C. Aktivnosti glede uvajanja mednarodnih standardov DiAS DnV
6. DOBE čAKALne
Na dan 31. 12. 2016 smo imeli v UKC Ljubljana 320 čakalnih se-znamov, ki se vodijo v elektronski obliki v različnih računalniških programih. Vodenje čakalnih seznamov poteka v skladu z določili Zakona o pacientovih pravicah in Pravilnika o najdaljših dopustnih čakalnih dobah za posamezne zdravstvene storitve in o načinu vo-denja čakalnih seznamov (v nadaljevanju: Pravilnik).
Na dan 31. 12. 2016 je na vse vrste zdravstvenih storitev v UKC Ljubljana skupno čakalo 78.312 pacientov. Število čakajočih se je v primerjavi s stanjem na dan 31. 12. 2015 povečalo za 5.202 čakajočih oz. 7,12 %.
Na prvi pregled v ambulanti je čakalo 42.590 pacientov oz. 54,39
%, na hospitalno zdravljenje 16.148 oz. 20,62 % in na izvedbo diagnostičnega oziroma terapevtskega postopka 19.574 oz. 24,99
% vseh čakajočih.
23.375 pacientov oz. 29,85 % od vseh čakajočih je čakalo na izvedbo zdravstvene storitve dlje časa, kot je dopustna čakalna doba, določena s Pravilnikom. Med vsemi čakajočimi je bilo 6.148 pacientov (7,85 %), ki kljub predolgi čakalni dobi želijo opraviti zdravstveno storitev v UKC Ljubljana oziroma želijo, da storitev opravi točno določen zdravnik ali pa so si sami izbrali želeni termin obravnave. Število čakajočih nad dopustno čakalno dobo se je glede na stanje na dan 31. 12. 2015 povečalo za 4.298 pacientov.
V letu 2016 smo v UKC Ljubljana opravili notranje nadzore nad vodenjem nekaterih čakalnih seznamov. Pri tem so bila ugotovlje-na ugotovlje-naslednja ugotovlje-najpogostejša neskladja:
• poročanje podatkov o čakalnih dobah:
Nekatere enote so Nacionalnemu inštitutu za javno zdravje po-ročale drugačne podatke o čakalnih dobah, kot so bile izraču-nane čakalne dobe na podlagi prejetih podatkov za nadzor.
• Sledljivost spremembam zapisov v čakalnem seznamu:
Pri nekaterih enotah zapisi v čakalnem seznamu, ki vplivajo na spremenjen vrstni red pacientov, niso bili dokumentirani tako, da bi v celoti zagotavljali sledljivost oz. pojasnjevali razloge sprememb vrstnega reda pacientov v čakalnem seznamu.
• Določanje predvidenega termina:
Nekatere enote pacientov niso informirale o predvidenih termi-nih za specialistični pregled oz. poseg, kot je zahtevano s Pra-vilnikom o najdaljših dopustnih čakalnih dobah za posamezno zdravstveno storitev in o načinu vodenja čakalnih seznamov.
• prehodno obdobje:
Pri implementaciji novega sistema e-naročanja je dlje časa prihajalo do nepravilnih izkazov pri poročanju o čakalnih dobah in številu čakajočih.
• Obvladovanje čakalnih seznamov:
V nekaterih nadzorih je bilo ugotovljeno pomanjkanje obvlado-vanja čakalnih seznamov, ki se izkazuje v t. i. čiščenju čakalnih seznamov, in sicer pacientom niso bili sprotno določeni za-ključni statusi v čakalnem seznamu v primeru neizvedbe zdra-vstvene storitve.
• administrativne napake:
Ugotovljene so bile različne administrativne napake, ki pa niso vplivale na enakopravno dostopnost pacientov do posameznih zdravstvenih storitev.
