UVOD
6 SRWUGLWYLMR GLDJQR]H NURQLþQD YQHWQD þUHYHVQD EROH]HQ .9ý% VH EROQLNRYD SRW ãHOH ]DþQH 6SR]QDSRLPHQRYDQMH]DVLPSWRPHNLMLKGRåLYOMD LQ VH VH]QDQL V WHPHOMQLPL GHMVWYL QD NDWHULK ER JUDGLOQDSUHM3RSRVWDYLWYLGLDJQR]HODKNR]DþQH]
zdravljenjem svoje bolezni.
äLYOMHQMHV.9ý%MH]DSOHWHQR2EGREMDUHPLVLMHWM ]DþDVQHJDL]EROMãDQMDEROH]QLNRQLPDVLPSWRPRY se izmenjujejo z obdobji aktivne bolezni (t.i.
SRQRYQL L]EUXK 7DNR VH EROQLN Y GRORþHQHP WUHQXWNX SRþXWL SRSROQRPD ]GUDY LQ HQDNRYUHGHQ
VYRMLP VRGHODYFHP LQ YUVWQLNRP åH Y QDVOHGQMHP SD VH VRRþL ] L]UHGQR VODELP SRþXWMHP LQ QH VOHGL åLYOMHQMXYVYRMLRNROLFL=ODKNDLQSRJRVWRREþXWL GD QLPD QLNDNUãQHJD QDG]RUD QDG VYRMR EROH]QLMR DOL åLYOMHQMHP ýH GUXåLQVNL þODQL DOL SULMDWHOML WHK VSUHPHPEQHUD]XPHMRMLKWXGLYHOLNRWHåMHL]UD]L 3RVWDYOMHQD GLDJQR]D .9ý% SD QH SRPHQL GD JD NDU NROL WXGL UHVQLþQR RPHMXMH /DKNR SRWXMH VH XNYDUMDVãSRUWRPLPDVOXåERNLJDL]SROQMXMHLQ VLXVWYDULGUXåLQR9NOMXþHYDQMHYGUXãWYDEROQLNRY V .9ý% LQ GHMDYQR VRGHORYDQMH ODKNR XJRGQR YSOLYDWD QD QMHJRYR ]GUDYVWYHQR VWDQMH L]EROMãDWD VDPRVSRãWRYDQMHWHUSRYHþDWDQMHJRYRVDPR]DYHVW 3UHJOHGQLþODQHN5HYLHZDUWLFOH
CROHNOVA BOLEZEN – PRIKAZ PRIMERA CROHN'S DISEASE – A CASE REPORT
U. Gorjup
.OLQLþQLRGGHOHN]DJDVWURHQWHURORJLMRKHSDWRORJLMRLQQXWULFLRQLVWLNR3HGLDWULþQDNOLQLND 8QLYHU]LWHWQLNOLQLþQLFHQWHU/MXEOMDQD/MXEOMDQD6ORYHQLMD
,=9/(ý(.
9 SULVSHYNX RSLVXMHPR SULPHU SHWQDMVWOHWQHJD RWURND SUL NDWHUHP VR PHG EROQLãQLþQLP ]GUDYOMHQMHP XJRWRYLOL &URKQRYR EROH]HQ 3UHGVWDYOMDPR JODYQH ]QDþLOQRVWL EROH]QL WHU SRWUHEQH SUHLVNDYH 2SLVXMHPR YORJRPHGLFLQVNHVHVWUHSULREUDYQDYLRWURNDSULNDWHUHPVXPLPRQD&URKQRYREROH]HQ
.OMXþQHEHVHGH&URKQRYDEROH]HQRWURNSUHLVNDYHPHGLFLQVNDVHVWUD
ABSTRACT
7KH SDSHU GHVFULEHV WKH FDVH RI D \HDUROG FKLOG ZLWK &URKQ¶V GLVHDVH LQ ZKRP &URKQ¶V GLVHDVH ZDV GLDJQRVHGGXULQJKLVKRVSLWDOVWD\&URKQ¶VGLVHDVHDQGLWVPDMRUFKDUDFWHULVWLFVDUHGHVFULEHGDVZHOODVWKH GLDJQRVWLFZRUNXSDQGWKHUROHRIWKHQXUVLQJVLVWHULQGHDOLQJZLWKDFKLOGZLWKVXVSHFWHG&URKQ¶VGLVHDVH .H\ZRUGV&URKQ¶VGLVHDVHFKLOGGLDJQRVWLFZRUNXSQXUVLQJVLVWHU
6ORY3HGLDWU
.9ý%±&52+129$%2/(=(1
.DMVRNURQLþQHYQHWQHþUHYHVQHEROH]QL"
.9ý% MH SRLPHQRYDQMH ]D VNXSLQR EROH]QL ]D NDWHUH MH ]QDþLOQR NURQLþQR YQHWMH þUHYHVD ]DUDGL QH]QDQHJDY]URND5D]OLNXMHPR&URKQRYREROH]HQ XOFHUR]QLNROLWLVLQQHRSUHGHOMHQLQHGHWHUPLQLUDQL kolitis.
