ob-segom preseženo za 3,7 %.
Zaradi načina obračuna glede na realizacijo posameznih progra-mov je ZZZS v končnem letnem obračunu upošteval 299 uteži več od planiranih v Pogodbi.
V skupni realizaciji programa je večina klinik presegla lasten na-črt števila pacientov akutne bolnišnične obravnave po programu ZZZS. Na treh klinikah je realizacija števila bolnikov zaostajala za manj kot dva odstotka za načrtovanim številom, dermatologija pa je izkazala nekoliko slabši rezultat, ker je v prvi četrtini leta del posteljnih kapacitet odstopila oddelku gripe. Lasten plan primerov in uteži je v največji meri presežen in neplačan na Pediatrični kli-niki (2.140 primerov), na katero so napoteni otroci z bolezenski-mi stanji vseh internističnih področij, in tudi tisti, ki so operirani na kardioloških oddelkih. Preseganje programa na Interni kliniki, Kirurški kliniki in Nevrološki kliniki je delno plačano v okviru pro-spektivnih primerov.
V celoti nepokrito pa ostaja preseganje programa Klinike za in-fekcijske bolezni in vročinska stanja. Preseganje načrtovanega programa na Kliniki za infekcijske bolezni in vročinska stanja je predvsem posledica velikega števila urgentnih bolnikov, tudi zara-di gripe, katerih sprejema ne moremo omejevati. Klinika sprejema zahtevne paciente iz cele Slovenije, kar dokazuje tudi 15,7 % pre-koračevanje načrtovanega števila uteži.
Razlog za preseganje načrtovanega števila sprejetih bolnikov na Interni kliniki je nenehno naraščanje števila bolnikov, ki se zdravi-jo na internističnih klinikah (od 3 do 5 % na letni ravni). Trend rasti hospitalnih internističnih obravnav pričakujemo tudi v prihodnje.
Povečuje se tudi trend sprejema urgentnih pacientov. Sprejemi elektivnih pacientov se prilagajajo razpoložljivim posteljnim ka-pacitetam in načrtovanemu obsegu delovnega programa; njihov delež se manjša in za nekatere primere so že nekoliko podaljšane čakalne dobe.
Preseganje načrtovanega programa na Nevrološki kliniki, pred-vsem v številu uteži, torej težavnosti, je posledica sprejema ve-likega števila urgentnih bolnikov z zahtevno obravnavo. Večina le-teh je bilo sprejetih zaradi možganske kapi.
Po posameznih klinikah je prikazano tudi število realiziranih uteži.
V primerjavi z letnim obračunom je bilo število realiziranih uteži enako planiranemu, kar pomeni, da se struktura zdravljenja vedno zahtevnejših, dražjih bolnikov ni spremenila. V letu 2016 je bila realizirana povprečna utež na bolnika v višini 1,83 in se je v pri-merjavi z letom 2015 znižala za 0,5 %.
Podatki o realiziranem delovnem programu ZZZS po posameznih klinikah za leto 2016 v primerjavi s finančnim načrtom in prete-klim letom so prikazani v tabeli.
Tabela 15 (MZ Tabela 3): Struktura pacientov v akutni bolnišnični obravnavi (SPP bolniki) po dejavnostih – število primerov in število uteži za ZZZS in povprečna vrednost uteži, vključno s prospektivnimi primeri.
