajejo večji poudarek iskanju vzrokov za slabo počutje, ki jih najdejo v nesprejemanju samega sebe in v strahu pred socialnimi zavrnitvami, povezanimi z neobičajnim izgledom zaradi proteze. Ti razlogi vodijo v težnjo k najbolj realističnemu videzu kozmetike, ki ga ponuja trg. Največjo razliko med to in ostalimi obravnavanimi raziskavami smo zaznali v tem, da se bolj kot na samo zadovoljstvo s kozmetiko in na načine, kako bi jo izboljšali, avtorji te raziskave osredotočajo na načine, kako bi izboljšali psihično stanje amputirancev, njihovo mišljenje in kako najlažje prebroditi začetne faze sprejemanja drugačnosti samih sebe.
Raziskovalci v študiji ISPO 2015 (Highsmith et al., 2015) so pregledali podatke pacientov s Floride (Združene države Amerike) z nadkolenskimi in podkolenskimi amputacijami. Zbrali so podatke pacientov, kot so: spol, zavarovanje oz. oblika plačila, uporaba protetične kozmetike v času študije in izbor vrste kozmetične prevleke. Velika večina ljudi ni dobila kozmetične prevleke. Kot kaže, je bila pri moških veliko manjša verjetnost, da so dobili kozmetično prevleko, tako pri podkolenski kot pri nadkolenski protezi. Vrsta zavarovanja ni
20 vplivala na to, ali so se odločili za kozmetično prevleko. Pacienti s podkolensko protezo, ki so naročili prevleko, so v večini naročili tako, ki se jo navleče na protezo. Med spolom ali starostjo in tipom prevleke, ki so jo izbrali pacienti s podkolensko protezo, ni bilo korelacije.
Pri posameznikih z nadkolensko protezo ni bilo nobene povezave med tipom prevleke in spolom ali vrsto zavarovanja. Velika statistična razlika je bila pri pacientih z nadkolensko protezo v povezavi s starostjo in vrsto prevleke, saj so bili tisti, ki so želeli prevleko, ki se navleče na protezo, stari med 8 in 51 let, tisti, ki so prevzeli najlonsko prevleko kot kozmetiko pa med 53 in 78 let. Rezultati kažejo, da so ženske pri obeh tipih amputacij v nasprotju z moškimi bolj nagibajo k temu, da prevzamejo kozmetično prevleko.
Tudi v tej študiji so raziskovalci potrdili naše predvidevanje, da je pri ženskah telesna samopodoba pomembnejša in si zato močneje prizadevajo, da bi bila njihova proteza čim bolj podobna naravnemu udu in se zato tudi pogosteje kot moški odločajo za kozmetične prevleke.
Podatki, da so ženske ocenile koristnost oz. uporabnost, izgled, vonj in zvok njihove proteze kot bolj pomembne lastnosti, kot so to ocenili moški, nas ne presenečajo in sovpadajo z rezultati ostalih študij.
V primerjavi s študijo, ki so jo izvedli Cairns in sodelavci (2013), so se preiskovalci v študiji, ki so jo vodili Highsmith in sodelavci (2015), osredotočili tudi na materiale kozmetik in njihovo vlogo pri boljšem počutju uporabnikov s protezo.
V dotični raziskavi so Highsmith in sodelavci (2015) postavili hipotezo, da bodo prevleke, ki nudijo optimalno ravnotežje, estetiko in so cenejše, najbolj pogosta izbira. Tem kriterijem najbolj ustreza prevleka, ki se jo navleče na protezo. Najlonska nogavica bi bila kot kozmetična prevleka cenejša rešitev, vendar nudi manjšo zaščito in estetsko ni tako privlačna. Najdražja in na pogled najlepša kozmetična izbira bi bila prevleka, ki se jo poprši na protezo s pršilcem. Po dostopnih podatkih sodeč so izdali največ kozmetičnih prevlek, ki se navlečejo na protezo, kar je potrdilo njihovo hipotezo.
Vzrok za to smo našli v tem, da ima veliko vlogo pri izbiri vrste kozmetike tudi dejstvo, da zavarovalnica krije večinoma le snemljive kozmetične prevleke iz najlona.
