STROKOVNO POROČILO 2014
www.kclj.si
S TR OK O VNO POR OČIL O 2 014
STROKOVNO POROČILO 2014
Univerzitetni Klinični center Ljubljana, Zaloška cesta 2, 1000 Ljubljana Odgovorna oseba:
Prof. dr. Sergej Hojker, dr. med.
Urednica:
Prof. dr. Helena Meden Vrtovec, dr. med., višja svetnica, urednica Besedila za poročilo so prispevali:
prof. dr. Zlatko Fras, prof. dr. Rok Accetto, prof. dr. Aleš Blinc, prof. dr. Mirta Koželj, prof. dr. Marko Noč, prof. dr. Marjeta Trčelj, prof. dr. Borut Štabuc, prof. dr. Andrej Bren, doc. dr. Andrej Janež, prof. dr. Peter Černelč, prof. dr. Matija Tomšič, Gregor Veninšek, doc. dr. Miran Brvar, dr. Hugon Možina, prof. dr. Matjaž Veselko, prof. dr. Tomislav Klokočovnik, prof. dr. Roman Bošnjak, prof. dr.
Uroš Ahčan, prof. dr. Matej Cimerman, doc.dr. Franc Jelenc, prof. dr. Miha Sok, asist. Bojan Štrus, prof. dr. Andrej Kansky, prof. dr.
Vesna Novak Jankovič, prim. Ivan Vidmar, prof. dr. Dragica Maja Smrke, prof. dr. Vladimir B. Vodušek, prof. dr. Zvezdan Pirtošek, doc. dr. Janja Pretnar Oblak, prof. dr. Janez Zidar, prof. dr. Adolf Lukanovič, doc. dr. Borut Kobal, doc. dr. Nataša Tul Mandič, prof. dr.
Eda Vrtačnik Bokal, Leon Meglič, prof. dr. Borut Peterlin, prof. dr. Rajko Kenda, prim. Mojca Brecelj Kobe, prof. dr.Tadej Avčin, Uroš Krivec, prof. dr. Rok Orel, prof. dr. Tadej Battellino, prof. dr. Tanja Kersnik Levart, prof. dr. Janez Jazbec, prof. dr. Darja Paro Panjan, prof. dr. David Neubauer, mag. Mojca Tomažič, asist.dr. Veronika Velenšek, prof. dr. Milan Petelin, prof. dr. Janja Jan, prof. dr.
Martina Drevenšek, dr. Rok Kosem, doc.dr. Milan Kuhar, prof. dr. Jadranka Buturović Ponikvar, Erna Kos Grabnar, akademik prof. dr.
Franc Strle, prof. dr. Branka Strin Kranjc, prof.dr. Vane Antolič, prof.dr. Irena Hočevar Boltežar, prim.asist. Tanja Planinšek Ručigaj, mag. Dimitrij Kuhelj, doc. dr. Katja Zaletel, prof.dr. Milan Skitek, prim. Martin Možina, asist. dr. Metoda Dodič Fikfak, Andrej Fink, Mojca Blatnik, mag. Andreja Čufar, dr. Nataša Kos, dr. Dominika Oroszy, prof. dr. Bojana Beovič, prof. dr. Štefan Grosek, Nataša Čermelj, doc .dr. Tatjana Lejko-Zupanc, mag. Maja Klančnik Gruden, prof.dr. Vesna Paver Eržen, prim. dr. Igor Muzlovič, doc. dr.
Zdravko Štor, mag. Ivan Kneževič Tehnična urednica:
Maja Strajnar Lektura:
Monika Zanjkovič Oblikovanje in prelom:
Ana Vedlin Fotografije:
Jolanda Kofol, Matjaž Žnidaršič, Depositphotos, Kozzi, Shutterstock, Istock Naklada:
150
KAZALO
1. UVOD 8
2. UPRAVLJANJE IN ORGANIZACIJA 10
2.1. SVeT ZAVOdA UNIVeRZITeTNegA KLINIČNegA ceNTRA 11
2.2. STROKOVNI SVeT UNIVeRZITeTNegA KLINIČNegA ceNTRA 11
2.3. VOdSTVO UNIVeRZITeTNegA KLINIČNegA ceNTRA 16
2.4. STROKOVNI SVeT ZdRAVSTVeNe Nege 16
3. ZDRAVSTVENA DEJAVNOST 18
3.1. Zdravstvena dejavnost v številkah 19
3.2. Strokovna poročila klinik in kliničnih oddelkov in centrov 21
3.2.1. INTeRNA KLINIKA 21
3.2.1.1. Klinični oddelek za hipertenzijo 23
3.2.1.2. Klinični oddelek za žilne bolezni 25
3.2.1.3. Klinični oddelek za kardiologijo 26
3.2.1.4. Klinični oddelek za intenzivno interno medicino 28 3.2.1.5. Klinični oddelek za pljučne bolezni in alergije 30
3.2.1.6. Klinični oddelek za gastroenterologijo 34
3.2.1.7. Klinični oddelek za nefrologijo 36
3.2.1.8. Klinični oddelek za endokrinologijo, diabetes in bolezni presnove 38
3.2.1.9. Klinični oddelek za revmatologijo 40
3.2.1.10. Klinični oddelek za hematologijo 43
3.2.1.11. center za geriatrično medicino 45
3.2.1.12. center za zastrupitve 46
3.2.1.13. Internistična prva pomoč 48
3.2.2. KIRURšKA KLINIKA 52
3.2.2.1. Klinični oddelek za kirurgijo srca in ožilja 54
3.2.2.2. Klinični oddelek za abdominalno kirurgijo 56
3.2.2.3. Klinični oddelek za nevrokirurgijo 58
3.2.2.4. Klinični oddelek za plastično, rekonstrukcijsko, estetsko kirurgijo in opekline 60
3.2.2.5. Klinični oddelek za travmatologijo 63
3.2.2.6. Klinični oddelek za torakalno kirurgijo 65
3.2.2.7. Klinični oddelek za urologijo 66
3.2.2.8. Klinični oddelek za maksiofacialno in oralno kirurgijo 68 3.2.2.9. Klinični oddelek za anesteziologijo in intenzivno terapijo operativnih strok 71 3.2.2.10. Klinični oddelek za otroško kirurgijo in intenzivno terapijo 75
3.2.2.11. Klinični oddelek za kirurške okužbe 76
3.2.2.12. Urgentni kirurški blok 79
3.2.3. NeVROLOšKA KLINIKA 81
3.2.3.1. Klinični oddelek za bolezni živčevja 83
3.2.3.2. Klinični oddelek za vaskularno nevrologijo in intenzivno nevrološko terapijo 86 3.2.3.3. Klinični inštitut za klinično nevrofiziologijo 88
3.2.3.4. Služba za nevrorehabilitacijo 89
3.2.3.5. Služba za urgentno nevrologijo 91
3.2.4. gINeKOLOšKA KLINIKA 92
3.2.4.1. Klinični oddelek za ginekologijo 95
3.2.4.2. Klinični oddelek za perinatologijo 97
3.2.4.3. Klinični oddelek za reprodukcijo 100
3.2.4.4. Klinični oddelek za medicinsko genetiko 102
3.2.4.5. Služba za medicinske dejavnosti skupnega pomena 103
3.2.5. PedIATRIČNA KLINIKA 106
3.2.5.1. Služba za otroško psihiatrijo 108
3.2.5.2. Služba za alergologijo in revmatologijo in klinično imunologijo 109
3.2.5.3. Služba za pljučne bolezni 111
3.2.5.4. Klinični oddelek za gastroenterologijo, hepatologijo in nutricionistiko 113 3.2.5.5. Klinični oddelek za endokrinologijo, diabetes in presnovne bolezni 115
3.2.5.6. Klinični oddelek za kardiologijo 118
3.2.5.7. Klinični oddelek za nefrologijo 119
3.2.5.8. Služba za specialno laboratorijsko dejavnost 121 3.2.5.9. Klinični oddelek za otroško hematologijo in onkologijo 122
3.2.5.10. Klinični oddelek za neonatologijo 124
3.2.5.11. Klinični oddelek za otroško, mladostniško in razvojno nevrologijo 126
3.2.5.12. Služba za radiologijo 128
3.2.5.13. Sprejemno triažni oddelek 129
3.2.6. STOmATOLOšKA KLINIKA 132
3.2.6.1. center za ustne bolezni in parodontologijo 134
3.2.6.2. center za otroško in preventivno zobozdravstvo 135
3.2.6.3. center za stomatološko protetiko 138
3.2.6.4. center za zobne bolezni 139
3.2.6.5. center za zobno in čeljustno ortopedijo 141
3.2.7. KLINIKA ZA INfeKcIjSKe bOLeZNI IN VROČINSKA STANjA 144
3.2.8. OČeSNA KLINIKA 148
3.2.9. deRmATOVeNeROLOšKA KLINIKA 152
3.2.10. KLINIKA ZA OTORINOLARINgOLOgIjO IN ceRVIKALNO KIRURgIjO 155
3.2.11. ORTOPedSKA KLINIKA 158
3.2.16. KLINIČNI INšTITUT ZA medIcINO deLA, PROmeTA IN šPORTA 173
3.2.17. NegOVALNI OddeLeK 175
3.2.18. RešeVALNA POSTAjA 177
3.2.19. LeKARNA 178
3.2.19. SLUžbA bOLNIšKe PRehRANe IN dIeTOTeRAPIje 181
3.3. SImULAcIjSKI ceNTeR UNIVeRZITeTNegA KLINIČNegA ceNTRA 183
3.4. TRANSPLANTAcIjSKA dejAVNOST V UKcL 184
3.5. POdATKI O šTeVILU dOSežeNIh TOČK ZA KLINIČNOST 188
3.6. KOORdINAcIjA OPeRATIVNe dejAVNOSTI V ceNTRALNem OP. bLOKU 190
