4 PREDPISOVANJE ZDRAVIL PO POSAMEZNIH ANATOMSKIH
4.12 R Zdravila za bolezni dihal
V skupino R sodi 6 podskupin:
R01 zdravila za zdravljenje bolezni nosne sluznice R02 zdravila z u inkom na žrelo
R03 zdravila za obstruktivne plju ne bolezni R05 zdravila za zdravljenje kašlja in prehlada R06 antihistaminiki za sistemsko zdravljenje R07 druga zdravila za zdravljenje bolezni dihal.
V tabeli 63 prikazujemo število receptov in stroške za zdravila za bolezni dihal, ki smo jih podrobneje raz lenili še na šest podskupin. Za 9 % manjše število receptov v letu 2006 glede na leto 2005 je pomenilo za 1 % ve stroškov za zdravila iz skupine R. V številu receptov je najve ji delež (44,3 %) tvorila podskupina R03, ki zajema zdravila za obstruktivne plju ne bolezni. Stroškovno je bila s 75,7 % prav tako vodilna podskupina R03.
Pri pregledu posameznih podskupin zdravil za bolezni dihal lahko ugotovimo, da se je število receptov med letoma 2005 in 2006 zmanjšalo v vseh šestih. Stroški so se v istem obdobju zmanjšali v štirih skupinah, nekoliko pove ali pa v dveh podskupinah, najve v skupini R06, ki vklju uje antihistaminike za sistemsko zdravljenje.
Povpre na vrednost na en recept je bila v skupini zdravil za bolezni dihal 6.448 SIT. Najvišjo relativno povpre no vrednost so dosegla zdravila za obstruktivne plju ne bolezni, ki jih zajema podskupina R03. V povpre ju so zdravniki tiso zavarovancem predpisali 482 receptov.
Tabela 63: Kazalci v R, Slovenija, 2006
Odstotni Vrednost Odstotni Povpre na Število RP Število RP delež Indeks zdravil delež v Indeks vrednost na 1000 Podskupine v številu RP 2006/
2005 v 1000 SIT vrednosti
RP 2006/
2005 na 1 RP
(SIT) prebivalcev
R 968.272 100% 91 6.243.521 100% 101 6.448 482
01 135.416 14,0 83 459.556 7,4 99 3.394 67
02 2.882 0,3 85 6.093 0,1 90 2.114 1
03 429.385 44,3 97 4.723.552 75,7 101 11.001 214
05 59.345 6,1 54 120.815 1,9 79 2.036 30
06 337.408 34,8 99 917.835 14,7 103 2.720 168
07 3.836 0,4 82 15.670 0,3 80 4.085 2
R01 Zdravila za zdravljenje bolezni nosne sluznice
Ve inski delež števila receptov in stroškov zdravil za zdravljenje bolezni nosne sluznice, ki jih obsega podskupina R01, tvorijo dekongestivi in druga zdravila za lokalno zdravljenje nosne sluznice oziroma podskupina R01A (tabela 65). Podskupina R01AD oziroma kortikosteroidi so sestavljali ve ino te podskupine, s 64,5 % deležem števila receptov in 89,9 % deležem stroškov. Povpre na vrednost enega recepta iz podskupine R01 je bila 3.394 SIT. 17 % manjše število receptov iz podskupine R01 v letu 2006 z ozirom na leto prej je pomenilo za 1 % manjše stroške.
V letu 2006 so zdravniki v okviru zdravil za zdravljenje bolezni nosne sluznice (R01) izdali najve je receptov z zdravili z vsebnostjo mometazona (R01AD09), ki sodi med dekongestive in druga zdravila za lokalno zdravljenje nosne sluznice (R01A), med kortikosteroide (R01AD). Mometazon je v podskupini R01 prevladoval tudi stroškovno. V skupini N so zdravila z mometazonom tvorila 5,0 % delež števila receptov in 4,1 % delež stroškov. 4,0 % delež števila receptov, a le 0,4 % stroškov s predpisanimi zdravili za bolezni dihal so zavzemala zdravila z oksimetazolinom (R01AA05).
R03 Zdravila za obstruktivne plju ne bolezni
Iz podskupine R03, ki opisuje zdravila za obstruktivne plju ne bolezni, je bilo izdanih nekaj manj kot 430 tiso receptov, kar je bilo v letu 2006 pri primerjavi podskupin zdravil za bolezni dihal najve . Zaradi razmeroma visoke povpre ne vrednosti enega recepta (11.001 SIT) pa so s preko 4,7 milijarde SIT izstopali predvsem stroškovno. Podskupina R03A, to so inhalacijski adrenergiki, so se s 57,8 % deležem števila receptov in s 56,7 % stroškov podskupine R01 predpisovali v najve ji meri. Za podskupino R03BB oziroma antiholinergike je bila zna ilna najve ja povpre na vrednost recepta in sicer 22.668 SIT. Število receptov iz podskupine R03 se je med letoma 2005 in 2006 zmanjšalo za 3 %, stroški pa pove ali za 1 %. Podrobnejši pregled nam pokaže, da so se število izdanih receptov in stroški med obravnavanimi letoma najbolj pove ali pri predpisanih zdravilih z vsebnostjo zdravilne u inkovine mometazon, za 32 % oziroma 28 %.