Z namenom skrajševanja čakalnih dob so posamezne klinike na-črtovale naslednje aktivnosti:
• programi se izvajajo tudi izven rednega delovnega časa;
• nekatere dejavnosti so zaradi naraščajočega priliva bolnikov uvedle triažne ambulante, v katerih se preverja stopnja nuj-nosti, ker se število bolnikov z oznako »hitro« povečuje in ni mogoče vseh storitev izvesti v predpisanem času;
• UKC Ljubljana vsako leto Ministrstvu za zdravje posreduje pre-dloge za povečanje sredstev za tiste programe, za katere so razpoložljivi kadrovski in drugi resursi in bi lahko povečali ob-seg storitev. Dodatna sredstva so bila v zadnjih letih odobrena v zelo majhnem obsegu;
• vzpostavitev preverjanja doseganja programa oziroma s po-godbo dogovorjenih obveznosti v postopku izdajanja soglasij za delo pri drugem delodajalcu.
Strokovni direktorji analizirajo vzroke za preseganje dopustne dol-žine čakalnih dob in podajo pisno obrazložitev.
Najpogostejši zaključki ob analizi vzrokov za preseganje dopustne dolžine so:
• število vpisanih bolnikov narašča hitreje, kot je opravljeno šte-vilo storitev;
• v UKC Ljubljana so napoteni zahtevnejši bolniki predvsem v ti-stih dejavnoti-stih, kjer so obravnave bolnikov povezane z dragi-mi laboratorijskidragi-mi storitvadragi-mi, ki jih koncesionarji ne izvajajo;
• kljub opozorilu o dolgi čakalni dobi bolniki želijo pregled ali poseg opraviti v UKC Ljubljana;
• število opravljenih storitev na en plačan tim je v UKC Ljubljana večje kot v drugih zavodih;
• obseg izvedenega programa je glede na pogodbo z ZZZS do-sežen oziroma celo predo-sežen in v predo-seženem delu dostikrat neplačan.
Klinike mesečno spremljajo realizacijo delovnih programov in posebno pozornost posvečajo programom z dolgimi čakalnimi dobami. Vodstvo UKC Ljubljana že več let spodbuja izvajalce, da v povečanem obsegu izvajajo programe, kjer so čakalne dobe predolge. V letu 2016 bilo v UKC Ljubljana kar nekaj programov razglašenih za posebne programe, ki so se izvajali izven rednega delovnega časa s plačilom po podjemnih pogodbah. Plačilo pro-gramov je bilo urejeno s pridobitvijo dodatnih sredstev od Mini-strstva za zdravje.
Za čim hitrejšo in čim boljšo strokovno obravnavo bolnikov so posamezne klinike uvedle triažne ambulante, ki razvrščajo bolnike glede na nujnost obravnave. V timu sta zdravnik in medicinska sestra oziroma samo diplomirana medicinska sestra, ki je prido-bila dodatna znanja po Manchesterski lestvici. V izjemnih prime-rih kontaktirajo tudi napotne zdravnike, če iz napotnice izhajajo nejasnosti glede nadaljnje obravnave. V UKC Ljubljana deluje 24 triažnih ambulant v različnih dejavnostih (5 na Interni kliniki, 4 na Kirurški kliniki, 2 na Kliniki za infekcijske bolezni in vročinska stanja, 3 na Dermatovenerološki kliniki, 6 na Pediatrični kliniki ter po 1 triažna ambulanta na Ginekološki kliniki, Očesni kliniki, Or-topedski kliniki, Kliniki za nuklearno medicino). V letu 2016 smo z Aneksom št. 1 k Splošnemu dogovoru 2016 pridobili dodatna sredstva za triažo in sprejem v višini 633.649 eur.
