ANAESTHESIOLOGICA EMONICA

(1)

ACTA

ANAESTHESIOLOGICA EMONICA

AAE I Vol. 1, No. 1, Sept 2018

Klinični oddelek za anesteziologijo in intenzivno terapijo operativnih strok Kirurška klinika

ISSN: 2630-1857

(2)

ACTA ANAESTHESIOLOGICA EMONICA Klinični oddelek za anesteziologijo

in intenzivno terapijo operativnih strok, Kirurška klinika Univerzitetni klinični center Ljubljana

Vol. 1, No. 1, Sept 2018

Klinični oddelek za anesteziologijo in intenzivno terapijo operativnih strok Kirurška klinika

Univerzitetni klinični center Ljubljana Zaloška 2

1000, Ljubljana 01 522 1433

Razvoj.anestezija@kclj.si www.kclj.si/aae ISSN: 2630-1857 Glavni urednici:

Adela Stecher Vesna Novak Jankovič Uredniški odbor:

Janez Benedik Marija Damjanovska Primož Gradišek Ivan Kostadinov Jasmina Markovič Božič Anita Mrvar Brečko Vanja Oven Iztok Potočnik Alenka Spindler Vesel Rade Stanić Dušan Vlahović Lektorica:

Nina Krajnc Oblikovanje:

Ivan Mori Logotip:

Sonja Trobec

Tiskanje: Design Pro, designpro@siol.net Kraj in leto natisa: Ljubljana, september 2018 Naklada: 1000 izvodov

Publikacija je brezplačna.

Založnik in financiranje

Klinični oddelek za anesteziologijo in intenzivno terapijo operativnih strok, Kirurška klinika, Univerzitetni klinični center Ljubljana

Irena Buček Hajdarević Rudi Kočevar

Maja M. Potočnik Iza Repe

(3)

Založnik in financiranje

K A Z A L O

002 Uvodnik, Adela Stecher 003 Nagovor, Aleš Šabeder

003 Nagovor, Jadranka Buturović Ponikvar 004 Nagovor, Matjaž Veselko

004 Nagovor, Matjaž Tavčar

Predstavitve

005 Predstavitev Kliničnega oddelka za anesteziologijo in intenzivno terapijo operativnih strok, Vesna Novak Jankovič

012 Predstavitev zdravstvene nege Kliničnega oddelka za anesteziologijo in intenzivno terapijo operativnih strok, Irena Buček 013 Enota za razvoj, Adela Stecher

014 Enota za razvoj - Dejavnost za izobraževanje, Jasmina Markovič- Božič, Iza Repe, Rudi Kočevar, Maja M. Potočnik

017 Anesteziološka dejavnost na ORL kliniki, Janez Benedik 018 Anesteziološka dejavnost na Očesni kliniki, Iztok Potočnik 019 Oddelek za respiratorno terapijo, Ludovik Strauch, Maja M.

Potočnik

020 Seminarji specializantov »Journal Club«, Gordan Mijovski, Irena Grad, Simon Dolenc

021 Oddelek za urgentno anesteziološko dejavnost, Dušan Vlahović 023 Helikopterska dejavnost, Anita Mrvar Brečko

026 Transplantacijska dejavnost, Rade Stanić

027 Medicinski simulacijski center in simulacija v anesteziji, Dušan Vlahović

Znanstveni članki

032 Longitudinalna analiza izidov zdravljenja na največjem oddelku za intenzivno medicino v Sloveniji in primerjava s tujino, Primož Gradišek, Suada Fileković, Ognjen Cerović, Tomislav Mirković, Adela Stecher, Rade Stanić, Mihael Jožef Gradišek, Marjeta Verko, Irena Grad, Vesna Novak Jankovič

039 Matematično modeliranje dinamike globine anestezije za simu- lacijo popolne intravenske anestezije v računalniškem simulacijskem okolju, Gorazd Karer, Vesna Novak Jankovič, Adela Stecher, Iztok Potočnik

Pregledni strokovni članki

048 Anestezija starejšega bolnika, Iztok Potočnik, Vesna Novak Jankovič

051 Osteotomija hrbtenice, Peter Poredoš, Andreja Pražnikar, Rok Vengust

054 Posebnosti anestezije za videotorakoskopsko kirurgijo, Mojca Drnovšek Globokar, Kristina Gorjup, Ana Mavko, Tomaž Štupnik

058 Vpliv intraabdominalne hipertenzije na pljučno funkcijo in prilagojena mehanska ventilacija, Adela Stecher, Tomislav Mirković

061 Akutna ishemična možganska kap in anestezija - »time is brain«, Iztok Potočnik, Tatjana Babnik,

063 Aspirinska intoleranca, Tadej Rondaij, Luka Kropivšek, Janez Benedik

067 Dosežki donorske in transplantacijske dejavnosti v Sloveniji v letu 2017, Danica Avsec Letonja

Prikazi kliničnih primerov

072 Ishemična okvara možganov kot posledica travmatske poškodbe vratnih arterij, Adela Stecher, Ivan Kostadinov, Primož Gradišek

075 Uporaba sugammadexa pri miasteniji gravis (MG), Iztok Potočnik

077 Anestezija brez opioidov pri nekdanjem odvisniku od opioidov, Ana Kalač, Alenka Spindler Vesel

079 Anestezija za živega darovalca in prejemnika ledvice za trans- plantacijo: Prikaz primera, Tea Osterc, Srđan Mitrović, Ksenija Ogrič

081 Predstavitev transplantacije pljuč v centru AKH na Dunaju in predstavitev primera, Kristina Gorjup, Suada Fileković Ribarič, Mojca Drnovšek Globokar

083 Ali je epiduralni kateter vedno vzrok za absces?, Alma Lindič, Neva Požar Lukanovič, Alenka Spindler Vesel

085 Motnje v delovanju trombocitov: von Willenbrandtova bolezen tipa III- prikaz primera, Alma Lindič, Neva Požar Lukanovič, Alenka Spindler Vesel

Pregledni strokovni članki zdravstvene nege

090 Priporočila za zdravstveno nego bolnika s sepso, Valerija Svilar, Iza Repe

094 Prepoznava in ukrepi ob anafilaksiji, Marija Talundžić, Gabrijela Robida

098 Pojav razjede zaradi pritiska kot odklon v zdravstveni negi kirurškega bolnika v enoti intenzivne terapije, Jernej Rant, Sabina Simonič

101 Ali znamo izkoristiti prednosti pametnega telefona sebi v prid pri uvajanju žilnih pristopov?, Domen Pušenjak, Jože Šimenko 104 Izobraževanje novozaposlenih na oddelku intenzivne terapije,

Alenka Škerjanec Hodak, Iza Repe

Dodatek

108 Seznam objav na KOAIT v letu 2017 v revijah s faktorjem vpliva (IF)

111 Navodila avtorjem za pisanje prispevkov

(4)

2 | Acta Anaesthesiologica Emonica

AAE

Že Lucij Anej Seneka, rimski stoiški filozof, politik, dramatik in učitelj (3. pr. n. št., † 65 n. št.) je dejal: »Spodbude prihajajo od zunaj, spoznanja od znotraj, a le, ko oboje sovpade, dobimo razvoj«. Razvoj je nepretrgan proces, v katerem zadnja znan- stvena dognanja skupaj z izkušnjami in našo presojo upora- bljamo v klinični praksi ter tako zagotavljamo čim boljšo zdravstveno oskrbo in varnost našim bolnikom. Zato je za razvoj zaslužen vsak posameznik kliničnega oddelka za anesteziologijo in perioperativno intenzivno terapijo (KOAIT). Vemo, da se na vsakem posameznem oddelku in delovišču zelo veliko dela, da se uvajajo nove metode dela in izvajajo raziskave, katerih izsledki so objavljeni v priznanih revijah, da je veliko časa posvečenega podajanju znanja mlajšim kolegom, hkrati pa se ob vsem tem soočamo tudi z mnogimi težavami. Zaradi številnih delovišč in velikega števila zaposlenih ostaja veliko doseženega ostalim zaposlenim neznanega. Prav zato se je na enem od sestankov enote za razvoj porodila ideja, da pričnemo z izdajo revije oddelka, v kateri bodo prikazani doprinosi k razvoju naše stroke v preteklem letu. Zbrani pisni prispevki in sugestije bodo tudi izhodišče za to, kaj bi bilo na posameznem področju potrebno spremeniti ali izboljšati za večjo uspešnost, varnost in zadovoljstvo tako bolnikov kot zaposlenih. S prikazom zani- mivih kliničnih primerov in drugih strokovnih prispevkov pa naj bi bila to tudi strokovna revija. Ne nazadnje naj bi revija pripomogla k promociji naše specialnosti. Naša želja je, da bi revija izhajala enkrat letno, če bi bilo zanimanja, novosti, dosežkov in strokovnih prispevkov več, pa dvakrat na leto. Ker je naše delo tesno povezano tudi z zdravniki drugih specialnosti, bomo v prihodnje k sodelovanju povabili tudi te. Naj končam z mislijo Ralpha M. Sockmana: »Večji kot je otok znanja, daljša je obala čudes.« Hvala vsem, ki ste s svojimi zapisi pripomogli k izdaji prve številke revije Acta Anaesthesiologica Emonica.

Prim. mag. Adela Stecher, dr. med.

Vodja Enote za razvoj

Klinični oddelek za anesteziologijo in intenzivno terapijo operativnih strok Univerzitetni klinični center Ljubljana

Uvodnik

(5)

AAE

Acta Anaesthesiologica Emonica | 3

Spoštovane kolegice in kolegi!

Acta Anaesthesiologica Emonica je pomemben dosežek v razvoju anesteziologije UKC Ljubljana in Slovenije, pa tudi pomemben dosežek za celoten UKC Ljubljana.

