4 PREDPISOVANJE ZDRAVIL PO POSAMEZNIH ANATOMSKIH
4.7 J Zdravila za sistemsko zdravljenje infekcij
V skupino J sodi šest podskupin:
J01 zdravila za sistemsko zdravljenje bakterijskih infekcij J02 antimikotiki za sistemsko zdravljenje
J04 u inkovine za zdravljenje infekcij z mikobakterijami J05 zdravila za sistemsko zdravljenje virusnih infekcij J06 imunski serumi in imunoglobulini
J07 cepiva.
V tabeli 49 obravnavana skupina J zajema zdravila za sistemsko zdravljenje infekcij. Med leti 2005 in 2006 indeksa kažeta 9 % zmanjšanje števila receptov ter 12 % zmanjšanje stroškov za zdravila iz skupine J. Z vidika števila receptov (95,3 % delež) in stroškov (77,4 %) je v skupini zdravil za sistemsko zdravljenje infekcij v letu 2006 prevladovala podskupina zdravil za sistemsko zdravljenje bakterijskih infekcij (J01).
Izmed navedenih šestih podskupin zdravil za sistemsko zdravljenje infekcij se je število receptov med letoma 2005 in 2006 v štirih podskupinah zmanjšalo, v eni pa je ostalo nespremenjeno. V podskupini cepiv (J07) sicer lahko opazimo znatno odstotno pove anje števila receptov, a moramo upoštevati zelo majhno celokupno število receptov v tej podskupini. Stroškovni pregled nam pokaže zmanjšanje stroškov v letu 2006 glede na leto prej, 4 % pove anje stroškov med obravnavanima letoma za zdravila v podskupini J05 ter veliko stroškovno pove anje v podskupini cepiv, katerih celotni stroški pri predpisovanju na recept pa so v letu 2006 znašali le 23.000 SIT. V tabeli 49 prikazana poraba zdravil iz podskupin J06 in J07 kaže majhno število receptov, saj se ve ina porabljenih cepiv ne predpiše na recepte, pa pa na naro ilnice, ki v naših obdelavah niso zajete.
Povpre na vrednost enega recepta iz skupine zdravil za sistemsko zdravljenje infekcij je znašala 4.136 SIT, pri tem so najve jo povpre no vrednost na en recept dosegla zdravila iz podskupine J05, to so zdravila za sistemsko zdravljenje virusnih infekcij. V povpre ju je bilo tiso prebivalcem v Sloveniji v letu 2006 izdanih 616 receptov s predpisanimi zdravili za sistemsko zdravljenje infekcij.
Tabela 49: Kazalci v J, Slovenija, 2006
Odstotni Vrednost Odstotni Povpre na Število RP Število RP delež Indeks zdravil delež v Indeks vrednost na 1000 Podskupine v številu RP 2006/
2005 v 1000 SIT vrednosti
RP 2006/
2005 na 1 RP
(SIT) prebivalcev
J 1.236.860 100% 91 5.115.453 100% 88 4.136 616
01 1.179.034 95,3 91 3.958.554 77,4 87 3.357 587
02 33.991 2,7 90 388.738 7,6 83 11.436 17
04 2.207 0,2 82 34.032 0,7 86 15.420 1
05 21.590 1,7 100 733.783 14,3 104 33.987 11
06 30 0,0 88 335 0,0 98 11.167 0
07 8 0,0 400 23 0,0 2.300 2.875 0
0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600
št.RP/1000 preb.
0 - 4 5 - 9 10 - 19 20 - 29 30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79 80 +
starostne skupine
Grafikon 20: Pogostnost predpisovanja receptov po starostnih skupinah in spolu v skupini J, Slovenija, 2006
moški ženske
V grafikonu 20 vidimo prikaz pogostnosti predpisovanja receptov z zdravili za sistemsko zdravljenje infekcij glede na starost in spol prebivalcev. Zdravniki so ve receptov z zdravili iz skupine J izdali otrokom do devetega leta kot prebivalcem iz drugih starostnih segmentov, zlasti otrokom do etrtega leta starosti. Nekoliko ve ji obseg predpisovanja zdravil iz skupine J opazimo tudi pri starejših ljudeh, predvsem po osemdesetem letu. Razen pri najmlajšem in najstarejših segmentih prebivalcev opazimo ve ji obseg predpisovanja zdravil iz skupine J ženskam kot moškim. Glede na leto 2005 se je zmanjšalo predvsem predpisovanje zdravil za sistemsko zdravljenje infekcij otrokom do etrtega leta starosti.