Sama nedostopnost protetične kozmetike tudi kazi sloves ortotikov in protetikov s posledično slabšim mnenjem o stroki. Nezadovoljstvo pacientov z izgledom in delovanjem
21 proteze in kozmetike se zmotno pojmuje tudi kot nerazvitost strokovnega področja. Sami nameravamo pri svojem delu kar maksimalno prispevati k ozaveščanju ljudi o stroki in ustanovah, na katere se lahko pacienti obrnejo, kot tudi razvijanju in izboljševanju obstoječih pripomočkov.
Cairns in sodelavci (2017) so na podlagi študije Cairns in sodelavci (2013) nadaljevali raziskavo o lastnostih oz. značilnostih že obstoječih poliuretanskih penastih kozmetik in s pomočjo intervjujev z različnimi deležniki (amputiranci, tehniki protetike, zdravniki protetiki in izdelovalci kozmetike) ustvarili seznam specifikacij materialov in njihovih funkcionalnih lastnosti, ki so jih potrebovali za izboljšanje funkcionalnosti in izgleda kozmetike. V raziskavah, ki so jih izvedli Cairns in sodelavci (2013, 2017), so ugotovili, da so sledeče specifikacije in funkcionalne lastnosti materialov pri izdelavi kozmetike najbolj zaželene: z lahkoto snemljiva kozmetika s proteze brez nastale škode, sposobnost materiala, da prenese ponavljajočo se obremenitev pri kolenskem sklepu zaradi upogibanja, primerljiva togost in občutek prave togosti, primerljiv ali nižji cenovni razred glede na že obstoječe materiale, primerljiv ali krajši čas prilagajanja protezi glede na že obstoječe materiale, primerljiv ali krajši čas izdelave glede na že obstoječe materiale.
Na podlagi pridobljenih informacij so oblikovali dizajn, ki ima krožni izrez na mestu pogačice. Vsebuje lahko tudi umetno pogačico, narejeno iz bolj toge pene, ki je vstavljena v krožni izrez. Med premikanjem se kozmetika iz pene deformira, medtem ko se umetna pogačica premika kot togo telo in zmanjšuje obremenitev in napetost, ki deluje na kozmetično peno v kolenskem sklepu. Dizajn ponuja tudi zadrgo, ki poteka vzdolž celotne dolžine uda, kar zagotavlja preprost dostop za vzdrževanje z minimalnim tveganjem za poškodovanje kozmetike iz pene. Zadrga se prilega medialni notranji površini kozmetike iz pene, tako da se ob vpetju robovi staknejo skupaj in prekrijejo zadrgo. Ta princip omogoča, da kozmetika izgleda gladko. Prototipni preizkusi dokazujejo, da ta način brez težav zdrži v primeru, ko je notranji premer kozmetike povečan, da omogoči preprosto zapiranje (npr.
brez prevelike obremenitve pene pri zapiranju zadrge).
V obeh raziskavah so Cairns in sodelavci (2013, 2017) nekoliko zapostavili materiale protez in kozmetik ter njihovo prilagojenost potrebam uporabnika kot ključni dejavnik pri estetiki in funkcionalnosti protez in kozmetik.
22 Potek razvijanja nove kozmetike nakazuje korenite spremembe v protetični stroki. Prišli smo do točke, kjer so pomembne ne le funkcionalnost, ampak tudi celovita podoba in samopodoba pacienta, njegove želje in potrebe. Na žalost je bilo na tem področju premalo poudarka pred študijami, ki so jih opravili Cairns in sodelavci (2013, 2017) in le upamo lahko, da bodo ostali raziskovalci stopali po njihovih stopinjah, se še bolj poglobili in delali na izboljšavah kozmetike in protez v dobrobit pacientov. Le tako bomo nekoč dosegli enakopravnost amputirancev, tako v očeh ostalih ljudi kot v njihovih sposobnostih opravljanja dela in vsakdanjih opravil. Vse teži k temu, da nekoč razlike med umetnim in pravim udom praktično ne bo več razbrati.