Potrebe po storitvah, ki jih izvajajo anesteziologi, daleč presegajo potrebe kirurgije in naraščajo iz dneva v dan. S kolegi anesteziologi sem v preteklosti pogosto sodelovala, ne samo pri delu v intenzivnih enotah in pri vodenju transplantiranih bolnikov, ampak tudi skozi edukacijo specializantov iz anesteziologije med enomesečnim kroženjem v Centru za akutno in komplicirano dializo. Že kot mladi zdravniki so naši anesteziologi pokazali izjemno delavnost, disciplino, okretnost, prilagodljivost velikim obremenitvam in nenadnim situacijam. Pri nas so vedno bili zelo dobrodošli in zaželjeni kolegi. Iz takšnih odličnih mladih zdravnikov se je ustvarjal sedanji kolektiv, ki je nepogrešljiv pri zdravljenju tako kirurških kot nekirurških bolnikov. Ob zahtevnem kliničnem delu so naši anesteziologi izjemno aktivni na izobraževalnem in raziskovalnem področju. Ključno vlogo so odigrali pri vzpostavitvi, vodenju in razvoju Simulacijskega centra UKC Ljubljana.

Acta Anaesthesiologica Emonica je pomemben korak v razvoju naše stroke. Za to je bilo potrebnega veliko entuzijazma in dodatnega dela v že preobremenjenih urnikih. Verjamem, da bo to dobra priložnost za predstavitev dosežkov sorodnih strok, ki bodo revijo lahko bogatile.

Želimo si, da nova revija našim sodelavcem, Sloveniji in mednarodni strokovni skupnosti pokaže razvoj in dosežke naše izjemno pomembne stroke, ki resnično ima kaj za pokazati.

Prof. dr. Jandranka Buturović Ponikvar, dr. med.

višja svetnica Strokovna direktorica

Univerzitetni klinični center Ljubljana

Nagovor Spoštovani!

Anesteziologija je specialna in relativno mlada veja v medicini.

Pa vendar je zaradi hitrega tehnološkega in farmacevtskega razvoja v zadnjih desetletjih doživela velike spremembe.

Anesteziologi ste pomemben sestavni del kirurških ekip, ste pa tudi nepogrešljivi tako rekoč na skoraj vseh deloviščih Univer- zitetnega kliničnega centra Ljubljana. Zato ni presenetljiv podatek, da je samo na Kliničnem oddelku za anesteziologijo in intenzivno terapijo operativnih strok Kirurške klinike UKC Ljubljana več kot 400 zaposlenih zdravnikov specialistov, zdravnikov specializantov, diplomiranih in srednjih medicinskih sester ter drugega kadra.

Zaposleni na Kliničnem oddelku za anesteziologijo in intenzivno terapijo operativnih strok ste izjemno aktivni v delovnih skupinah in odborih znotraj Univerzitetnega kliničnega centra Ljubljana pri koordinaciji operativne dejavnosti, v odboru za racionalno rabo krvi in krvnih pripravkov ter pri izdelavi strokovnih standardov na področju zdravstvene nege. Ste soavtorji in recenzenti etičnih priporočil za odločanje o zdravljenju in paliativni oskrbi bolnika.

Vaše znanje, delo, kakovostna in varna obravnava pacientov pa se odražajo v pridobljenih standardih kakovosti, kot so DNV, ISO 9001 in EN15224. Ste eden redkih evropskih bolnišničnih anestezioloških oddelkov, ki ste pridobili Evropski certifikat o akreditaciji za izobraževanje anesteziologov (UEMS).

Vaše dosedanje strokovno delo s pacienti ter znanstveno pedagoško delo kar kličeta po izdaji strokovne revije, kot je Acta Anaesthesiologica Emonica.

Želim vam, da bi vaša strokovna revija prišla v roke čim večjemu številu strokovne javnosti ter tudi študentom, ki bodo lahko zbrano strokovno literaturo uporabljali pri vsakdanjem delu.

Aleš Šabeder, univ. dipl. ekon.

Generalni direktor

Univerzitetni klinični center Ljubljana

(6)

AAE

Spoštovane kolegice in kolegi!

Acta Anaesthesiologica Emonica lepo zaokrožuje izreden strokovni in organizacijski razvoj ljubljanske in slovenske anesteziologije.

Kdo bi še pred le nekaj desetletji verjel, da se bo anestezija, ki se je razvila samo za potrebe kirurgije, tako rekoč v času ene generacije podeseterila in da danes podpira praktično vse medicinske stroke. Postala je nepogrešljiv del vedno bolj agre- sivnih diagnostičnih in terapevtskih, tudi nekirurških, obravnav.

Širitev ljubljanske anestezije so spremljali hiter razvoj stroke, izobraževalna in raziskovalna dejavnost, s katero se ljubljanska anesteziologija že dolgo aktivno vključuje v mednarodni prostor.

Acta Anaesthesiologica Emonica odpira dodatne možnosti za razvoj in komunikacijo naše stroke z mednarodno. Želim si, da s pisanjem prispevkov ne bodo sodelovali le anesteziologi, temveč tudi drugi, saj anesteziologija ni samo vse bolj kompleksna samostojna stroka, temveč je vedno bolj del multidisciplinarne obravnave pacientov.

Uredniški odbor in sodelavce postavlja nov začetek pred prijetne, čeprav ne lahke izzive. Vsem skupaj želim uspešen štart in dolgoživost revije.

Prof. dr. Matjaž Veselko, dr.med.

Strokovni direktor Kirurške klinike Univerzitetni klinični center Ljubljana

Spoštovani!

Izdaja nove publikacije s področja anesteziologije in ved intenzivne medicine je še en dokaz, da gre stroka na tem področju naprej in sledi vsem modernim pristopom iz razvitega sveta. Na nekaterih področjih so naši anesteziologi tudi vodilni. Razlogov za to je več. Vsekakor pa ne gre pozabiti na požrtvovalnost in predanost razvoju stroke, ki presega golo delovno obveznost posameznega zdravnika. Aktivnosti na področju Evropskega združenja anesteziologov, tujih univerz in vzpostavljenega prenosa znanja v matično ustanovo so za ta razvoj ključnega pomena. Kljub pomanjkanju sredstev za dolgoročen in usmerjen razvoj stroke posamezniki dokazujejo, da je z voljo in pogumom mogoče doseči uvajanje novih metod ter širitve anesteziološkega dela tudi na področja, kjer še nekaj let nazaj anesteziologija ni bila prisotna. Uspešnosti dela je botrovalo tudi nekaj prelomnih odločitev v UKC Ljubljana. Med njimi naj omenim vzpostavitev enovitega strokovnega vodenja in organizacije dela Kliničnega oddelka za anesteziologijo in intenzivno terapijo za vsa kirurška in nekirurška področja UKC Ljubljana. Vse bolj pomemben je tudi pomen terapije bolečine in lajšanja bolečin v paliativni oskrbi, ki je uspešno umeščen v delo KO za anesteziologijo.

Seveda si želimo, da bi tudi plačniki zdravstvenih storitev prepoznali pomen anesteziološke oskrbe bolnikov in skladno z razvojem stroke vrednotili storitve, ki jih plačujejo. Trud na tem področju se obrestuje in pri nekaterih (tudi nekirurških) posegih je ta storitev priznana in plačana. Vsem, ki ste prispevali k projektu izdaje revije, čestitam in vam želim še naprej uspešno delo, s katerim omogočate, da lahko o vaših uspehih in dosežkih bere tudi širša strokovna javnost.

Matjaž Tavčar, univ. dipl. kem.

Poslovni direktor Kirurške klinike Univerzitetni klinični center Ljubljana

Nagovor

(7)

AAE

Klinični oddelek za anesteziologijo in intenzivno terapijo operativnih strok (KOAIT) opravlja temeljno dejavnost na sekundarni in terciarni ravni za celotni Univerzitetni klinični center Ljubljana (UKC Ljubljana), kjer sodeluje pri izvajanju najzahtevnejših diagnostičnih in operativnih postopkov in izvaja najzahtevnejše oblike intenzivnega zdravljenja, izobraževalno ter znanstveno-raziskovalno dejavnost. Je vodilna strokovna institucija na področju anesteziologije in intenzivne terapije operativnih strok v Slove- niji. Edini v Sloveniji izvajamo:

● anesteziološko obravnavo in oskrbo vseh nedonošenčkov in novorojenčkov,

● anesteziološko obravnavo otrok s prirojenimi srčnimi napakami,

● anesteziološko obravnavo in oskrbo otrok s prirojenimi napakami ostalih organskih sistemov,

● anesteziološko obravnavo in oskrbo otrok za večje torakalne, abdominalne, urološke in nevrokirurške posege,

● anesteziološko obravnavo in oskrbo bolnikov za transplantacije srca, jeter, ledvic, trebušne slinavke in intenzivno zdravljenje po teh posegih,

● anesteziološko obravnavo bolnikov za interventne nevro-radiološke posege

KOAIT sestavljajo Oddelek za anesteziologijo(vodja prim. Tatjana Babnik, dr. med.), Oddelek intenzivne terapije-CIT(vodja doc. dr.

Tomislav Mirkovič, dr. med.), Enota za izobraževanje, raziskovanje in razvoj (vodja asist. prim. mag. Adela Stecher, dr. med.), Oddelek za urgentno anesteziološko dejavnost (vodja prim. mag. Dušan Vlahovič, dr. med.), Oddelek za terapijo bolečine (vodja prim.

Gorazd Požlep, dr. med.), kjer dejavnosti izvajamo s skupno več kot 400 zaposlenimi.

Anesteziološko dejavnost dnevno izvajamo na deloviščih Kirurške klinike, Klinike za otorinolaringologijo in cervikofacialno kirurgijo, Očesne klinike, Ortopedske klinike, Interne klinike, Pediatrične klinike, Infekcijske klinike, Nevrološke klinike, Stomatološke klinike, Gineko- loške klinike in Kliničnega inštituta za radiologijo. Letno opravimo več kot 100.000 anestezioloških obravnav, od tega 40.000 anestezij za operativne in diagnostično-terapevtske posege.