V večini primerov bi za odpravo predolgih čakalnih dob potrebo-vali dodatno kadrovsko zasedbo, opremo in prostor. Ministrstvo za zdravje je v letu 2016 zagotovilo 7 mio evrov dodatnih sredstev za skrajševanje čakalnih dob (6 mio za izvajanje EDP in 1 mio za plačilo preseganja prvih ambulantnih pregledov), od katerih je UKC Ljubljana prejel 344.269 evrov na letnem nivoju (dodatno plačilo za 38 operacij kolen in 17 operacij rame ter preseganje programa ambulantne nevrologije zaradi dodatne realizacije EMG preiskav). Za izvajanje EDP v specialistični ambulantni dejavnosti revmatologije smo prejeli dodatno plačilo laboratorijskih stroškov v višini 60.917 eur za vsak dodatno izvedeni prvi pregled. Izvaja-nje dodatnega programa je bilo slabo zaradi kratkega roka izvedbe (program se je izvajal v obdobju 1. 9.–31. 12. 2016) in stavke zdravnikov v mesecu novembru. Organizacija dela za povečanje programa pred decembrskimi prazniki ni bila mogoča. Povečanje sredstev je veljalo le za leto 2016. Ukrepi, ki zahtevajo dodatne organizacijske aktivnosti, morajo biti sprejeti za daljše časovno obdobje, ker le tako lahko pričakujemo uresničitev namena. Priča-kujemo, da bo Ministrstvo za zdravje nadaljevalo s financiranjem dodatnih programov tudi v letu 2017.
Podatke o vseh čakalnih dobah in številu čakajočih ažuriramo en-krat mesečno in jih do 15. v tekočem mesecu objavimo na naši spletni strani (www.kclj.si), na stanje na zadnji dan v mesecu. Na NIJZ poročamo podatke mesečno za 35 zdravstvenih storitev in 10 specialističnih ambulant.
Ob vseh nalogah je intenzivno potekala tudi implementacija nove-ga sistema e-naročanja v sklopu projekta eZdravje.
Tabela 45: Predolge čakalne dobe in število čakajočih v hospitalni in specialistični ambulantni dejavnosti.
ORGANIZACIJSKA ENOTA / STORITEV
na Dan 31.12.2015 na Dan 31.12.2016 najkrajša pričakovana
čakalna doba
(v dnevih) število čakajočih
najkrajša pričakovana čakalna doba
(v dnevih) število čakajočih
HITRO REDNO HITRO REDNO HITRO REDNO HITRO REDNO
inTerna KLiniKa
KLINIČNI ODDELEK ZA žILNE BOLEZNI Specialistične ambulante
- ambulanta za motnje presnove maščob 90 150 21 79 180 200 65 200
KLINIČNI ODDELEK ZA KARDIOLOGIJO
- elektrofiziološke preiskave in radiofrekvenčna ablacija - odrasli 180 365 96 153 240 425 176 191
- aritmološka ambulanta 77 188 34 292 - - -
-- UZ srca 198 340 444 693 116 271 617 1.122
- 24-urni Holter monitoring 174 188 255 231 177 188 258 196
- cikloergometrija 178 192 158 181 93 185 153 168
KLINIČNI ODDELEK ZA GASTROENTEROLOGIJO
- ambulanta za bolezni prebavil 90 240 185 330 100 170 317 231
- kolonoskopije 90 169 157 248 93 184 383 518
KLINIČNI ODDELEK ZA ENDOKRINOLOGIJO, DIABETES IN PRESNOVNE BOLEZNI
- merjenje kostne gostote - endokrinološka ambulanta 90 120 36 167 120 200 158 264
KLINIČNI ODDELEK ZA NEFROLOGIJO
- nefrološka ambulanta 115 161 103 392 107 155 157 402