Crohnova bolezen lahko prizadene kateri koli del SUHEDYLO RG XVW GR ]DGQMLND 1DMSRJRVWHMH YQHWMH SUL]DGHQH NRQþQL GHO WDQNHJD þUHYHVD LQ GHEHOR þUHYR 9QHWL SUHGHOL þUHYHVD VH L]PHQMXMHMR ] zdravimi. Pri nekaterih bolnikih zaradi vnetja in EUD]JRWLQMHQMD QDVWDQHMR ]RåLWYH þUHYHVD NL ODKNR RYLUDMRSUHWRNþUHYHVQHYVHELQH9QHWMHNL]DMDPH FHORWQR GHEHOLQR þUHYHVQH VWHQH ODKNR SRY]URþL SUHGUWMH þUHYHVD ]HOR SRJRVW ]DSOHW SD MH WXGL EROH]HQVND SRYH]DYD PHG VRVHGQMLPD þUHYHVQLPD YLMXJDPD þUHYHVRP LQ GUXJLP YRWOLP RUJDQRP PHKXUMHP QRåQLFR LSG DOL þUHYHVRP LQ NRåR Ulcerozni kolitis se od Crohnove bolezni razlikuje SRWHPGDYQHWMHSUL]DGHQHVDPRGHEHORþUHYRNDU R]QDþXMHWXGLQMHJRYRLPHXONXV UDQDþLUNROLWLV YQHWMH GHEHOHJD þUHYHVD /DKNR MH YQHW OH GHO DOL SD GHEHOR þUHYR Y FHORWL 6NRUDM YHGQR MH YQHW NRQþQLGHOþUHYHVD±GDQND
1HRSUHGHOMHQL NROLWLV VR WLVWH REOLNH EROH]QL NL QH XVWUH]DMR QLWL NOLQLþQL VOLNL &URKQRYH EROH]QL QLWL VOLNLXOFHUR]QHJDNROLWLVD
9]URNLNURQLþQLKYQHWQLKþUHYHVQLKEROH]QL 9]URNRY]DQDVWDQHNEROH]QLQHSR]QDPRQDWDQþQR 9HPR GD VH .9ý% SRJRVWHMH SRMDYOMDMR PHG VRURGQLNL =QDQVWYHQLNL VR åH RGNULOL YUVWR JHQRY NLNDåHMRQDGHGQRQDJQMHQRVW]DQDVWDQHN.9ý%
9HQGDU HQDNH JHQH RGNULMHPR WXGL SUL ãWHYLOQLK SRVDPH]QLNLKNLQLNROLQH]EROLMR]D.9ý%3ROHJ WHJD SRJRVWRVW .9ý% Y UD]YLWLK GHOLK VYHWD QDJOR QDUDãþD NDU NDåH QD SRPHPEHQ YSOLY GHMDYQLNRY
L] RNROMD 9HþLQD ]QDQVWYHQLNRY PHQL GD MH ]D QDVWDQHN LQ Y]GUåHYDQMH YQHWMD Y þUHYHVX NOMXþHQ QHQRUPDOHQ RG]LY þUHYHVQHJD LPXQVNHJD VLVWHPD QDPLNURRUJDQL]PHYþUHYHVX
.OMXESRVNXVRPGDELRGNULOLPRUHELWQHPLNUREQH SRY]URþLWHOMH.9ý%VH]GLGDEROH]QLQHSRY]URþD GRORþHQD EDNWHULMD DOL YLUXV 0QRJL SRYH]XMHMR YHþMR SRJRVWRVW .9ý% SRGREQR NRW WXGL SRUDVW GUXJLKEROH]QLSRYH]DQLK]QHQRUPDOQLPLPXQVNLP RG]LYRP QSU DOHUJLMH LQ DYWRLPXQVNH EROH]QL V spremembami v prehrani ter s prekomerno uporabo ]GUDYLO UD]NXåLO LQ GUXJLK NHPLMVNLK VQRYL Y YVDNGDQMHPåLYOMHQMXNLQHXJRGQRYSOLYDMRWXGLQD þUHYHVQRPLNURÀRURþUHYHVQHEDNWHULMH
6LPSWRPLLQ]QDNLNURQLþQLKYQHWQLKþUHYHVQLK bolezni
1DML]UD]LWHMãL VLPSWRPL NL NDåHMR QD EROH]HQ þUHYHVD VR SUL YHþLQL EROQLNRY GULVND SRJRVWR V SULPHVPL NUYL LQ VOX]L EROHþLQH Y WUHEXKX QHSULMHWHQ VWDOQL REþXWHN WLãþDQMD QD EODWR UHGNHMH ]DSUWMHLQEUXKDQMH9þDVLKVHMLPSULGUXåLMRVSORãQR VODER SRþXWMH XWUXMHQRVW ]PHUQR SRYLãDQD WHOHVQD temperatura ter bledica zaradi slabokrvnosti.