3.7. STROKOVNI KOLegIj INTeNZIVNIh TeRAPIj (SKIT) 192
3.8. SKUPINA ZA PALIATIVNO OSKRbO 192
4. RAZISKOVALNA DEJAVNOST 193
5. RAZVOJNO-RAZISKOVALNO DELO – TERCIAR 199
5.1. KOmISIjA ZA KLINIČNe RAZISKAVe UKcL 200
5.2. PROjeKTI TeRcIARNe dejAVNOSTI UKcL 200
6. IZOBRAŽEVALNA DEJAVNOST 201
6.1. SVeT ZA IZObRAžeVANje 203
6.2. IZObRAžeVALNA dejAVNOST V ZdRAVSTVeNI NegI 204
7. KAKOVOST ZDRAVSTVENE OSKRBE IN VARNOST BOLNIKOV 208
7.1. SLUžbA ZA KAKOVOST 209
7.2. STROKOVNI NAdZORI 211
7.3. KAZALNIKI, KLINIČNe POTI IN SmeRNIce 211
7.4. SISTem ZAgOTAVLjANjA KAKOVOSTI NA POdROČjU ZdR. Nege IN OSKRbe 213 8. PREPREČEVANJE IN OBVLADOVANJE BOLNIŠNIČNIH OKUŽB 216 8.1. KOmISIjA ZA PRePReČeVANje IN ObVLAdOVANje bOLNIšNIČNIh OKUžb (KObO) 217 8.2. SLUžbA ZA PRePReČeVANje IN ObVLAdOVANje bOLNIšNIČNIh OKUžb (SPObO) 218 8.3. POROČILO ZA POdROČje bOLNIšNIČNe hIgIeNe IN PRePReČeVANjA
OKUžb V ZdRAVSTVeNI NegI IN OSKRbI V UKcL ZA LeTO 2014 221
8.4. OddeLeK ZA ePIdemIje 224
9. OBVLADOVANJE UPORABE ZDRAVIL IN POTROŠNO MEDICINSKEGA MATERIALA 225
9.1. KOmISIjA ZA ZdRAVILA UKcL 226
9.2. KOmISIjA ZA ANTIbIOTIKe UKcL 227
10. KOMISIJA ZA MEDICINSKO ETIKO 229
11. SODELOVANJE Z DRUGIMI INŠTITUCIJAMI 230
12. DEJAVNOSTI, KI JIH IZVAJAMO EDINI V REPUBLIKI SLOVENIJI 233
1. UVOd STROKOVNO deLO UKcL V LeTU 2014
prof.dr. Sergej Hojker, dr. med., strokovni direktor UKC Ljubljana
Pred vami je poročilo o delu in strokovnih dosežkih, ki smo jih v Univerzitetnem kliničnem centru Ljubljana (UKCL) dosegli v letu 2014.
Kljub številnim izzivom, ki nam jih je leto prineslo, smo ohranili visoko raven strokovnega dela ter z uvajanjem novih metod zdravljenja in diagnostike sledili najmodernejšim pristopom pri zdravljenju bolnikov. Izjemno smo ponosni, saj pri posameznih oblikah zdravljenja dosegamo sam svetovni vrh.
Pomemben dosežek, ki je zaznamoval leto 2014, je vsekakor pridobitev mednarodne akreditacije po standardu DNV-GL NIAHO. S tem smo dokazali, da smo univerzitetna bolnišnica, ki je po kazalcih standardov in kakovosti primerljiva s tujimi univerzitetnimi bolnišnicami.
Prav tako pomembno je tudi priznanje UKC Ljubljana za poslovno odličnost, ki ga podeljuje Evropska fundacija za poslovno odličnost EFQM. Oba dosežka sta odraz velike zavzetosti vseh zaposlenih in aktivnega sodelovanja pri spreminjanju in izboljševanju številnih procesov, ki smo jih izvedli v zadnjih dveh letih.
Poslanstvo UKC Ljubljana izhaja iz trojne vloge, ki jo ima UKCL, in sicer izvaja temeljno dejavnost – zdravstveno oskrbo na sekundarnem in terciarnem nivoju, raziskovalno delo in pedagoško delo. Na vseh treh področji smo v letu 2014 dosegli dobre rezultate. Z uvajanjem novih metod zdravljenja in raziskovalnim delom skrbimo za stalni razvoj na vseh treh področjih. Uvedene so bile številne nove diagno- stične in terapevtske metode, okrepili pa smo tudi sodelovanje v mednarodnih projektih.
Na področju temeljne dejavnosti smo zopet presegli načrtovano število obravnavanih bolnikov in opravili več kot 1,3 milijona obravnav v bolnišnični in ambulantni dejavnosti. Opazen je predvsem pozitiven trend obravnav v okviru ambulantne in funkcijske diagnostike, kar lahko pripišemo prenosu nekaterih vrst zdravljenj iz bolnišnične v ambulantno obravnavo. Povečali smo tudi število opravljenih transplantacij organov in tkiv. Največji porast v primerjavi s preteklim letom gre na račun transplantacij jeter, roženice in hondrocitov.
V okviru raziskovalnega dela je v UKC Ljubljana potekalo 47 raziskovalnih projektov, od tega 37 temeljnih in 10 aplikativnih, 19 raziskoval- nih programov in 17 evropskih raziskovalnih projektov. Poleg tega smo z internim razpisom za razvojno raziskovalne projekte spodbudili k sodelovanju zaposlene v terciarnih projektih. Izbranih je bilo 111 novih razvojno raziskovalnih projektov, iz preteklih let pa aktivnih 83.
V sodelovanju z Javno agencijo za raziskovalno dejavnost v R Sloveniji smo v UKC Ljubljana organizirali predstavitev »Odlični v znano- sti – dosežki iz področja medicine«, na katerih so med sedmimi predavatelji, ki so predstavljali odlične in izjemne dosežke, bili kar trije zdravniki iz UKC Ljubljana.
V okviru pedagoške dejavnosti smo v letu 2014 na dodiplomskem študiju izobraževali 1.966 študentov medicine in dentalne medicine Medicinske fakultete Univerze v Ljubljani in 337 zdravnikov specializantov na podiplomskem izobraževanju. Poleg tega se je izobraževa- lo tudi 1.978 dijakov in študentov visokih in srednjih šol za zdravstvo. V letu 2014 je bilo med našimi zaposlenimi 101 profesor in izredni profesor, 94 docentov ter 141 asistentov kot tudi 334 doktorjev znanosti in 175 magistrov znanosti, med zdravniki UKCL tudi 2 člana Slovenske akademije znanosti in umetnosti.
Za področje Zdravstvene fakultete Ljubljana in drugih visokih strokovnih šol za zdravstvo imamo skupno 195 habilitiranih kliničnih men- torjev in 456 mentorjev zdravstvene nege, ki so v okviru dodiplomskega izobraževanja izobraževali 1.978 dijakov in študentov visokih in srednjih šol za zdravstvo.
V teh zahtevnih časih, ko mora biti strokovno znanje posameznikov širše kot kdajkoli, je potrebno krepiti povezovanje med različnimi strokovnimi področji kot tudi med zaposlenimi v smeri kakovostne obravnave bolnikov. V UKC Ljubljana sledimo naši usmeritvi, ki bolnika postavlja v središče pozornosti.
V drugi polovici leta smo zato pričeli z intenzivnimi pripravami na pridobitev standarda ISO 9001. Naša odločitev je usmerjena v posto- pno pridobitev certifikata po kliničnih oddelkih in klinikah in naš končni cilj, da UKC Ljubljana kot javni zavod pridobi standard ISO 9001.
Ta izziv in še mnogi drugi nas čakajo v prihodnje. Ob tem bi se rad zahvalil vsem našim sodelavcem za opravljeno delo. Zavedamo se, da ima UKC Ljubljana največji potencial ravno v svojih zaposlenih. Vse preizkušnje, ki nam jih narekujejo zaostrene razmere na področju financiranja naše temeljne dejavnosti, zastarela infrastruktura in prostorska omejenost predvsem intenzivnih enot, dolgoletna gradnja DTS in velikokrat tudi zastarela medicinska oprema, smo zmogli premagati ravno z voljo in zavzetostjo naših sodelavcev.
prof.dr. Sergej Hojker, dr.med., strokovni direktor UKC Ljubljana
2. UPRAVLjANje IN
ORgANIZAcIjA
2.1. SVET ZAVODA UKC LJUBLJANA
Predstavniki ustanovitelja:
• Prof.dr. Saša Markovič Predan, dr.med.
• Marija Pukl
• dr. Mitja Košnik, dr. med.
• Peter Bohinec
• prim. mag. Vasja Klavora, dr. med
• Igor Zajec
Predstavniki zaposlenih:
• doc.dr. Tomaž Kocjan, dr. med.
• prim. Branko Cvijetičanin, dr. med.