Recepti z zdravili z vsebnostjo u inkovine R03AK03, to je fenoterol in druge u inkovine za obstruktivne plju ne bolezni, iz podskupine inhalacijskih adrenergikov (R03A), adrenergikov in drugih u inkovin za obstruktivne plju ne bolezni, so v letu 2006 tvorili 9,9 % delež v številu receptov. To je pomenilo nekaj manj kot 96 tiso receptov. Med inhalacijske adrenergike sodi tudi salbutamol (R03AC02), s 7,4 % deležem števila receptov skupine R. Flutikazon je v obravnavanem letu tvoril 7,0 % delež števila receptov zdravil za bolezni dihal. Stroškovno sta v skupini R prevladovali u inkovini z ATC oznako R03AK06, salmeterol in druge u inkovine za obstruktivne plju ne bolezni ter montelukast (R03DC03), z 21,0 % oziroma 11,1 % deležem. Sledili sta dve u inkovini iz podskupine R03AK.
Precejšnje število predpisanih in izdanih receptov z zdravili za obstruktivne plju ne bolezni bi lahko pripisali pogostnosti teh bolezni, predvsem astme. Pri zdravljenju teh bolezni se zdravila pogosto kombinirajo, v zadnjih letih pa se dolo enim bolnikom daje tudi preventivna terapija.
V grafikonu 24 so prikazani deleži števila receptov v podskupini inhalacijskih adrenergikov (R03A). Z 38,7 % deležem se kaže prevladujo a vloga fenoterola in drugih u inkovin za obstruktivne plju ne bolezni. Nekoliko manjši delež (29,0 %) števila receptov so zavzemala zdravila z vsebnostjo salbutamola, 17,4 % delež števila receptov pa so tvorila zdravila s salmeterolom in drugimi u inkovinami za obstruktivne plju ne bolezni, druge posamezne u inkovine iz podskupine R03 pa manjše deleže.
Grafikon 24: Odstotni delež (štev. Rp) zdravilnih u inkovin v R03A, Slovenija, 2006
salbutamol 29,0%
salmeterol+drugi antiastm.
17,4%
fenoterol+dr.antiastm.
38,7%
formoterol+drugi antiastm.
9,6%
ostalo 5,4%
R05 Zdravila za zdravljenje kašlja in prehlada
V podskupini R05, zdravilih za zdravljenje kašlja in prehlada, smo analizirali dve podskupini, ekspektoranse, kombinacije brez antitusikov (R05C) ter antitusike, kombinacije brez ekspektoransov (R05D). Podskupina R05D je zavzemala ve ji (72,9 %) delež v številu receptov, podskupina R05C pa je s 60,4 % prevladovala stroškovno. Povpre no vrednost recepta v podskupini R05, to je 2.036 SIT, je precej presegala povpre na vrednost recepta v podskupini R05C, podrobneje v podkupini R05CB, mukolitikih (4.603 SIT). Število receptov s predpisanimi zdravili za zdravljenje kašlja in prehlada je bilo v letu 2006 bistveno manjše kot leto prej (za 46 %), stroški pa so bili za 21 % manjši. Tudi v vseh navedenih podskupinah opažamo znatno manjše število predpisanih receptov z zdravili iz podskupine R05. Tudi stroški so se z izjemo ekspektoransov, kombinacij brez antitusikov (R05C) oziroma prevladujo e podskupine znotraj nje, mukolitikov (R05CB), med primerjanima letoma zmanjšali.
Izmed zdravil za zdravljenje kašlja in prehlada (R05) je bilo v letu 2006 v Sloveniji izdanih najve receptov s folkodinom (R05DA08), nekaj ve kot 30 tiso . Folkodin sodi med antitusike, kombinacije brez ekspektoransov (R05D), podrobneje med opijeve alkaloide in njihove derivate (R05DA).
Stroškovno je prevladovala mukoliti na u inkovina dornaza alfa (dezoksiribonukleaza) z ATC oznako R05CB13.
Veliko zdravil iz podskupine R05 se dobi brez recepta v lekarnah in nimamo podatkov o celotni porabi.
R06 Antihistaminiki za sistemsko zdravljenje
Antihistaminiki za sistemsko zdravljenje so v letu 2006 v Sloveniji povzro ili dobrih 900 milijonov SIT stroškov. V podskupini R06 oziroma obenem R06A so zdravniki predpisali najve receptov (61,2 % delež), ki so obenem pomenili tudi primerjalno najve ji delež stroškov (68,9 %), z zdravili iz podskupine R06AX, to so drugi antihistaminiki za sistemsko zdravljenje. Povpre na vrednost recepta s predpisanimi zdravili iz podskupine R06 je bila 2.720 SIT. Z ozirom na leto 2005 so zdravniki v letu 2006 predpisali za 1 % manjše število receptov iz podskupine R06, stroški pa so bili za 3 % ve ji.