%ROQLNLSRJRVWRKXMãDMRSULRWURFLKSDXJRWDYOMDPR tudi zastoj v rasti in pubertetnem razvoju.
ýHSUDY MH SUL YHþLQL EROQLNRY Y QDMYHþML PHUL SUL]DGHWR þUHYR SD VH ODKNR .9ý% RGUDåD WXGL V VSUHPHPEDPL QD GUXJLK RUJDQLK NRW VR VNOHSL NRåDMHWUDåROþQLYRGLOHGYLFHRþLLQGUXJL
'LDJQRVWLFLUDQMH.9ý%
9VDNHJD RWURND SUL NDWHUHP RVHEQL ]GUDYQLN SRVXPLQDNURQLþQRYQHWQRþUHYHVQREROH]HQPRUD pregledati pediater gastroenterolog.
3UYD VWRSQMD GLDJQRVWLFLUDQMD MH QDWDQþHQ SRJRYRU ] YHþMLP RWURNRP NL VDP QDMEROMH RSLãH VYRMH WHåDYH SUL PDQMãHP RWURNX SD VH SRJRYRULPR
] QMHJRYLPL VWDUãL 1DWR RWURND SUHJOHGDPR 1D podlagi pogovora in pregleda se seznanimo z vsemi pomembnimi simptomi in znaki bolezni.
Potrebne so tudi laboratorijske preiskave blata in krvi ter pregled trebuha z ultrazvokom. Pri otrocih s .9ý%YHþLQRPDRGNULMHPRVODERNUYQRVWSRYLãDQH YUHGQRVWLND]DOQLNRYYQHWMD]YLãDQRNRQFHQWUDFLMR OHYNRFLWRY Y NUYL SRVSHãHQR VHGLPHQWDFLMR HULWURFLWRY SRYLãDQH NRQFHQWUDFLMH WURPERFLWRY LQ
&UHDNWLYQHJDSURWHLQDWHUGRORþHQH]QDþLOQHVNXSLQH SURWLWHOHV $6&$ $1&$ = ODERUDWRULMVNLPL SUHLVNDYDPLSRVNXãDPRL]NOMXþLWLGUXJHEROH]QLNL VHNDåHMRVSRGREQLPLNOLQLþQLPLVLPSWRPLLQ]QDNL NRWVRQSUQHNDWHUHþUHYHVQHRNXåEHLQSUHKUDQVNH DOHUJLMH 3R SRWUHEL VH RGORþDPR WXGL ]D JHQHWVNH preiskave.
'UXJD VWRSQMD SUL GLDJQRVWLFLUDQMX .9ý% VR endoskopske preiskave zgornjega in spodnjega dela prebavil. Endoskopska preiskava zgornjih prebavil REVHJDSUHJOHGSRåLUDOQLNDåHORGFDLQGYDQDMVWQLND kar imenujemo ezofagogastroduodenoskopija.