KLINIČNI ODDELEK ZA REVMATOLOGIJO Ambulantna dejavnost
- revmatološka ambulanta 430 517 996 810 160 710 495 917
KIRURŠKA KLINIKA
KLINIČNI ODDELEK ZA KIRURšKE OKUžBE
- aseptični posegi (OP, ateromi, lipomi, bradavice…) 0 153 0 560 0 250 0 678
KLINIČNI ODDELEK ZA KIRURGIJO SRCA IN OžILJA Hospitalna dejavnost
- operacije na ožilju 130 360 19 65 110 370 41 103
- katetrska ablacija - odrasli 210 300 30 61 50 300 16 31
KLINIČNI ODDELEK ZA TORAKALNO KIRURGIJO
- operacija golše 120 200 46 63 150 230 31 136
- hiperhidroza - torakoskopska simpatektomija 0 687 0 78 0 1010 0 89
- refluksna bolezen GERB / KILA - - - - 120 500 14 51
KLINIČNI ODDELEK ZA PLASTIČNO, REKONSTRUKCIJSKO IN ESTETSKO KIRURGIJO IN OPEKLINE
- prvi pregled - - - - 106 268 1.015 1.547
- prvi pregled - koža 71 469 637 795 - - -
-- prvi pregled -- roka 270 340 517 714 - - -
-- prvi pregled -- ostalo 60 180 41 66 - - -
-- rekonstruktivni sekundarni posegi na dojkah
(po že odstranjenem karcinomu) 365 709 0 193 375 770 0 124
ORGANIZACIJSKA ENOTA / STORITEV
na Dan 31.12.2015 na Dan 31.12.2016 najkrajša pričakovana
čakalna doba
(v dnevih) število čakajočih
najkrajša pričakovana čakalna doba
(v dnevih) število čakajočih
HITRO REDNO HITRO REDNO HITRO REDNO HITRO REDNO
KLINIČNI ODDELEK ZA TRAVMATOLOGIJO Hospitalna dejavnost
- rekonstrukcije kolenskih vezi 60 90 44 180 354 389 64 204
- ramenski sklepi 30 40 63 149 510 524 77 144
- OSM EX (odstranitev osteosintetskega materiala v splošni anesteziji) * * 88 495 * * 85 350
* od 22.11.2013 poteka prenova OP dvoran. Začeli so z OSM EX-pop program, ki je 1x tedensko, klicani so prioritetno tisti, ki čakajo najdlje in tisti, s stopnjo nujnosti HITRO.
KLINIČNI ODDELEK ZA MAKSILOFACIALNO IN ORALNO KIRURGIJO
- ambulanta za operacije - oralna krg posegi 131 276 53 1623 90 424 35 1959
KLINIČNI ODDELEK ZA UROLOGIJO Hospitalna dejavnost
- posegi na sečevodu 0 590 0 331 0 740 0 302
- posegi na mehurju (drobljenje kamnov) 0 600 0 242 0 745 0 269
- posegi na sečnici 0 600 0 143 0 765 0 173
- posegi na penisu 0 400 0 436 0 850 0 315
- posegi na moških spolnih organih - druga mesta (hidrokele,
spermatokele, varikokele) 0 400 0 523 0 893 0 339
- BHP (s katetrom) - benigna hiperplazija prostate 0 600 0 366 0 825 0 424
- malignom prostate (Ca. Prostatae-RPP) 210 0 59 0 310 0 120 0
- tumor mehurja - TURM 90 0 61 0 90 0 75 0
- tumor ledvice - nefrektomija 150 0 25 0 175 0 81 0
- ostali posegi na ledvici 0 550 0 330 0 785 0 198
Ambulantna dejavnost
- operacije fimoze - odrasli 100 250 41 65 140 250 47 61
KLINIČNI ODDELEK ZA ABDOMINALNO KIRURGIJO Hospitalna dejavnost - Zaloška 7
- operacija kile 129 343 62 711 141 440 64 767
- operacija žolčnih kamnov 125 300 71 399 112 393 103 466
KLINIČNI ODDELEK ZA ANESTEZIOLOGIJO IN INTENZIVNO TERAPIJO OPERATIVNIH STROK Ambulantni oddelek za terapijo bolečine