Intenzivno zdravljenje bolnikov izvajamo na Oddelku za intenzivno terapijo – CIT (20 postelj – 600 bolnikov letno), na Oddelku za opekline Kliničnega oddelka za plastično, rekonstrukcijsko, estetsko kirurgijo in opekline (4 postelje), na Kliničnem oddelku za kirurgijo srca in ožilja - KVIT (12 postelj – 1000 bolnikov letno). Na Ginekološki kliniki izvajamo zdravljenje in nadzor bolnic v enotah intenzivne nege Kliničnega oddelka za ginekologijo (16 postelj), Kliničnega oddelka za reprodukcijo (9 postelj) in Kliničnega oddelka za perinatologijo (porodnišnica - 8 postelj).

Respiratorno fizioterapijo izvajamo na vseh oddelkih Kirurške klinike, na Kliniki za otorinolaringologijo in cervikofacialno kirurgijo, Pediatrični kliniki ter na kliničnih oddelkih Interne klinike.

Ambulantno dejavnost izvajamo v Ambulanti za terapijo kronične bolečine, Ambulanti za respiratorno terapijo in v predoperativnih anestezioloških ambulantah na Polikliniki (uvedli smo še 1 dodatno ambulanto), Ginekološki kliniki, KO za maksilofacialno kirurgijo, ORL kliniki, Ortopedski kliniki, Očesni kliniki in v predoperativni ambulanti za potrebe KO za kirurgijo srca in ožilja.

Enota za razvoj KOAIT koordinira in izvaja raziskovalno dejavnost in izobraževanje specializantov Anesteziologije, reanimatologije in perioperativne intenzivne medicine.

Poleg že navedenega izvajamo še:

• sekundarne – medbolnišnične helikopterske transporte življenjsko ogroženih bolnikov,

• reanimacije za ves UKC Ljubljana,

• poučevanje zdravstvenih delavcev UKC Ljubljana na tečajih temeljnih in dodatnih postopkov oživljanja,

• strokovno usposabljanje s področja intenzivne terapije za diplomirane medicinske sestre Kirurške klinike in drugih klinik, ki izvajajo operativno dejavnost,

• klinične vaje zdravstvene nege s področja anesteziologije in intenzivne terapije za študente Zdravstvene fakultete Ljubljana,

• strokovno usposabljanje za zdravstvene tehnike reševalce iz UKC Ljubljana in drugih reševalnih služb,

• izvajanje specialističnih izpitov,

• koordinacijo operativne dejavnosti,

• delo za Medicinsko fakulteto in Zdravstveno fakulteto UL (preda- vatelji in strokovni sodelavci),

• delo v strokovnih komisijah na nivoju UKC Ljubljana in na republiškem nivoju (Komisija za transplantacijsko dejavnost, Komisija za preprečevanje bolnišničnih okužb, Komisija za anti- biotike, Komisija za ugotavljanje stanja intenzivnih enot, Komisija za koordinacijo na področju urgentne dejavnosti, Komisija za uvajanje novih medicinskih materialov in pripomočkov, Strokovni kolegij intenzivnih terapij UKC Ljubljana),

• delo v delovnih skupinah in odborih UKC Ljubljana: koordinacija operativne dejavnosti, Odbor za racionalno rabo krvi in krvnih pripravkov, za izdelavo strokovnih standardov na področju zdravstvene nege.

Predstavitev

KLINIČNI ODDELEK ZA ANESTEZIOLOGIJO IN INTENZIVNO TERAPIJO

OPERATIVNIH STROK

(8)

AAE

Pomembni strokovno-organizacijski dosežki

V zadnjih desetih letih se je obseg dela na KOAIT zelo povečal - za 30

% za Kirurško kliniko in za 200 % za ostale klinike UKC Ljubljana.

Posledično se je povečalo število zaposlenih vseh profilov, vendar nesorazmerno glede na potrebe.

V letu 2015 je naš klinični oddelek pridobil dva certifikata kakovosti:

ISO 9001:2008 in EN 15224:2012. Predmet presoje so bili klinični procesi na vseh oddelkih in dejavnostih KOAIT, ki jih ta izvaja za potrebe celotnega UKC Ljubljana.

V sklopu DNV akreditacije UKC Ljubljana smo kot prva zdravstvena organizacijska enota pridobili mednarodni standard DNV-DS-HC102, pri čemer je bil naš Klinični oddelek v letu 2015 kot primer dobre prakses strani presojevalcev posebej pohvaljen.

Leta 2013 smo po poročilu in zahtevi mednarodne komisije za akredi- tacijo, da postane anesteziološka dejavnost v UKC Ljubljana enotno vodena, anesteziologe Ginekološke in Ortopedske klinike priključili našemu Kliničnemu oddelku. S tem smo zagotovili enake strokovne standarde na vseh anestezioloških deloviščih, poenotili doktrino in zagotovili varnost bolnikov. Ob priključitvi anesteziologov Ginekološke klinike h KOAIT smo uvedli 24-urno obporodno epidu- ralno analgezijo ter poskrbeli za strokovni razvoj zaposlenih na tem področju skladno z evropskimi standardi.

S soglasjem strokovnega sveta UKC Ljubljana (Sklep 02-94/13-b-1) smo v prostorih Centralnega operacijskega bloka (COB) izpeljali orga-

nizacijo neprekinjene 24 urne prebujevalnice, s čimer zagotavljamo večjo varnost za bolnike, ki so operirani izven rednega delovnega časa.

Tako omogočamo hitrejše menjave bolnikov za operativne posege, zmanjšalo pa se je tudi število sprejemov v CIT.

Z namenom zmanjšanja števila pooperativnih zapletov smo uvedli enotno organizacijsko in strokovno vodenje enot pooperativnega okrevanja (EPO) na zunanjih klinikah(Ortopedska klinika, Očesna klinika in Ginekološka klinika). Na vseh teh lokacijah sedaj pooperativni nadzor izvajajo MS in ZT našega KO.

Uvedli smo stalno pripravljenost anesteziološkega tima za potrebe urgentne nevroradiologije.

Že več kot deset let smo priznani kot Evropski učni center na področju svoje stroke v sklopu ESA (European Society of Anaesthesiology) in UEMS (Union Europeenne des medecins specialistes). V letu 2017 smo ponovno pridobili "Certificate of Accreditation of a European Centre for training of anaesthesiologist".

Na letnem sestanku ESA junija 2010 v Helsinkih smo bili sopodpisniki Helsinške deklaracije o varnosti bolnika med anestezijo.

Na našo pobudo smo v UKC Ljubljana uvedli "Kirurški varnostni kontrolni seznam" za operativne posege v operacijskih dvoranah Kirurške klinike. To je projekt WHO, in sicer "Safe Surgery Saves Lifes".

Predstavitev

(9)

AAE

Aktivno smo sodelovali v delovni skupini, imenovani s strani Ministrstva za zdravje, za sprejetje protokolov "Delokrogi in naloge anestezijskih medicinskih sester".

V letu 2008 je naš klinični oddelek s strani vodstva UKC Ljubljana kot oddelek z več kot 200 zaposlenimi dobil nagrado za vodenje kakovosti.

Izboljšave na področju organizacije dela

Z boljšo organizacijo dela smo racionalizirali izrabo operacijskih dvoran tudi v popoldanskem času. Vsi anesteziologi, tudi vodstveni kadri, so vključeni v delovni proces in pravično prerazporeditev posameznika.

Anesteziologi so organizirani v time in po potrebi krožijo med organiza- cijskimi enotami.

Racionalizirali smo proces diagnostičnih preiskav – instrumentalnih, radioloških in laboratorijskih (Radiometer na oddelku, ROTEM, I-Stat …).

Na Kliniki za otorinolaringologijo in cervikofacialno kirurgijo so naši anesteziologi začeli uporabljati računalniški program za zajemanje in evidentiranje bolnikovih podatkov med anestezijo – "Compu Record Philips" – elektronski anestezijski list, ki smo ga kasneje uvedli tudi v Centralnem operacijskem bloku.

Uvedli smo neposredni elektronski vnos anestezioloških storitev in porabe materiala v operacijskih dvoranah, s čimer smo optimizirali procese zdravljenja, zdravstvene nege in zdravstvene administracije (HIPOKRAT, BIRPIS).

Na oddelku za intenzivno terapijo smo uvedli medicinsko sestro za preventivo in spremljanje razjed zaradi pritiska (RZP), s čimer smo pomembno znižali pojavnost na novo nastalih RZP in tako postali primer dobre prakse v UKC Ljubljana.

Uvedli smo računalniški program za kreiranje razporedov dela. Upora- bljamo ga za razporejanje zdravnikov in medicinskih sester v rednem delovnem času, v času zagotavljanja neprekinjenega zdravstvenega varstva. Program nam omogoča preglednost po deloviščih in izmenah, enakomerno obremenjenost in pregled nad prisotnostjo posameznih zaposlenih.

Obvladovanje stroškov

Za racionalizacijo stroškov zdravljenja smo opravili standardizacijo predoperativnih laboratorijskih preiskav z namenom, da preprečimo ponavljanje le-teh in da zmanjšamo stroške zdravljenja. V ta namen smo posodobili „Navodila za pripravo bolnika v osnovnem zdravstvu za operativni poseg v splošni, področni ali lokalni anesteziji“. Na sestanku Razširjenega strokovnega kolegija za anesteziologijo, reanimatologijo in perioperativno medicino in Razširjenega strokovnega kolegija za družinsko medicino dne 29. 9. 2008 v Ljubljani smo sprejeli posodo- bljena navodila, ki so na razpolago od spomladi 2009 na spletnih straneh družinske medicine. Izdelali smo tudi nove smernice za pred- operativno teščost odraslega bolnika in otroka.