• Marko Alauf
Predstavnik mesta Ljubljana:
• dr. Miro Gorenšek
Predstavnik zavarovancev:
• mag. Suzana Jarc
2.2. STROKOVNI SVET UKC LJUBLJANA
Strokovni svet UKCL vodi strokovni direktor UKC Ljubljana. Se- stavljajo ga redni člani, in sicer: strokovni direktorji klinik: interne klinike, kirurške klinike, ginekološke klinike, stomatološke in ne- vrološke klinike, dva predstavnika nepovezanih strok in glavna medicinska sestra UKCL:
Člani Strokovnega sveta UKCL:
• prof. dr. Sergej Hojker, dr. med., strokovni direktor zavoda UKCL, predsedujoč Strokovnemu svetu UKCL
• prof. dr. Zlatko Fras, dr. med., strokovni direktor Interne klinike
• prof. dr. Matjaž Veselko, dr. med., strokovni direktor Kirurške klinike
• prof. dr. David B. Vodušek, dr. med., višji svetnik, strokovni direktor Nevrološke klinike
• prof. dr. Adolf Lukanovič, dr. med., svetnik, strokovni direktor Ginekološke klinike
• prof. dr. Rajko Kenda, dr. med., višji svetnik, strokovni direktor Pediatrične klinike
• prof. dr. Martina Drevenšek, dr. stom., strokovna direktorica Stomatološke klinike
• doc. dr. Katja Zaletel, dr. med., predstavnica Samostojnih klinik in kliničnih inštitutov za diagnostiko
• prof. dr. Branka Stirn Kranjc, dr. med., predstavnica Samostojnih klinik in kliničnih inštitotov
• Erna Grabnar Kos, viš. med. ses., glavna medicinska sestra UKCL
Drugi, stalno vabljeni na seje Strokovnega sveta UKCL (po Statutu zavoda UKCL , Poslovniku Strokovnega sveta za- voda UKCL in sklepu 101. redne seje Strokovnega sveta UKCL):
• mag. Simon Vrhunec, generalni direktor zavoda UKCL
• prof. dr. Jadranka Buturović Ponikvar, dr. med., pomočnica strokovnega direktorja za raziskovalno dejavnost
• akademik prof. dr. Franc Strle, dr. med., višji svetnik, predsednik Raziskovalnega sveta UKCL
• prof. dr. Vane Antolič, dr. med., predstojnik Ortopedske klinike
• mag. Dimitrij Kuhelj, dr. med., svetnik, predstojnik Kliničnega inštituta za radiologijo
• prof. dr. Milan Skitek, dr. med., predstojnik Kliničnega inštituta za klinično kemijo in biokemijo
• prof. dr. Irena Hočevar Boltežar, dr. med., svetnica, predstojnica Klinike za otorinolaringologijo in cervikofacialno kirurgijo
• prim. asist. Tanja Planinšek Ručigaj, svetnica, predstojnica Dermatovenerološke klinike
• asist. dr. Nataša Kos, dr. med., predstojnica Inštituta za rehabilitacijo
• prof. dr. Metoda Dodič Fikfak, dr. med., predstojnica
Strokovni svet UKCL
• asist. mag. Andreja Čufar, mag. phar., spec., vodja Lekarne UKCL
• Pravna služba UKCL
• Služba za odnose z javnostmi UKCL
Strokovni svet UKCL (v nadaljevanju SS UKCL) je imel v letu 2014 30 rednih sej in eno izredno sejo, na katerih je obravnaval aktual- na strokovna vprašanja in drugo problematiko, ki zadeva strokov- no področje.
Pri svojem delu je sprejel naslednja mnenja, priporočila in sklepe:
• strinjal se je, da se za vzdrževanje operacijskih miz dogovorijo nova pogodbena razmerja z naslednjimi izhodišči: vzdrževanje operacijskih miz se izvaja primerljivo z drugimi zdravstvenimi ustanovami, vključuje en letni pregled po protokolu proizva- jalca in enkrat letno funkcionalni in vizualni pregled. Odzivni čas serviserja je 24 ur. Vse intervencije se opravljajo v rednem delovnem času. Potrebno je pridobiti cenik vgradnega potro- šnega materiala;
• strinjal se je, da v prihodnje UKCL s pogodbo zagotovljenih rezervnih operacijskih miz ne bo potreboval, saj ima na voljo operacijske mize, ki trenutno niso v redni uporabi. Predstavlje- na so mu bila tudi izhodišča obstoječe pogodbe za vzdrževanje operacijskih miz proizvajalca Maquet (pog. št. 01-2370/13).
Ob dejstvu, da je obseg finančnih sredstev namenjenih za vzdrževanje medicinske opreme v letu 2014 okrnjen, je Stro- kovni svet UKCL predlagal, da se pri predmetni pogodbi ob upoštevanju vseh znanih dejstev pripravijo nova pogodbena izhodišča, ki bodo ob vsem upoštevala tudi primerljiva vzdrže- vanja predmetne opreme po slovenskih bolnišnicah;
• tehničnim službam UKCL je priporočil, da izobrazijo in uspo- sobijo od enega do dva človeka iz nabora lastnega kadra, s katerima bi zagotavljali lažja popravila operacijskih miz;
• seznanil se je s povzetkom poročila o nadzoru nad vodenjem čakalnih seznamov, ki ga je opravilo Računsko sodišče RS.
Prepoznal je potrebo po uvedbi enotne čakalne knjige za UKC Ljubljana in predlagal prilagoditev informacijskega sistema v ta namen. Strinjal se je, da se Službi za notranjo revizijo UKCL posredujejo predlogi za spremembo obstoječega Pravilnika o čakalnih dobah;
• seznanil se je s spremembami in dopolnitvami Protokola ovira- nja oz. omejevanja gibanja ter opazovanja pacienta in se stri- njal z njegovo uporabo v praksi;
• dopolnitev sklepa 2. redne seje SS z dne 13. 1. 2013 št. 02- 02/14: Strokovni svet UKCL je razpravljal o zamenjavi obsto- ječih kratko delujočih epoetinov s kratko delujočimi epoetini izbranimi po razpisu Ministrstva za zdravje. Ocenil je, da je pred oblikovanjem končnega mnenja potrebno preveriti še strokovna izhodišča za prevedbo bolnikov na novo zdravilo in načrt prevedbe. Zadolžil je predstojnika KO za nefrologijo in KO za hematologijo Interne klinike, da SS UKCL seznanita s podat- ki o Strokovnih izhodiščih in načrtom prehajanja oz. prevedbe bolnikov na novo zdravilo; z oceno števila bolnikov, pri katerih
strokovni razlogi ne dovoljujejo prehoda na nove kratko delu- joče epoetine skupaj s strokovno utemeljitvijo razlogov ter s predlogom zmanjšanja stroškov oz. načina za dosego prihran- kov v primerih, ko prevedba na nove kratko delujoče epoetine iz strokovnih razlogov ni mogoča;
• ni imel zadržkov glede preimenovanja Oddelka urgentne pedi- atrije Pediatrična klinika in z njim soglaša;
• načelno se je strinjal s predlogom, da UKCL v letu 2014 zaradi mnogo premajhnih lastnih sredstev za opremo in investicijsko vzdrževanja pristopi k skupni akciji pridobivanja donatorskih sredstev;
• ponovno je razpravljal o predlogih za spremembo Pravilnika o čakalnih dobah ter se strinjal, da z zbiranjem predlogov za spremembo Pravilnika;
• razpravljal o zamenjavi obstoječih kratko delujočih epoetinov z izbranimi na razpisu Ministrstva za zdravje ter predlagal, da UKCL z izbranim ponudnikom doseže dogovor oz. pogodbo o sodelovanju z nespremenjenimi cenami za obdobje treh let.
V primeru sklenitve takšnega dogovora oz. pogodbe SS UKCL soglaša, da se UKC Ljubljana pridruži nabavi kratko delujočih epoetinov izbranih na razpisu Ministrstva za zdravje;
• seznanil se je s problemom zagotavljanja izolacije pacientov, pri katerih obstaja tveganje za okužbo z večkratno odpornimi bakterijami, ter se strinjal, da se ustanovi Delovna skupina za ureditev problema izolacije bolnikov v sestavi: prof. dr. Helena Meden Vrtovec, dr. med., vodja delovne skupine, člani: doc.