J01 Zdravila za sistemsko zdravljenje bakterijskih infekcij
V tabeli 50 je zajeta poraba ve podskupin antibiotikov iz podskupine J01, zdravil za sistemsko zdravljenje bakterijskih infekcij, v obdobju med leti 2001 in 2006. Z vmesnimi nihanji lahko v obravnavanem obdobju primerljivo porabo opazimo pri podskupini širokospektralnih penicilinov (J01CA) ter sulfonamidih in trimetoprimu (J01E). Bistveno se je zmanjšala poraba tetraciklinov (J01A), predpisovanje receptov z antibiotiki pa se je zmanjšalo tudi pri penicilinih, ob utljivih na laktamaze beta (J01CE), pri kombinacijah penicilinov z zaviralci laktamaz beta (J01CR), makrolidnih antibiotikih (J01FA) in kinolonskih protimikrobnih u inkovinah (J01M). Vendar se je predpisovanje penicilinov, ob utljivih na laktamaze beta, kljub zmanjšanju v obdobju med 2001 in 2006, med letoma 2005 in 2006 pove alo. Znatno, za 34,7 %, se je v obdobju med 2001 in 2006 pove alo predpisovanje antistafilokoknih penicilinov (J01CF), nekoliko pa se je pove alo tudi število receptov s piranozidnimi antibiotiki (linkozamidi), ki sestavljajo podskupino J01FF.
V letu 2006 so zdravniki predpisali veliko število receptov z zdravili z vsebnostjo amoksiciklina in zaviralci laktamaz beta (J01CR02), stroški pa so presegali 1,2 milijarde SIT. Nekoliko manj je bilo v letu 2006 predpisanih receptov z amoksicilinom (J01CA04).
V podskupini zdravil za sistemsko zdravljenje bakterijskih infekcij (J01) lahko v letu 2006 glede na leto 2005, z izjemo porabe zdravil iz posameznih podskupin, opazimo zmanjšanje števila receptov in stroškov. Poraba zdravil za sistemsko zdravljenje infekcij je odvisna od precej faktorjev, med drugim obolevnosti, specifi nih infekcij, uvedbe novega zdravljenja in podobno. Rezultati porabe iz leta 2006
Tabela 50: Število izdanih RP v podskupini J01, Slovenija, 2001 - 2006
število RP
ATC ZDRAVILNA U INKOVINA 2001 2002 2003 2004 2005 2006
J01A tetraciklini 38.850 34.362 28.100 14.008 14.027 13.884
J01CA širokospektralni penicilini 237.224 213.527 249.078 239.516 246.121 235.616 J01CE penicilini, ob utljivi na laktamaze beta 182.464 163.001 177.358 175.228 144.775 153.289 J01CF antistafilokokni penicilini 19.629 21.218 25.446 25.555 25.370 26.439 J01CR kombinacije penicilinov z zav. laktam. beta 281.080 273.893 265.790 263.517 265.071 235.349 J01D drugi betalaktamski antibiotiki 86.000 74.882 64.991 73.032 61.074 51.487 J01E sulfonamidi in trimetoprim 126.131 119.658 127.879 134.294 130.946 126.484 J01FA makrolidni antibiotiki 302.334 269.726 242.699 293.325 293.998 224.708 J01FF piranozidni antibiotiki (linkozamidi) 19.501 19.509 21.491 22.982 19.830 22.326 J01M kinolonske protimikrobne u inkovine 100.325 105.357 92.484 89.516 94.464 89.368
Grafikon 21: Odstotni delež (štev. Rp) zdravilnih u inkovin v J01D, Slovenija, 2006
cefaklor 48,6%
cefuroksim 21,6%
cefaleksin 14,8%
ceftibuten 7,2%
cefprozil 4,2%
cefiksim 3,7%
Porazdelitev deležev števila receptov, na katerih so bila predpisana zdravila iz podskupine J01D, drugi betalaktamski antibiotiki, z 48,8 % kaže prevladujo o vlogo zdravilne u inkovine cefaklor, ki sodi k cefalosporinom in sorodnim u inkovinam (J01DA). Iz iste podskupine so se v letu 2006 v znatni meri predpisovala zdravila s cefuroksimom in s štirimi drugimi u inkovinami (grafikon 21).
