KLINIČNI ODDELEK ZA GINEKOLOGIJO

Doc. dr. Borut Kobal, dr. med., predstojnik

Vesna Sekelj Rangus, dipl. m. s., glavna medicinska sestra

Predstavitev strokovne enote.

Klinični oddelek za gnekologijo (KOG) je strokovno samostojna enota, obenem pa podrejen upravi Ginekološke klinike in v celo-ti sledi njenim zastavljenim ciljem, obenem pa kreacelo-tivno in kon-struktivno sodeluje pri doseganju ustreznih poslovnih rezultatov.

Glavna dejavnost, ki se izvaja na KOG, je kirurško zdravljenje pa-tologije rodil, motenj statike medeničnega dna in z njo povezane inkontinence. V sestavi KOG je tudi urgentna ginekološka ambu-lanta za obravnavo urgentnih stanj, ki deluje 24 ur skozi celo leto.

KOG predstavlja znotraj Ginekološke klinike referenčni center za obravnavo bolnic, pri katerih je potrebna razširjena kirurška ali po-operativna oskrba, pri zapletih na drugih dveh KO Ginekolo-ške klinike. Predvsem to velja za porodnice s težjimi sistemskimi boleznimi, tiste s hudimi obporodnimi krvavitvami ter za bolnice z globoko endometriozo, ki so bile zdravljene interdisciplinarno s pridruženim posegom na črevesju.

KOG ima v širšem slovenskem prostoru poleg Onkološkega In-štituta in UKC Maribor vlogo vodilnega kirurškega centra za po-dročje onkološke ginekološke kirurgije. Po podatkih Registra raka za Slovenijo opravi KOG dve tretjini vseh operativnih posegov pri bolnicah z ginekološkim rakom brez dojke v državi. V vlogi terciar-nega centra na KOG kirurško zdravimo bolnice z visokim tvega-njem za operativne posege, bodisi zaradi sistemskih bolezni ali spremenjenih anatomskih razmer po predhodnih posegih, iz vse države.

Na KOG potekata tudi raziskovalna in pedagoška dejavnost. Razi-skovalni projekti segajo predvsem na področje ginekološke onko-logije ter na področje zdravljenja urinske inkontinence.

Specialisti ginekologi KOG tvorno sodelujejo pri dodiplomskem in podiplomskem študiju z Medicinsko fakulteto v Ljubljani. Štirje so redno zaposleni kot člani Katedre za ginekologijo in porodništvo, kjer vodijo predavanja in vaje za študente 5. letnika medicine, v sklopu podiplomskega študija pa so mentorji doktorandom. V letu 2018 sta bila pod mentorstvom specialista KOG uspešno opravljen zagovor enega doktorata ter predstavitev teze doktorske naloge prav tako pod mentorstvom specialista KOG.

Na KOG se izvaja tudi specializacija Ginekologije in porodništva, v kateri zaposleni sodelujejo kot glavni ali neposredni mentorji spe-cializantom ginekologije in porodništva, del kroženja pa opravijo tudi specializanti radioterapije, družinske medicine in urologije.

Na KOG potekajo tudi specializacija tujih specializantov ter kraj-ša do več mesečna izobraževanja tujih specialistov.

Dejavnosti, za katere smo edini izvajalec v Republiki Sloveniji

Napredno endoskopsko (laparoskopsko) kirurško zdravljenje malignih bolezni rodil;

Določanje varovalne bezgavke z fluorescentnim barvilom (in-docyaningreen) ICG pri RMV:

Ì

laparoskopska transperitonealna in ekstraperitonealna para--aortna limfadenektomija pri napredovalih oblikah RMV;

Ì

laparoskopski staging pri zgodnjem raku jajčnika;

Ì

laparoskopska ocena citoreduktivnosti pri napredovalem raku jajčnika;

Ekspertna ultrazvočna preiskava pri bolnicah z ginekološkimi malignomi;

Ultrazvočne preiskave v uroginekologiji;

Ukrojevanje radikalnega kirurškega zdravljenja pri malignih boleznih rodil;

Ì

radikalna trahelektomija z laparoskopsko abdominalno cerklažo;

Ì

laparoskopsko asistirana radikalna vaginalna histerektomija;

Različne korekcijske tehnike motenj statike medeničnega dna in zdravljenja urinske inkontinence;

Ì

endoskopske sakro-fiksacije (pectopeksija sec. Noe, lateral-na abdomilateral-nallateral-na fiksacija sec. Dubuisson);

Ì

endoskopska rectopeksija;

Ì

instilacija poliamidnih snovi v podporo notranjemu sfinktru sečnice (Bulkamid, Opsys);

Ì

injicranje citotoksičnih snovi v steno mehurja (Botox).