Endoskopska preiskava spodnjega dela prebavil pa REVHJD SUHJOHG GHEHOHJD þUHYHVD V NRQþQLP GHORP WDQNHJD þUHYHVD NDU LPHQXMHPR LOHRNRORQRVNRSLMD Pred endoskopskimi preiskavami otrok dobi sredstvo ]DSRPLULWHYYåLORVHGDFLMRUHGNRSDMH]DQMLKRYR L]YHGER SRWUHEQD DQHVWH]LMD (QGRVNRSVND HNLSD ki jo sestavljajo zdravnik gastroenterolog ter ena GLSORPLUDQD LQ ± VUHGQML PHGLFLQVNL VHVWUL L]YHGH RELþDMQRREHSUHLVNDYLHQR]DGUXJRPHGHQRVHGDFLMR Pri endoskopskih preiskavah zdravnik s posebnimi NOHãþLFDPL RGY]DPH GUREFHQH NRãþNH VOX]QLFH ELRSVLMD]DWLSDWRKLVWRORãNLSUHJOHG2GY]HPNH sluznice pod mikroskopom pregleda zdravnik SDWRORJ=DSRVWDYLWHYQDWDQþQHGLDJQR]HEROH]QLMH NOMXþQDQDMGED]QDþLOQLKPLNURVNRSVNLKVSUHPHPE .HU ] HQGRVNRSVNLPL LQVWUXPHQWL GRVHåHPR OH ]JRUQML LQ VSRGQML GHO SUHEDYLO PHGWHP NR YHþLQH WDQNHJD þUHYHVD ] HQGRVNRSLPL LQVWUXPHQWL QH PRUHPRSUHJOHGDWLVR]DXJRWDYOMDQMHEROH]HQVNLK VSUHPHPE Y WDQNHP þUHYHVX QD YROMR UHQWJHQVNH preiskave prebavil s kontrastnim sredstvom.
3R SRWUHEL MLK ODKNR GRSROQLPR ] UDþXQDOQLãNR WRPRJUD¿MR &7 DOL PDJQHWQRUHVRQDQþQLP VOLNDQMHP 05, SUHEDYLO 7DQNR þUHYR ]GUDYQLN SUHJOHGD V SRVHEQR HQGRVNRSVNR SUHLVNDYR NL MR imenujemo kapsulna endoskopija. Preiskava poteka WDNR GD RWURN ]DXåLMH PDMKQR NDSVXOR NL YVHEXMH GUREQRNDPHURVþLPHUSULNDåHPRVOX]QLFRSUHEDYLO EROQHJD RWURND 0HVWD NL MLK MH YQHWMH QDMEROM SUL]DGHOR ODKNR YLGLPR RE VFLQWLJUD¿ML SUHEDYLO ] R]QDþHQLPLOHYNRFLWL
=GUDYOMHQMH.9ý%
.9ý%]GUDYLPR]]GUDYLOL]GLHWQRSUHKUDQRLQV NLUXUãNLPLSRVHJL9UVWD]GUDYOMHQMDLQL]ELUD]GUDYLO VWDRGYLVQLRGWLSDLQUHVQRVWLEROH]QLPHVWDYQHWMD PRUHELWQH GRGDWQH SUL]DGHWRVWL GUXJLK RUJDQRY VSORãQHJD VWDQMD LQ VWDURVWL EROQLND SD WXGL RG RG]LYD EROH]QL QD ]GUDYOMHQMH QHåHOHQLK VWUDQVNLK XþLQNRY]GUDYLO]DSOHWRYEROH]QLLQQHQD]DGQMHRG EROQLNHWUGQHRGORþLWYHRREYODGRYDQMXEROH]QL
=GUDYOMHQMH SRWHND Y GYHK ID]DK 3RVHEHM QDPUHþ ]GUDYLPR ]DJRQH EROH]QL VLFHU SD MH QD PHVWX Y]GUåHYDOQR ]GUDYOMHQMH = ]GUDYOMHQMHP DNXWQLK ]DJRQRY EROH]QL VNXãDPR RGSUDYLWL EROH]HQVNH ]QDNHLQVLPSWRPHWHUSRPRåQRVWLGRVHþLXPLULWHY þUHYHVQHJDYQHWMD]Y]GUåHYDOQLP]GUDYOMHQMHPSD SUHSUHþLWL R]LURPD ]PDQMãDWL PRåQRVWL SRQRYQHJD ]DJRQDEROH]QL
PRIKAZ PRIMERA
3HWQDMVWOHWQHJDIDQWD VR VSUHMHOL Y 6% &HOMH ]DUDGL VODEãHJD WHND XWUXMHQRVWL LQ GROJRWUDMQH GULVNH 9 RGY]HWHPY]RUFXNUYLVRXJRWRYLOLSRYLãDQHYQHWQH SDUDPHWUH]DWRVRRSUDYLOLWXGLXOWUD]YRþQLSUHJOHG WUHEXKD SUL NDWHUHP VR SUDY WDNR SRVXPLOL QD .9ý%9EODWXVRHQNUDWRSD]LOLPDQMãRNROLþLQR VYHåH NUYL ]DWR VR VH RGORþLOL ]D SUHPHVWLWHY QD 3HGLDWULþQRNOLQLNR3H.Y/MXEOMDQLQDRGGHOHN]D JDVWURHQWHURORJLMR KHSDWRORJLMR LQ QXWULFLRQLVWLNR za nadaljnjo diagnosticiranje.
