Uresničevanje planiranega fizičnega obsega dela v letu 2010 do ZZZS in ostalih plačnikov z obrazložitvijo

Podroben pregled realiziranega bolnišničnega delovnega programa je prikazan v prilogi: »Obrazec 1 – Realizacija delovnega programa«.

3.2.2 1 Bolnišnična dejavnost:

V letu 2010 je bilo na bolnišničnih oddelkih zdravljeno 102.088 bolnikov, kar pomeni 2,4% manj, kot v letu 2009 oz. 1,3%

več, kot je bilo predvideno v delovnem načrtu. 101.483 bolnikov je bilo zdravljenih v okviru programa, katerega plačnik je ZZZS, kar prikazuje spodnja tabela.

Tabela 5:Število zdravljenih bolnikov v UKC Ljubljana (realizacija in plan)

Plan Razlika

2010 2009 2010 %R/P 10:09 Re 10-Pl 10

SKUPAJ BOLNIKI UKC 100.779 104.623 102.088 101,3 97,6 1.309

ZZZS BOLNIKI 99.779 103.697 101.483 101,7 97,9 1.704

SPP bolniki 97.200 102.949 99.061 101,9 96,2 1.861

Pedopsihiatrija 65 64 95 146,2 148,4 30

Nacionalni razpis 2.240 401 2.039 91,0 508,5 -201

Transplantacije 274 283 288 105,1 101,8 14

Bolniki - ostali plačniki 1.000 926 605 60,5 65,3 -395

Realizacija

Hospitalni bolniki Indeks

A. Bolniki ZZZS v akutni bolnišnični obravnavi po klinikah

Podatki o realiziranem delovnem programu ZZZS po posameznih klinikah za leto 2010 v primerjavi s planom in preteklim letom so prikazani v spodnji tabeli. Iz tabele razberemo, da sedem klinik presega lasten načrt bolnikov akutne bolnišnične obravnave po programu ZZZS, štiri klinike pa so presegle tudi realizacijo preteklega leta. Lasten plan v največji meri presegajo Nevrološka klinika (13,5%) Dermatovenerološka klinika (10%) in Interna klinika (7,5%). Glede na število vseh preseţenih bolnikov Zavoda (1.861 bolnikov) je največje preseganje načrtovanega števila na Interni kliniki (1.470 bolnikov), kar predstavlja 79% celotnega preseganja Zavoda. Razlogi preseganja načrtovanega števila na Interni kliniki so: rast internističnih bolnikov za 3-5% na letnem nivoju (trendi hospitalnih internističnih obravnav so pričakovani tudi v prihodnje), v strukturi vseh internističnih bolnikov je 65% odstotkov nujnih bolnikov, večji so prilivi bolnikov iz regij izven Ljubljane ter povečan pritisk bolnikov na Internistično prvo pomoč (v nadaljevanju: IPP), ki bi bili sicer lahko obravnavani drugje (IPP je 24-urna bolnišnica za ljubljansko področje, vendar zaznavamo povečan pritisk napotitev bolnikov iz drugih regij).

Tabela 6:Bolniki ZZZS – akutna bolnišnična obravnava po klinikah (realizacija in plan)

2009 2010 % R/P 10:09

INTERNA KLINIKA 19.722 20.635 21.192 107,5 102,7

KIRURŠKA KLINIKA 25.248 26.376 25.671 101,7 97,3

NEVROLOŠKA KLINIKA 2.923 3.044 3.318 113,5 109,0

GINEKOLOŠKA KLINIKA 18.612 20.387 18.270 98,2 89,6

PEDIATRIČNA KLINIKA 10.590 10.566 10.129 95,6 95,9

DERMATOVENEROLOŠKA KLINIKA 1.689 1.626 1.858 110,0 114,3

KLIN. ZA INFEKCIJSKE BOL. IN VROČ. STANJA 7.787 8.183 7.781 99,9 95,1

OČESNA KLINIKA 3.340 4.005 3.532 105,7 88,2

ORTOPEDSKA KLINIKA 3.074 3.857 3.153 102,6 81,7

KLINIKA ZA ORL IN CERVIKOFACIALNO KRG 3.786 3.842 3.721 98,3 96,9

KLINIKA ZA NUKLEARNO MEDICINO 429 428 436 101,6 101,9

Indeks Realizacija

Plan SPP BOLNIKI 2010

Doseţena povprečna vrednost uteţi v akutni bolnišnični obravnavi prikazuje spodnja tabela.