Zmanjšanje porabe krvi, krvnih derivatov, zdravil in materiala za enkratno uporabo:

- V zvezi z naročanjem oziroma porabo krvnih derivatov sledimo stan- dardom hemovigilance. Sodelovali smo pri organizaciji in izpeljavi

"cevne pošte" za dostavo krvnih derivatov, kar zaradi hitrejše dobave krvi omogoča večjo varnost in tudi zmanjša stroške transporta.

Smernice, protokoli, klinične poti

- V letu 2009 smo anesteziologi pripravili in v pisni obliki izdali priročnik "Standardni operativni postopki (SOP) v anesteziologiji, reanimatologiji in perioperativni intenzivni medicini". Leta 2015 smo dopolnjen in posodobljen priročnik SOP-ov ponovno izdali v pisni obliki. Pripravili smo tudi App-aplikacijo SOP-ov za uporabo na pametnih telefonih;

- sodelovali smo s Kliničnim oddelkom za abdominalno kirurgijo pri izdelavi "Klinične poti zdravljenja raka, debelega črevesja in danke";

- sodelovali smo s Kliničnim oddelkom za travmatologijo pri izdelavi

"Klinične poti za zdravljenje zlomov kolka";

- v letu 2010 smo v klinično prakso uvedli nove slovenske smernice za antikoagulantno in antitrombotično zdravljenje ob področni anesteziji. Dosegljive so tudi na spletni strani www.szaim.org (objava v Zdrav Vestn 2009;78:619-25);

- v letu 2014 smo uvedli evropske smernice za perioperativno nadomeščanje tekočin pri otrocih; na našo pobudo je Lekarna UKC Ljubljana začela izdelovati glukozo 1 % z elektroliti; po našem priporočilu je navedeno smernico v svojo prakso uvedel tudi KO za otroško kirurgijo in intenzivno terapijo;

- z Alergološko in imunološko sekcijo, Sekcijo za pediatrično pulmo- logijo, alergologijo in klinično imunologijo, Združenjem zdravnikov družinske medicine in Slovenskim združenjem za urgentno medicino smo sodelovali pri izdelavi smernic za obravnavo bolnika z alergično reakcijo "Dogovor o obravnavi anafilaksije";

- izdelali smo "Priporočila za nadomeščanje tekočin pri odraslih"

(objava v Zdravniškem vestniku 2015);

Predstavitev

(10)

AAE

- izdelali smo "Priporočila za težko intubacijo" (objava v Zdravniškem vestniku 2014).

- V letu 2018 smo v sodelovanju z European Society of Anaesthesiology (ESA) in European Board of Anaesthesiology (EBA) objavili smernice za sedacijo in analgezijo pri diagnostično terapevtskih posegih:

HINKELBEIN, Jochen, LAMPERTI, Massimo, NOVAK-JANKOVIČ, Vesna, et al. European Society of Anaesthesiology and European Board of Anaesthesiology guidelines for procedural sedation and analgesia in adults. European journal of anaesthesiology, ISSN 0265-0215, 2018, vol. 35, iss. 1, str. 6−24. [COBISS.SI-ID 4077228]

Sodelovali smo pri izdelavi 6 knjižic:

1. "Etična priporočila za odločanje o zdravljenju in paliativni oskrbi bolnika ob koncu življenja v intenzivni medicini"

GROSEK, Štefan (avtor, urednik), GROŠELJ, Urh (avtor, urednik), ORAŽEM, Miha (avtor, urednik), BOROVŠAK, Zvonko, EBERT MOLTARA, Maja, GRADIŠEK, Primož, IVANC, Blaž, KAPŠ, Rafael, KOSEC, Lučka, KRIŽNAR, Tomaž, KRŽIŠNIK-ZORMAN, Simona, LOPUH, Mateja, JEREB, Matjaž, PETKOVŠEK, Robert, PLETERSKI- RIGLER, Dušica, RADŠEL, Peter, SINKOVIČ, Andreja, SOK, Mihael, STRAHOVNIK, Vojko, ŠVIGELJ, Viktor, VLAHOVIĆ, Dušan, VOGA, Gorazd, ŽAKELJ, Tone (avtor, lektor). Etična priporočila za odločanje o zdravljenju in paliativni oskrbi bolnika ob koncu življenja v intenzivni medicini: skupna izjava Slovenskega združenja za intenzivno medicino in Komisije RS za medicinsko etiko. 1. izd.

Ljubljana: Univerzitetni klinični center, 2015. 55 str. ISBN 978- 961-6442-63-3. [COBISS.SI-ID 278476800]

2. "Dogovor o obravnavi anafilaksije"

KOŠNIK, Mitja (avtor, urednik), ZIDARN, Mihaela, GLAVNIK, Vesna, VESEL, Tina, AVČIN, Tadej, ROTAR-PAVLIČ, Danica, KOKALJ- KOKOT, Mateja, VAJD, Rajko, ZELINKA, Marko, JEREB, Matjaž, MEŽNAR, Miha, NOVAK-JANKOVIČ, Vesna, MUŠIČ, Polona, MARČUN, Robert (urednik). Dogovor o obravnavi anafilaksije = Consensus on management of anaphylaxis. Golnik: Alergološka in imunološka sekcija SZD [etc.], 2015. 32 str. [COBISS.SI-ID 31995865]

3. "Priporočene smernice za obravnavo poškodovancev z blago in zmerno poškodbo glave"

VESELKO, Matjaž, GRADIŠEK, Primož, JUGOVIĆ, Domagoj, JUG, Marko, KORŠIČ, Marjan, MAVRI, Alenka, NOVAK-JANKOVIČ, Vesna, PORČNIK, Andrej, VENE, Nina, VLAHOVIĆ, Dušan, ILOVAR, Saša (urednik), ZAVRNIK, Črt (urednik). Priporočene smernice za obravnavo poškodovancev z blago in zmerno poškodbo glave.

1. izd. Ljubljana: Octapharma Nordic AB, 2013. 55 str. ISBN 978-961-6260-21-3. [COBISS.SI-ID 267121152]

4. "Informacije o anesteziji bolniku in njegovim svojcem"

PAVER-ERŽEN, Vesna, HRIBAR-HABINC, Miša, NOVAK-JANKOVIČ, Vesna, POTOČNIK, Iztok. Informacije o anesteziji bolniku in

njegovim svojcem. Ljubljana: Univerzitetni klinični center Ljubljana, 2012. 15 str., ilustr. [COBISS.SI-ID 1602476]

5. »Testi hemostaze«

STECHER, Adela. Testi hemostaze. Ljubljana: Slovensko združenje za anesteziologijo in intenzivno medicino, Slovensko zdravniško društvo, 2008. 39 cm, ilustr. ISBN 978-961-6032-05-6.

[COBISS.SI-ID 243054848]

6. »Preprečevanje in obvladovanje bolečine pri otrocih in mladostnikih«

PARO PANJAN, Darja (urednik), BERGER, Jelena (urednik).

Preprečevanje in obvladovanje bolečine pri otrocih in mladostnikih.

V Ljubljani: Katedra za pediatrijo, Medicinska fakulteta, 2017. 142, 90 str., ilustr. ISBN 978-961-6454-33-9. [COBISS.SI-ID 288158464]

V klinično prakso smo uvedli naslednje nove metode zdravljenja:

- radiofrekvenčna rizotomija: oktobra 2010 smo dobili aparat za zdravljenje kronične bolečine v hrbtu z radiofrekvenčno rizotomijo;

- rutinska uporaba ultrazvoka pri izvajanju področne anestezije (bloki osrednjega in perifernega živčevja), kar je zaradi večje natančnosti in manj poškodb živcev danes standard v razvitem svetu;

- v kardiovaskularni intenzivni terapiji (KVIT) smo vključeni v izvajanje metode ECMO (Extra Corporeal Membrane Oxygenation) ter sodelujemo pri pripravi in zdravljenju bolnikov po vstavitvi trajne mehanske podpore levemu prekatu HEARTMATE;

- rutinsko merjenje bispektralnega indeksa (BIS) za merjenje globine anestezije pri vseh bolnikih v COB-u in CIT-u. Merjenje globine anestezije omogoča primerno dovajanje anestetikov, sedativov in analgetikov, kar zagotavlja primerno globino anestezije in sedacijo.

Ta metoda omogoča varčevanje pri anestetikih oz. skrajša čas sedacije in hospitalizacije v intenzivni terapiji, kar ima tudi ugoden finančni učinek;

- NIRS (near infrared spectroscopy) – Cerebralno-somatski neinvazivni oksimeter, ki nam omogoča spremljanje cerebralne oz. somatske regionalne oksigenacije ali obeh hkrati. Ta metoda omogoča varno izvajanje anestezije z merjenjem parcialnega tlaka kisika v možganih oz. v perifernih tkivih;

- preprečevanje ventilatorske pljučnice (VAP – ventilatory associated pneumonia) z endotrahealnim tubusom, ki ima vgrajen sistem za subglotično aspiracijo;

- visokofrekvenčna mehanska ventilacija (HFV – high frequency ventilation) pri bolnikih s specifičnim obolenjem pljuč (ARDS, ALI-acute lung injury);

- na Klinki za otorinolaringologijo in cervikofacialno kirurgijo za operativne posege na grlu izvajamo high frequency jet ventilation (HFJV);

- rutinska uporaba terapevtskega hlajenja bolnikov s poškodbo glave s sistemom Criti cool;

Predstavitev

(11)

AAE

- hemodinamski monitoring z LIDCO Rapid za merjenje minutnega volumna srca s spremljanjem ostalih hemodinamskih parametrov, kar omogoča natančno uravnavanje hemodinamskega stanja bolnika s pomočjo tekočin in vazoaktivnih učinkovin;

- tehnika mikrodialize pri hudih poškodbah glave;

- uvedba PROSAFE, kjer smo s pomočjo mednarodne baze podatkov uvedli sistem nadzora kakovosti obravnave kritično bolnih;

- Point of Care (POC), diagnostična metoda ugotavljanja periopera- tivnih motenj hemostaze (ROTEM, MULTIPLATE) in ciljano zdravljenje motenj hemostaze. S tem smo dosegli racionalizacijo porabe krvi na Kirurški kliniki;

- uporaba Dexmedetomidina v anesteziološki oskrbi kirurških bolnikov na abdominalni kirurgiji, nevrokirurgiji, na Kliniki za otorinolaringologijo in cervikofacialno kirurgijo, pri stomatoloških in maksilofacial- nih posegih;

- neinvazivna ventilacija (NIV) je nova oblika, ki omogoča mehansko ventilacijo pri bolnikih, ki niso intubirani in traheotomirani, s čimer smo skrajšali čas bivanja v enoti intenzivne terapije in na oddelku;

- uvedli smo anestezijo za budno možgansko kirurgijo (Awake neuro- surgery);

- uvedli smo nove perfuzorje za intravensko anestezijo in pričeli uporabljati TCI tehniko (Target Control Infusion).