Tabela 51 podrobneje kaže pogostnost predpisovanja posameznih makrolidov, prav tako v obdobju med 2001 in 2006. Pri vseh obravnavanih u inkovinah, sicer ponekod z vmesnimi nihanji, opazimo zmanjšanje števila predpisanih receptov. Tudi pri najbolj predpisovani u inkovini, azitromicinu, je bilo znatno zmanjšanje števila receptov o itno med letoma 2005 in 2006, za 20,5 %.
Tabela 51: Pogostnost predpisovanja posameznih makrolidov, Slovenija,
2001 - 2006
število rp / 10.000 prebivalcev
ATC ZDRAVILNA U INKOVINA 2001 2002 2003 2004 2005 2006
J01FA10 azitromicin 918 842 863 872 914 727
J01FA01 eritromicin 10 7 7 8 4 5
J01FA09 klaritromicin 370 335 410 430 418 291
J01FA03 midekamicin 113 87 90 88 77 57
J01FA11 miokamicin 58 44 43 49 39 27
J01FA06 roksitromicin 61 39 29 22 17 12
J02 Antimikotiki za sistemsko zdravljenje
Antimikotiki za sistemsko zdravljenje, ki pripadajo podskupini J02 oziroma J02A, so razen nekaj receptov z zdravili, ki sodijo v podskupino J02AB oziroma derivatov imidazola, pripadali podskupini J02AC, to je derivatom triazola (tabela 53). Povpre na vrednost enega recepta z ambulantno predpisanimi zdravili iz te podskupine je bila 11.436 SIT. Z ozirom na leto 2005 so zdravniki predpisali za 10 % manj receptov, stroški zanje pa so bili za 17 % manjši.
V podskupini antimikotikov za sistemsko zdravljenje je prevladovalo število receptov s flukonazolom (J02AC01), iz podskupine derivatov triazola (J02AC), ki so obenem predstavljali 2,1 % delež receptov skupine J. Stroškovno so recepti s flukonazolom pomenili 3,0 % delež stroškov za zdravila iz skupine zdravil za sistemsko zdravljenje infekcij. Nekoliko ve ji delež stroškov je zavzemala še ena u inkovina iz podskupine antimikotikov za sistemsko zdravljenje, itrakonazol (J02AC02), to je 3,2 %.
J04 U inkovine za zdravljenje infekcij z mikobakterijami
V letu 2006 so zdravniki predpisali nekaj ve kot 2.200 receptov iz podskupine J04, kamor sodijo u inkovine za zdravljenje infekcij z mikobakterijami. Predpisovanje zdravil iz podskupine J04 je bilo obenem enako predpisovanju podskupine J04A, zdravilom z delovanjem na bakterijo Mycobacterium tuberculosis. Izmed njih je najve ji delež števila receptov (78,0 %) in stroškov (85,4 %) zavzemala podskupina J04AM, kombinacije zdravil z delovanjem na bakterijo Mycobacterium tuberculosis.
Povpre na vrednost enega recepta je znašala 15.420 SIT. V letu 2006 je bilo v Sloveniji predpisanih in izdanih za 18 % manjše število receptov, stroški pa so bili za 14 % manjši kot leto prej.
U inkovine za zdravljenje infekcij z mikobakterijami se niso v znatni meri predpisovale, še najve receptov je bilo izdanih z zdravili z ATC oznako J04AM02, rifampicin, kombinacije.
J05 Zdravila za sistemsko zdravljenje virusnih infekcij
Predpisovanje zdravil za sistemsko zdravljenje virusnih infekcij, ki je enako predpisovanju zdravil z direktnim delovanjem na viruse (J05A), je v letu 2006 obsegalo nekaj ve kot 21 tiso receptov, a stroški za ta zdravila so presegala 730 milijonov SIT. Povpre no vrednost enega recepta iz podskupine J05, 33.987 SIT, sta mo no presegali povpre ni vrednosti enega recepta iz podskupine zaviralcev proteaz (J05AE), ki je znašala 283.084 SIT in povpre na vrednost enega recepta iz
Bolnikom so izdali preko 12 tiso receptov z vsebnostjo zdravil z zdravilno u inkovino valaciklovir (J05AB11), ki so povzro ili preko 240 milijonov SIT stroškov ali 4,7 % delež skupine J. Valaciklovir sodi v podskupino zdravil z direktnim delovanjem na viruse (J05A), podrobneje med nukleozide in nukleotide (razen zaviralcev reverzne transkriptaze), to je v podskupino J05AB.