dr. Tatjana Lejko Zupanc, dr. med., akademik prof. dr. Franc Strle, dr. med., doc. dr. Zlatko Fras, dr. med., prof. dr. Rajko Kenda, dr. med., Erna Kos Grabnar, viš. med. ses., prof. dr. Ma- tjaž Veselko, dr. med., prof. dr. David B. Vodušek, dr. med. Po- ročilo komisija posreduje strokovnemu direktorju UKCL, Službi za preprečevanje in obvladovanje bolnišničnih okužb in Službi za obvladovanje kakovosti. S poročilom se seznani Strokovni svet UKCL in odredi morebitne dodatne ukrepe;
• seznanil se je z novo uredbo o načinu priprave kadrovskih na- črtov posrednih uporabnikov proračuna ter se strinjal, da se ministrico za zdravje go. Alenko Trop Skaza obvesti in seznani s težavami, s katerimi se srečuje UKC Ljubljana;
• seznanil se je s predlogom dokumenta »Navodila o predsta- vljanju znanstvenih dosežkov in strokovnih novosti s področja medicine v UKC Ljubljana«. Soglašal je z uporabo navodil v praksi;
• seznanil se je s predlogom članov v razpisnih komisijah za po- dročje nakupa avtoklavov, tekstilij in delovnih oblek ter naku- pom in preventivnim vzdrževanjem laboratorijske opreme;
• seznanil se je z odločitvijo o izboru ponudnikov za najem ane- stezijskih aparatov in prepoznal potrebo po dodatnih informa- cijah glede najema in nakupa anestezijskih aparatov v sose- dnjih državah in zadolžil Komercialno službo UKCL, da preskrbi dodatne informacije;
• seznanil se je s predlogom za spremembo Pravilnika o čakalnih dobah in bil zaprošen, da do 5. 3. 2014, posredujejo morebitne dodatne dopolnitve oz. pripombe;
• seznanil se je s spremembo načina priprave mnenj za zdravlje-
nje v tujini za zdravstvene zavarovance, ki so preko ZZZS vložili prošnjo za zdravljenje v tujini;
• seznanil se je s Strokovnim standardom obvladovanja bolečine za področje zdravstvene nege ter priporočil, da se standard obvladovanja bolečine pripravi na način, ki bo ustrezen za vsa strokovna področja;
• seznanil se je s pozivom Ministrstva za zdravje glede posredo- vanja predlogov za člane v Razširjenih strokovnih kolegijih pri Ministrstvu za zdravje;
• predstavljene so bile možnosti za sodelovanje pri črpanju evropskih sredstev iz sklada za raziskave in razvoj. Organizira se delavnica, na kateri se podrobneje predstavijo možnosti za črpanje sredstev;
• na podlagi predstavitve izhodišč in kriterijev za servisiranje in vzdrževanje medicinske opreme Siemens je prepoznal, da je radiološka oprema v UKC Ljubljana zastarela, in ocenil, da je kakršnokoli servisiranje, zlasti iztrošene opreme, neracionalno.
Od ustanovitelja se pričakuje, da bo omogočil zamenjavo iztro- šenih aparatur. Predstavljen mu je bil izbor stentov po javnem razpisu in vrednost prihrankov iz tega naslova;
• seznanil se je s podatki o starosti in iztrošenosti radiološke opreme na Kliničnem inštitutu za radiologijo in ugotovil, da je iztrošenost aparatur izredno visoka ter nujno zahteva posodo- bitev oz. nakup nadomestnih aparatov. Predlog SS UKCL je, da se z obsegom iztrošenosti opreme in nujnostjo zamenja- ve iztrošene opreme seznani ustanovitelja in javnost. S tem v zvezi Strokovni svet UKCL ocenjuje, da je podpis pogodbe za vzdrževanje radiološke opreme proizvajalca Siemens za leto dni racionalen, in soglaša s podpisom pogodbe;
• obravnaval je vlogo Kirurške klinike za nabavo monitorja za MRI v vrednosti 45.000 EUR + DDV iz rezervnih sredstev UKC Ljubljana ter soglašal z njegovo nabavo;
• protestiral, ker je ZZZS brez soglasja stroke spremenil merila, ki bistveno posegajo v pravice pacientov glede zdravljenja in vpliva na ustaljen potek in uspeh zdravljenja. Strokovni svet UKCL se je seznanil s poročilom o stanju bolnišničnih okužb v UKCL;
• seznanil se je s problematiko javnega naročila za nakup orto- pedskih implantatov za potrebe Ortopedske klinike;
• prepoznal je potrebno po nujnosti zagotovitve novih aneste- zijskih aparatov v UKCL. Hkrati tudi ugotavlja, da so bile pred- hodne zahteve Strokovnega sveta glede najema anestezijskih aparatov upoštevane, in se strinja, da je najem anestezijskih aparatov primerno utemeljen;
• ponovno je razpravljal o vprašanju opravljanja sodno izveden- skega dela uslužbencev UKCL in podprl zahtevo o vodenju evidence opravljenih storitev s področja sodno izvedenskega dela, ki ga opravljajo strokovnjaki UKCL. SS UKCL priporoča izdelavo pravnega akta, v katerem bodo jasno opredeljena vsa
• predstavljeni so mu bili kadrovski normativi oz. analiza delovišč na področju zdravstvene nege. V zvezi z predstavljenimi podat- ki je Strokovni svet priporočil, da se pred končno opredelitvijo normativov opredelijo še naslednja vprašanja:
1. oceni se delež povečanja kadrovskega normativa iz naslova izolacije bolnikov;
2. pripravi se predlog ocene povečanja kadrovskega norma- tiva iz naslova vodenja in izobraževanja, ki upošteva tudi velikost strokovne enote;
• dal je soglasje k povečanju normativa za operativno dejavnost, pri kateri se opravlja trdo tkivna kirurgija na 90 min;
• seznanil se je s kadrovskim standardom in potrebami na po- dročju zdravstvene nege v UKCL in jih potrdil;
• priporočil je, da se za vse intenzivne terapije III. stopnje po- novno ovrednoti zasedenost z negovalnim kadrom kot tudi po- novno definira standarde in normative za področje zdravstvene nege;
• sklenil je, da se vodstvom klinik in SOE posreduje izračun ka- drovskega normativa izračunan na osnovi plačanega programa in ločeno normativ izračunan na osnovi realiziranega oz. opra- vljenega dela;
• v skladu z priporočili ISO standarda se izdela nov protokol ob- veščanja o motnjah oz. izpadu sistema ter pripravi navodila za Strokovni svet UKCL;
• razpravljal je o postavitvi strokovnih kriterijev s strani članov razpisnih komisij. Sklenil je, da morajo biti vsi postavljeni stro- kovni kriteriji podprti z jasnimi strokovnimi argumenti. Strokov- nemu svetu UKCL se pred objavo razpisa predstavijo strokovni kriteriji za vse večje razpise;
• predstavljene so bile potrebe po zamenjavi oz. nakupu nove ra- diološke opreme. Strokovni svet je na znanje vzel tudi potrebo po zamenjavi obstoječih Rtg aparatov na Ortopedski kliniki in soglašal, da se v letu 2014 objavi razpis za nakup 3 mobilnih Rtg aparatov, 2 C loga in 2 stacionarna aparata. V razpis se vključi tudi nakup C loka 3 D in mini C loka za KO za travmato- logijo ter dveh Rtg aparatov za Ortopedsko kliniko;
• seznanil se je z izračuni kadrovskih normativov na zdravstveno nego in podal soglasje k osnovnim standardom za zdravstveno nego z upoštevanim korekcijskim faktorjem iz naslova izolacij;
• zadolžil je Strokovni kolegij za intenzivno terapijo (SKIT), da po- novno preveri število postelj intenzivne terapije II. in III. stopnje ter opredeli kadrovske standarde;
• seznanil se je s Pravilnikom o delu sodnih izvedencev in sprejel njegovo uporabo v praksi;
• seznanil se je z metodo zdravljenja s pomočjo umetnega srca ter potrdil, da gre za indicirano koristno metodo, ki pa je podfi- nancirana. Potreben je dogovor glede ureditve dodatnega fi- nanciranja;
• predstavljen mu je bil izbor ponudnikov prijavljenih na javni
• seznanil se je z izborom ponudnikov prijavljenih na javni razpis za material za interventno kardiologijo ter soglašal z izborom;
• seznanil se je s strokovnimi kriteriji za področje monitorjev za merjenje življenjskih funkcij, jih potrdil in se strinjal, da se kriteriji, ki jih je opredelil Strokovni kolegij intenzivnih terapij, uporabijo kot standard v UKCL. Strokovni svet UKCL se tudi seznani z razlogi za zamenjavo obstoječih monitorjev;
• seznanil se je s predlogom ustanovitve Centra za športno kar- diologijo, ki bo umeščen v okviru Kliničnega oddelka za žilne bolezni Interne klinike, in se strinjal z njegovo ustanovitvijo;
• podrobno se je seznanil s kriteriji in strokovnimi argumenti za izbor ponudnikov za ortopedske implante in prepoznal ustre- znost izbora;
• seznanil se je s pojasnilom glede izbire ponudnika za stimulaci- jo globokih možganskih jeder;
• seznanil se je s potrebo po nakupu novega mikroskopa za nevrokirurške posege. Strinjal se je, da se odstopi od nakupa obstoječega mikroskopa, in soglašal, da se pristopi k nakupu novega;
• soglašal je, da se razlika manjkajočega denarja za nakup mi- kroskopa za nevrokirurške posege nameni iz rezervnih sredstev UKCL;
• seznanil se je s kriteriji in strokovnimi argumenti za javni razpis za nakup srčnih zaklopk;
• seznanil se je s strokovnimi argumenti za javni razpis za tele- komunikacijske storitve;
• naložil je Službi za preprečevanje bolnišničnih okužb (SPO- BO), da vodi evidenco prisotnosti na sestankih Komisije za preprečevanje okužb (KOBO). Zapisnik sestanka, iz katerega je razvidna prisotnost članov, prejmejo strokovni direktorji in predstojniki klinik;
• seznanil se je s potrebo po vključevanju zdravnika specializan- ta pediatrije v skupno dežurno službo Pediatrične klinike in KO za otroško kirurgijo Kirurške klinike. Soglašal je z uvedbo sku- pnega dežurstva;
• seznanil se je s predlogom za reorganizacijo transplantacijske dejavnosti v UKCL, predlog podprl in se strinjal s predlagano reorganizacijo Centra za transplantacijsko dejavnost;
• seznanil se je s strokovnimi izhodišči za uporabo spiral za en- dovaskularno terapijo možganskih anevrizem;
• seznanil se je s predlogom razdelitve sredstev za terciarne ra- zvojno raziskovalne projekte prijavljene na razpisu 2014 ter z njim soglašal;
• razpravljal je o predlogih za spremembo Pravilnika o najdaljših dopustnih čakalnih dobah. Predlagal je, da se zbrane pripombe posreduje Ministrstvu za zdravje skupaj z generalnim priporo- čilom UKCL, da se obstoječi pravilnik, ki ureja področje čakal- nih dob, razveljavi ter pripravi nov, ki bo bolj v skladu z realnimi možnostmi izvajanja v praksi. Pri pripravi novega pravilnika bi svojo pomoč ponudil tudi UKCL;
• seznanil se je s strokovnimi izhodišči za pripravo javnega razpi- sa za nakup implantabilnih kardioverter defibrilatorjev (ICD) in z vrstami aparatov;
• v nadaljevanju je Strokovni svet sprejel tudi naslednje ugoto- vitve:
1. strokovni svet UKCL ugotavlja, da UKC Ljubljana letno obravnava 7000–8000 bolnikov, za katere storitve niso pla- čane. Od tega je samo na Pediatrični kliniki obseg neplača- nega programa ocenjen na 2000 bolnikov;
2. težave izkazuje tudi na področju kadrov, in sicer pomanjka- nje zdravnikov in medicinskih sester;
3. problem ostaja neustrezno vrednotenje in plačevanje opra- vljenih storitev;
• predlagano je bilo, da Strokovni svet UKCL na Ministrstvo za zdravje RS naslovi pismo, s katerim se ministrica za zdravje seznani z našimi težavami in dilemami ter se ob tem povabi tudi na sejo Strokovnega sveta UKCL;
• seznanil se je z nujnimi potrebami klinik glede investicij in opre- me. Od vseh predstojnikov in vodij se pričakuje, da posreduje- jo seznam prioritetnih investicij, investicijskega vzdrževanja in nabav opreme za leto 2015.