- akupunkturna terapija 97 57 0 1210 0 590 0 1.359
NEVROLOŠKA KLINIKA
KLINIČNI INšTITUT ZA KLINIČNO NEVROFIZIOLOGIJO
- ambulanta za motnje spanja 149 205 0 95 117 180 -
-SLUžBA ZA NEVROREHABILITACIJO
- ambulantni nevropsihološki pregled + CKM 145 419 105 92 138 149 141 113
ORGANIZACIJSKA ENOTA / STORITEV
na Dan 31.12.2015 na Dan 31.12.2016 najkrajša pričakovana
čakalna doba (v dnevih)
število čakajočih najkrajša pričakovana čakalna doba
(v dnevih)
število čakajočih
HITRO REDNO HITRO REDNO HITRO REDNO HITRO REDNO
STOMATOLOŠKA KLINIKA
Center za ustne bolezni in parodontologijo
- ambulanta za ustne bolezni in parodontologijo - prvi pregled 86 140 278 451 93 152 317 508
Center za zobne bolezni
- ambulanta za zobne bolezni in endodontijo
zdravljenje 479 547 430 1.234 243 453 590 1.438
- ambulanta za delo v splošni anesteziji za odrasle s posebnimi potrebami
zdravljenje 269 1008 10 158 167 1007 7 180
Center za stomatološko protetiko - ambulanta za snemno protetiko
zdravljenje 159 928 4 21 163 478 7 16
- ambulanta za fiksno protetiko
prvi pregled 111 95 25 96 151 107 44 80
zdravljenje 536 1886 13 189 546 1498 22 204
Center za otroško in preventivno zobozdravstvo
- amb. za delo v splošni anesteziji za otroke s posebnimi potrebami
zdravljenje 263 477 80 192 284 512 97 194
Center za zobno in čeljustno ortopedijo
- ambulanta za ortodontijo - zdravljenje 357 696 431 365 361 698 540 504
DERMATOVENEROLOŠKA KLINIKA Ambulantna dejavnost
- splošne dermatološke ambulante 80 260 277 1261 125 360 378 758
- flebološka ambulanta 85 363 9 806 95 335 25 600
OČESNA KLINIKA Hospitalna dejavnost
- okuloplastične operacije - lok anest. mali posegi 89 117 60 142 97 384 47 136
- okuloplastične operacije - lok anest. večji posegi 60 920 117 686 180 1100 147 773
- operacije strabizma - odrasli 0 45 0 50 0 245 0 76
Ambulantna dejavnost Operacijski blok
- operacija sive mrene v lokalni anesteziji 90 120 113 980 92 180 238 1.233
Očesne ambulante
- očesne ambulante 110 200 323 1914 70 510 343 799
- amb. za okuloplastično kirurgijo 88 170 68 229 111 755 95 339
Ambulante in oddelki za funkcionalno diagnostiko
- amb. za vitreoretinalno krg. 102 243 116 169 135 333 149 197
- ambulanta za slabovidne 90 180 42 255 100 128 55 109
- OCT - optična koherentna tomografija - - - - 100 373 9 50
- enota za retinalno diagnostiko in angiografijo in bolezni mrežnice 85 203 228 145 30 336 201 204
ORGANIZACIJSKA ENOTA / STORITEV
na Dan 31.12.2015 na Dan 31.12.2016 najkrajša pričakovana
čakalna doba (v dnevih)
število čakajočih najkrajša pričakovana čakalna doba
(v dnevih)
število čakajočih
HITRO REDNO HITRO REDNO HITRO REDNO HITRO REDNO
Oddelek za laser
Odd. za laser - laserski posegi na očeh:
- posegi z Yag laserjem 30 150 42 444 60 245 48 571
Ambulanta za kontaktne leče
- amb. za kontaktne leče - keratokonusi 70 317 17 119 90 455 18 106
orToPeDsKa KLiniKa Hospitalna dejavnost