$QDPQH]DSRNDåHGDMHGHþHNSUYLRGGYHKRWURN Y GUXåLQL 5RMHQ MH ELO V SRURGQR WHåR J LQ SRURGQR GROåLQR FP SR QRUPDOQR SRWHNDMRþL QRVHþQRVWL3RSRURGXMH]DUDGLRNXåEHSRWUHERYDO ]GUDYOMHQMH]DQWLELRWLNL]DUDGL]ODWHQLFHSDMHGQL SUHMHPDOIRWRWHUDSLMR'RMLOVHMHGYDPHVHFDQDWR SDMHXåLYDOSULODJRMHQRPOHNR2GãHVWHJDPHVHFD GDOMHMHSUHMHPDOPHãDQRSUHKUDQR,]PHGRWURãNLK EROH]QLMHSUHEROHOQRULFHVLFHUSDMHELOFHSOMHQSR SURJUDPX'RVHGDMMHELORSHULUDQ]DUDGLSRYHþDQH åUHOQLFH SUL VHGPLK OHWLK SD VH MH ]GUDYLO ]DUDGL ERUHOLR]H,PHOMHDOHUJLMRQDMDJRGHLQ3DQDGRQ® NLSDVWDL]]YHQHOL2GPDMDSRJRVWHMHRGYDMD EODWRVNRUDMSRYVDNHPREURNXSULEOLåQRNUDWQD GDQ%ODWRMHWHNRþHLQEUH]SULPHVLVOX]LDOLNUYL VYHWOHMãHEDUYHLQEROMVPUGHþHNRWRELþDMQR+LWUHMH VHXWUXGLLPDVODEãLWHNY]DGQMHPþDVXMHVKXMãDO ]D ± NJ LQ ]UDVWHO FP RG PDMD GR DYJXVWD 1MHJRY EUDWUDQHF MH LPHO SUL RVPLK OHWLK SROLSH QD þUHYHVX RþH MH DOHUJLþHQ QD WUDYH VLQ PDPLQH VHVWULþQHSDLPDFHOLDNLMR
2E VSUHMHPX QD 3HGLDWULþQR NOLQLNR Y /MXEOMDQL JD MHSUHJOHGDOJDVWURHQWHURORJY]HODQDPQH]RNLVRML VOHGLOHSUHLVNDYH2GY]HOLVPRPXNULLQXJRWRYLOLãH YHGQRSRYLãDQHYUHGQRVWLYQHWQLKSDUDPHWURY2GGDO je tudi urin in blato za pregled na prisotnost rota- in DGHQRYLUXVRYNLVRELOLSR]LWLYQL2SUDYLOLVPRXOWUD]- YRþQRSUHLVNDYR8=WUHEXKDNLMHSRND]DODGDJU YHUMHWQR]D.9ý%,]YLG6WHQDWHUPLQDOQHJDLOHXPD MH ]DGHEHOMHQD PHUL GR PP Y SRGREQL PHUL MH VSUHPHQMHQWXGLDSHQGLNV=DþHOLVPRVþLãþHQMHP]D H]RIDJRJDVWURGXRGHQRVNRSLMR(*'6LQNRORQRVNR- SLMRNLVPRMXRSUDYLOLYVHGDFLML(*'6MHSRND]DO JDVWULWLV ODKNR QHVSHFLILþHQ DOL Y VNORSX &URKQRYH EROH]QL6NRORQRVNRSLMRVPRVLSULND]DOLVOX]QLFRNL MHELODQDGRORþHQLKGHOLKL]UD]LWRVSUHPHQMHQDYUHN- WXPXSDGHOQR]DGHEHOMHQDSRGREQRNRWSUL&URKQRYL EROH]QL 3R WHGQX GQL VPR RSUDYLOL ãH MHMXQRLOHR- JUDILMR V NDWHUR VPR XJRWRYLOL VSUHPHQMHQ GLVWDOQL GHO LOHXPD LQ WHUPLQDOQHJD LOHXPD Y VPLVOX ]DþHWQH
&URKQRYHEROH]QL9þDVXEROQLãQLþQHJD]GUDYOMHQMD VPR RWURNX RGY]HOL WXGL NUL ]D JHQHWVNH SUHLVNDYH opravili pa smo tudi merjenje kostne gostote. Domov smo ga odpustili s potrjeno diagnozo Crohnova
EROH]HQNLVPRMRGRND]DOLVSUHLVNDYDPL'RPDMH prejemal naslednja zdravila: Controloc®PJGDQ 6DORIDON®[PJGDQ0HGURO®[PJGDQ Rocaltrol®ȝJGDQ.DOFLMHYNDUERQDW®JGDQ 1DURþLOLVPRJDQDNDSVXOQRHQGRVNRSLMRNLMHSRND- ]DODHGHPDWR]QRLQSRUGHORVOX]QLFRWDQNHJDþUHYHVD na nekaterih mestih tudi erozije in razjede. Ker naj bi NDSVXOHQHL]ORþLOVPRRSUDYLOLWXGLUHQWJHQVNRVOLND- QMHNLSDMHSRND]DORGDMHRWURNNDSVXORYHUMHWQROH L]ORþLODMHQLRSD]LO