Razvojna in raziskovalna dejavnost

Naši zdravniki so vključeni v znanstveno-raziskovalno delo in v okviru tega tudi v številne raziskovalne projekte. Svoje prispevke objavljajo tako v domači kot tuji strokovni literaturi.

Prim. Adela Stecher je organizirala Odbor za varnost bolnikov pri Enoti za izobraževanje, raziskovanje in razvoj.

Objavili smo številne članke v strokovnih publikacijah:

- 2008 – 94 (od tega z IF 7);

- 2009 – 200 (od tega z IF 7);

- 2010 – 75 (od tega z IF 13);

- 2011 – 99 (od tega z IF 20);

- 2012 – 90 prispevkov (od tega z IF 17);

- 2014 – 132 prispevkov (11 z IF);

- (smo avtorji poglavja Anesteziologija (od strani 63 do 160) v univerzi- tetnem učbeniku Kirurgija, glavni urednik prof. Vladimir Smrkolj);

- 2017 – 155 prispevkov (od tega z IF 29).

V zadnjih 10 letih so naši zaposleni pridobili akademske in ostale nazive:

- 2 redna profesorja (Vesna Novak Jankovič, Matej Podbregar);

- 1 izredni profesor (Tatjana Stopar Pintarič);

- 5 docentov (Primož Gradišek, Tomislav Mirkovič, Maja Šoštarič, Neli Vintar, Iztok Potočnik) (2 zaposlena na MF);

- doc. Maja Šoštarič je predstojnica Katedre za anesteziologijo in reanimatologijo na MF;

- 8 asistentov(2 zaposlena na MF);

- 10 doktorjev znanosti (Janez Benedik, Marija Damjanovska, Nina Kosmač, Jasmina Markovič Božič, Peter Poredoš, Katja Režonja, Alenka Spindler Vesel, Darja Šervicl Kuchler, Minca Voje, Marko Žličar);

- 5 magistrov (Ksenija Ogrič, Tatjana Pintar, Rade Stanič, Adela Stecher, Dušan Vlahović);

- 8 primarijev (Tatjana Babnik, Doroteja Diallo Renko, Neva Požar Lukanovič, Gorazd Požlep, Rade Stanič, Adela Stecher, Dušan Vlahović, Snežana Žarkovič).

KOAIT je bil v zadnjih 10 letih v sodelovanju s Slovenskim združenjem za anesteziologijo in intenzivno medicino (SZAIM) soorganizator naslednjih podiplomskih tečajev, šol, simpozijev in kongresov:

- Šola področne anestezije– Ljubljana, UKC: 9.–13. 3. 2009;

- Podiplomski seminar: Učna delavnica o težki intubaciji – Ljubljana, UKC: 12. in 13. 3. 2010;

- 20. Anaesthesia symposium Alpe-Adria – Ljubljana: 7.–9. 9. 2007;

- 24. Anaesthesia symposium Alpe Adria – Bled: 16.−18. 9. 2011;

- 5. slovenski kongres anesteziologov z mednarodno udeležbo – Portorož, 8. do 10. 5. 2009;

- 6. slovenski kongres anesteziologov – Ljubljana, 10. do 12. 5. 2013;

- 1. slovenski kongres področne anestezije z mednarodno udeležbo – Ljubljana, 12. do 14. 11. 2010;

- 2. slovenski kongres področne anestezije z mednarodno udeležbo – Ljubljana, 16. do 18. 5. 2014;

- Slavnostna akademija z mednarodno udeležbo ob 50. letnici Slovenskega združenja za anesteziologijo in intenzivno medicino SZD – Ljubljana, 20. do 21. 10. 2012;

- Organizacija letnega sestanka UEMS – Section and Board of Anaesthesiology, Reanimation and Intensive Care – Ljubljana: 9. do 10. 11. 2012;

- Organizacija 2^nd SEE Joint meeting of thoracic anesthesiologists and surgeons – Ljubljana: 12. in 13. 4. 2017;

- 7. Slovenski kongres anesteziologov z mednarodno udeležbo – Ljubljana, 24.−26. 11. 2017.

Predstavitev

(12)

AAE

Od leta 1997 v UKC Ljubljana pod pokroviteljstvom Evropskega združenja za anesteziologijo (ESA) poteka prvi del evropskega specialističnega izpita iz anesteziologije, reanimatologije in perioperativne intenzivne medicine (EDAIC Part I). V maju 2011 smo kot eden izmed prvih centrov v Evropi izvedli "OLA" − On-line exam of Anaesthesiology".

V letu 2008 smo bili v sklopu Evropskega združenja za anesteziologijo – European Society of Anesthesiology in World Federation of Societies of Anesthesiologists kot nacionalno združenje za anesteziologijo in intenzivno medicino izbrani za International School for Instructors in Anesthesiology – ISIA. Šolanje je potekalo v 3 sklopih, udeležili so se ga 4 naši mladi specialisti anesteziologi in ga uspešno zaključili v letošnjem oktobru.

V letu 2010 smo se vključili v multicentrično evropsko študijo: Evrop- ska raziskava izidov operativnega zdravljenja (EuSOS– European Surgi- cal Outcomes Study), katere glavni koordinator je prof. Rupert Pearse iz Royal London Hospital White Chapel. Raziskavo EuSOS je izvedla za to določena skupina raziskovalcev v imenu Evropskega združenja za intenzivno medicino in Evropskega združenja za anesteziologijo.

Izsledki študije so bili objavljeni leta 2012 v reviji Lancet:

PEARSE, Rupert M, MORENO, Rui P, BAUER, Peter, PELOSI, Paolo, METNITZ, Philipp, SPIES, Claudia, VALLET, Benoit, VINCENT, Jean Louis, HOEFT, Andreas, RHODES, Andrew, NOVAK-JANKOVIČ, Vesna (sodelavec pri raziskavi), STECHER, Adela (sodelavec pri raziskavi), ŠTIVAN, Feri (sodelavec pri raziskavi), GRYNYUK, Andriy (sodelavec pri raziskavi), DAMJANOVSKA, Marija (sodelavec pri raziskavi), KOSTADI- NOV, Ivan (sodelavec pri raziskavi), KNEŽEVIČ, Mile (sodelavec pri raziskavi), MALIVOJEVIĆ, Marko (sodelavec pri raziskavi), BOROVŠAK, Zvonko (sodelavec pri raziskavi), KAMENIK, Mirt (sodelavec pri raziskavi), MEKIŠ, Dušan (sodelavec pri raziskavi), OSOJNIK, Irena (sodelavec pri raziskavi), KOSEC, Lučka (sodelavec pri raziskavi), OSTOJIĆ-KAPŠ, Silva (sodelavec pri raziskavi), ALEKSIČ, Dragoslav (sodelavec pri raziskavi), GERJEVIČ, Božislava (sodelavec pri raziskavi), KALAN UŠTAR, Katja (sodelavec pri raziskavi), URŠIČ, Tomaž (sodelavec pri raziskavi), et al. Mortality after surgery in Europe : a 7 day cohort study. The Lancet, ISSN 0140-6736. [Print ed.], Sep. 2012, vol.

380, [no.] 9847, str. 1059−1065. [COBISS.SI-ID 4437567]

Od leta 2011 sodelujemo v sklopu predavanj "Kardiorespiratorna fizioterapija" za redne študente II. letnika Zdravstvene fakultete v Ljubljani.

V letu 2015 sem kot nacionalna koordinatorica za specializacijo iz Anesteziologije, reanimatologije in perioperativne intenzivne medicine izvedla obnovo specializacije ter posodobila kurikulum in katalog znanja, ki sta usklajena z evropsko specializacijo. Uvedla sem izobraževanje v obliki modulov in pouk v simulacijskem centru. Nova specializacija je veljavna od 1. 1. 2017. V letu 2018 bomo 2. februarja izvedli 1. modul, ki vsebuje bazične znanstvene veje, ki bodo pomagale pri boljšem razumevanju klinične znanosti in prakse. Izvajanje modulov bomo organizirali dvakrat letno, v spomladanskem in jesenskem seme- stru, v 12 modulih 6-letne specializacije bomo specializantom pred- stavili celoten katalog znanja in veščin.

Poleg že navedenega:

- sodelujemo pri številnih terciarnih projektih v sklopu UKC Ljubljana, - sodelujemo s Saint George Hospital v Londonu pri hemodinamski

optimizaciji kirurških bolnikov,

- smo uvedli uvajalne izobraževalne tečaje za novozaposlene specializante anesteziologije in diplomirane medicinske sestre, - v Medicinskem simulacijskem centru izvajamo številne tečaje in

učne delavnice za zaposlene v UKC Ljubljana: tečaji oživljanja, tečaji področne anestezije, tečaji uvajanja centralnih venskih katetrov, tečaji uvajanja intravenskih kanil, tečaji aspiracije intubiranih pacientov, tečaji za lajšanje akutne pooperativne bolečine, tečaji multimo- dalnega monitoringa (BIS, NIRS, LIDCO) za tuje udeležence ter učne delavnice o izvajanju NIV za respiratorne terapevte.

