4 PREDPISOVANJE ZDRAVIL PO POSAMEZNIH ANATOMSKIH
4.3 C Zdravila za bolezni srca in ožilja
C07 zaviralci adrenergi nih receptorjev beta C08 zaviralci kalcijevih kanal kov
C09 zdravila z delovanjem na renin – angiotenzinski sistem C10 zdravila za zmanjšanje ravni serumskih lipidov.
Skupina C, ki zajema zdravila za bolezni srca in ožilja, je bila v številu v Sloveniji ambulantno predpisanih in izdanih receptov ter stroških zanje v letu 2006 ponovno vodilna skupina zdravil. Glede na leto 2005 se je število izdanih receptov pove alo za 6 %, stroški zanje pa za 4 % (tabela 39 a).
Število receptov se je najbolj pove alo v podskupini C07, ki zajema zaviralce adrenergi nih receptorjev beta in sicer za 12 %. Stroški pa so se v letu 2006 glede na leto prej najbolj, za 10 %, pove ali v podskupini C03, ki zajema diuretike. Število receptov se je pove alo v šestih od devetih obravnavanih podkupin, stroški zanje pa so se prav tako pove ali v sedmih podskupinah, v eni so ostali nespremenjeni, v dveh pa so se zmanjšali. Število receptov se je najbolj zmanjšalo v podskupini perifernih vazodilatatorjev (C04), stroški pa pri zdravilih za bolezni srca (C01). Zdravila z delovanjem na renin – angiotenzinski sistem, zajeta v podskupino C09, so v letu 2006 pri zdravilih za bolezni srca in ožilja prevladovala v številu receptov in stroških.
Najve jo povpre no vrednost enega recepta smo opazili pri zdravilih za zmanjšanje ravni serumskih lipidov, zajetih v podskupino C10; znašala je 14.661 SIT. Povpre na vrednost enega recepta s predpisanimi zdravili za bolezni srca in ožilja pa je znašala 8.145 SIT. V povpre ju so zdravniki tiso osebam ambulantno predpisali kar 1.803 receptov iz skupine C. e gledamo obravnavane podskupine, je bilo primerjalno najve (682) receptov na tiso prebivalcev izdanih s predpisanimi zdravili z delovanjem na renin – angiotenzinski sistem.
Tabela 39a: Kazalci v C, Slovenija,
0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 9000
št.RP/1000 preb.
0 - 4 5 - 9 10 - 19 20 - 29 30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79 80 +
starostne skupine
Grafikon 16: Pogostnost predpisovanja receptov po starostnih skupinah in spolu v skupini C, Slovenija, 2006
moški ženske
V grafikonu 16 je prikazana pogostnost predpisovanja receptov z zdravili za bolezni srca in ožilja prebivalcem iz posameznih starostnih skupin, ženskam in moškim. Vidna je izrazita rast števila receptov, im višje starostne segmente prebivalcev obravnavamo, zlasti po petdesetem letu starosti.
Po osemdesetem letu starosti je bilo letno enemu prebivalcu Slovenije v povpre ju predpisanih preko osem receptov z zdravili iz skupine C. e obravnavamo starostne segmente prebivalcev po petdesetem letu, je razvidno, da se ve receptov z zdravili za bolezni srca in ožilja izda moškim kot ženskam, po sedemdestem letu pa obratno.
Tabela 39b obravnava pogostnost predpisovanja dolo enih podskupin zdravil za bolezni srca in ožilja in sicer v petletnem obdobju od 2001 do 2006. Pri vseh štirih navedenih podkupinah lahko opazimo trend rasti v relativnem številu receptov. Medtem ko se je v skupini antihipertenzivov (C02) število receptov med leti 2001 in 2006, z vmesnimi nihanji, le malenkostno pove evalo, pa je bila rast v podskupini C08, ki zajema zaviralce kalcijevih kanal kov, nekoliko ve ja. Izrazito rast v obravnavanem obdobju pa smo opazili pri diuretikih (C03), kjer se je število receptov v letu 2006 glede na leto 2001 pove alo za malo manj kot 68 %, še v ve ji meri pa pri zaviralcih adrenergi nih receptorjev beta, kjer se je število receptov v istem obdobju pove alo za preko 88 %.
Tabela 39b: Pogostnost predpisovanja nekaterih zdravil iz skupine C, Slovenija,
2001 - 2006
število rp / 1000 prebivalcev
ATC ZDRAVILNA U INKOVINA 2001 2002 2003 2004 2005 2006
C02 antihipertenzivi 54 53 55 54 54 56
C03 diuretiki 137 155 184 202 214 230
C07 zaviralci adrenergi . receptorjev beta 127 142 170 194 214 239
C08 zaviralci kalcijevih kanal kov 146 145 151 156 160 166
V Sloveniji v letu 2006 najpogosteje predpisovane zdravilne u inkovine v skupini C navaja tabela 40.