Poleg potreb uporabnika je pomembno, da mislimo tudi na potrebe strokovnega osebja, ki predpisuje in usklajuje kozmetiko s protezo. Trije profesionalci (direktor, odgovoren za zadovoljstvo pacientov in za financiranje, specialist s strokovnim znanjem o zadovoljstvu pacientov in glavni tehnik) vodilnega podjetja za proizvajanje protez so ocenili dizajn prototipa (Cairns et al., 2017). S testiranjem protez s kozmetiko in potrditvijo zdravniškega osebja so raziskovalci prikazali, da je pri novem dizajnu kozmetike izboljšana vzdržljivost, ki je tudi do trikrat daljša od standardne kozmetike. Ker je dizajn bolj zapleten, se podaljša čas izdelave, kar bi v primerjavi s standardnim kozmetičnim dizajnom lahko podaljšalo prvi obisk za pomerjanje. Bolj vzdržljiva kozmetika pomeni tudi manj obiskov pacientov pri zdravnikih specialistih ter ortotikih in protetikih. Pomaga tudi zadrga, ki pacientu olajša dostopnost do proteze za vzdrževanje, kar koristi tako pacientu kot tudi zdravniku, saj vzdrževanje vzame manj časa in zmanjšuje tveganje za obrabo pri procesu odstranjevanja kozmetike. Poleg tega bi bolj realističen videz kozmetike lahko pomagal pri psihološki rehabilitaciji in pripomogel k izboljšanju telesne samopodobe uporabnikov protez. Nov kozmetični dizajn lahko tudi organizacijam za javno zdravje zmanjša stroške v primerjavi z drugimi, starejšimi dizajni. Bolj vzdržljiv dizajn pa tudi pomeni, da bodo pacienti skozi življenje potrebovali manj pomerjanj, torej manj obiskov pri zdravnikih, potrebno bo tudi izdelati manj kozmetik kot do sedaj. Stroški izdelave bodo višji glede na standardno kozmetiko, vendar nov dizajn uporabniku priskrbi dodatne prednosti za le malo več denarja (Cairns et al., 2017).
Novi dizajn pomeni novo poglavje v razvoju protetičnih kozmetik. Bolj vzdržljiva kozmetika, ki hkrati ne potrebuje veliko časa za vzdrževanje, ima bolj realističen videz in je hkrati le malo dražja od do sedaj uporabljenih protetičnih kozmetik, predstavlja veliko
23 spremembo za amputirance in zdravstvene delavce hkrati. Če bo nova kozmetika čez nekaj let razširjena po svetovnem trgu, bi bilo smiselno, da bi raziskovalci ponovili raziskavo, ki so jo prvotno izvedli Cairns in sodelavci (2013), in primerjali zadovoljstvo uporabnikov starih in novih kozmetik.
Tudi Sawatzki in sodelavci (2018) so pri svoji raziskavi na področju kozmetik opazili vrzeli.
Opažajo namreč, da je pri večini kozmetičnih prevlek protez problem visok pritisk na kozmetično prevleko na sklepnih delih, saj tam pride do večjih deformacij, kadar se izvajata fleksija in ekstenzija. Zaradi tega, posebej pri kozmetičnih prevlekah za nožne proteze iz različnih pen ali gum, pride do pokanja oz. raztrganja prevleke. Okrepitev materiala na takšnih predelih, ki so posebej izpostavljeni pritisku, ne pomeni, da bo zaradi tega material bolj vzdržljiv, temveč bo povečana debelina prevleke vplivala na fleksijo in ekstenzijo oz.
funkcionalnost protetičnih sklepov. Zaradi takšnih problematik so naredili kozmetično prevleko za nožno protezo, ki ima le manjši ali ničelni vpliv na funkcionalnost proteze in zagotavlja boljšo vzdržljivost.