Tabela 7:Povprečna vrednost uteţi (realizacija in plan)

05 : 02 05 : 04

01 02 03 04 05 06 07

UKC Ljubljana 1,65 1,65 1,64 1,64 1,68 102,0 102,1

023 - Interna klinika 1,84 1,84 1,85 1,85 1,73 94,3 93,8

125 - Kirurška klinika 2,41 2,41 2,42 2,42 2,47 102,3 101,8

227 - Nevrološka kl. 2,46 2,46 2,31 2,31 2,40 97,3 103,8

339 - Ginekološka kl. 1,04 1,04 1,00 1,00 1,09 104,7 108,6

441 - Pediatrična kl. 1,00 1,00 1,01 1,01 1,12 111,7 110,3

720 - Dermatološka kl. 0,81 0,81 0,88 0,88 0,84 103,3 94,7

721 - Kl.za inf.b.in vroč.st. 1,25 1,25 1,30 1,30 1,37 109,1 105,2

728 - Očesna klinika 0,86 0,86 0,80 0,80 0,89 102,9 110,5

729 - Ortopedska kl. 2,03 2,03 2,10 2,10 2,30 113,2 109,2

730 - Kl. za ORL in cer.krg. 1,36 1,36 1,34 1,34 1,09 80,5 81,5

736 - Kl.za nukl.med. 1,01 1,01 1,01 1,01 1,11 110,3 109,7

Indeks Realizacija

I-XII 2010 Plan

I-XII 2010

Realizacija I-XII 2009 POVPREČNA VREDNOST

UTEŢI

Realizacija I-XII 2009 Plan

I-XII 2010

B. Prospektivni primeri

V letu 2010 smo realizirali 41.450 prospektivnih primerov, kar je skupno 7,8% več, kot je bilo predvideno v delovnem načrtu. Realizacija prospektivnih primerov po posameznih postavkah programa je prikazana v spodnji tabeli.

Tabela 8: Prospektivni primeri (realizacija in plan)

Plan

2010 2009 2010 % R/P 10:09

Operacija sive mrene 331 967 442 133,5 45,7

Zdravljenje starostne makule - ciklusi 803 1.058 131,8

Operacija ušes, nosu, ust in grla 4.085 4.418 4.284 104,9 97,0

Operacija na odprtem srcu 954 1.073 1.054 110,5 98,2

PTCA - Balonska dilatacija koronarnih arterij 1.574 1.835 1.826 116,0 99,5

Operacija na oţilju- krčne ţile (samo vene) 4 1 25,0

Operacija na oţilju- arterije in vene 1.974 3.015 2.693 136,4 89,3

Koronarografija 2.121 2.181 2.143 101,0 98,3

Angiografija 1.252 1.585 1.129 90,2 71,2

Operacija kile 924 1.055 1.070 115,8 101,4

Operacija ţolčnih kamnov 760 1.075 776 102,1 72,2

Endoproteza kolka 625 719 667 106,7 92,8

Endoproteza kolena 197 260 241 122,3 92,7

Ortopedska operacija rame 251 262 302 120,3 115,3

Operacija golše 141 239 216 153,2 90,4

Artroskopija 1.140 1.428 1.200 105,3 84,0

Endoproteza gleţnja

Operacija hrbtenice 1.293 1.498 1.572 121,6 104,9

Operacija karpalnega kanala 360 56 191 53,1 341,1

Benigna hiperplazija prostate - BHP 162 196 367 226,5 187,2

Operacija morbidne (bolezenske) debelosti 26 26 17 65,4 65,4

Odstranitev osteosintetskega materiala 599 739 544 90,8 73,6

Oploditev z biomedicinsko pomočjo- spontani ciklus 1

Oploditev z biomedicinsko pomočjo- stimulirani ciklus 1.223 1.310 1.442 117,9 110,1