1DGDOMHYDOL VPR ] YVDNRPHVHþQLPL DPEXODQWQLPL kontrolnimi pregledi in spreminjali ter ukinjali ]GUDYOMHQMH.HUVPRQDSRGODJLL]YLGDXOWUD]YRþQH SUHLVNDYHLQL]YLGDNUYLXJRWRYLOLGDQLVPRGRVHJOL SRSROQHUHPLVLMHEROH]QLVPRY]GUDYOMHQMHXYHGOL ,PXUDQ® Y RGPHUNX PJGDQ LQ QDWR RGPHUHN ]YLãDOL QD PJ GQHYQR .HU VR SRYHþDQH YUH- GQRVWLYQHWQLKSDUDPHWURYNOMXEWHPXY]WUDMDOHVPR uvedli tudi zdravilo Budenofalk® [ NDSVXOD GDQ LQ VWDQMH VH MH QHNROLNR L]EROMãDOR ,PXUDQ® VHGDM SUHMHPD Y RGPHUNX PJ GQHYQR =DUDGL Y]WUDMDMRþLK SRYHþDQLK YQHWQLK SDUDPHWURY LQ ] XOWUD]YRþQR SUHLVNDYR XJRWRYOMHQLK ]QDNRY YQH- WMD WHUPLQDOQHJD LOHXPD FHNXPD LQ QDY]JRUQMHJD NRORQD VPR VH RGORþLOL ]D SRQRYQR HQGRVNRSVNR diagnosticiranje.
2WURNDVPRVSUHMHOLYEROQLãQLFRLQRSUDYLOLþLãþHQMH ]D SRQRYQH HQGRVNRSVNH SUHLVNDYH 1DVOHGQML GDQ VPR RSUDYLOL (*'6 LQ NRORQRVNRSLMR Y VHGDFLML
= (*'6 VPR XJRWRYLOL GD MH QD QHNDWHULK PHVWLK VSUHPHQMHQD VOX]QLFD DQWUXPD LQ NRUSXVD åHORGFD predvsem v smislu zaceljenega vnetja v sklopu
&URKQRYH EROH]QL 1D GRORþHQLK PHVWLK VPR UD]SR]QDOL WXGL YQHWMH GYDQDMVWQLND VLFHU SD MH bila sluznica normalna. Kolonoskopija je pokazala YQHWQRVSUHPHQMHQRVOX]QLFRNRORQDQDML]UD]LWHMãH spremembe s psevdopolipi in z razjedami pa smo XJRWRYLOL QD SRGURþMX MHWUQH ÀHNVXUH 3UHJOHG FHNXPD QL SRND]DO ]QDNRY YQHWMD SULVRWQH SD VR bile vnetne spremembe terminalnega ileuma.
Ker tudi z uporabo zdravila Budenofalk® nismo GRVHJOL]DGRYROMLYHJDL]EROMãDQMDVPRVHSRSRVYH-
tu s predstojnikom oddelka dogovorili za ponovni poskus zdravljenja s steroidi (Medrol®[PJ Po uvedbi Medrola® VH MH VWDQMH L]EROMãDOR 2GPHUHN ]GUDYLOD VPR SRVWRSQR ]PDQMãHYDOL LQ SULODJDMDOL VLFHUãQMH ]GUDYOMHQMH 1D DPEXODQWQHP SUHJOHGX MH EROQLN SRYHGDO GD VH MH SUHG QHNDM GQHYL QD SRGURþMX ]DGQMLND SRMDYLOD L]ERNOLQD zaradi katere mu je izbrana pediatrinja predpisala Amoksiklav® 9 VWDWXVX MH ELO SHULDQDOQL SUHGHO SRUGHOLQLQGXULUDQ]YLGQLPL]VWRSLãþHPILVWXOR"
L] NDWHUH MH VHFHUQLUDOR 2SUDYLOL VPR XOWUD]YRþQR SUHLVNDYRWUHEXKDLQXJRWRYLOLEHQLJQRUDãþR]YLGH- ]RP ILVWXOH 6SHFLDOLVW UDGLRORJLMH MH RE NOLQLþQHP sumu na fistulo svetoval fistulografijo. Uvedli smo Efloran®[PJLQ&LSULQRO®[PJWHUVH dogovorili za pregled pri proktologu.