Znotraj podskupine antihistaminikov za sistemsko zdravljenje (R06 oziroma R06A) so zdravniki predpisali najve receptov z zdravili z loratadinom (R06AX13), ki sodi k drugim antihistaminikom za
Iz odstotnih deležev zdravilnih u inkovin v podskupini R06A, to je antihistaminikov za sistemsko zdravljenje, vidimo 43,8 % delež loratadina in 30,2 % delež cetirizina. Druge u inkovine so zavzemale deleže števila izdanih receptov, manjše kot 10 %. Precejšnji obseg predpisovanja antihistaminikov za sistemsko zdravljenje kaže na pogostnost alergi nih obolenj, pa tudi na zdravljenje le–teh.
Podrobnejši, na primer regijski podatki o porabi teh zdravil so lahko tudi dober kazalnik zunanjih vplivov na pojavnost alergij. Upoštevati moramo, da se precej antihistaminikov za sistemsko zdravljenje izdaja tudi brez recepta.
Grafikon 25: Odstotni delež (štev. Rp) zdravilnih u inkovin v R06A, Slovenija, 2006
loratadin 43,8%
dezloratadin 9,5%
cetirizin 30,2%
feksofenadin 6,2%
ostalo 10,3%
Podatki iz tabele 64 kažejo, da je bilo v letu 2006 izdanih najve receptov s predpisanimi zdravili z vsebnostjo zdravilne u inkovine loratadin, s 15,3 % deležem števila receptov iz skupine R, sledil pa je cetirizin. Stroškovno so kar 21,0 % delež stroškov skupine R tvorili izdani recepti s predpisanimi zdravili z vsebnostjo salmeterola in drugih u inkovin za obstruktivne plju ne bolezni, sledili pa so recepti z zdravili z vsebnostjo zdravilne u inkovine montelukast. V številu receptov je imelo prvih deset zdravilnih u inkovin 70,5 % delež, v stroških pa celo 81,6 % delež v okviru skupine R.
Tabela 64: Najpogosteje predpisovane zdravilne u inkovine v skupini R, Slovenija, 2006
Zdravilna Število % v
štev. Zdravilna Vrednost
RP v % v vred.
ATC u inkovina RP RP ATC u inkovina 1000 SIT RP
R06AX13 loratadin 147.742 15,3 R03AK06 salmeterol in d.u.za o.p.b. 1.311.872 21,0
R06AE07 cetirizin 102.051 10,5 R03DC03 montelukast 694.624 11,1
R03AK03 fenoterol in d.u.za o.p.b. 95.995 9,9 R03AK03 fenoterol in d.u.za o.p.b. 567.175 9,1 R03AC02 salbutamol 71.934 7,4 R03AK07 formoterol in d.u.za o.p.b. 560.289 9,0 R03BA05 flutikazon 67.497 7,0 R03BB04 tiotropijev bromid 526.428 8,4
R01AD09 mometazon 48.882 5,0 R03BA05 flutikazon 495.052 7,9
R03AK06 salmeterol in d.u.za o.p.b. 43.223 4,5 R06AX13 loratadin 312.566 5,0
R01AA05 oksimetazolin 38.627 4,0 R01AD09 mometazon 257.596 4,1
R03DC03 montelukast 34.552 3,6 R06AE07 cetirizin 207.539 3,3
R06AX27 dezloratadin 32.148 3,3 R06AX27 dezloratadin 170.985 2,7
skupina R 968.272 100,0 skupina R 6.243.521 100,0
Tabela 65: Kazalci v R01, R03, R05, R06, po podskupinah, Slovenija, 2006
R01 - zdravila za zdravljenje bolezni nosne sluznice 135.416 83 459.556 99 3.394 67 R01A - dekongestivi in druga zdr.za lokal.zdr.nos.sl. 133.791 83 458.122 99 3.424 67 R01AA - simpatikomimetiki, enokomponen.zdrav. 40.493 58 29.478 58 728 20 R01AC - zdr.s protialergijskim delov. brez kortiko. 6.839 103 16.757 103 2.450 3
R01AD - kortikosteroidi 86.362 103 411.827 104 4.769 43
R03 - zdravila za obstruktivne plju ne bolezni 429.385 97 4.723.552 101 11.001 214
R03A - inhalacijski adrenergiki 248.367 95 2.680.452 98 10.792 124
R06 - antihistaminiki za sistemsko zdravljenje 337.408 99 917.835 103 2.720 168 R06A - antihistaminiki za sistemsko zdravljenje 337.408 99 917.835 103 2.720 168