Zdravniki so ambulantno predpisali najve je število receptov z enalaprilom, kar je v celokupnem številu receptov iz skupine C pomenilo 9,9 %. V števil nem deležu so sledili recepti s simvastatinom in ramiprilom. Stroškovno so najve ji (10,5 %) delež tvorili recepti z ambulantno predpisanimi zdravili z vsebnostjo simvastatina, sledili so recepti z atorvastatinom in enalaprilom.
Tabela 40: Najpogosteje predpisovane zdravilne u inkovine v skupini C, Slovenija, 2006
C09AA02 enalapril 359.093 9,9 C10AA01 simvastatin 3.090.117 10,5 C10AA01 simvastatin 223.569 6,2 C10AA05 atorvastatin 2.882.594 9,8
C09AA05 ramipril 208.662 5,8 C09AA02 enalapril 2.658.649 9,0
C03BA11 indapamid 182.366 5,0 C09AA05 ramipril 1.563.767 5,3
C10AA05 atorvastatin 179.675 5,0 C09AA04 perindopril 1.495.202 5,1 C03CA01 furosemid 171.850 4,7 C09BA02 enalapril in diuretiki 1.433.001 4,9
C08CA01 amplodipin 164.598 4,5 C08CA01 amplodipin 1.275.935 4,3
C09BA02 enalapril in diuretiki 157.868 4,4 C09CA01 losartan 1.200.583 4,1 C07AB07 bisoprolol 139.655 3,9 C09DA01 losartan in diuretiki 910.150 3,1
C07AG02 karvedilol 132.710 3,7 C02CA04 doksazosin 863.407 2,9
skupina C 3.622.005 100,0 skupina C 29.501.696 100,0
C01 Zdravila za bolezni srca
Podskupina C01 zajema zdravila za bolezni srca. Podrobnejša raz lenitev nam pokaže nadaljnje tri podskupine, izmed katerih so v letu 2006 najve ji delež števila receptov (53,4 %) in stroškov (69,3 %) imeli vazodilatatorji za zdravljenje koronarne ishemije, ki so v podskupini C01D. Povpre na vrednost na en recept v podskupini C01 je znašala 5.539 SIT. Glede na leto 2005 je bilo v letu 2006 izdanih za 6 % manj receptov, stroški zanje pa so bili za 21 % manjši.
V letu 2006 je bilo v okviru izdanih receptov iz podskupine C01 izdanih najve receptov z gliceriltrinitratom, iz podskupine organskih nitratov (C01DA), katerega stroški so znašali preko 665 milijonov SIT. Zdravniki so predpisali tudi precej receptov z zdravilno u inkovino metildigoksin (C01AA08) in izosorbidmononitrat (C01DA14).
C02 Antihipertenzivi
V podskupini C02, ki obsega antihipertenzive, je v letu 2006 najve ji delež števila receptov (83,7 %) in stroškov (83,1 %) pripadel podskupini C02C, ki opisuje antiadrenergike s perifernim delovanjem.
Povpre na vrednost enega recepta s predpisanimi antihipertenzivi je bila 9.316 SIT. Glede na leto 2005 je bilo v letu 2006 izdanih za 4 % ve receptov, njihovi stroški pa so bili za 2 % ve ji.
Iz podskupine antihipertenzivov (C02) je bilo izdanih najve receptov z zdravili z zdravilno u inkovino doksazosin (C02CA04), ki sodi k zaviralcem adrenergi nih receptorijev alfa in je primerjalno prevladoval tudi stroškovno.
C03 Diuretiki
Znotraj podskupine diuretikov (C03) so najve ji delež v številu receptov tvorili diuretiki vhodnega kraka
Izmed diuretikov (C03) so v podskupini diuretikov dilucijskega segmenta, brez tiazidov, zdravniki predpisali najve receptov z zdravilno u inkovino indapamid (C03BA11). Znatno število receptov so predpisali tudi z zdravilno u inkovino furosemid (C03CA01), ki pripada diuretikom vhodnega kraka Henlejeve zanke (C03C), podrobneje gledano sulfonamidom, enokomponentnim zdravilom. Poleg omenjenih dveh u inkovin je primerjalno visoke stroške povzro al tudi spironolakton (C03DA01), ki sodi k antikaliureti nim diuretikom (C03D), antagonistom aldosterona.
C07 Zaviralci adrenergi nih receptorjev beta
Izmed zaviralcev adrenergi nih receptorjev beta (C07 oziroma C07A) so imeli selektivni zaviralci adrenergi nih receptorjev beta (C07AB) 62,4 % delež števila receptov ter 50,0 % stroškovni delež podskupine C07. Povpre na vrednost enega recepta s predpisanimi zdravili iz podskupine C07 je bila 3.634 SIT, v podskupini C07C, ki obsega zaviralce adrenergi nih receptorjev beta in druge diuretike pa je bila višja, to je 10.761 SIT. Glede na leto prej je bilo v letu 2006 število receptov z zdravili iz podskupine C07 ve je za 12 %, stroški pa so ostali nespremenjeni.