Trije ključni znanstveni dosežki v letu 2018:

Laparoskoska evalvacija citoreduktivnosti pri raku jajčnika kot osnova za neoadjuvantno kemoterapijo

KOBAL, Borut, NOVENTA, Marco, CVJETIČANIN, Branko, BARBIČ, Matija, MEGLIČ, Leon, HERZOG, Maruša, BORDI, Giulia, VITAG-LIANO, Amerigo, SACCARDI, Carlo, ŠKOF, Erik. Primary debulking surgery versus primary neoadjuvant chemotherapy for high grade advanced stage ovarian cancer: comparison of survivals. Radio-logy and oncoRadio-logy, ISSN 1318-2099. [Print ed.], 2018, vol. 52, no.

3, str. 307−319.

Preučevanje potencilanih novih tumorskih markerjev pri raku jajčnika – diagnostična in prognostična vrednost osteoponitna

KOBAL, Borut, GALIČ-JERMAN, Katarina, KARO, Jan, VER-DENIK, Ivan, ČERNE, Katarina. Relationship of ovarian cancer tumour markers' concentration between local fluid and serum:

comparison of malignant to benign condition. European journal of gynaecological oncology, ISSN 0392-2936, 2018, vol.,

ČERNE, Katarina, HADŽIALJEVIĆ, Benjamin, ŠKOF, Erik, KOBAL,

Borut. Potential of osteopontin in the management of epithelial ovarian cancer. Radiology and oncology, ISSN 1318-2099. [Print ed.], 2019, vol. 53, no., str. 1−4.

Evaluacija laserja pri zdravljenju urinske inkontinence BLAGANJE, Mija, ŠĆEPANOVIĆ, Darija, ŽGUR, Lidija, VERDE-NIK, Ivan, PAJK, Franja, LUKANOVIČ, Adolf. Non-ablative Er:YAG laser therapy effect on stress urinary incontinence related to qu-ality of life and sexual function: a randomized controlled trial. Eu-ropean Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Bi-ology, ISSN 1872-7654. [Online ed.], 2018, vol. 224, str. 153−158.

Trije ključni strokovni dosežki v letu 2018:

Ustanovitev Kolposkopskega centra ter MDK (multidiscipli-narni konzilij) za predrakave spremembe materničnega vratu.

Uvedba novih rešitev pri motnjah statike medeničnega dna:

Rekonstrukcija notranjega rektalnega prolapsa in prolapsa vaginalnega oboka z eno Y mrežico.

Uvedba dveh novih endoskopskih tehnik za korekcijo statike medeničnega dna (pektopeksija, lateralna abdominalna fiksa-cija sec Dubuisson).

Drugi pomembni dosežki v 2018:

Povečanje števila izobraževanj tujih specialistov (8) v trajanju od 1 do 3 mesecev.

Povečanje števila specialistov z licenco za ekspertni UZ pri malignomih rodil.

Obnova dveh sob v EINT.

Organizacija dela in učinkovitosti

Glede na zmanjšane prostorske razmere, v katerih se je znašel po selitvi abdominalne kirurgije, KOG za zagotavljanje izvajanja ob-sega programa nadaljuje z dejavnostmi, začetimi v letih 2016/17.

V letu 2018 smo morali za dva meseca racionalizirati delo v inten-zivni negi, ker je bil del kapacitet oddan CIT-u, ki je bil v fazi preno-ve, kar ni vplivalo na izvedbo programa. Z racionalnim izkoristkom prostorov, povečanjem enodnevnih posegov in skrajševanjem le-žalne dobe KOG dosega zastavljen plan storitev.