3RRSHUDFLMLMHSUHMHPDO1DOJHVLQ®YVWDYLOLVPRPX dren. Po posvetu s proktologom smo ukinili zdravlje- nje s Ciprinolom® 1D UDGLRORãNRJDVWURHQWHUROR- ãNHPNR]LOLMXVHRGORþLMRãH]D05,PDOHPHGHQLFH
= 05, PDOH PHGHQLFH VPR XJRWRYLOL GD DEVFHVD QL YHþ RE ãH YHGQR YVWDYOMHQHP GUHQX 2SUDYLOL VPRãH57*SFNLMHELOYPHMDKQRUPDOQHJD1D JDVWURHQWHURORãNHP SHGLDWULþQHP NRQ]LOLMX VPR VH GRJRYRULOL ]D ]GUDYOMHQMH ] ELRORãNLP ]GUDYLORP infliksimabom (Remicade®
'RELO MH UD]WRSLQR PJ ]GUDYLOD 5HPLFDGH® v POIL]LRORãNHUD]WRSLQH0HGGDMDQMHP]GUDYLOD LQ SR QMHP QL LPHO QLNDNUãQLK WHåDY 2G ]GUDYLO SUHMHPD OH ãH ,PXUDQ® WEO LQ 6DORIDON® [ WEO 3R WHGQLK MH SRQRYQR SUHMHO 5HPLFDGH® in WXGLWRNUDWWHåDYQLREþXWLO3UHGYLGHOLVPRGDPX ]GUDYLORGDPRãHWUHWMLþNRVHERPRGRJRYRULOLWXGL ]DNRQWUROQRHQGRVNRSLMRLQREXNLQMDQMX,PXUDQD®.
VLOGA MEDICINSKE SESTRE PRI 2752.86680201$.9ý%
0HGLFLQVNDVHVWUDNLVRGHOXMHSULVSUHMHPXRWURND V VXPRP QD .9ý% PRUD REYODGDWL YHãþLQH
XVSHãQHJD VSRUD]XPHYDQMD WHU GREUR LQ QDWDQþQR opazovati otroka.
6SUHMHP
0HGLFLQVNDVHVWUDVSUHMPHRWURNDPXGRGHOLVRER LQ SRVWHOMR QD NDWHUL ER OHåDO Y þDVX ELYDQMD Y EROQLãQLFL 1DWR JD VWHKWD LQ L]PHUL WHOHVQR YLãLQR WHURSUDYLPHULWYHYLWDOQLKIXQNFLM,]VOHGNHYFHORWL GRNXPHQWLUD3ULSUDYLYVDSRWUHEQDVRJODVMDNLMLK zdravnik potrebuje za morebitne preiskave.
Potek dela
0HGLFLQVND VHVWUD VWDUãHP LQ RWURNX UD]ORåL NDNR ER SRWHNDOR GHOR þH] GDQ ýH åHOL HGHQ RG VWDUãHY RVWDWLRERWURNXJDPHGLFLQVNDVHVWUDVSUHMPHNRW VDPRSODþQLND
2GY]HPNUYL
3RNRQþDQLYL]LWLVOHGLMRSUHLVNDYHNLMLKPHGLFLQVND VHVWUD QDURþL SUHNR UDþXQDOQLãNHJD SURJUDPD 1DWR QDVWDYL LQWUDYHQVNL NDQDO LQ RGY]DPH NUL ]D preiskave.
6SUHPOMDQMHQDSUHLVNDYH
0HGLFLQVND VHVWUD VSUHPOMD RWURND QD QDURþHQH SUHLVNDYH NRW VR 8= WUHEXKD PHUMHQMH NRVWQH gostote in ostale preiskave.