2.3. VODSTVO UKC LJUBLJANA
• mag. Simon Vrhunec, v.d. generalnega direktorja UKCL
• prof. dr. Sergej Hojker, dr. med., strokovni direktor UKCL
• Ernestina Kos Grabnar, pomočnica generalnega direktorja za zdravstveno nego, glavna medicinska sestra UKCL
2.4 STROKOVNI SVET ZDRAVSTVENE NEGE
Ernestina Kos Grabnar, pomočnica generalnega
direktorja za zdravstveno nego, glavna medicinska sestra UKC Ljubljana
Poslanstvo izvajalcev zdravstvene in babiške nege je nuditi paci- entom varno in kakovostno zdravstveno nego. V procesu zagota- vljanja varnosti je ključni dejavnik človeški faktor, zato smo veliko aktivnosti namenili osebju, ugotavljanju potrebnega števila ter strokovni usposobljenosti. Tudi v letu 2014 smo nadaljevali z izva- janjem korektivnih ukrepov na ugotovljena neskladja ob presoji za DNV, NIAHO standard, in sicer na naslednjih področjih: negovalna dokumentacija, posebni varovalni ukrepi, priprava zdravil, kazalni- ki kakovosti. Aktivno smo se vključili v pridobivanje ISO standarda 9001. Z Analizo delovišč in izračunom potreb po izvajalcih zdra- vstvene in babiške nege je bilo izračunano, da manjka cca 400 izvajalcev zdravstvene nege.
Administrativno število zaposlenih izvajalcev zdravstvene nege kaže v zadnjih treh letih trend naraščanja (3693,3706,3791);
vendar število zaposlenih z ur rednega dela je ostalo v enakem obdobju na praktično enaki ravni (2633, 2633, 2624). V letu 2014 smo zaposlili 31 pripravnikov, srednjih medicinskih sester, in za potrebe prenovljenega Kliničnega oddelka za hematologijo 7 di- plomiranih medicinskih sester, 8 srednjih medicinskih sester in 2 bolničarja. Na novo smo zaposlili 5 srednjih medicinskih sester za potrebe heliporta in 1 diplomirano medicinsko sestro za telekap na Nevrološki kliniki. Vsi ti in tudi 225 zaposlenih iz naslova na- domeščanj (kar je v primerjavi z drugimi poklici, posebej izraženo le v tej poklicni skupini, saj skrbi za bolnike 24 ur) se prikazujejo v skupnem številu zaposlenih. Povprečno število zaposlenih, pla- čanih iz nadurnega dela, je bilo v zadnjih treh letih: 105, 87, 103.
Na področju sistema vodenja kakovosti smo oblikovali in potrdili številne nove dokumente, enoten sprejemni dokument ter dopol- nili standard oviranja oziroma omejevanja pacienta. Izvedeno je bilo izobraževanja za edukatorje na tem področju. Kazalnik kako-
Strokovni svet zdravstvene nege UKC Ljubljana se je v letu 2014 sestal 20-krat na rednih sejah in 2-krat na izrednih sejah.
Na rednih sejah smo obravnavali in potrdili naslednje sklepe:
• seznanili smo se s terminskim planom izobraževanja in pridobi- vanja ISO standarda 9001:2008 in EN 15224;
• seznanili smo se z novostmi v novi verziji Standard za bolni- šnice, DNV 3.1.; novo poglavje Na pacienta osredotočena oskrba, ki združuje prejšnje poglavje Pacientove pravice, do- daja vsebine zdravstvene nege, načrtovani odpust, negovalna dokumentacija v dnevni obravnavi;
• sprejeli smo sklep, da se generalni direktor in Svet UKC Lju- bljana zaprosita za zaposlitev 30 pripravnikov zdravstvenih tehnikov;
• potrdili smo navodila za delo: Obvezne vsebine negovalne do- kumentacije, Uporaba toaletnega stola, Urejenost funkcional- nih prostorov, Nadzor čistosti površin v pacientovi neposredni okolici ter nadzorno vzorčenje, Osebna urejenost in zaščita na delovnem mestu, Sprejem navodil in sklep o izvajanju nadzo- rov nad osebno urejenostjo, Upravljanje z dvigali v osrednji zgradbi UKC Ljubljana;
• potrdili smo varnostne protokole: Obvladovanje bolečine, Var- nostni pogovor ob nastanku odklona (ki velja za vse zdravstve- ne delavce in sodelavce), Dopolnjen protokol o omejevanju gibanja pacientov (ki definira razliko med oviranjem in varova- njem odraslih pacientov in otrok);
• potrdili smo dopolnjen standard Zdravstvena nega pokojnika;
• potrdili smo organizacijski predpis Postopek v primeru smrti pacienta;
• potrdili smo enoten Sprejemni dokument zdravstvene nege:
za odrasle, otroke in ločeno za sprejem v enoto Intenzivne te- rapije;
• potrdili smo izobraževalna programa za negativni površinski tlak in obvladovanje bolečine;
• potrdili smo vsebinsko in časovno spremenjen program Uva- jalni seminar za diplomirane medicinske sestre ter diplomirane babice, ki so diplomirali po EU direktivi;
• potrdili smo načrtovane interne presoje pomočnic glavne me- dicinske sestre na posameznih strokovnih področjih;
• seznanili smo se z rezultati Presečne študije razjede zaradi pritiska;
• seznanili smo se z načrtovanim izobraževanjem edukatorjev v sodelovanju s Psihiatrično kliniko Ljubljana;
• seznanili smo se s spremljanjem okužb osrednjih venskih kate- trov kot kazalnikom kakovosti in z navodili za beleženje;
• seznanili smo se z novostmi pri pravilnem ločevanju odpadkov;
• seznanili smo se z novostmi pri prenovljenem dostopu do po- ročil o kategorizaciji pacientov;
tev evidenc nad licencami za diplomirane medicinske sestre, babice ter za postopek podaljševanja;
• seznanili smo se z rezultati ponovnega nadzora nad skladno- stjo kategoriziranja pacientov; skladnost na ravni UKC Ljublja- na je 86%;
• seznanili smo se s pomanjkanjem perila in sprejeli sklep o sis- tematičnem pristopu vračanja bolniškega perila;
• potrdili smo računalniški program (nadgradnja WINPIS-a) za presejanje prehranske ogroženosti pacienta (Nutritional Risk Screening – NRS 2002), ki se uporabi istočasno z oceno tve- ganja za nastanek razjede zaradi pritiska. Računalniški pro- gram ter vse aktivnosti za presejanje prehranske ogroženosti so rezultat sodelovanja Svetovalne službe zdravstvene nege, Službe za bolniško prehrano in dietoterapijo v sodelovanju z medicinskimi sestrami in zdravniki na posameznih oddelkih;
• ponovno smo potrdili sklep, da je 6 mesečno kroženje diplo- miranih medicinskih sester v enotah intenzivne terapije III obvezno. Opravi se lahko v časovnem obdobju dveh let. Za zaposlene za določen čas se pripravi individualni načrt skladno s sprejetim sklepom;
• sprejeli smo sklep za testiranje drugega dela NANDA SLO – negovalne diagnoze;
• seznanili smo se z rezultati o razjedah zaradi pritiska za 1. četr- tletje 2014 in z dobro prakso na KO za anesteziologijo, kjer so s spremenjenim pristopom (aktivno vključitvijo vodstva klinike, kliničnega oddelka, imenovanjem medicinske sestre, odgo- vorne za RZP in oskrbo rane, ter nabavo terapevtskih blazin) dosegli boljše izide;
• obravnavali smo Analizo delovišč in izračun potreb po kadrih v zdravstveni in babiški negi; analiza in potrebe so se tekom ce- lega leta usklajevale znotraj posameznih klinik. Strokovni svet UKC Ljubljana je Analizo potrdil in jo definiral kot izhodišče za zaposlovanje novega kadra, za nadomeščanje upokojevanj ter razporejanje nadurnega dela. Za enote intenzivnih terapij III.