V letu 2018 smo prenovili dve sobi v EINT, kar omogoča nadzor nad bolnicami z večjim tveganjem za po-operativne zaplete oziro-ma izolacijo bolnic z bolnišničnimi okužbami ter prostor za palia-tivno oskrbo rakavih bolnic

Obvladovanje stroškov, prihodki od zunanjih organizacij, trženje

Obvladovanje stroškov poteka z rednim tedenskim nadzorom nad materialom za enkratno uporabo ter materialom, ki se vgra-juje v telo.

Vključenost v terciarne projekte UKC in 2 evropska projekta predstavljata dodaten vir prihodka za raziskave in izobraževa-nje specialistov. KOG uspeva del stroškov pokriti tudi z dona-cijami zunanjih organizacij, prihodek predstavlja tudi plačilo izobraževanja tujcev in samoplačniška dejavnost. Ljubljanska Ginekološka klinika, še posebej KOG, še vedno uživa velik ugled v državah jugovzhodne Evrope, zato na KOG letno kirur-ško zdravimo okrog 50 bolnic samoplačnic z te regije.

Zaposleni na dan 31. 12. 2014 2015 2016 2017 2018

Zdravniki specialisti 15 17 15* 14* 16*

Zdravniki specializanti 5 7 7 9 8+3**

Diplomirane medicinske sestre 34 35 39 40 39

Srednje medicinske sestre 26 28 26 25 24

Ostali zaposleni 5 4 5 3 1

Skupno število zaposlenih

1 specialist za 20 %, **tuji specializanti

Zdravstvene obravnave, operacije ter invazivni,

diagnostični in terapevtski posegi 2014 2015 2016 2017 2018

Število obravnavanih bolnikov – hospital 4.141 4.348 4.348 4.196 4.058

Število obravnavanih bolnikov – ambulanta 12.481 8.737 8.811 7.981* 8.573

Število diagnostičnih preiskav 7.199

Število posegov z visokim tveganjem 10 %

Število operativnih posegov 1.048

Dejavnost v dnevnem hospitalu Uvedena v prakso (leto) Število storitev v 2018 Obračunano kot dnevni hospital (da/ne)

Prekinitev nosečnosti z zdravili 2015 590 da

Diagnostika patologije maternične votline Pred 1990 507 da

Posegi zaradi prekanceroz materničnega vratu 2000 303 da

Zdravljenje bolnikov z diagnozo rak Število bolnikov

Vrste raka 2014 2015 2016 2017 2018

Rak zunanjega spolovila/nožnice 24 18 24 30 25

Rak materničnega vratu 59 80 89 75 63

Rak materničnega telesa 136 166 137 147 157

Rak jajčnika/jajcevoda 84 94 78 99 165

Drugo (metastatski raki) 8 4 9 7 4

Raziskovalna dejavnost 2014 2015 2016 2017 2018

Projekti ARRS (vodilni/sodelujoči)

Programi ARRS (vodilni/sodelujoči) 1 1 1 1 1

Terciarni projekti 7 2 4 4 5

Evropski projekti (vodilni/sodelujoči) 2 2 2 2 2

Testiranja zdravil in pripomočkov (tekoči/novi) 0

Ostalo

Izpis iz SICRIS-a:

Število znanstvenih člankov 2018 (SICRIS 1.01, 1.02, 1.03) 12, od tega 4 članki s prvim ali vodilnim avtorstvom

Število zaključenih doktoratov zaposlenih v KO 2018 1

Število mentorstev za zaključene doktorate 2018 1

Število somentorstev za zaključene doktorate 2018 0

Število vabljenih predavanj zaposlenih v 2018 (SICRIS 1.06, 1.07, 1.10; 1.11, 3.14, 3.16) 18

Klinične poti (KP) v redni uporabi:

Naziv klinične poti KP uvedena v prakso

(leto) Številka dokumenta

v EDS KP v informacijskem

sistemu (da/ne) KP v papirni obliki da/ne

KP za krajše urološke posege 2012 da

KP za ambulantno histeroskopijo 2012 da ne

KP za spremembe endometrija v pomenopavzi 2015 da ne

KP ob sumu na rezidualno tkivo 2015 da ne

P za medikamentozno prekinitev nosečnosti 2015 da

In document 2018 STROKOVNO POROČILO (Strani 109-112)