7. OCENA GOSPODARNOSTI IN UČINKOVITOSTI POSLOVANJA
7.4. KAZALNIKI KLINIČNIH POTI
S pripravo kliničnih poti smo pričeli v UKC Ljubljana že pred letom 2005, takrat sta bili v pripravi dve klinični poti. V tistem času sta klinični poti nastajali s pomočjo delovnih skupin, ki jih je organiziralo vodstvo UKC Ljubljana. V naslednjih letih smo se odločili za spodbujanje priprave kliničnih poti, za katere zaposleni, večinoma vrhunski strokovnjaki na svojem področju, menijo, da so nujno potrebne za kakovostno, varno in učinkovito izvedbo dela. Tako so nastali številni sicer zelo heterogeni dokumenti, ki pa so v okolju, kjer so nastali in kjer jih uporabljajo, zelo pomemben in prepoznan element vodenja kakovosti. Do leta 2007 je nastalo 33 takih dokumentov, ki so v uporabi, V tabeli so prikazane klinične poti, ki so se začele uporabljati oziroma so v pripravi v letu 2008. V letu 2008 smo sprejeli smernice in klinične poti, ki so predstavljene v spodnji tabeli.
Tabela 39: Klinične poti in smernice
Klinika (RN 1) Oddelek (RN 2) Naziv Čas nastanka, uporabe
Smernice pri uporabi materničnega vložka Smernica - v uporabi od 2008 Smernice za uporabo nujne kontracepcije Smernica - v uporabi od 2008 Obravnava bolnice s sindromom hiperstimulacije
jajčnikov Smernica - v uporabi od 2008
KO za reprodukcijo
Obravnava bolnice s sindromom policističnih
jajčnikov Smernica - v pripravi
Karcinom cerviksa Klinična pot - v pripravi
Ginekološka klinika
KO za ginek.
Nepravilne krvavitve pri ženskah v pomenopavzi Smernica - v pripravi Smernice za ugotavljanje in zdravljenje bolnikov z
esencialno trombocitemijo Smernica - v uporabi od 2008 Smernice za odkrivanje in zdravljenje prave
policitemije Smernica - v uporabi od 2008
KO za hematologijo
Smernice za odkrivanje in zdravljenje kronične
mieloične levkemije Smernica - v uporabi od 2008
KO za gastroent. Smernice za zdravljenje kronične vnetne črevesne
bolezni z biološkimi zdravili Smernica - v uporabi od 2008 Klinična pot za invazivno diagnostiko Klinična pot - v uporabi od 2008 Perkutano zapiranje ASD in PFO Klinična pot - v pripravi Perkutana vstavitev umetnih aortnih zaklopk Klinična pot - v pripravi Smernice za diagnostiko in zdravljenje akutnega in
kroničnega srčnega popuščanja Smernica - v uporabi od 2008 Diagnostika in zdravljenje pridobljenih bolezni
srčnih zaklopk Smernica - v uporabi od 2008
Interna klinika
KO za kardiologijo
Smernica - v pripravi
Uvedba insulina hospitalno Klinična pot - v uporabi od 2008 Uvedba insulina v dnevnem hospitalu Klinična pot - v uporabi od 2008 KO za endok., diab.
Ambulantni pristop ob sumu na PCO Klinična pot - v uporabi od 2008 Uvajanje zdravljenja s preparatom Nebido Klinična pot - v uporabi od 2008 Obravnave diabetične ketoacidoze na urgenci in v
hospitalu Klinična pot - v pripravi
Obravnava hiperosmolarnega sindroma na urgenci
in v hospitalu Klinična pot - v pripravi
Obravnava hipoglikemije na urgenci in v hospitalu Klinična pot - v pripravi Slovenske smernice za obravnavo bolnikov s
sladkorno boleznijo tipa 2 s popravki Smernica - v uporabi od 2008 Smernice za nadomestno zdravljenje
hipogonadizma pri moškem Smernica - v uporabi od 2008 Smernice za nadomeščanje kalcija in vitamina d pri
osteoporozi Smernica - v uporabi od 2008
Smernice za zdravljenje transseksualcev -
endokrinološki del Smernica - v uporabi od 2008
Osvežitev smernic iz leta 2007 Smernica - v pripravi Akcijski načrt za izdelavo nacionalnega načrta za
obravnavo sladkornih bolnikov v Sloveniji Smernica - v pripravi Smernice za obravnavo bolnikov s sladkorno
boleznijo tipa 1 Smernica - v pripravi
Obravnava periferne diabetične boleče nevropatije Smernica - v pripravi Smernice za vodenje antikoagulacijskega
zdravljenja (1. izdaja) Smernica - v uporabi od 2008 KO za žilne bol.