stopnje naj se kadrovski standardi skupaj s Strokovnim kolegi- jem intenzivnih terapij ponovno uskladijo. Prikaz naj bo ločen. V prvi fazi se kadra ne bo prerazporejalo. Manjše OE naj pregle- dajo učinkovitost organizacije manjših oddelkov;
• seznanili smo se, da se delovne obleke označujejo s čipi, s čimer je odpadlo ročno štetje umazanih oddanih uniform in dosežena je bila sledljivost;
• sprejeli smo sklep, da se spodbuja uvajanje fleksibilnejšega delovnega časa; cilj je doseči optimalno izrabo kadrovskih in prostorskih virov;
• sprejeli smo sklep, da se strokovni kolegiji na področju ste- rilizacije, fizioterapije, operacijskih medicinskih sester, babic formalizirajo;
• obravnavali smo izbruh Ebole in vključitev v akcijski plan ob- vladovanja morebitnih pacientov z Ebolo; priprava protokola za vstop pacientov s sumom na Ebolo, organizacija delavnic za uporabo posebnih zaščitnih sredstev in osebne varovalne opreme;
• seznanili smo se o poteku Posvetovalnih forumov o procesni metodi dela in določanju negovalnih diagnoz;
• seznanili smo se s Poročilom o nadzorih čistosti površin v ne- posredni pacientovi okolici v prostorih z visokim tveganjem;
• seznanili smo se s projektom ter rezultati Sistema upravljanja s človeškimi viri v UKC Ljubljana;
• sprejeli smo strokovno mnenje o embalaži za prosto stoječa alkoholna razkužila za roke, za razkuževanje površin in opreme ;
• sprejeli smo načrt za vzpostavitev oddelka za gripo v bolnišnici dr. Petra Držaja (6. februar 2014);
• sprejeli smo sklep, da omogočimo praktično usposabljanje z delom (PUD) 20 dijakom Srednje ekonomske šole v trajanju 76 ur. Dijaki se bodo vključili v izvajanje nalog na področju admini- strativnega dela v zdravstveni negi;
• seznanili smo se, da se je dodatno 16 diplomiranih medicinskih sester iz UKCL udeležilo usposabljanja na temo Triaža v urgen- tnih ambulantah po Manchesterski lestvici;
• potrdili smo enoten obrazec List beleženja vnesenih in izloče- nih tekočin;
• potrdili smo izobraževalni program za izvedbo enterostomalne šole;
• potrdili smo program usposabljanja srednjih medicinskih se- ster za pridobitev specialnih znanj s področja sterilizacije;
• seznanili smo se s Poročilom o rezultatih nadzora nad zdra- vstveno dokumentacijo in sprejeli sklep, da klinični oddelki nadaljujejo s pregledovanjem dokumentacije, znotraj katere je tudi dokumentacija zdravstvene nege;
• sprejeli smo sklep, da se volonterstvo na področju zdravstvene in babiške nege ter oskrbe v UKC Ljubljana ne izvaja, saj ni zakonske osnove;
• seznanili smo se s standardom Prelaganje pacienta z rolo desko;
• obravnavali smo izhodišča za varno pripravo in aplikacijo zdra- vil in sterilnih raztopin na bolniških oddelkih;
• seznanili smo se s Poročilom o izvedeni anketi o zadovoljstvu študentov zdravstvene in babiške nege z vajami v UKC Ljublja- na v študijskem letu 2013/14;
• seznanili smo se s Poročilom o zadovoljstvu pacientov s stori- tvami bolniške prehrane.
Na dveh izrednih sejah (2. 9. 2014, 2. 12. 2014) smo obravnavali:
• obvladovanje virov v izredni finančni situaciji UKCL. Osredoto- čili smo se na kadrovske vire, izpostavili vse aktivnosti, ki že potekajo z namenom zmanjševanja stroškov in sprejeli sklep, da bomo še naprej dnevno prilagajali razporede dela, na vsa- kem bolniškem oddelku jasno opredelili, za koliko in kakšne bolnike še lahko varno skrbi 1 srednja ali 1 diplomirana medi- cinska sestra;
• planiranje kadrov v zdravstveni negi 2015; strinjali smo se, da je potrebno pri planiranju upoštevati Analizo delovišč in izra- čun potreb po kadrih. Nesprejemljivo je, da se na klinikah, ki izkazujejo »plus v številu izvajalcev zdravstvene nege« število zmanjšuje in sprejema druge profile. Relativen višek ali manjko se mora odražati v povečanem številu na drugih klinikah zno- traj zdravstvene nege.
3. ZdRAVSTVeNA
dejAVNOST
3.1. ZDRAVSTVENA DEJAVNOST V ŠTEVILKAH
Raven bolnišnične in ambulantne oskrbe
Število bolnikov, ki jih pregledamo ambulantno, preiskujemo v di- agnostičnih enotah ali pa jih zdravimo v bolnišnici, se z leti pove- čuje. Še posebej je opaziti porast dejavnosti na področju funkcij- ske diagnostike, saj se del bolnišničnega programa preliva zaradi sprememb v obravnavi v okviru funkcijske diagnostike. Obseg obravnav je razviden iz Tabele 1, kjer je prikazan obseg dejavnosti v obdobju 10 let.
Tabela: Število obravnav v letih od 2005 do 2014
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Bolniki 96.257 99.940 102.035 103.669 104.623 102.088 103.564 101.631 100.627 116.550
Od tega EDP/razpis 2.083 2.713 1.428 0 401 2.039 0 0 0 0
Ambulantni obiski 707.330 704.311 706.596 734.487 750.077 740.132 751.591 761.824 756.657 763.202 Funkcionalna
diagnostika - obiski 236.547 244.040 249.397 250.496 260.936 * 300.355 342.907 425.617 452.269
* Opomba: Zaradi uvajanja novega informacijskega sistema BIS natančni podatki niso dostopni.
Legenda: Bolniki = hospitalizirani bolniki, EDP = enkratni dodatni program za skrajševanje čakalnih vrst, Amb. obiski = število ambulantnih obravnav, Funkc.
diagnostika = ambulantna diagnostika – samo ambulantni bolniki in direktno napoteni s strani splošnih zdravnikov (diagnostične preiskave in posegi hospi- taliziranih bolnikov niso vključeni).
Terciarna bolnišnična dejavnost
UKCL v okviru terciarne dejavnosti zagotavlja subspecialne labo- ratorije, ki služijo vsej državi. Število delujočih subspecialnih labo- ratorijev po letih je razvidno iz Tabele.
Tabela: Število subspecialnih laboratorijev
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
53 56 61 66 69 70 73
Za obravnavo najzahtevnejših obravnav v UKCL deluje 279 sub- specialnih timov in 200 interdisciplinarnih konzilijev. Poleg tega UKCL vodi 8 nacionalnih registrov bolezni, vključeni pa smo tudi v številne mednarodne registre.
Zdravniki in medicinske sestre UKCL sodelujemo v številnih komi- sijah Ministrstva za zdravje RS, v republiških strokovnih kolegijih, v notranjih rednih in izrednih nadzorih UKCL, v zunanjih nadzorih Zdravniške zbornice Slovenije ter v številnih strokovnih združenjih Slovenskega zdravniškega društva in v mednarodnih združenjih, kjer zasedamo številne vodilne položaje.
3.2 STROKOVNA POROČILA KLINIK IN KLINIČNIH ODDELKOV IN CENTROV
3.2.1 INTERNA KLINIKA
Prof. dr. Zlatko FRAS, dr. med., strokovni direktor Alenka Roš, dipl. m. s., glavna medicinska sestra
Predstavitev in opis dejavnosti klinike
Interna klinika UKC Ljubljana (IK UKCL) predstavlja tako zaradi obsega kot tudi zaradi ravni kakovosti storitev enega temeljnih stebrov dejavnosti UKCL. S svojimi 13 strokovnimi enotami izvaja celostno in nepretrgano zdravstveno oskrbo internističnih bolni- kov, v tesnem sodelovanju z zdravstvenimi in socialnimi ter drugi- mi dejavnostmi primarne ravni. Pokriva delovanje celovite interne medicine in obsega dejavnost 10 kliničnih oddelkov (endokrinolo- gija, diabetes in bolezni presnove, gastroenterologija, hematolo- gija, hipertenzija, intenzivna interna medicina, kardiologija, nefro- logija, pljučne bolezni in alergije, revmatologija in žilna medicina), 2 centrov (za geriatrično medicino in za klinično toksikologijo in klinično farmakologijo) ter Oddelka urgentne interne medicine (ki vključuje Internistično prvo pomoč (IPP) in manjši hospitalni Od- delek urgentne interne medicine (OUIM)). V letu 2014 smo na IK opravili izjemen obseg programa, hospitalno smo obravnavali 20.458 bolnikov, v specialistično-ambulantni dejavnosti pa smo beležili 160.898 obiskov. Finančni obrat IK UKCL v letu 2014 je obsegal cca 127,8 milijona €, kar je približno 29,0 % v strukturi kazalcev dejavnosti UKCL.