Aktivno sodelujemo z mednarodnimi institucijami:

- World Federation of societies of anaesthesiologists (WFSA);

- European Society of Anaesthesiology (ESA);

- European Board of Anaesthesiology (EBA) – UEMS;

- EACTA (European Association of cardiothoracic anaesthesiologists);

- European Society of Regional Anaesthesia (ESRA);

- NASC (National Anaesthesiologists Societies Committee);

- ESPA (European Society of Paediatric Anaesthesiology);

- ERC (European Resuscitation Council).

VIZIJA IN CILJI DELOVANJA IN RAZVOJA KOAIT

- Glede na obseg izvajanja dejavnosti in storitev želimo postati organizacijska enota skupnega pomena za celoten UKC Ljubljana. Realizacijo organizacijske, strokovne in finančne samo- stojnosti želimo doseči s skrajševanjem poti odločanja, doseganjem večje prepoznavnosti našega oddelka in usmeritve k večji tržni dejavnosti, ki bo prispevala k prihodku UKC Ljubljana.

- Večja samostojnost na strokovnem in organizacijskem področju, ki bo omogočila primerljivost ter večjo prepoznavnost v Sloveniji in mednarodnem prostoru. S samostojnostjo bomo dosegli izboljšanje kakovosti in učinkovitosti izvajanja naše dejavnosti in storitev ter dosegli transparentnost poslovanja. Z zagotavljanjem strokovnega razvoja želimo biti mednarodno prepoznavna, referenčna institucija in si zagotoviti primerljivost z ostalimi razvitimi zdravstvenimi ustano- vami v Evropi in v svetu.

- V skladu z multidisciplinarno obravnavo bolnikov s kronično bolečino želimo organizirati Organizacijsko enoto za zdravljenje bolečine, na kateri bi bili poleg anesteziologov zaposleni še ortoped, nevrolog, psiholog in psihiatra. Enota bi zaradi invazivne obravnave kronične bolečine imela tudi hospitalno enoto, odprla pa bi se tudi možnost za uvedbo samoplačniških ambulant, s katerimi bi skrajšali čakalne dobe.

- Sodelovati želimo v razvojnih strokovno-organizacijskih projektih UKC Ljubljana. V skupino za organizacijo enote za paliativno

Predstavitev

(13)

AAE

oskrbo bolnikov, ki je ena od poglavitnih nalog UKC Ljubljana, smo že imenovali 2 naša sodelavca (anesteziolog in diplomirana medicinska sestra).

- Uvesti želimo "bolnišnični tim za hitri odziv" (Medical Emergency Team - MET), ki bo s ciljem preprečevanja nastanka zastoja srca in dihanja ter s ciljem izboljšanja preživetja hospitalnih bolnikov ugotav- ljal znake poslabšanja stanja pri bolnikih in poskrbel za hitro ukrepanje.

- Vključili se bomo v tim za ponovno vzpostavitev programa presa- ditev pljuč.

- Spodbujali bomo znanstveno-raziskovalno delo z namenom objave čim večjega števila strokovnih člankov v mednarodni literaturi.

- Z doslednim izvajanjem prenovljenega programa specializacije bomo poskrbeli za čim bolj kakovostno izobraževanje specializantov anesteziologije.

- Prizadevali si bomo za zaposlovanje tako zdravnikov kot tudi diplomiranih medicinskih sester in drugih sodelavcev ter na ta način poskrbeli za čim bolj kakovostno obravnavo in varnost naših bolnikov.

- Usposobiti želimo večje število visokega izobraženega kadra zdravstvene nege in zdravnikov za poučevanje zaposlenih ter na ta način prispevati k dvigu kakovosti zdravstvenih storitev, npr. Prepre- čevanja prenosa okužb med bolniki in uporabe najustreznejšega potrošnega materiala. Z neprestanim in poglobljenim izobraževa- njem zdravstvenega osebja za delo z najnovejšimi aparaturami, s katerimi izvajamo nadzor in zdravljenje, bomo tako pravočasno preprečili možne zaplete. S tem znižamo stroške zdravljenja in skrajšamo ležalno dobo.

- V okviru sistema kakovosti in ISO presoje bomo spremljali izvajanje in izboljševanje vseh kliničnih in drugih procesov, ki ji izvajamo na KOAIT. Zaposlene bomo motivirali in usmerjali v ustvarjanje dodatne kakovosti zdravstvene storitve, ki je izkazana kot lastnost storitve, ki jo bolnik samo sluti in si jo po tihem želi.

ZAKLJUČEK

Kakovostna zdravstvena storitev je odvisna od strokovno usposobljen- ega zdravstvenega delavca. Pri tem je poudarek na izobraženosti, usposobljenosti in motiviranosti posameznika. Slednje omogoča doseganje konkurenčne prednosti, ki narekuje napredovanje in razvoj.

V ta proces so vključene tudi spremembe, ki predstavljajo kontinuirani proces in ne samo enkratno dejanje. Pri tem je potrebno aktivno sodelovanje posameznika pri postopkih načrtovanja, odločanja in uvajanja sprememb v delovno okolje. Z načrtnim uvajanjem sprememb, ki vplivajo na proces opravljanja zdravstvenih storitev, način poslovanja in obstoječo kulturo, je še posebej poudarjen vpliv dejavnika motivacije vseh zaposlenih. Zaposleno osebje aktivno sodeluje pri doseganju ciljev, njihovem nenehnem izboljšanju in vrednotenju doseženih rezultatov. Pri tem se istočasno strokovno izobražuje.

Izobraževanje je organizirano znotraj zdravstvene organizacije v obliki strokovnih sestankov ter seminarjev z notranjimi in zunanjimi preda-

vatelji. Strokovno izobraževanje poteka tudi z udeležbo na tečajih in sestankih v tujini in doma. Po svojih najboljših močeh bomo še naprej poskušali aktivno sodelovati pri znanstveno-raziskovalnih projektih doma in v tujini.

Moja želja je, da bi naš oddelek postal ugleden, učinkovit in spošto- vanja vreden član domače in tuje strokovne sredine. Upam, da bo revija dobro sprejeta in da bo pridobivala na strokovni pomembnosti.

Prof. dr. Vesna Novak Jankovič, dr. med.

Predstojnica

Predstavitev

(14)

AAE

Zdravstvena nega (ZN) je integralni del zdravstvenega sistema, ki z aktivnostmi zdravstvene nege in izvajanjem predpisanega diagnostično- terapevtskega programa v procesu zdravljenja, prispeva h krepitvi in ohra- njanju zdravja pacientov ter doseganju njihove neodvisnosti pri opravljanju življenjskih aktivnosti. Je strokovno področje, ki je skupaj z drugimi zdravstvenimi dejavnostmi vključeno v celovito obravnavo pacienta.

V okviru našega kliničnega oddelka medicinske sestre (vseh izobrazbenih ravni) delujejo na področju anesteziologije, intenzivne terapije, oskrbe življenjsko ogroženih pacientov in poškodovancev, ambulantne obravnave v predoperativnih anestezioloških ambulantah, zdravljenja kronične bolečine in lajšanja akutne pooperativne bolečine.

Organizacijsko zdravstveno nego vodi glavna medicinska sestra KOAIT, na oddelku za anestezijo in intenzivno terapijo pa službo vodi strokovni vodja za področje ZN. Na posameznih lokacijah in v izmenah za nemoten potek dela skrbijo nadzorne medicinske sestre. S kroženjem medicinskih sester med oddelki želimo povečati fleksibilnost zaposlenih in s tem zagotavljati nemoten potek dela na oddelkih ter povečati varnost pacientov.

Anestezijske medicinske sestre v okviru svojih kompetenc pomagajo anesteziologom pri izvajanju anestezijskih storitev pri pacientih, ki potrebuje anestezijo, kardiopulmonalno reanimacijo, zdravljenje bolečine in/ali ostale življenjsko pomembne storitve, kadar koli je to potrebno. V neposrednem pooperativnem obdobju v enotah pooperativnega okrevanja izvajajo nadzor življenjskih funkcij in predpisane terapije ter zagotavljajo varno okolje za paciente do odpusta na oddelek. Za varno, kakovostno in učinkovito opravljanje svojega dela potrebujejo specifična strokovna znanja in veščine, ki jih pridobivajo in nadgrajujejo s kliničnim usposabljanjem ter stalnim strokovnim izobraževanjem. Poleg strokovnega znanja pa so za uspešno delo pomembni tudi dobra fizična kondicija, psihična stabilnost ter sposobnost delovanja v timu in profesionalnega komuniciranja.

Medicinske sestre v intenzivni terapiji sodelujejo pri zdravljenju življenjsko ogroženih pacientov, ki so pri zadovoljevanju temeljnih življenjskih aktivnosti popolnoma odvisni od medicinske sestre. Sodobna tehnologija, zdravila z visokim tveganjem in invazivne metode zdravljenja pa od medicinskih sester zahtevajo specifična znanja in dodatno usposobljenost. Za področje oskrbe ran in oskrbe žilnih pristopov skrbijo dodatno usposobljene medicinske sestre, s čimer je dosežen kakovosten premik na področju oskrbe pacientov.

Zdravljenje in oskrba pacienta v intenzivni terapiji sta multidisciplinarna, zato sta pomembna dobro medsebojno sodelovanje in vzpostavitev okolja, kjer vsak član s svojim znanjem in izkušnjami pripomore h kakovostni zdravstveni obravnavi in prispeva k čim boljšemu končnemu izidu zdravljenja.

V ambulantni obravnavi medicinske sestre sodelujejo pri izvajanju predpisanega diagnostično-terapevtskega programa in izvajajo zdravstveno vzgojno delo.