Dejavnosti
Plan 2016 Realizacija 2015 Realizacija 2016 Indeks Real. 16 / Plan 16 Struktura 2016
Število primerov Število
uteži
Povprečna vrednost
uteži
Število primerov Število
uteži
Povprečna vrednost
uteži
Število primerov Število
uteži
Povprečna vrednost
uteži
Število primerov Število
uteži
Povprečna vrednost
uteži Primerov Uteži
Internistika 19.634 41.189 2,10 20.454 43.162 2,11 19.934 42.534 2,13 101,5 103,3 101,7 20,5 23,9
Kirurgija 23.603 61.625 2,61 24.583 65.362 2,66 24.586 64.233 2,61 104,2 104,2 100,1 25,3 36,1
Nevrologija 3.465 8.601 2,48 3.597 9.474 2,63 3.668 9.377 2,56 105,9 109,0 103,0 3,8 5,3
Ginekologija 16.664 19.647 1,18 16.445 20.233 1,23 16.503 19.766 1,20 99,0 100,6 101,6 17,0 11,1
Pediatrija 10.249 11.395 1,11 12.149 12.993 1,07 12.389 13.319 1,08 120,9 116,9 96,7 12,8 7,5
Dermatologija 1.879 1.601 0,85 1.878 1.381 0,74 1.663 1.166 0,70 88,5 72,8 82,3 1,7 0,7
Infektologija 7.282 9.878 1,36 7.624 11.349 1,49 7.329 11.431 1,56 100,6 115,7 115,0 7,6 6,4
Okulistika 2.332 1.962 0,84 2.647 2.184 0,83 2.628 2.130 0,81 112,7 108,6 96,3 2,7 1,2
Ortopedija 3.622 9.625 2,66 3.615 9.348 2,59 3.724 9.541 2,56 102,8 99,1 96,4 3,8 5,4
Otorinolaringo-logija 4.072 4.300 1,06 4.038 3.645 0,90 4.009 3.598 0,90 98,5 83,7 85,0 4,1 2,0
Nuklearna
medicina 424 421 0,99 426 457 1,07 417 426 1,02 98,3 101,2 102,9 0,4 0,2
Radiologija 130 386 2,97 163 247 1,51 193 293 1,52 148,5 75,8 51,0 0,2 0,2
Rezervirano za prospektivne na netipičnih enotah
186 936 5,03
SKUPAJ 93.542 171.566 1,83 97.623 179.839 1,84 97.055 177.871 1,83 103,8 103,7 99,9 100,0 100,0
UKC Ljubljana se je v letu 2016 prijavil na razpis MZ za izvajanje enkratnega dodatnega programa (EDP) za skrajševanje čakalnih dob. Razpis je zajemal hospitalni in ambulantni program, kjer so bile čakalne dobe predolge in v neskladju s Pravilnikom o naj-daljših dopustnih čakalnih dobah. V sklopu tega je UKC Ljubljana izvajal dodatni program koronarne angiografije, posege in opera-cije na hrbtenici, ortopedske operaopera-cije rame, artroplastiko kolena, operacije kile za odrasle in operacije raka prostate, ledvic in me-hurja. Istočasno sta se izvajala tudi ambulantna programa doda-tnih EMG preiskav in prvih pregledov v revmatologiji. Program se je izvajal v obdobju od 1. 8. do 31. 12. 2016.
Izvajanje programa EDP je v večini primerov potekalo izven redne-ga delovneredne-ga časa (popoldne, sobote in nedelje). Plačilo izvajal-cem je bilo v obliki podjemnih pogodb, za kar je UKC Ljubljana pridobil soglasje MZ. Izjema sta bila programa izvajanja EMG v specialistični dejavnosti nevrologije in izvajanje dodatnih prvih pregledov v specialistični ambulantni dejavnosti revmatologije.
Izvajanje preiskav eMg je potekalo v rednem delovnem času.
Program je bil realiziran v celoti, zato je bilo plačano preseganje programa v specialistični ambulantni dejavnosti nevrologije v
vi-ambulant, v katerih so dodatno pregledali 532 bolnikov in s tem skrajšali čakalno dobo za več kot 10 mesecev. Plačilo izvajalcem je bilo v obliki nadurnega dela. KO za revmatologijo je za izvedbo vsakega dodatnega prvega pregleda nad pogodbenim planom z Aneksom št. 1 k Splošnemu dogovoru za leto 2016 prejela do-datno še 100,69 eur za laboratorijske preiskave. Skupaj je bil realiziran prihodek na podlagi izvajanja EDP v višini 60.917,45 eur (dodatna sredstva za laboratorijske preiskave) in 9.855,70 eur zaradi preseganja pogodbenega plana prvih pregledov.