IK UKCL s svojimi SOE uresničuje številne aktivnosti na področjih vrhunske klinične, temeljne in aplikativne znanstveno-raziskoval- ne in celotne klinične dodiplomske in specialistične podiplomske pedagoške (izobraževalne) dejavnosti. Gre za najbolj vrhunsko in vsebinsko celovito zaokroženo ustanovo za področje interne me- dicine v državi, v kateri želimo na področjih klinične hospitalne in ambulantne dejavnosti tudi v prihodnje ohraniti koncept kar najbolj integralne zdravstvene oskrbe internističnega bolnika, na ožjih strokovnih področjih pa se specifično in podrobno posvečati obravnavi bolnikov z boleznimi, ki sodijo v ovir posamezne od spe- cialnih vej interne medicine.
Poleg stalnega razvoja za ponudbo in izvajanje najbolj kakovostnih storitev zdravstvene oskrbe ob spreminjajoči se bolezenski obre- menjenosti sodobne civilizacije in napredku zdravstvenih tehnolo- gij mora klinika ohranjati vrhunsko raven tudi na področju raziskav in razvoja (s sodelovanjem v projektih ARRS, v okvirih terciarnih dejavnosti R & R ter v mednarodnih raziskavah), pa tudi izobra- ževanja in usposabljanja (s sodelovanjem z Medicinsko fakulteto Univerze v Ljubljani, ter usposabljanjem specializantov vseh me- dicinskih kliničnih strok ter negovalnega kadra).
Vizija IK UKCL je ostati in se razvijati kot vrhunska sodobna zdra- vstvena institucija, ki je in bo po ponudbi in strokovnem znanju na vseh ključnih področjih interne medicine enakovredna podobnim ustanovam v razvitem svetu. Kot eden ključnih delov integralne- ga UKCL je njena vloga zlasti pomembna za doseganje najboljših sinergijskih učinkov celotne stroke interne medicine, sočasno pa nudi varen okvir zagotavljanju potrebne avtonomije svojim Samo- stojnim organizacijskim enotam.
Raziskovalna dejavnost 2010 2011 2012 2013 2014
Projekti AARS (št.) 11 14 11 14 11
Terciarni projekti (št.) 28 31 42 46 34
Št. evropski projekti 2 2 7 9 7
Ostalo 4 7 6 9 8
Objave v revijah SCI (COBISS) 2010 2011 2012 2013 2014
IF ≤ 1 22 21 31 37 28
IF > 1 24 26 14 29 33
IF > 2 23 38 41 46 46
IF > 5 9 7 12 20 19
Citiranost 4325 4586 5930 6549 8155
Zagotavljanje sistema kakovosti 2010 2011 2012 2013 2014
Klinične poti – razvite 6 8 28 32 37
Klinične poti – uvedene 7 9 19 14 17
Strokovne smernice – razvite 21 3 32 15 20
Strokovne smernice – uvedene 15 13 17 10 17
MM konference 160 161 237 236 245
Spremljanje kazalcev kakovosti 20 13 22 34 39
Izobraževanje – zdravniki 2010 2011 2012 2013 2014
Vabljena predavanja 88 114 171 188 260
Organizacija kongresa 5 5 5 10 12
Organizacija simpozija 11 13 11 22 14
Organizacija učne delavnice 15 13 20 45 31
Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna 178 238 308 235 364
Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna 322 362 324 282 354
Izobraževanje – dipl. medicinske sestre 2010 2011 2012 2013 2014
Vabljena predavanja 19 30 37 45 28
Organizacija kongresa 1 1 0 9 0
Organizacija simpozija 5 13 13 7 14
Organizacija učne delavnice 22 36 20 39 53
Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna 104 524 454 163 151
Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna 432 492 512 684 743
Izobraževanje – srednje medicinske sestre 2010 2011 2012 2013 2014
Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna 2 11 13 32 20
Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna 77 83 86 486 440
Izobraževanje – ostali zaposleni 2010 2011 2012 2013 2014
Vabljena predavanja 0 0 0 2 3
Organizacija simpozija 0 0 0 0 1
Organizacija učne delavnice 0 0 0 4 1
Udeležba na strokovnih srečanjih aktivna 4 2 3 13 8
Udeležba na strokovnih srečanjih pasivna 33 24 51 142 86
Ključni strokovni dosežki
Ključni strokovni dosežki IK UKCL v letu 2014 so podrobneje pred- stavljeni v strokovnih poročilih posameznih kliničnih oddelkov in centrov, ki delujejo kot SOE v okviru klinike. Na tem mestu izpo- stavljamo le najpomembnejše:
• največ transplantacij srca na milijon prebivalcev na svetu (33);
• prva sočasna presaditev ledvic in jeter v Sloveniji;
• prvi primeri perkutanega zapiranja paravalvularnega puščanja;
• postavljanje novih tipov perkutanih aortnih zaklopk (Evolute R, Symetis);
• diagnostični postopek gigantoceličnega arteriitisa, ki je edin-
• uvajanje hitre ultrazvočne ocene bolnika za opredelitev šoka (E-FAST);
• uvajanje uvajanja centralnih katetrov pod kontrolo ultrazvoka;
• implantacija novih snemalnikov loop recorder;
• uvedba RAMP protokola za optimizacijo delovanja mehanske cirkulatorne podpore (LVAD);
• prenos dejavnosti zdravljenja kronične GVHD iz Gradca (v so- delovanju z Zavodom RS za transfuzijsko medicino);
• uporaba smernic zdravljenja zastrupitev s CO in paracetamolom;
• algoritem ukrepov za obravnavo kontaminiranega ponesrečen- ca na urgentnem oddelku;
• uspešno nadaljevanje izobraževanja zdravnikov iz področja diabetologije v referenčnih ambulantah družinske medicine (v
nal Outcomes in Diabetes);
• uspešno nadaljevanje izobraževanja zdravnikov iz področja diabetologije v referenčnih ambulantah družinske medicine (v okviru projekta MZ in NIJZ);
• postavitev multidisciplinarne raziskovalne skupine za zdravlje- nje bolnic s policističnimi jajčniki;
• priznanje Univerze v Ljubljani in ARRS za izjemne znanstvene dosežke (presaditev matičnih celic);
• pridobitev evropskega projekta Horizon 2020 SCIENCE (presa- ditev matičnih celic).
Organizacija dela in učinkovitosti
• spremljanje in posredovanje podatkov Slovenskemu registru nadomestnega zdravljenja končne ledvične odpovedi;
• vodenje ambulantnega registra diabetoloških bolnikov in pove- zava s sistemom EUBIROD za spremljanje kakovosti;
• spletna aplikacija in zbirka podatkov oz. klicev 24-urne toksiko- loško informacijsko-konzultativno službe in prijav zastrupitev v Register zastrupitev RS;
• invazivne preiskave srca tudi v popoldanskem času;
• izdelalava Registra antidotov za celotno Slovenijo;
• redne konference (Heart Team) za odločanje o načinih zdravlje- nja stenoze aortne zaklopke;
• izboljšana dostopnost do revaskularizacijskih posegov na peri- fernih arterijah;
• odprtje Centra za šporno kardiologijo.
3.2.1.1. Klinični oddelek za hipertenzijo
Prof. dr. Rok Accetto, dr. med., predstojnik
Ernica Jovanovič, dipl. m. s., glavna medicinska sestra
Opis dejavnosti strokovne enote
Klinični oddelek za hipertenzijo kot del Interne klinike UKCL še naprej sodeluje pri obravnavi urgentnih internističnih bolnikov.
Večino hospitaliziranih bolnikov sprejmemo preko IPP, le manjši del sprejemov je preko naše specialistične ambulante oz. preme- stitev iz drugih klinik UKCL ter od drugod. Arterijska hipertenzija je namreč zelo pogosta bolezen tudi pri nas (prevalence je okrog 64 %), vendar v večini primerov bolniki ne potrebujejo hospitalne- ga zdravljenja. Hospitalno zdravljenje potrebujejo tisti, pri katerih je potrebna diagnostika zaradi suma na sekundarno hipertenzijo, pri tistih, ki imajo rezistentno hipertenzijo, maligno hipertenzijo ali pa zaplete na tarčnih organih. Večino teh z zapleti (srčno po- puščanje, koronarna bolezen, druge žilne in ledvične bolezni itd.) pa sprejmemo običajno kot nujne primere preko IPP. Vse bolj se profilira struktura sprejetih bolnikov prav na tiste s prizadetostjo tarčnih organov. Vse več sprejetih bolnikov je t. i. polimorbidnih, zahtevajo interdisciplinarni pristop k diagnostiki in zdravljenju, kar uresničujemo z dobrim sodelovanjem z drugimi klinikami in služ- bami UKCL. Vse več bolnikov pa je tudi zahtevnejših v smislu in- tenzivne nege. Prav to pa zahteva tudi kadrovske okrepitve, ki pa jih v sedanjih razmerah nismo uspeli uresničiti. Preobremenjenost negovalnega kadra je po naši oceni kritična.
Pozornost posvečamo ambulantni obravnavi bolnikov z arterijsko hipertenzijo. Cilj ambulantne obravnave je kakovostna obravnava bolnikov, ki jih družinski zdravniki ne uspejo uspešno zdraviti. Torej se ukvarjamo z najzahtevnejšimi bolniki. Da pa bi bila obravna- va bolnikov primerna, skrbimo tako za izobraževanje družinskih zdravnikov kot tudi bolnikov. Aktivno sodelujemo pri organiziranju referenčnih ambulant na nivoju družinske medicine, predvsem z izobraževanjem medicinskih sester, sodelujejo zdravniki in diplo- mirane medicinske sestre. Na osnovi epidemiološke raziskave opravljene v letih 2009–2010 lahko ugotovimo, da prizadevanje ni zaman; urejenost (uspešnost zdravljenja v populaciji) se je v primerjavi z letom 2001 povzpela od 9,1 % na 32 %.