Porod 6.603 6.603 6.617 100,2 100,2

Splav 1.462 2.080 1.416 96,9 68,1

Laţji posegi na zun. delu ţenskega rep. sist. 2.648 3.447 3.003 113,4 87,1

Operacija stresne inkontinence 292 309 294 100,7 95,1

Zdravljenje rakavih bolnikov 6.638 7.188 6.884 103,7 95,8

SKUPAJ 38.438 43.568 41.450 107,8 95,1

Indeks Realizacija

PROSPEKTIVNI PRIMERI

Na podlagi opredelitev Splošnega dogovora 2010 ter Aneksov št. 1 in 2 so bila preseganja načrtovanih prospektivnih primerov plačana v celoti za: porode, operacije srca, PTCA, OBMP in preseţena realizacija do 20% za: endoproteze kolka, endoproteze kolena, ortopedske operacije rame, operacije hrbtenice, koronarografije, operacije ušes, nosu, ust in grla, operacije ţolčnih kamnov, operacije na oţilju in operacije kil. Neplačano pa je bilo 20 operacij hrbtenic in 318 operacij na oţilju. To in ostala preseganja uteţi prospektivnega programa ter akutne bolnišnične obravnave je vplivalo na pridobitev dodatnih sredstev iz prelivanja med slovenskimi bolnišnicami.

Na podlagi opredelitev, ki izhajajo iz Splošnega dogovora 2010, je ZZZS zavodu priznal le 20,5% realizacijo sivih mren v hospitalni dejavnosti. Ker je bila upoštevana tudi istočasno izvedena viktrektomija ali odstranitev silikona, so bile v končnem obračunu priznane vse realizirane hospitalne operacije sive mrene.

Pri primerjavi realizacije prospektivnih primerov v letu 2010 v primerjavi s preteklim letom, katere smo izvajali tudi v nacionalnem razpisu, je potrebno upoštevati tudi realizacijo nacionalnega razpisa.

C. Transplantacije

V letu 2010 smo opravili 288 transplantacij, kar je 14 transplantacij oz. 5,1% več, kot smo načrtovali. V spodnji tabeli so razvidni podatki o opravljenih posameznih vrstah transplantacij; v letu 2010 smo opravili 5 transplantacij več, kakor v predhodnem letu.

Tabela 9: Transplantacije (realizacija in plan)

2009 2010 % R/P 10:09

Transplantacije 274 283 288 105,1 101,8

srce 15 16 19 126,7 118,8

jetra 18 18 19 105,6 105,6

ledvice 43 43 60 139,5 139,5

roţenice 73 76 68 93,2 89,5

kostni mozeg 82 82 85 103,7 103,7

kostni mozeg - alogenični 26 28 27 103,8 96,4

pljuča

pljuča - priprava 2 4 3 150,0 75,0

hondrociti 14 14 6 42,9 42,9

koţe z gojenjem koţe

ledvice s trebušno slinavko 1 2 1 100,0 50,0

Realizacija Plan

2010

Indeks

D. Nacionalni razpis zdravstvenih storitev

Po Pogodbi o nacionalnem razpisu je UKC Ljubljana v celoti izvedel naslednje programe: endoproteza kolena, kolka ter laţje posege na zunanjem delu ţenskega reprodukcijskega sistema ter operacije kile.

Tabela 10:Nacionalni razpis v letu 2010 v primerjavi s planom – brez prospektivnih primerov, ki jih prikazuje Tabela 8.

Plan Realizacija Indeks

2010 2010 %R/P

Operacija kile 53 63 118,9

Operacija ţolčnih kamnov 300 144 48,0

Odstranitev osteosintetskega materiala 184 151 82,1

Laţji posegi na zunanjem delu ţenskega rep. sistema 1025 1026 100,1

Endoproteza kolka 242 219 90,5

Endoproteza kolena 33 33 100,0

Artroskopija kolena 403 403 100,0

Operacije sive mrene 700 696 99,4

NACIONALNI RAZPIS

E. Ostali bolniki

V letu 2010 smo hospitalno zdravili 605 bolnikov, ki si zdravljenje plačajo sami oz. plačilo zagotavljajo druge institucije, kar prikazuje Tabela 5. V primerjavi s preteklim letom smo zdravili 321 bolnikov manj.