Vsi programi EDP v hospitalni dejavnosti so bili realizirani, z iz-jemo programa artroplastike kolena. Prvotno dobljeni program 32 artroplastik kolena smo uspeli realizirati predčasno. Na podlagi tega smo zaprosili za dodatne operacije kolena in pridobili še 39 primerov. Drugega dela programa nismo uspeli realizirati v celoti, ker je v tem času potekala stavka zdravnikov.
Primeri koronarne angiografije in operacij raka so bolnišnični pro-spektivni primeri, ki so plačani po realizaciji. Z izvajanjem EDP smo presegli pogodbeni planirani obseg, vendar programa koro-narne angiografije nismo uspeli realizirati v celoti kot EDP (stavka zdravnikov, izredne razmere, nastale zaradi nepričakovanega
zgo-V spodnji tabeli je prikaz planiranega in realiziranega programa EDP v letu 2016.
Tabela 16 (MZ Tabela 4): Izvedba enkratnega dodatnega programa za skrajšanje čakalnih dob v letu 2016.
Storitve Obseg planiranih
storitev Realizacija
obsega storitev Planirani dodatni
prihodki (EUR) Plačana realizacija (EUR)
Koronarna angiografija 500 247 657.637,40 323.717,36
EMG 219 219 18.866,41 18.866,41
Posegi in operacije na hrbtenici 65 65 233.025,00 232.195,96
Ortopedske operacije rame 30 30 54.822,00 54.627,52
Artroplastika kolena 71 40 388.413,31 218.046,16
Kile odrasli 70 70 60.293,10 60.078,68
Operacije raka prostate, ledvic in mehurja 64 64 283.224,06 284.146,62
SKUPAJ 1.696.281,28 1.191.678,71
Tabela 17 (MZ Tabela 5): Izvedba enkratnega dodatnega programa za skrajšanje čakalnih dob v letu 2016 v povezavi z izvedbo prospektivnega programa
Storitve Obseg planiranih
storitev – redni program
Obseg planiranih storitev – predvideno 10 %
preseganje
Obseg planiranih storitev –
po EDP
Realizacija storitev–
redni program
Realizacija storitev–
10 % preseganje
Realizacija storitev–
po EDP
Posegi in operacije na hrbtenici 1.345 134 65 1345 90 0
Ortopedske operacije rame 268 27 30 268 27 17
Artroplastika kolena 294 29 71 294 29 38
Kile odrasli 828 83 70 652 0 0
Plačana realizacija prikazuje vrednosti izvedenega EDP (dodaten program, ki je bil dobljen z razpisom MZ). Plačani so bili vsi rea-lizirani primeri, čeprav so nekateri prikazani v rednem programu.
Če se enkratni dodatni program ne bi izvajal tudi za te programe, bi se lahko zgodilo, da pri teh programih ne bi dosegli niti pogod-benega planiranega obsega storitev.
Razpis za enkratni dodatni program v letu 2016 je v večini za-jemal bolnišnični prospektivni program, ki poleg plana rednega programa upošteva še predvideno 10 % preseganje programa. Iz naslednje tabele je razviden planiran obseg rednega programa, predvidenega 10 % preseganja in obseg EDP. Redni program je bil v vseh primerih realiziran, razen za program operacij kil. Zaradi nedoseganja realizacije rednega programa je EDP operacij kil v celoti upoštevan kot redni program. Prav tako se je EDP posegov in operacij na hrbtenici v celoti upošteval v redni program iz na-slova 10 % dopustnega preseganja programa. Enako se je zgodilo tudi pri ortopedskih operacijah rame in artroplastiki kolena, kjer je del EDP upoštevan kot dopustno preseganje programa, del pa kot EDP (17 primerov ortopedskih operacij rame in 38 primerov artroplastik kolena).
Vplivi izvajanja aktivnosti v smeri skrajševanja čakalnih dob in realizacije EDP se kažejo tako s skrajšanimi čakalnimi dobami kot pri številu čakajočih (Tabela 18). Razlogi, zakaj se nekatere čakalne dobe niso zmanjšale, pa so predvsem v novih napotitvah (priliv novih bolnikov), presežene zmožnosti izvajanja posegov z rednim in planiranim izrednim programom skupaj (urološki bol-niki z rakom sečil, bolbol-niki, ki potrebujejo operacijo hrbtenice ...).