V Službi za lajšanje pooperativne bolečine (SLAPB) anestezijske medicinske sestre, dodatno izobražene za področje lajšanja bolečin po operaciji (bolečinske medicinske sestre), vsakodnevno krožijo po kirurških oddelkih ter spremljajo in nadzorujejo paciente, ki za lajšanje bolečine po operaciji dobivajo intravensko močan opioid preko PCA črpalke, in vse paciente, ki analgetike dobivajo po epiduralnih katetrih in katetrih ob živčnih pletežih.

Pomagajo tudi oddelčnim medicinskim sestram pri reševanju problemov, ki nastanejo v zvezi z izvajanjem analgezije, za kar se po potrebi posvetujejo s pristojnim anesteziologom. V okviru SLAPB so organizirana redna mesečna celodnevna izobraževanja oddelčnih medicinskih sester. Izobraževanja vodijo bolečinske medicinske sestre, teoretična predavanja pa izvajajo anesteziologi in bolečinske sestre, ki vodijo tudi praktični del tečaja. Vsi udeleženci morajo ob koncu uspešno opraviti preizkus znanja. V anketah pacientov o zado- voljstvu z zdravstveno obravnavo področje lajšanja bolečine že vrsto let dosega najvišjo oceno.

Poleg navedenega smo medicinske sestre aktivno vključene v sistem zagotavljanja kakovosti, preprečevanja okužb, povezanih z zdravstvom, delujemo v komisijah za pripravo strokovnih standardov za svoje področje dela, v multidisciplinarnih komisijah (za upravljanje z zdravili, hemovigilanca), v komisijah za javna naročila, v študijah, ki potekajo na našem kliničnem oddelku ali v okviru UKC Ljubljana ter v komisijah za interne strokovne nadzore.

Medicinske sestre so tudi skrbniki nadzorne in merilne opreme (NMO), njihova naloga pa je skrb za redne letne servise, kalibracije ter validacije in popravila opreme. Prav na tem področju smo s skrbniki dosegli, da se za diagnostiko, nadzor in zdravljenje uporablja oprema, ki izpolnjuje zahteve standardov in daje relevantne podatke za sprejemanje terapevtskih odločitev.

S strani zunanjih presojevalcev smo bili na tem področju pohvaljeni in izpostavljeni kot primer dobre prakse.

S strokovnim znanjem, veščinami in delovanjem si medicinske sestre po najboljših močeh prizadevamo prispevati h kakovostni in varni zdravstveni oskrbi pacientov ter k ugledu našega kliničnega oddelka.

ZDRAVSTVENA NEGA KLINIČNEGA ODDELKA ZA ANESTEZIOLOGIJO IN INTENZIVNO TERAPIJO

Irena Buček Hajdarević, dipl. m. s.

Glavna medicinska sestra

Predstavitev

(15)

AAE

ENOTA ZA RAZVOJ

Enota za razvoj je v času svojega delovanja v zadnjih dveh letih pomembno napredovala, in sicer tako na področju izobraževanja kot tudi na področju raziskovanja. V pomoč pri organizaciji in realizaciji dela ter ureditvi dokumen- tov so nam bile tudi zahteve ISO standarda. V delo je neposredno vključenih precej sodelavcev (zdravniki, diplomirane medicinske sestre, respiratorni fizioterapevti), kar lahko razberete iz organigrama. Delo vsakega posameznika je neprecenljivo, saj zadolžitve v Enoti za razvoj opravljamo ob vsakodnevnem rednem delu na posameznem delovišču. Na decembrskem sestanku v preteklem letu smo ustanovili tudi odbor za varnost bolnikov, v svetu pomembno področje vsake specialnosti, katerega cilj je, da s svojimi mehanizmi zaznava "siva področja", izdela ukrepe in tako poskrbi za največjo varnost obolelih. Pomembna pridobitev Enote za razvoj je pisarna na stari nevrološki kliniki, ki sta nam jo z veliko truda priskrbeli predstojnica Kliničnega oddelka za anestezijo in perioperativno intenzivno terapijo (KOAIT), profesor Vesna Novak Jankovič, dr. med., in glavna sestra KOAIT, Irena Buček Hajdarevič, dipl. ms. Tako imamo v prostoru vso dokumentacijo, potrebno za tekoče delo in arhiv, vključno z arhivom raziskav, ki se izvajajo na oddelku. Poleg tega je prostor na voljo tudi za opravljanje kolokvijev, specializanti in specialisti pa lahko pridobijo želene informacije s področja izobraževanja, raziskovanja in varnosti bolnikov. Seveda so pisarna in aktivnosti Enote v popolnosti zaživeli, odkar je postala koordinatorica Enote za razvoj Vanja Oven, dr. med., saj povezuje in usklajuje dejavnosti Enote na horizontalni in vertikalni ravni. Enkrat mesečno imamo vključeni v delo v Enoti za razvoj sestanek, na katerem ocenimo delež realizacije zastavljenih ciljev in določimo strategijo izboljšav. Menim, da delamo dobro. Namen imamo biti še boljši. Prav gotovo bo zasluga za nadaljnje izboljšave tudi ta, da se v Enoti dobro razumemo, dobro komuniciramo, ne obupujemo in nasploh delujemo kot uglašena ekipa.

Prim. mag. Adela Stecher, dr. med.

Vodja Enote za razvoj

Predstavitev

(16)

AAE

Slika 1. Organigram Enote za razvoj

ENOTA ZA RAZVOJ

Vodja: prim. mag. Adela Stecher, dr. med.

Nadomeščanje: asist. dr. Jasmina Markovič Božič

Izobraževanje študentov

Prof.dr. Vesna Novak Jankovič, dr. med.

Prof. dr. Matej Podbregar, dr. med. (do 1. 3. 2018) Prof. dr. Tatjana Stopar Pintarič, dr. med.

Doc. dr. Primož Gradišek, dr. med.

Doc.dr. Tomislav Mirković, dr. med.

Doc.dr. Iztok Potočnik, dr. med.

Doc. dr. Maja Šoštarič, dr. med.

Doc. dr. Neli Vintar, dr. med.

Izobraževanje zdravnikov in sekundarijev Nadzorni mentor: Anita Brečko, dr. med.

Neposredni mentor: po razporedu Razporejanje: prim. Tatjana Babnik, dr. med.

Vodenje mentorskih ur: asist. dr. Jasmina Markovič Božič, dr. med.

Izobraževanja zaposlenih izven KOAIT Prof. dr. Vesna Novak Jankovič, dr. med.

Odobritev raziskav in projektov

Pomoč pri donacijah, izposoji aparatur Mentorstvo pri raziskavah

IZOBRAŽEVALNA DEJAVNOST Vodja: asist. dr. Jasmina Markovič Božič

Študenti medicine: asistenti po razporedu

Študenti zdravstvene nege: Iza Repe, dipl.m.s., Rudi Kočevar, dipl. zn.

ODBOR ZA VARNOST BOLNIKOV Predsednik asist. dr. Iztok Potočnik, dr. med.

Člani:

prim. mag. Adela Stecher, dr. med.

Ivan Kostadinov, dr. med.

Marija Damjanovska, dr. med.

Vanja Oven, dr. med.

Dragica Karadžić, dipl. m.s.

Ana Vraneš, dipl. m.s.

Aleksandra Jeraj, dipl. fiziot.

RAZISKOVALNA DEJAVNOST

Vodja: prof. dr. Matej Podbregar, dr. med. (do 1. 3. 2018) (Od 1. 3. 2018 doc. dr. Primož Gradišek, dr. med.)

Prof. dr. Vesna Novak Jankovič, dr. med.

Prof. dr. Matej Podbregar, dr. med. (do 1. 3. 2018) Doc. dr. Primož Gradišek, dr. med. (Od 1. 3. 2018)

Prim. mag. Adela Stecher, dr. med.

Predstavitev

Prim. mag. Adela Stecher, dr. med

Razpored predstavitve podjetij:

Mojca Drnovšek Globokar, dr. med.

Doc. dr. Tomislav Mirković, dr. med.

Rudi Kočevar, dipl. zn Goran Svilenković, viš. med. teh.

Maja Marija Potočnik, dipl. fiziot.

Razpored tedenskih strokovnih sestankov:

Dr. Darja Šervicl - Kuchler, dr. med.

Rudi Kočevar, dipl. zn.

Iza Repe, dipl. m.s.

Interna izobraževanja zaposlenih KOAIT

Razpored kroženj: asist. dr. Jasmina Markovič Božič, dr. med.

Razpored kroženj specializantov drugih strok: asist. dr. Jasmina Markovič Božič Dodelitev mentorjev na OIT: doc. dr. Tomislav Mirković, dr. med.

Vodenje mentorskih ur: asist. dr. Jasmina Markovič Božič, dr. med., Mihael Jožef Gradišek, dr. med.

Seminarji za specializante: prim. mag. Adela Stecher, dr. med.,

doc.dr. Primož Gradišek, dr. med., Gordan Mijovski, dr. med., Irena Grad, dr. med.

Izpraševalci na kolokvijih: po razporedu na evidenčnem kartonu Izobraževanje zdravnikov specializantov

(17)

AAE

PODROBNEJŠI pregled Izobraževanja na KOAIT za študente, pripravnike, specializante in druge zdravstvene delavce

Študenti 4. in 6. letnika MF imajo 1 dan vaj na deloviščih KOAIT. Navodila in letni razpis vaj dobijo študenti, vodja oddelka za anesteziologijo KOAIT ter zaposleni na KOAIT (asistenti, nazivni sodelavci in ostali vabljeni preda- vatelji), ki učijo na MF, od tajništva Katedre za anesteziologijo in reanimatologijo. Morebitne zamenjave ali spremembe se sporočajo na tajništvo Katedre za anesteziologijo in reanimatologijo na MF in/ali vodji oddelka za anesteziologijo KOAIT.