V podskupini C07 je bilo bolnikom izdanih precej receptov z zdravili z vsebnostjo zdravilne u inkovine bisoprolol (C07AB07), karvedilol (C07AG02) ter metoprolol (C07AB02), iz podskupine zaviralcev adrenergi nih receptorjev beta, natan neje gledano selektivnih zaviralcev adrenergi nih receptorjev beta (C07AB) oziroma zaviralcev adrenergi nih receptorjev alfa in beta (C07AG). Omenjene zdravilne u inkovine so v letu 2006 povzro ile tudi najve stroškov.
C08 Zaviralci kalcijevih kanal kov
Podskupino zaviralcev kalcijevih kanal kov sestavljata dve podskupini, selektivni zaviralci kalcijevih kanal kov z delovanjem na žile (C08C) in selektivni zaviralci kalcijevih kanal kov z direktnim delovanjem na prevodni sistem srca (C08D). Kar 84,5 % delež števila receptov in 92,3 % stroškovni delež je v letu 2006 pripadal podskupini C08C. Povpre na vrednost recepta z zdravili iz podskupine C08 je znašala 7.518 SIT, izmed obeh podskupin lahko višjo povpre no vrednost na en recept opazimo v podskupini C08C. Z ozirom na leto 2005 je bilo v letu 2006 izdanih za 4 % ve je število receptov, stroški zanje pa so bili za 5 % ve ji.
Glede na število receptov in stroške je v letu 2006 iz podskupine C08 prevladovala zdravilna u inkovina amlodipin (C08CA01), iz podskupine selektivnih zaviralcev kalcijevih kanal kov z delovanjem na žile (C08C), natan neje derivatov dihidropiridina (C08CA).
C09 Zdravila z delovanjem na renin-angiotenzinski sistem
V okviru skupine C, to je zdravil za bolezni srca in ožilja, so se zdravila z delovanjem na renin – angiotenzinski sistem (C09) v najve ji meri predpisovala, saj je imela podskupina C09 najve ji delež števila receptov in stroškov. Zdravniki so v letu 2006 predpisali preko 1,37 milijona receptov z zdravili iz podskupine C09, stroški zanje pa so bili ve ji kot 13,3 milijarde SIT. V povpre ju so zdravniki v Sloveniji v letu 2006 na tiso prebivalcev ambulantno predpisali kar 682 receptov. Zaviralci angiotenzinske konvertaze, enokomponentni pripravki (C09A), so imeli v letu 2006 59,3 % števil ni in 50,8 % stroškovni delež v podskupini zdravil z delovanjem na renin-angiotenzinski sistem. Povpre na vrednost enega recepta z zdravili iz podskupine C09 je bila 9.726 SIT. Glede na leto 2005 je bilo v letu 2006 število receptov s predpisanimi zdravili iz podskupine C09 za 7 % ve je, stroški pa so bili ve ji za 8 %. Podrobnejša analiza nam pokaže najve je pove anje števila receptov v podskupini C09D, ki se imenuje antagonisti angiotenzina II, kombinacije, to je za 16 % v številu receptov ter za 17 % v stroških. Antagonisti angiotenzina II, zajeti v podskupino C09C, so imeli v letu 2006 v okviru podskupine C09 najvišjo povpre no vrednost enega recepta (14.004 SIT).
Najbolj predpisovana zdravilna u inkovin iz podkupine C09, zdravil z delovanjem na renin – angiotenzinski sistem je bila enalapril (C09AA02), ki je razvrš en k zaviralcem angiotenzinske konvertaze, enokomponentnim zdravilom, to je v podskupino C09A oziroma C09AA. V letu 2006 je bilo izdanih preko 350 tiso receptov z enalaprilom, stroški pa so znašali preko 2,6 milijarde SIT.
Grafikon 17: Odstotni delež (štev. Rp) zdravilnih u inkovin v C09, Slovenija, 2006
enalapril 26,2%
ramipril 15,2%
enalapril+diuretiki 11,5%
perindopril 9,0%
losartan 6,1%
losartan+diuretiki 5,2%
ostalo 26,8%
Iz deležev števila receptov z zdravili z delovanjem na renin-angiotenzinski sistem v grafikonu 17 ugotovimo, da je v letu 2006 ve kot etrtinski delež zavzemal enalapril. V znatni meri se je predpisoval tudi ramipril ter enalapril in diuretiki. Te u inkovine sodijo v podskupino zaviralcev angiotenzinske konvertaze, enokomponentna zdravila (C09A oziroma C09AA) oziroma v podskupino zaviralcev angiotenzinske konvertaze, kombinacije (C09B), podrobneje gledano k zaviralcev angiotenzinske konvertaze in diuretikom (C09BA). Podskupini C09AA pripada perindopril, ki se je predpisoval v nekoliko manjši meri. Losartan ter losartan in diuretiki, ki sta ožje gledano razvrš ena v podskupini antagonistov angiotenzina II, enokomponentna zdravila (C09CA) oziroma antagonistov angiotenzina II in diuretikov (C09DA), sta zavzemala nekoliko manjša deleža v številu receptov.