F. Leţalna doba

Realizirana povprečna leţalna doba vseh hospitalnih bolnikov v UKC Ljubljana je v letu 2010 znašala 5,19 dni, kar pomeni, da se je v primerjavi s predhodnim letom skrajšala za 0,6 in je ravno za toliko dni krajša od načrtovane. Krajša leţalna doba kaţe na intenzivnejšo obravnavo bolnikov v bolnišnični dejavnosti. Daljše leţalne dobe od načrtovanih beleţimo le na Ortopedski kliniki ter ORL.

Tabela 11:Leţalna doba (realizacija in plan)

2009 2010 % R/P 10:09

UKC Ljubljana 5,75 5,75 5,19 90,3 90,3

INTERNA KLINIKA 7,96 7,96 6,57 82,6 82,6

KIRURŠKA KLINIKA 6,61 6,61 6,52 98,5 98,5

NEVROLOŠKA KLINIKA 11,42 11,42 10,37 90,9 90,9

GINEKOLOŠKA KLINIKA 4,06 4,06 3,28 80,8 80,8

PEDIATRIČNA KLINIKA 2,86 2,86 2,64 92,3 92,3

DERMATOVENEROLOŠKA KLINIKA 7,16 7,16 5,27 73,6 73,6

KLIN. ZA INFEKCIJSKE BOL. IN VROČ. STANJA 4,51 4,51 3,77 83,5 83,5

OČESNA KLINIKA 3,84 3,84 3,41 88,7 88,7

ORTOPEDSKA KLINIKA 5,72 5,72 5,76 100,6 100,6

KLINIKA ZA ORL IN CERVIKOFACIALNO KRG 3,59 3,59 3,83 106,7 106,7

KLINIKA ZA NUKLEARNO MEDICINO 5,36 5,36 5,03 93,7 93,7

Realizacija Indeks

LEŢALNA DOBA vse bolnišnične obravnave

Plan 2010

Opomba: v izračunu leţalne dobe vključeni vsi oskrbni dnevi (vključno z neakutno obravnavo) ter vsi obravnavani bolniki na kliniki.

G. Čakalne dobe

Kot vsa leta prej, je tudi v letu 2010 ostala prioritetna naloga kliničnih oddelkov skrajševanje čakalnih dob, predvsem za preglede in posege v dejavnostih, v katerih je le-ta presegala dopustno mejo. Dne 3.9.2010 je namreč začel veljati Pravilnik o najdaljših dopustnih čakalnih dobah za posamezne zdravstvene storitve in vodenju čakalnih seznamov.

Klinike se tako pospešeno pripravljajo na prehod na elektronski način naročanja in vodenja čakalnih seznamov.

Čakalne dobe so se v letu 2010 najbolj povečale pri naslednjih prospektivnih primerih (Tabela 12) in nekatere celo presegajo dopustno čakalno dobo:

 koronografijah (z in brez PTCA),

 angiografijah,

 operacijah golše,

 operacijah ORL,

 preiskavah z magnetno resonanco (MR abdomna, MR obrazni deli, MR artro, MR torax).

Še vedno pa so zelo dolge čakalne dobe:

 v zobozdravstvenih ambulantah in za zobno protetične pripomočke,

 za operacije shize,

 za odstranitev OSM-ex,

 za endoproteze kolka in kolena v ortopediji,

 za operacije hrbtenice v nevrokirurgiji,

 za Pro-lift in TVT operacije,

 za MR skeleta in MR nevre.

Razlogi za predolge čakalne dobe se skrivajo v:

 prostorskih in kadrovskih problemih,

 večjem dotoku hospitalnih in nujnih pacientov, ki imajo prednost.

Najbolj opazno zniţanje čakalne dobe pri prospektivnih primerih v letu 2010 je bilo pri tistih primerih, za katere je bilo v letu 2010 zagotovljeno plačilo povečanega obsega programa, in sicer pri:

 endoprotezi kolka,

 endoprotezi kolena,

 ortopedski operaciji rame,

 CT skeletu,

 MR nevri.