- endoproteze kolkov 120 320 47 453 92 310 85 705
- endoproteza kolena 130 360 44 614 110 375 62 904
- artroplastika gležnja 90 460 9 97 130 270 1 4
- artroplastika komolca in rame - - - - 145 380 9 53
- deformacije stopal odraslih 180 840 39 618 248 498 36 189
- artroskopija kolka 90 410 14 145 90 854 17 174
- artroskopija gležnja 90 460 9 97 90 479 6 114
- operacija hrbtenice 200 910 79 790 180 530 89 655
- operacija nožnega palca - hallux valgus - - - - 250 900 33 814
- ortopedska operacija rame (terapevtski posegi na rami) 90 240 3 77 95 250 16 92
Ortopedske ambulante, Poliklinika
- ortopedske ambulante - odrasli in otroci 112 164 1215 1325 114 183 1.354 1.313
KLiniKa za oTorinoLaringoLogijo in CerViKoFaCiaLno KirUrgijo Hospitalna dejavnost, Zaloška 2
- operacije mandljev in žrelnice pri otrocih 154 365 107 407 157 379 99 456
- ušesne operacije v splošni anesteziji 90 400 1 75 360 451 1 156
- ušesne operacije v lokalni anesteziji 90 210 1 75 178 370 0 109
- operacija benigne patologije grla in žrela v lokalni anesteziji 90 180 13 44 115 152 23 80
- operacija benigne patologije grla in žrela- tonzilektomije v spl. anesteziji 120 460 8 111 0 488 15 129
- operacija na področju nosu - lokalna anestezija 90 180 14 186 121 301 19 258
- operacija na področju nosu - splošna anestezija 180 365 1 34 202 345 16 159
Ambulantna dejavnost, Zaloška 2 Otorinolaringološka ambulanta
- otorinolaringološka ambulanta 150 395 396 536 97 306 779 1.213
Avdiovestibuloška ambulanta
- avdiovestibuloška ambulanta 90 240 114 569 150 300 253 879
ORGANIZACIJSKA ENOTA / STORITEV
na Dan 31.12.2015 na Dan 31.12.2016 najkrajša pričakovana
čakalna doba (v dnevih)
število čakajočih najkrajša pričakovana čakalna doba
(v dnevih)
število čakajočih
HITRO REDNO HITRO REDNO HITRO REDNO HITRO REDNO
KLiniKa za nUKLearno MeDiCino
- ambulanta za bolezni ščitnice (Poliklinika) 89 195 311 1486 111 230 517 1.582
Oddelek za nuklearno medicinsko diagnostiko
- perfuzijska scintigrafija miokarda z obremenitvijo 190 240 304 213 90 210 114 181
- PET/CT možgan 150 420 41 213 300 510 76 217
- CTA 30 60 25 31 75 195 40 37
- DAT scan 0 720 0 245 780 790 151 191
KLINIČNI INŠTITUT zA RADIOLOGIJO
Oddelek za računalniško tomografijo ( CT1+CT2+CT3 )
- CT abdomen (trebuh) 114 152 259 96 203 267 243 87
- CT torax (prsni koš) 90 111 116 57 112 146 139 107
- CT srca 110 128 38 38 153 172 62 77
- CTA ožilja 90 145 111 88 91 251 106 127
Oddelek za magnetno resonanco ( MR1+MR2+MR3 )
- MR abdomen (trebuh) 84 105 128 57 132 146 193 74
- MR nevra (glava, vrat) 195 256 384 294 179 267 309 250
- MR skelet 256 284 542 249 161 201 375 162
- MR srca 113 135 73 77 110 152 59 86
- MR artrografija 90 130 47 20 105 127 48 16
- MR za otroke (z anestezijo) 90 132 99 44 211 287 197 66
Oddelek za ultrazvočno diagnostiko, Zaloška 7
- UZ mišično kostni sistem 85 147 279 248 109 168 464 252