C10 Zdravila za zmanjšanje ravni serumskih lipidov
V letu 2006 je bilo izdanih nekaj ve kot pol milijona receptov z zdravili za zmanjšanje ravni serumskih lipidov (C10), katerih stroški so presegali 7,75 milijarde SIT. V podskupini zdravil za zmanjšanje ravni holesterola in serumskih lipidov (C10A) so najve ji delež števila receptov (94,2 %) in stroškov (94,1
%) tvorili recepti z zdravili iz podskupine C10AA oziroma zaviralci reduktaze HMG CoA.
Najbolj predpisovana zdravilna u inkovina za zmanjševanje ravni serumskih lipidov je bila v letu 2006 simvastatin (C10AA01). To u inkovino podrobno opredeljuje podskupina zdravil za zmanjšanje ravni holesterola in serumskih lipidov (C10A) oziroma zaviralci reduktaze HMG CoA (C10AA). V precejšnji meri so se predpisovala tudi zdravila z atorvastatinom, ki pripada istim podskupinam.
V petletnem obdobju od 2001 do 2006 smo lahko opazili pove evanje pogostnosti predpisovanja zdravil iz podskupine C10 (tabela 41). V letu 2001 se je v povpre ju predpisalo 144 receptov z zdravili za zmanjšanje ravni serumskih lipidov. Relativno število predpisanih receptov z zdravili iz podskupine C10 se je v neslednjih letih stalno pove evalo in v letu 2006 znašalo 263, kar je bilo v petletnem obdobju za 82,6 % ve .
Tabela 41: Pogostnost predpisovanja zdravil iz skupine C10, Slovenija,
2001 - 2006
število rp / 1000 prebivalcev
ATC ZDRAVILNA U INKOVINA 2001 2002 2003 2004 2005 2006
C10 zdravila za zmanj. ravni serum. lipidov 144 177 207 222 246 263
Grafikon 18: Odstotni delež (štev. Rp) zdravilnih u inkovin v C10, Slovenija, 2006
simvastatin 42,3%
atorvastatin 34,0%
rosuvastatin 8,4%
ostalo 15,3%
V grafikonu 18 so prikazani odstotni deleži števila receptov s predpisanimi zdravili z vsebnostjo zdravilnih u inkovin, ki pripadajo podskupini C10. V najve ji meri so se predpisovala zdravila z vsebnostjo simvastatina (42,3 %). 34,0 % delež je zavzemal atorvastatin, zdravila z drugimi zdravilnimi u inkovinami pa so se predpisovala v znatno manjši meri. Simvastatin, atorvastatin in rosuvastatin pripadajo podskupini zdravil za zmanjšanje ravni holesterola in serumskih lipidov (C10A), natan neje podskupini zaviralcev reduktaze HMG CoA (C10AA).
Tabela 42: Kazalci v C01, C02, C03, C07, C08, C09, C10, po podskupinah,
C07 - zaviralci adrenergi nih receptorjev beta 479.898 112 1.743.883 100 3.634 239 C07A - zaviralci adrenergi nih receptorjev beta 458.641 112 1.558.323 99 3.398 228
C09 - zdravila z delov.na renin-angiotenzinski sist. 1.370.486 107 13.328.764 108 9.726 682 C09A - zavir.angioten.konvert., enokomp.zdrav. 812.150 105 6.769.636 105 8.335 404 C09B - zaviralci angioten.konvertaze, kombin. 262.569 110 2.478.975 107 9.441 131 C09C - antagonisti angiotenzina II 177.486 109 2.485.451 110 14.004 88 C09D - antagonisti angiotenzina II, kombinacije 118.281 116 1.594.701 117 13.482 59
C10 - zdravila za zmanjšanje ravni serum.lipidov 528.940 107 7.754.587 104 14.661 263 C10A - zdrav.za zmanj.ravni holest.in ser.lipidov 528.940 107 7.754.587 104 14.661 263 C10AA - zaviralci reduktaze HMG CoA 498.420 107 7.299.496 102 14.645 248
C10AB - fibrati 17.029 106 98.748 93 5.799 8
C10AX - dr.zdr.za zmanj.ravni hol.in ser.lip. 13.491 140 356.343 151 26.413 7