Tabela 12: Število čakajočih in čakalne dobe na zadnji dan leta 2010 v primerjavi z letom 2009, za posege ki jih poročamo na ZZZS

31.12.2009 31.12.2009 31.12.2010 31.12.2010

PROSPEKTIVNI PRIMERI Število

čakajočih

čakalna doba (v dnevih)

Število čakajočih

čakalna doba (v dnevih)

Operacija sive mrene - lokalna anestezija 249 25 175 17

Operacija sive mrene - splošna anestezija 30 120 28 120

Operacija na perifernem oţilju 54 47 126 57

Operacija kile 163 57 144 50

Operacija ţolčnih kamnov 110 48 100 44

PTCA (Balonska diletacija koronarnih arterij) 399 60 - 120 677 210 - 270

Angiografija 124 120 71 150

Koronarografija 399 60 - 120 677 210 - 270

Operacija golše 64 81 124 210

Operacija ORL 930 90 - 210 1.258 120 - 210

Endoproteza kolka 713 480 619 360

Endoproteza kolena oz. gleţnja 761 1.050 807 900

Ortopedska operacija rame 81 240 102 180

CT preiskava 665 * 843 *

MR preiskava 1.589 ** ^1.477 **

Operacija na odprtem srcu 193 77 100 74

CT abdomen 189 120 212 150

CT torax 52 30 77 45

CT nevra 118 90 181 90

CT obrazni deli 70 60 88 90

CT skelet 96 90 43 30

CTA glave 79 105 81 105

CT kardio 36 60 136 75

CT artro 25 90 25 75

CT skupaj* ^{665 843}

MR abdomen 49 45 44 105

MR nevra 731 480 624 420

MR obrazni deli 38 270 62 240

MR skelet 689 630 651 645

MR kardio 21 45 23 45

MR artro 59 180 68 270

MR torax 2 5 45

MR skupaj** ^{1.589 1.477}

H. Druge hospitalizacije

UKC v okviru hospitalne dejavnosti izvaja tudi druge vrste bolnišničnih sprejemov, ki so navedeni v spodnji tabeli.

Tabela 13: Ostale hospitalizacije v primerjavi z letom 2009 in planom za leto 2010 (realizacija in plan) Plan

2010 2009 2010 %R/P 10:09

Doječe matere (oskrbni dnevi) 8.800 8.860 7.860 89,3 88,7

Spremljevalci do otrokovega 6.leta (oskrbni dnevi) 13.000 12.992 19.104 147,0 147,0

Spremljevalci (število) 130 129 137 105,4 106,2

Neakutna obravnava - ZZZS 35.222 36.650 36.942 104,9 100,8

Neakutna obravnava - Ostali plačniki 330 75 463 140,3 617,3

OSTALA HOSPITALNA DEJAVNOST Realizacija Indeks

3.2.2.2 Specialistično ambulantna dejavnost:

Program specialistično ambulantne dejavnosti je predstavljen v spodnji tabeli. Podrobnejša tabela z izračunanimi indeksi je predstavljena v prilogi: Obrazec 1 – Realizacija delovnega programa, II del.

Tabela 14: Specialistično ambulantne obravnave – obiski (realizacija in plan) Plan