Smernice za preprečevanje venskih
trombembolizmov Smernica - v pripravi
Priprava bolnika na operacijo - sodelovanje s
koordinatorjem OP bloka Smernica - v uporabi od 2008 Preglednica operativne in anesteziološke dejavnosti Smernica - v uporabi od 2008 Spremljanje operativne dejavnosti v decentralnih
OP dvoranah Smernica - v uporabi od 2008
Standardizacija nabora operativnih posegov
posameznih kliničnih oddelkov Smernica - v uporabi od 2008 Standardizacija setov za OP posege Smernica - v uporabi od 2008 SOP vseh delovnih procesov v operacijskem bloku Smernica - v pripravi SOP Obvestilo bolnika o perioperativnih procesih v
OP bloku Smernica - v pripravi
Operacijski blok
SOP Reševanje konfliktov in pritožb Smernica - v pripravi Klinične poti za bolnike z malignomi prebavil Klinična pot - v pripravi Spremljanje evropskih smernic Smernica - v uporabi od 2008 KO za abd. krg.
Rak želodca Smernica - v pripravi
KO za torak. krg.
Rak golše Klinična pot - v pripravi
Priporočila za zdravljenje septičnega šoka Klinična pot - v uporabi od 2008 Obravnava novorojenčka s prirojeno diafragmalno
kilo Klinična pot - v uporabi od 2008
Veriga umetne dihalne podpore dihalne odpovedi in
drevo odločanja Klinična pot - v uporabi od 2008
Kirurška klinika
KO za otroš. krg.
Obravnava otroka z dolgotrajno zunajtelesno
oksigenacijo Klinična pot - v pripravi
Pooperativno zdravljenje otroka s prirojeno srčno
napako Klinična pot - v pripravi
Priporočila za zdravljenje septičnega šoka Smernica - v uporabi od 2008 Obravnava novorojenčka s prirojeno diafragmalno
kilo Smernica - v uporabi od 2008
Veriga umetne dihalne podpore dihalne odpovedi in
drevo odločanja Smernica - v uporabi od 2008
Obravnava otroka z dolgotrajno zunajtelesno
oksigenacijo Smernica - v pripravi
Pooperativno zdravljenje otroka s prirojeno srčno
napako Smernica - v pripravi
Anestezija za plastične operacije in opekline Klinična pot - v uporabi od 2008 Anestezijski protokol pri ortopedskih operativnih
posegih Klinična pot - v uporabi od 2008
Anestezijski protokoli: operacije kolena, rame,
komolca, zapestja Klinična pot - v uporabi od 2008
Anestezija za vstavitev srčnega vzpodbujevalnika Klinična pot - v uporabi od 2008 Anestezija za transsfenoidalne resekcije hipofize Klinična pot - v uporabi od 2008 Manjše klasične urološke operacije na zunanjih
spolovilih Klinična pot - v uporabi od 2008
Proktološke operacije Klinična pot - v uporabi od 2008 Odstranitev žrelnice in nebnic Klinična pot - v uporabi od 2008 Anestezija za elektivne srčne operacije Klinična pot - v uporabi od 2008 Bariatrične operacije Klinična pot - v uporabi od 2008 Novi obrazec za pisno soglasje bolnikov za
operativni poseg v splošni anesteziji, regionalni in
lokalni anesteziji Klinična pot - v pripravi
Sedacija in analgezija za gastroenterološke
endoskopske posege Klinična pot - v pripravi
Uporaba levosimendana v perioperativnem obdobju
pri srčnih operacijah in pri nesrčnih operacijah Smernica - v uporabi od 2008 Predoperativna teščost pri načrtovanem
operativnem posegu odraslega bolnika in otrok Smernica - v uporabi od 2008 Evropske smernice za preventivno zdravljenje z
NMH pri centralni regionalni anesteziji Smernica - v uporabi od 2008 Priporočila za oceno bolnikove zmožnosti za
spontano dihanje Smernica - v uporabi od 2008
Uporaba PAV Smernica - v uporabi od 2008
Priporočila za sedacijo in analgezijo bolnikov
zdravljenih v CIT- u Smernica - v uporabi od 2008
Nadzor globalne funkcije jeter in splanhnične
perfuzije Smernica - v uporabi od 2008
Priporočila za uporabo krvnih pripravkov Smernica - v uporabi od 2008 Brošura o antikoagulantnem zdravljenju in
regionalni anesteziji Smernica - v pripravi
KO za anestez. in IT
Brošura o porodni analgeziji Smernica - v pripravi
Kronična rana Klinična pot - v pripravi
Zdravljenje ran z negativnim pritiskom Smernica - v uporabi od 2008 KO za kirurške infek.
.
Fotobiomodulacija pri zdravljenju ran ob sevalni
bolezni Smernica - v uporabi od 2008
Rehabilitacijska obravnava pri bolniku s
transplantacijo jeter Klinična pot - v uporabi od 2008 Rehabilitacijska priprava bolnika pred operativnim
posegom na srcu Klinična pot - v uporabi od 2008
Inšt. za med. reh.