Skozi celotno delo smo odkrivali, kakšno veliko težo ima na amputirance izgled proteze, ki ga izboljšamo z uporabo protetične kozmetike. Različni avtorji, kot so Cairns, Highsmith in Sansoni, so prišli do podobnih ugotovitev. Dobra kozmetika ima pomembno vlogo pri izgledu in funkcionalnosti proteze in s tem veliko težo pri ohranjanju zadovoljstva uporabnikov. Kljub temu da so anketirance razvrščali po različnih kriterijih in podobnih vidikih, so soglasno ugotovili, da nas do popolne kozmetike čaka še dolga pot in veliko raziskav.
Vredno je omeniti, da je bila večina raziskav izvedena v Veliki Britaniji ali v ZDA, kar verjetno ne odraža dejanskega stanja po vsem svetu. Smiselno bi bilo raziskave izvesti v razmaku nekaj let tudi drugod po svetu, saj se z odkritjem novih materialov in razvojem novih tehnik spreminja tudi zadovoljstvo uporabnikov z ostalimi vrstami razvoja (tehnološki, družbeni) ter potrebe in želje amputirancev, ki se trudijo stopiti v korak s časom.
24
6 ZAKLJUČEK
Kozmetika je torej več kot le estetski dodatek k protezi. Ima tako funkcionalni kot estetski vidik. Poskrbi, da na protezi oz. njenih komponentah ne pride do poškodb in okvar zaradi vsakodnevne uporabe, nepazljivosti ali malomarnosti, da se oblačila ne zatikajo za komponente proteze, da se na njih ne nabirajo prašni delci, ki bi dolgoročno lahko škodovali gibljivosti proteze, prav tako jo je veliko lažje očistiti, popravi pa lahko tudi hojo in držo telesa (prepreči poškodbe spodnjega dela hrbtenice). Po drugi strani pacientu olajša spremembo in prilagajanje nanjo ob izgubi uda. Prihrani mu marsikateri pogled in sram, ki ga ob tem občuti večina amputirancev, izboljša njihovo samopodobo in poskrbi tudi za mentalno kakovost življenja po tako drastični spremembi, kot je amputacija.
Proteze in kozmetike so individualno izdelane, uporabniku morajo ustrezati in čim bolj služiti svojemu namenu. Smo mnenja, da je potrebno najti pravo razmerje med kakovostjo, ceno in časom izdelave, kar tudi vpliva na zadovoljstvo strank.
Skozi pisanje diplomskega dela smo spoznali doživljanje pacientov ob in po amputaciji, se seznanili z vidiki, ki imajo po mnenjih pacientov največjo težo, in v katere je pri bodočih raziskavah in izboljšavah potrebno vložiti največ truda. Seznanili smo se tudi z materiali, ki se uporabljajo za izdelavo kozmetike, stopnjami procesov izdelave, procesom prilagajanja pacientom, vzdrževanjem in problematiko navedenih postopkov.
Po našem mnenju bi bilo potrebno tudi bolj aktivno ozaveščanje ljudi o dostopnosti protez, kozmetik, ortotičnih pripomočkov in ostalih izdelkov naše stroke, ker tudi v vsakdanjem življenju opažamo pomanjkljivo splošno znanje o ortotični in protetični stroki in napačno predstavo o amputirancih in ljudeh, ki odstopajo od »povprečnega«. Stigma okoli amputacij, invalidnosti in drugih telesnih posebnosti je v današnji družbi še kako prisotna, zato je nujno ozaveščanje družbe o potrebah oseb z amputacijo ter njihovem enakovrednem vključevanju v družbo in vzgojno-izobraževalni sistem. .
Upamo, da bo v prihodnosti več raziskav na podobne teme izvedenih tudi drugod po svetu, saj bi dodatni znanstveni izsledki močno pripomogli k razvoju kozmetik, ki bodo ustrezale potrošnikovim potrebam in željam.
Pridobljeno znanje bomo v prihodnosti poskusili uporabiti tudi v praksi in amputirancem omogočiti lepšo prihodnost.
25
7 LITERATURA IN DOKUMENTACIJSKI VIRI
Barth C, Ritchie L, Lowe R, Dokhnan S, Farrell AV (2019). Amputation. Physiopedia.