2010 2009 2010 % R/P 10:09

INTERNA KLINIKA 154.086 156.140 157.991 102,5 101,2

KIRURŠKA KLINIKA 262.587 266.284 263.491 100,3 99,0

NEVROLOŠKA KLINIKA 23.359 22.080 22.457 96,1 101,7

GINEKOLOŠKA KLINIKA 40.296 42.452 41.681 103,4 98,2

PEDIATRIČNA KLINIKA 51.197 50.840 47.252 92,3 92,9

DERMATOVENEROLOŠKA KLINIKA 47.317 38.792 39.997 84,5 103,1

KLIN. ZA INFEKCIJSKE BOL. IN VROČ. STANJA 29.364 33.030 32.470 110,6 98,3

OČESNA KLINIKA 54.444 49.122 45.748 84,0 93,1

ORTOPEDSKA KLINIKA 30.520 23.986 24.703 80,9 103,0

KLINIKA ZA ORL IN CERVIKOFACIALNO KRG 40.867 38.870 39.285 96,1 101,1

KIMDPŠ 2.245 3.135 3.134 139,6 100,0

KLINIKA ZA NUKLEARNO MEDICINO 12.724 12.878 12.990 102,1 100,9

INŠTITUT ZA MED. REHABILITACIJO 5.484 7.666 5.925 108,0 77,3

SKUPAJ ZZZS 754.490 745.275 737.124 97,7 98,9

Ostali plačniki 6.000 4.802 3.008 50,1 62,6

SKUPAJ 760.490 750.077 740.132 97,3 98,7

Realizacija Indeks SPECIALISTIČNA AMBULANTNA DEJAVNOST

OBISKI

V specialističnih ambulantah UKC Ljubljana je bilo v letu 2010 realizirano 740.132 obiskov, kar pomeni 1,3% obiskov manj v primerjavi z realizacijo preteklega leta in 2,7% manj od načrtovanega števila. Od tega je bilo za program ZZZS realizirano 737.124 obiskov, kar pomeni za 1,1% obiskov manj v primerjavi z realizacijo preteklega leta ter za 2,3%

manj, kot je bil planirano z ZZZS.

3.2.2.3 Ostale dejavnosti:

Primerjava opravljenih preiskav z magnetno resonanco in CT preiskavami s predhodnim letom ni povsem realna, ker je od meseca septembra dalje začel veljati novi način obračunavanja teh storitev.

V letu 2010 je bil z magnetno resonanco opravljenih 5.667 preiskav za bolnike ZZZS, kar je za 70 preiskav več kot v letu 2009. Prekoračeno je bilo tudi število opravljenih CT preiskav za 14,3% ter PET CT preiskav, in sicer za 34,2%. Visoka prekoračitev PET CT preiskav kaţe, da se povečujejo zahtevnejše preiskave, ki jih druge institucije ne izvajajo.

Skupno število dializ se je v letu 2010 glede na predhodno leto zniţalo za 4%. V strukturi pa smo zabeleţili povečevanje zahtevnejših dializ. Realizacija dejavnosti, ki sodijo na primarni nivo (fizioterapija, ginekološki dispanzer, splošna ambulanta-CVV, nenujni reševalni prevozi) ni bila doseţena v celoti.

Tabela 15: Ostale ambulantne dejavnosti za ZZZS (realizacija in plan)

Plan Razlika

2010 2009 2010 % R/P 10:09 Re10-Pl10

Amb.operacije sive mrene 1.448 1.204 1.619 111,8 134,5 171

NMR - število 6.529 5.597 5.667 86,8 101,3 -862

CT - število 11.726 11.320 13.398 114,3 118,4 1.672

PET CT - točke 60.770 81.553 134,2 20.783

- število 1.000 1.342 134,2 342

UZ - točke 1.324.956 1.262.896 1.238.929 93,5 98,1 -86.027

- število 82.007 79.341 80.164 97,8 101,0 -1.843

RTG - točke 670.226 693.972 653.954 97,6 94,2 -16.272

- število 164.725 178.699 170.278 103,4 95,3 5.553

DIALIZE 55.600 56.444 54.193 97,5 96,0 -1.407

Dializa I 1.500 1.563 1.280 85,3 81,9 -220

Dializa II 4.500 4.459 5.819 129,3 130,5 1.319

Dializa III 42.800 42.935 40.299 94,2 93,9 -2.501

Dializa IV / dan 4.800 5.105 4.916 102,4 96,3 116

Dializa V / dan 2.000 2.382 1.879 94,0 78,9 -121

Stomatologija - točke 937.649 850.400 908.379 96,9 106,8 -29.270

Lekarna - točke 123.939 121.215 142.481 115,0 117,5 18.542

Dihalni testi 2.109 1.724 2.109 100,0 122,3

Fizioterapija - točke 399.965 327.905 225.501 56,4 68,8 -174.464

Ginekološki dispanzer - količniki 191.221 124.909 119.584 62,5 95,7 -71.637

Splošna ambulanta CVV - količniki 65.971 54.447 41.314 62,6 75,9 -24.657

Reš.postaja - nenujni Km (s štartnino) 311.061 267.382 218.943 70,4 81,9 -92.118

Reš.postaja - štev.prevozov 5.049 4.264 84,5 4.264

Indeks Realizacija

SPECIALISTIČNA AMBULANTNA DEJAVNOST - OSTALO

In document 1.1 Poročilo predsednice Sveta UKC Ljubljana, mag. Elde Gregorič Rogelj: (Strani 30-37)