Cilj, ki ga želimo doseči pri ambulantni obravnavi, je, da bi bolniki v istem dnevu opravili vse indicirane preglede za oceno prizadetosti organov, potrditev suma na sekundarno hipertenzijo ter ugotovitev drugih dejavnikov tveganja. Zaradi kadrovskih, prostorskih pogojev ter podhranjenosti z ustrezno opremo, tega cilja še nismo dosegli, čeprav smo naredili korak naprej. O načinu ambulantne obravnave smo že poročali. Naša želja in ideja je tudi uvedba t. i. sestrske am- bulante na specialističnem nivoju. Pripravljen je program. Kot nova dejavnost je bil predlog preko UKCL oddan Zdravstvenemu svetu,
kjer pa očitno žal ni pravega interesa. Pripravljeni smo program speljati z obstoječim kadrom, potrebni so le ustrezni prostori; če- prav so na razpolago in imamo pripravljen načrt potrebne sanacije ter smo za sanacijo prostorov delno našli tudi sponzorja, se zaradi nerazumnih razlogov adaptacija ni zgodila!
V sklopu akreditacije UKCL po DNV smo ob presoji zadostili po- gojem za prejem certifikata. V zvezi s tem smo aktivno pristopili tudi k pripravam za certifikacijo po ISO 9001. Upamo, da bomo certifikacijsko presojo uspešno prestali v letu 2015.
Raziskovalna dejavnost 2010 2011 2012 2013 2014
Terciarni projekti (št.) 3 2
Št. evropski projekti 1
Objave v revijah SCI (COBISS) 2010 2011 2012 2013 2014
IF ≤ 1 2
IF > 1 1 1
IF > 2 1 2
IF > 5 1
Zagotavljanje sistema kakovosti 2010 2011 2012 2013 2014
Klinične poti – razvite 2 1
Klinične poti – uvedene 2 1
Strokovne smernice – razvite 1
Strokovne smernice – uvedene 1 1
Ključni strokovni dosežki
Z novo metodo zdravljenja odporne arterijske hipertenzije – renal- no denervacijo, ki smo jo uvedli v lanskem letu, smo nadaljevali.
Evaluacija rezultatov pa je skladno z rezultati v tujini pokazala, da metoda ni primerna za zdravljenje vseh bolnikov z odporno hiper- tenzijo, zato smo prilagodili smernice v tej smeri in priporočila publicirali v Zdravniškem Vestniku.
V preteklem letu smo posodobili publikacijo Arterijska hiperten- zija, ki je sedaj že 7. (dopolnjena in razširjena izdaja). Knjiga je brezplačno dostopna strokovni javnosti v elektronski obliki. Druga pomembna dejavnost pa je ustvarjanje strokovnih smernic, ki jih s sodelovanjem drugih strokovnjakov, ki se ukvarjajo z zdravljenjem bolnikov s hipertenzijo, pripravljamo že od leta 2003. Zadnje so bile publicirane v letu 2014, nosijo pa oznako Slovenske smernice za zdravljenje arterijske hipertenzije 2013. S tema dvema publi- kacijama in kot vodilna sila pri Združenju za arterijsko hipertenzijo SZD smo nedvomno vodilni v Sloveniji na področju zdravljenja bolnikov z arterijsko hipertenzijo.
3.2.1.2. Klinični oddelek za žilne bolezni
Prof. dr. Aleš Blinc, dr. med., predstojnik
Urška Hvala, dipl. m. s., glavna medicinska sestra
Klinični oddelek za žilne bolezni (KOŽB) Interne klinike (IK) Uni- verzitetnega kliničnega centra Ljubljana (UKCL) opravlja vrhunske (terciarne) medicinske storitve v diagnostiki in zdravljenju bolezni arterij, venskih trombembolizmov, prepoznavanju trombofilnih stanj, vodenju antikoagulacijskega zdravljenja ter na področju preventive in rehabilitacije srčno-žilnih bolezni. V letu 2014 je na KOŽB pričel z delom tudi Center za športno kardiologijo, ki nudi terciarne storitve na področju srčno-žilnih bolezni pri športnikih.
Na teh področjih strokovnjaki s KOŽB oblikujejo nacionalne smer- nice zdravljenja v skladu z evropskimi in svetovnimi priporočili, s svojim znanstveno-raziskovalnim delom pa dosegajo mednaro- dno prepoznavne rezultate. Pri delu KOŽB IK UKCL se prepletajo klinično, pedagoško in znanstvenoraziskovalno delo.
Raziskovalna dejavnost 2010 2011 2012 2013 2014
Projekti AARS (št.) 4 4 3 3 1
Terciarni projekti (št.) 7 6 8 8 4
Objave v revijah SCI (COBISS) 2010 2011 2012 2013 2014
IF ≤ 1 6 4 2 1 3
IF > 1 7 11 6 12 9
IF > 2 4 5 12 10 6
IF > 5 1 2 1 2 3
Citiranost 2821 3046 4127 5074 5308
Zagotavljanje sistema kakovosti 2010 2011 2012 2013 2014
Klinične poti – razvite 1 2 2 3
Klinične poti – uvedene 1 1 0 1
Strokovne smernice – razvite 2 2
Strokovne smernice – uvedene 2 1
MM konference Konz. 3x/teden Konz. 3x/teden Konz. 3x/teden Konz. 3x/teden Konz. 3x/teden
Spremljanje kazalcev kakovosti 2 2 2 2 2
Zdravljenje bolnikov z diagnozo rak
Na KOŽB izvajamo presejalno diagnostiko rakavih bolezni pri bol- nikih z idiopatskimi venskimi trombembolizmi in zdravimo venske trombembolizme pri znanih rakavih boleznih. Ocenjujemo, da ima rakavo bolezen približno 20 % bolnikov, ki jih obravnavamo zaradi venskih trombembolizmov.
Vrsta raka / št. pacientov v letih 2010 2011 2012 2013 2014
234 276 242 231 243
Ključni strokovni dosežki
Pomembni strokovni dosežki KOŽB v letu 2014 so tri objave v naj- uglednejših revijah z IF > 5, pri katerih so sodelovali strokovnjaki iz raziskovalne skupine KOŽB.
Med ključne strokovne dosežke v letu 2014 KOŽB štejemo tudi:
• odprtje Centra za športno kardiologijo in izdajo učbenika Špor- tna kardiologija;
• uspešno organizacijo mednarodnega strokovnega srečanja Angiological Summer academy 2014 v sodelovanju z Europe- an Forum for Vascular Medicine, ki je potekalo 15.–17. 5. 2014 na Bledu.
Organizacija dela in učinkovitosti
V letu 2014 smo z opravljenimi 631 perkutanimi posegi v Katetr- skem laboratoriju KOŽB obvladovali stroške invazivnih žilnih pose- gov in ohranjali dobro dostopnost do revaskularizacijskih posegov na perifernih arterijah z minimalno čakalno dobo za kritično ishe- mijo uda in največ 3-mesečno čakalno dobo za bolnike z intermi- tentno klavdikacijo.
Na KOŽB poleg hospitalnega dela opravljamo tudi razvejano am- bulantno dejavnost (angiološke ambulante, kardiološke ambulan- te, antikoagulacijska ambulanta) z več kot 40.000 ambulantnimi pregledi letno, zato je ključnega pomena optimalno razporejanje zaposlenih z računalniško podporo pregleda nad delovišči.
3.2.1.3. Klinični oddelek za kardiologijo
Prof. dr. Mirta Koželj, dr. med., predstojnica Irena Trampuš, dipl. m. s.
Opis dejavnosti strokovne enote
KO za kardiologijo sestoji iz 4 hospitalnih oddelkov, Oddelka za neinvazivne preiskave srca, Oddelka za invazivne preiskave srca in Specialistične kardiološke ambulante. Klinične hospitalne od- delke delimo na: Koronarno enoto, Oddelek za strukturne bolezni srca, Oddelek za elektrostimualcijo in motnje srčnega ritma ter Oddelek za napredovalo srčno popuščanje in transplantacijo srca.
Elektrofiziološka delavnost z elektrofiziološkim laboratorijem, ki je v sklopu Oddelka za invazivne preiskave srca KOK, ima 114 hospitalnih postelj in v letu 2014 je bilo 194 zaposlenih, od tega 31 specialistov internistov/kardiologov in 3 specializanti. Skupno število zaposlenih v negi je 138.
KO za kardiologijo opravlja poleg strokovnega kliničnega dela še pedagoško in raziskovalno delo. Pedagoško delo opravljamo za Medicinsko fakulteto Univerze v Ljubljani, Zdravstveno fakulteto, Srednjo zdravstveno šolo in izobražujemo specializante. KO za kardiologijo opravlja številne diagnostične in terapevtske posege edini v Sloveniji in je edini center za transplantacijo srca v državi.
Imamo 24-urno pripravljenost za interventne posege pri akutnem koronarnem sindromu za približno 2/3 države. Tako strokovno kot raziskovalno sodelujemo s številnimi uglednimi centri v Evropi in svetu. Pri objavljanju raziskovalnega dela dosegamo vsako leto višjo citiranost.