Dostopno na: https://www.physio-pedia.com/Amputations <23. 8. 2019>
Bowers R (2002). The wonderful world of cosmesis. Amputee coalition.
https://www.amputee-coalition.org/resources/the-wonderful-world-of-cosmesis/ <23. 8.
2019>
Cairns N, Murray K, Corney J, McFadyen A (2013). Satisfaction with cosmesis and priorities for cosmesis design reported by lower limb amputees in the United Kingdom:
Instrument development and results, Prosthet Orthot Int 38(6): 467–73.
Dostopno na:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4230545/pdf/10.1177_030936461351214 9.pdf <23. 8. 2019>
Cairns N, Corney J, Murray K et al. (2017). Rethinking the foam cosmesis for people with lower limb absence, Prosthet Orthot Int 42(2): 223–27. doi: 10.1177/0309364617708650.
Desteli EE, Imren Y, Erdogan M, Sarısoy G, Cosgun S (2014). Comparison of upper limb amputees and lower limb amputees: a psychosocial perspective, Eur J Trauma Emerg Surg 40(6) 735–39. doi: 10.1007/s00068-014-0418-3.
Disabled World. (2019). Prostheses – Prosthetics: Artificial limb information.
Dostopno na: https://www.disabled-world.com/assistivedevices/prostheses/ <23. 1. 2020>
Highsmith MJ, Kahle JT, Knight M, Olk-Szost A, Boyd M, Miro RM (2015). Delivery of cosmetic covers to persons with transtibial and transfemoral amputations in an outpatient prosthetic practice, Prosthet Orthot Int 40(3) 343–49. doi: 10.1177/0309364614564024.
Houdek MT (2014). Hemipelvectomy: High-level amputation surgery and prosthetic Rehabilitation, Am J Phys Med Rehabil 93(7): 600–8. doi:
10.1097/PHM.0000000000000068.
Kaczkowski M, Jeffries GE (1999). Cosmesis is much more than appearance … it's function, In Motion 9(3): 1–2.
26 Dostopno na: https://3w568y1pmc7umeynn2o6c1my-wpengine.netdna-ssl.com/wp-
content/uploads/2015/03/cosmesis1.pdf <23. 8. 2019>
Murray CD, Fox J (2002). Body image and prosthesis satisfaction in the lower limb amputee, Disabil Rehabil 24(17): 925–31. doi: 10.1080/09638280210150014.
Ottobock (2019). Amputation level.
Dostopno na: https://www.ottobock.in/prosthetics/information-for-
amputees/von_amputation_bis_rehabilitation/amputationshoehe/ <23. 8. 2019>
Praznik N (2016). Amputacija okončine ali njenih delov.
Dostopno na: https://www.sb-
celje.si/media/files/dokumenti/Nasveti_%C5%BEilna/Zilna%20krg_AMPUTACIJA_inter net.pdf <23. 8. 2019>
Regal (2017). Cosmetic, tools and materials.
Dostopno na: http://www.regalprosthesis.com/wp-content/uploads/2017-LL-catalogue- cosmetic-tools-and-materials.pdf <23. 1. 2020>
Sansoni S, Buis A, Wodehouse A (2014). Psyhological distress and well-being in prosthetic users.
Dostopno na:
https://strathprints.strath.ac.uk/50839/7/Sansoni_etal_CDE_2014_Psychological_distress_
and_well_being_in_prosthetic_users.pdf <23. 1. 2020>
Sawatzki S, Schneegans M, Zarling S et al. (2018). US 9889024B2 Dostopno na:
https://patentimages.storage.googleapis.com/32/06/75/c71a8400c0bbad/US9889024.pdf
<23. 8. 2019>
Smith DG, Skinner HB (2019). Current diagnosis and treatment in orthopedics, 5th ed.
amputations.
Dostopno na: https://doctorlib.info/orthopedics/diagnosis-treatment-orthopedics-5/11.html
<23. 1. 2020>
27 Wyss D, Lindsay S, Cleghorn WL, Andrysek J (2013). Priorities in lower limb prosthetic service delivery based on an international survey of prosthetists in low- and high-income countries, Prosthet Orthot Int., 39, 2, 102–111. doi: 10.1177/0309364613513824.