Tabela 52 kaže, da so zdravniki v letu 2006 predpisali veliko število receptov s predpisanimi zdravili z vsebnostjo amoksiciklina in zaviralci laktamaz beta (J01CR02), to je 19,0 % števila receptov skupine J, stroškovno pa je to pomenilo 24,7 % zdravil za sistemsko zdravljenje infekcij. Le nekaj manj je bilo v letu 2006 predpisanih receptov z amoksicilinom (J01CA04), ki pa so tvorili manjši (7,3 %) delež stroškov skupine J. Stroškovno so bili iz podskupine zdravil za sistemsko zdravljenje bakterijskih infekcij pomembna tudi zdravila s fenoksimetilpenicilinom (J01CE02) in azitromicinom (J01FA10), z 9,2 % oziroma 8,5 % deležem stroškov za skupino J.
Tabela 52: Najpogosteje predpisovane zdravilne u inkovine v skupini J, Slovenija, 2006
Zdravilna Število % v
štev. Zdravilna Vrednost
RP v % v vred.
ATC u inkovina RP RP ATC u inkovina 1000 SIT RP
J01CR02 amoksicilin in zav.lakt.b. 235.349 19,0 J01CR02 amoksicilin in zav.l.b. 1.264.244 24,7 J01CA04 amoksicilin 234.990 19,0 J01CE02 fenoksimetilpenicilin 469.467 9,2 J01CE02 fenoksimetilpenicilin 153.288 12,4 J01FA10 azitromicin 435.698 8,5
J01FA10 azitromicin 146.070 11,8 J01CA04 amoksicilin 371.106 7,3
J01EE01 sulfametoksazol in trimet. 126.484 10,2 J01FA09 klaritromicin 352.987 6,9 J01FA09 klaritromicin 58.415 4,7 J01MA02 ciprofloksacin 261.394 5,1
J01MA02 ciprofloksacin 56.729 4,6 J05AB11 valaciklovir 240.860 4,7
J01CF02 kloksacilin 26.439 2,1 J02AC02 itrakonazol 165.333 3,2
J02AC01 flukonazol 25.604 2,1 J02AC01 flukonazol 152.630 3,0
J01DC04 cefaklor 25.014 2,0 J05AB04 ribavirin 141.070 2,8
skupina J 1.236.860 100,0 skupina J 5.115.453 100,0
Tabela 53: Kazalci v J01, J02, J04, J05, po podskupinah, Slovenija,
J01 - zdravila za sistemsko zdravlj. bakterijskih infekcij 1.179.034 91 3.958.554 87 3.357 587
J01A - tetraciklini 13.884 99 38.481 99 2.772 7
J02 - antimikotiki za sistemsko zdravljenje 33.991 90 388.738 83 11.436 17 J02A - antimikotiki za sistemsko zdravljenje 33.991 90 388.738 83 11.436 17
J02AB - derivati imidazola 4 2 23 2 5.750 0
J02AC - derivati triazola 33.987 90 388.715 83 11.437 17
J04 - u inkovine za zdravljenje infekc. z mikobakterijami 2.207 82 34.032 86 15.420 1 J04A - zdr. z delov. na bakter. Mycobact. tuberculo. 2.207 82 34.032 86 15.420 1
J05 - zdravila za sistemsko zdravljenje virusnih infekcij 21.590 100 733.783 104 33.987 11 J05A - zdravila z direktnim delovanjem na viruse 21.590 100 733.783 104 33.987 11 J05AB - nukleozidi in nukleotidi (raz.zav.rev.tr.) 19.032 103 435.058 100 22.859 9
J05AE - zaviralci proteaz 321 126 90.870 120 283.084 0
J05AF - zaviralci nukleozidne in nukleotid.rev.tr. 1.167 107 142.041 114 121.715 1
J05AH - zaviralci nevraminidaz 851 51 7.013 51 8.241 0