Fizioterapevtska obravnava po operaciji v ledvenem
delu hrbtenice Smernica - v uporabi od 2008
Fizioterapevtska obravnava po operaciji v vratnem
delu hrbtenice Smernica - v uporabi od 2008
Smernice za rehabilitacijsko obravnavo poškodbe
kit iztegovalk roke Smernica - v pripravi
Obravnava uživalcev nedovoljenih drog, ki so
okuženi z virusom hepatitisa C Klinična pot - v uporabi od 2008 Obravnava bolnikov z zgodnjimi oblikami lymske
borelioze Klinična pot - v uporabi od 2008
Preprečevanje bolnišničnih pljučnic pri bolnikih na
umetnem predihavanju Smernica - v uporabi od 2008
Obravnava bolnikov s sumom na vročico Q Smernica - v uporabi od 2008 Klinika za infek.
bol.
Preprečevanje prenosa HIV okužbe v zdravstvenih
ustanovah Smernica - v uporabi od 2008
Perfuzijska scintigrafija miokarda s
cikloergometrično obremenitvijo Klinična pot - v uporabi od 2008 Meritev kopičenja diagnostičnega odmerka 123/ za
oceno terapevtskega odmerka 131/ (bolezni
ščitnice) Klinična pot - v pripravi
Klinika za nukl.
med.
Boleča ščitnica, obravnava bolnika z morfološko ali funkcijsko motnjo ščitnice v ambulanti izbranega
zdravnika Smernica - v uporabi od 2008
Otoskleroza Klinična pot - v uporabi od 2008
Miringoplastika Klinična pot - v uporabi od 2008
Vratna metastaza neznanega izvora Klinična pot - v pripravi Izdelava celovitih smernic za celotno področje
malignih tumorjev glave in vratu Smernica - v pripravi Tumorji obušesne žleze slinavke Klinična pot - v pripravi Smernice za obravnavo otrok s cistično fibrozo Smernica - v uporabi od 2008 Smernice za zdravljenje zamašenosti nosu Smernica - v uporabi od 2008 Smernice za zdravljenje micetoma pri
imunokompromitiranem bolniku Smernica - v uporabi od 2008 Smernice za zdravljenje primarnih malignih
tumorjev obušesne žleze slinavke Smernica - v uporabi od 2008 Smernice za obravnavo bolnikov z vratno
metastazo neznanega izvora Smernica - v pripravi Klinika za ORL
Smernice za obravnavo bolnikov z idiopatsko
parezo obraznega živca Smernica - v pripravi
Zdravljenje katarakte Klinična pot - v pripravi Smernice za skrining in zdravljenje diabetične
retinopatije Smernica - v uporabi od 2008
Dokumentacija za akreditacijo očesne banke in transplantacijske dejavnosti s smernicami izbire
donorja in odvzema roženice, amnijske membrane Smernica - v pripravi Očesna klinika
Posamezni SOP - ji Smernica - v pripravi
Zdravljenje otrok s Crohnovo boleznijo z enteralno
prehrano in biološkimi zdravili (Imfliximab) Smernica - v uporabi od 2008 Uvedba diagnostike s kapsulno endoskopijo Smernica - v uporabi od 2008 Vodenje otrok z eozinofilnim ezofagitisom Smernica - v uporabi od 2008 Avtoimunske jetrne bolezni Smernica - v uporabi od 2008 Pediatrična klinika Služba za gastroent.
Vodenje otrok pred in po transplantaciji jeter Smernica - v uporabi od 2008
V UKC Ljubljana za številna strokovna področja pripravljamo lastne smernice in sodelujemo pri pripravi smernic na nacionalni ravni. Poleg omenjenih smernic, nastalih v bolnišnici in v državi, pri svojem delu uporabljamo tudi mednarodno sprejete smernice. Uporabo kliničnih poti in smernic preverjamo v okviru internih strokovnih nadzorov. V zadnjem času pospešeno objavljamo smernice in klinične poti na intranetni strani UKC Ljubljana kot strokovno gradivo za vse zaposlene in vse, ki se v UKC Ljubljana izobražujejo.
Tabela 40: Kazalniki, ki jih spremljamo v sodelovanju z Zdravniško zbornico
Klinika (RN 1) Oddelek (RN 2) Kazalnik ZZS
KO za ginekologijo Q04: ginekološka kirurgija
KO za perinatologijo Q028: perinatologija - standardne prvesnice Oddelek za uroginekologijo Q045: uroginekologija
Ginekološka klinika
KO za reprodukcijo Q034: oploditev z biomedicinsko pomočjo KO za torakalno kirurgijo Q042: torakalna kirurgija
KO za abdominalno kirurgijo Q001: operacija žolčnika Kirurška klinika
KO za travmatologijo Q043: travmatologija - zlom kolka Očesna klinika Q019: okulistika - operacija katarakte
KO za sladkorno bolezen in
endokrinologijo Q024b: sladkorna bolezen pri otrocih in mladostnikih Pediatrična klinika
KO za nefrologijo Q025a: pediatrija - otroška nefrologija - bakterijske okužbe sečil
Med 6 zdravniki, ki jih je Zdravniška zbornica Slovenije v letu 2009 posebej izpostavila, ker so bili najboljši po več kazalnikih, sta dva zaposlena v UKC Ljubljana.