ýLãþHQMH]DSRVHJ
9SULPHUXGDVPRVHGDQSUHMGRJRYRULOLGDVHRWURN GUåLWHNRþHSUHKUDQHPHGLFLQVNDVHVWUDRWURNXSUHG- SLãHVWURJRWHNRþRGLHWR3RQDYRGLOLK]GUDYQLNDQDWR RWURNGREL±WDEOHWLRGYDMDOD'XOFROD[® ter glede QDVWDURVWLQWHåRWXGL'RQDW®LQ;SUHS®RGYDMDOR 3RYHþHUMLLQSURWLMXWUXRSUDYLPRWXGLþLVWLOQLNOLVWLU
2SD]RYDQMHLQRGY]HPEODWD
0HGLFLQVND VHVWUD RSD]XMH SRJRVWRVW L]ORþDQMD NROLþLQREODWDQMHJRYREDUYRJRVWRWRNRQ]LVWHQFR YRQMLQSULPHVL9]DPHY]RUþNHEODWD]DSUHGYLGHQH preiskave.
5D]SRORåHQMH
2FHQD RWURNRYHJD UD]SRORåHQMD GRSROQMXMH LQ pojasnjuje otrokovo zdravstveno stanje. Opazujemo JRYRULFR WHOHVD L]UD] QD REUD]X RWURNRYR VRGHORYDQMH GHMDYQRVW LQ þXVWYD 2WURFL SUL NDWHULKVXPLPRQD.9ý%VRODKNRQHUD]SRORåHQL brezvoljni in utrujeni.
6SRUD]XPHYDQMHNRPXQLNDFLMD
Besedno in nebesedno sporazumevanje (verbalna in QHYHUEDOQD NRPXQLNDFLMD MH L]MHPQR SRPHPEQR GDODKNRNDNRYRVWQRLQXVSHãQRRFHQLPRRWURNRYR VWDQMH 0HGLFLQVND VHVWUD UDYHQ REVHJ LQ QDþLQ VSRUD]XPHYDQMDSULODJRGLRWURNRYLVWDURVWLþXVWYHQL in miselni zrelosti ter trenutnemu zdravstvenemu VWDQMX'RRWURNDQDMERQDUDYQDVSURãþHQDSULMD]QD LQ GRPDþD 3RWUXGLWL VH PRUD GD RE SRJRYRUX ]DJRWRYL]DVHEQRVW3UDYWDNRMHSRPHPEQRGDVH XVSHãQRVSRUD]XPHYD]RWURNRYLPLVWDUãLVDMVLOH z dobrim in kakovostnim sporazumevanjem pridobi QMLKRYR]DXSDQMH
=$./-8ý(.
äLYOMHQMH V .9ý% SRPHPEQR VSUHPHQL åLYOMHQMH YVDNHJD SRVDPH]QLND ýH MH QD YROMR SUDYD LQ XþLQNRYLWD SRPRþ YHþLQD EROQLNRY XJRWRYL GD VH ODKNR QRYHPX QDþLQX åLYOMHQMD GREUR SULODJRGLMR 6UHþXMHMR VH ODKNR V VLPSWRPL LQ ]QDNL NRW VR EROHþLQHQHSULMHWQLLQVWUHVQLVLPSWRPLQSUQXMQD SRWUHER SR RGYDMDQMX LQDOL LQNRQWLQHQFD SD WXGL utrujenost. Pozorno morajo izbirati ustrezno hrano.
%ROQLNXQDMERYSRPRþWXGL]DYHGDQMHGDYEROH]QL
QLVDPLQGDMHYHOLNROMXGLNLVRVHV.9ý%QDXþLOL NDNRYRVWQRåLYHWL
LITERATURA
$QRQ .URQLþQD YQHWQD þUHYHVQD EROH]HQ .9ý% LQ RVWDOH EROH]QL SUHEDYQHJD WUDNWD FLWLUDQRDSULOD'RVHJOMLYRQD URL: http://kroncek.mojforum.si/kroncek.html $QRQ2NURQLþQLYQHWQLþUHYHVQLEROH]QL
FLWLUDQRDSULOD'RVHJOMLYRQD85/
KWWSZZZNYFEVLLQGH[KWPO
âPLG('LVWUR¿MDSULRWURNXLQSRPHQSUDYLOQH SUHKUDQH6ORY3HGLDWU
$QRQ .URQLþQD YQHWQD þUHYHVQD EROH]HQ .9ý%LQRVWDOHEROH]QLSUHEDYQHJDWUDNWD
Kontaktna oseba / Contact person:
8URã*RUMXS]W
.OLQLþQLRGGHOHN]DJDVWURHQWHURORJLMRKHSDWRORJLMR in nutricionistiko
3HGLDWULþQDNOLQLND
8QLYHU]LWHWQLNOLQLþQLFHQWHU/MXEOMDQD
%RKRULþHYD 6,/MXEOMDQD
HPDLOXURVJRUMXS#JPDLOFRP 3ULVSHOR5HFHLYHG 6SUHMHWR$FFHSWHG