Po končanem študiju MF zdravniki nadaljujejo svojo poklicno pot s podiplom- skim usposabljanjem. Prvi korak na poti do pridobitve licence za samostojno delo je sekundariat.

Sekundariat se opravlja v dveh ločenih delih:

● obvezni del – pripravništvo, ki se zaključi s strokovnim izpitom – šest mesecev programa pripravništva za poklic zdravnik;

● izbirni del – kroženja na različnih specialističnih področjih, ki trajajo najmanj dva meseca. Izbirni del sekundariata traja do največ šest mesecev. Pristojni organ je Zdravniška zbornica Slovenije, ki načrtuje, spremlja in nadzira pripravništvo zdravnikov.

Pripravništvo poteka po programu, ki ga predpiše minister, pristojen za zdravje. Opravlja se v zdravstvenih zavodih, ki izpolnjujejo predpisane pogoje za izvajanje pripravništva.

Zdravniki pripravniki smejo opravljati zdravniško službo, za katero se uspo- sabljajo, le pod vodstvom in z odgovornostjo mentorja.

Zdravnik s strokovnim izpitom sme samostojno opravljati vse dejavnosti, ki so navedene v programu pripravništva za poklic zdravnik, ter v obsegu teh dejavnosti predpisovati zdravila in medicinske pripomočke. Uspešno zaključen strokovni izpit je pogoj za odobritev izbirnega dela sekundariata in specializacije.

Specializacija zdravnikov je posebna oblika podiplomskega strokovnega izobraževanja in usposabljanja, ki je potrebna za dodatno in poglobljeno pridobivanje znanja in veščin na enem od področij zdravstvene dejavnosti.

Zdravniška zbornica Slovenije (ZZS) načrtuje, spremlja in nadzira potek specializacije na podlagi javnega pooblastila s strani Ministrstva za zdravje.

Specializanti anesteziologije, reanimatologije in perioperativne intenzivne medicine in specializanti drugih strok opravljajo specializacijo po programu, ki ga določi ZZS.

Program, pravilniki in navodila ZZS za posamezne specializacije so na spletni strani ZZS. Vsak specializant ima glavnega mentorja specializacije in neposrednega mentorja posameznega kroženja.

Vsak dan je v naš delovni proces vključenih okrog 70 specializantov. Zaradi lažje koordinacije kroženja in organizacije dela smo naredili poseben program za razporejanje specializantov. Specializanti dobijo navodila za kroženje na oddelku in na posameznem delovišču.

Licenco za samostojno delo lahko zdravniki dobijo po zaključeni specializaciji in opravljenem specialističnem izpitu.

Študenti 2. in 3. letnika Zdravstvene fakultete Ljubljana, študijski program Zdravstvena nega, opravljajo na KOAIT - Oddelku intenzivne terapije klinične vaje iz predmeta »Zdravstvena nega pacienta v intenzivni terapiji«. Študenti 3. letnika opravljajo tudi klinične vaje, vaje iz žilnih pristopov in aplikacije

Predstavitev

ENOTA ZA RAZVOJ - DEJAVNOST ZA IZOBRAŽEVANJE

POVZETEK

Izobraževanje in strokovno izpopolnjevanje sta namenjena spreml- janju novosti na našem strokovnem področju in izboljševanju kompe- tentnosti kadrov.

V sklopu KOAIT potekata izobraževanje in strokovno izpopolnjevanje na več nivojih. Zaradi narave našega dela je obveznost vseh zaposlenih, da se izobražujejo, in delodajalca, da jim to omogoči.

Vsako leto se okrog 450 zaposlenih izobražuje v Sloveniji in v tujini.

Udeleženci izobraževanja sodelavcem predstavijo vsebinsko poročilo in zanimivosti na tedenskih strokovnih sestankih, ki potekajo celo leto v obliki internih izobraževanj za vse zaposlene na KOAIT (Klinični oddelek za anesteziologijo in intenzivno terapijo operativnih strok).

Drugi nivo izobraževalne dejavnosti poteka v smeri izobraževanja zunanjih sodelavcev (študenti, pripravniki, specializanti in drugi zdravstveni delavci).

Sodelujemo z Medicinsko fakulteto (MF) v Ljubljani v procesu izobraževanja študentov medicine in stomatologije, z Zdravstveno fakulteto v procesu izobraževanja študentov zdravstvene nege in respiratorne fizioterapije.

Vsakih osem tednov se zamenja skupina 16 sekundarijev, ki imajo kroženje na oddelku za anesteziologijo (14 dni na posameznika). V proces rutinskega dela na vseh deloviščih in oddelkih KOAIT so dnevno razporejeni specializanti anesteziologije, reanimatologije in perioperativne intenzivne medicine iz celotne Slovenije, medicinske sestre ter respiratorni terapevti.

Izobraževanje poteka na deloviščih (t. i. kroženje) in v obliki tedenskih seminarjev. Naši zaposleni so vključeni v učenje začetnikov, ki ga nekajkrat letno organizira Medicinski simulacijski center (MSC).

V sklopu izobraževanja celo leto potekajo preverjanja znanja pri glavnem ali neposrednem mentorju v obliki pisnega in/ali ustnega kolokvija in na koncu kroženja v obliki izpita.

Naš oddelek ima naziv Evropskega centra za izobraževanje anesteziologov (European centre for training of anaesthesiologists), ki ga obnavljamo na 5 let. Vključeni smo v organizacijo evropskega izpita EDAIC prvi del.

(18)

AAE

zdravil ter izbirno klinično usposabljanje iz predmeta »Zdravstvena nega v anesteziologiji« po programu fakultete. Navodila in razpored vaj dobijo študenti, vodja izobraževalne dejavnosti zdravstvene nege UKC Ljubljana, vodja izobraževalne dejavnosti zdravstvene nege Kirurške klinike in vodja izobraževalne dejavnosti zdravstvene nege na Oddelku intenzivne terapije.

Potekajo po predvidenem urniku fakultete, navodila in razpored vaj po deloviščih na kliniki pa dobijo študenti in vsi zaposleni v ZN na oddelku pred praktičnim pričetkom vaj.

Študenti višjih letnikov Zdravstvenih fakultet iz različnih držav Evrope opravljajo na KOAIT izbirne klinične vaje preko organizacije ERASMUS, ki omogoča mednarodno izmenjavo študentov. Vaje potekajo v tujih jezikih, angleščini in španščini.

Za novozaposlene medicinske sestre (MS) KOAIT in MS kliničnih oddelkov Kirurške klinike ter drugih klinik, ki izvajajo operativno dejavnost in imajo v svoji sestavi enote intenzivne terapije I. in II. stopnje ter enote intenzivne nege, je obvezen program usposabljanja na KOAIT - Oddelku intenzivne terapije (OIT), ki velja za dipl. m. s./dipl. zn./dipl. bab., ki so končali program, reguliran z EU direktivo. Usposabljanje je dvakrat letno za obdobje 6 -12 mesecev. Usposabljanje MS za samostojno delo v OIT se izvaja pod nadzorom neposrednega mentorja (izkušena MS, izbrana s seznama mentorjev). Pri izvajanju sodelujejo tudi drugi zaposleni v OIT. Program organizira, koordinira in izvaja medicinska sestra za področje izobraževanja (nadzorni mentor). Za izvedbo programa je odgovoren strokovni vodja zdravstvene nege OIT, ki z razporejanjem zaposlenih omogoči njegovo izvajanje.

Prav tako se novozaposlene MS na KOAIT in drugih zunanjih kliničnih oddelkih izobražujejo na ostalih deloviščih KOAIT. Ustaljeni program usposabljanja za zunanje krožeče traja različno dolgo (od 1 tedna do 6 mesecev), odvisno od zmožnosti in potrebe njihovega matičnega oddelka.

Za izvedbo programa je odgovoren strokovni vodja zdravstvene nege anesteziologije, ki z razporejanjem zaposlenih omogoči njegovo izvajanje.

Na Zdravstveni fakulteti Ljubljana, smer fizioterapija, se izvaja predmet

»Kardio-respiratorna fizioterapija«. Obvezne klinične in laboratorijske vaje tega predmeta se v 2. letniku študija izvajajo na Oddelku za respiratorno terapijo. V ta namen so habilitirani 4 respiratorni fizioterapevti. Ob zaključku vaj se izvede pisni kolokvij.

Obvezno klinično prakso izvajajo študenti fizioterapije v poletnih mesecih pod vodstvom glavnega in neposrednega mentorja.

Pripravništvo RT traja 9 mesecev na Oddelku za respiratorno terapijo (pravil- nik o pripravništvu MZS). Nadaljnje izobraževanje za respiratornega terapevta traja 6 mesecev. Na Oddelku respiratorne fizioterapije se izobražujejo tudi fizioterapevti drugih ustanov. Izobraževanje traja glede na vsebino posameznega specialnega znanja respiratorne terapije različno dolgo (program je objavljen na spletni strani Zveze fizioterapevtov Slovenije).

Predstavitev

Za respiratorne terapevte celotnega Univerzitetnega Kliničnega centra Ljubljana (UKC Ljubljana) so obvezna tedenska izobraževanja, ki so organizirana kot delavnice, predavanja in izobraževanja v MSC, kjer se na temo

»Terapija s kisikom« in »Neinvazivna ventilacija« (NIV) izobražujejo tudi MS kirurgije.

Asist. dr. Jasmina Markovič Božič, dr. med.

Iza Repe, dipl. m.s.

Rudi Kočevar, dipl. zn.

Maja M. Potočnik, dipl. fiziot.

Klinični oddelek za anesteziologijo in intenzivno terapijo operativnih strok, Univerzitetni klinični center Ljubljana

LITERATURA:

http://www.intranet.kclj.si/admin/dokumenti/

https://www.zdravniskazbornica.si/zbornica-za-vas/pravni-akti

https://www.zdravniskazbornica.si/karierni-razvoj/pripravnistvo/zdravniki https://www.zdravniskazbornica.si/karierni-razvoj/specializacije