Tabela 18: Učinki izvajanja EDP na čakalne dobe in število čakajočih.
PROGRAM VZD
stanje na dan 31.8.2016 stanje na dan 31.12.2016 učinki EDP
pričakovana ČD (št. dni) število čakajočih pričakovana ČD število čakajočih pričakovana ČD (št. dni) število čakajočih
H R H R H R H R H R H R
koronarografija internistika 90 180 418 248 90 180 412 248 0 0 -6 0
EMG nevrofiziologija 51 111 746 738 74 158 905 780 23 47 159 42
op. kile abdominalna
krg. 142 490 71 776 141 440 64 767 -1 -50 -7 -9
malignom prostate urologija 350 - 123 - 310 - 120 - -40 - -3
-tumor mehurja urologija 150 - 92 - 90 - 75 - -60 - -17
-tumor ledvice urologija 275 - 56 - 175 - 81 - -100 - 25
-endoproteza kolena ortopedija 90 330 50 760 110 375 62 904 20 45 12 144
op. hrbtenice ortopedija 120 365 100 578 180 530 89 655 60 165 -11 77
op. rame ortopedija 60 220 12 99 95 250 16 92 35 30 4 -7
amb. prvi pregled revmatologija 480 664 1164 1016 160 710 495 917 -320 46 -669 -99
Opomba: H-stopnja nujnosti hitro, R-stopnja nujnosti redno, ČD-čakalna doba
b. Prospektivni primeri
Del akutne bolnišnične obravnave so tudi prospektivni primeri, ki so posebej načrtovani s pogodbo z ZZZS. Spremljamo prospek-tivne programe, ki so plačani po realizaciji, in programe, kjer je bilo s Splošnim dogovorom za leto 2016 dogovorjeno 10 % pre-seganje.
V primerjavi s planom in z realizacijo preteklega leta se je med programi, ki so plačani po realizaciji, najbolj povečal program zdravljenja možganske kapi (za 5,4 %). Zmanjšalo se je števi-lo perkutanih posegov na srcu, srčnih zakštevi-lopkah, koronarnih in drugih arterijah, kirurški posegi na srcu in/ali pripadajočih velikih žilah pri odprtem prsnem košu ter postopki oploditve z biomedi-cinsko pomočjo.
Med programi, kjer je določeno plačilo do 10 % preseganja po-godbenega plana, je bilo preseganje doseženo pri programih en-doproteze kolka; enen-doproteze kolena; ortopedske operacije rame in operacije hrbtenice. Programi operacije ušes, nosu, ust in grla;
operacije na ožilju – arterije in vene; operacije kil in operacije na stopalu – hallux valgus niso dosegli planiranega obsega primerov.
Realizacija prospektivnih primerov po posameznih postavkah pro-grama je prikazana v tabeli na naslednji strani.
c. primeri, preneseni iz bolnišnične v ambulantno dejavnost Naslednja tabela prikazuje obseg realizacije storitev, ki se izvajajo v enodnevni obravnavi in so bile tekom preteklih let prenesene iz akutne bolnišnične obravnave. Pri obračunu se upoštevajo do-ločila Splošnega dogovora. Nekateri primeri so plačani le do pogodbenega planiranega obsega (operacije sive mrene, operacije kile, operacije karpalnega kanala, biopsija horionskih resic). Za nekatere primere se pri plačilu omogoča upoštevanje skupne realizacije sorodnih storitev (diagnostična histeroskopija in histeroskopska operacija, proktoskopija in rektoskopija).
Ostali programi (Zdravljenje starostne degeneracije makule z anti VEGF, amniocenteza, medikamentozni splav ter priprava in aplika-cija bolnišničnega zdravila – A, B in C) so plačani po realizaciji.
Skupno število realiziranih enodnevnih primerov s standardizirano ceno je za 12,4 % večje od realizacije preteklega leta. Povečanje je predvsem na račun večje realizacije operacij kil (za 71,5 %), operacij karpalnega kanala (za 23,4 %), amniocentez (za 4,2 %), diagnostične histeroskopije (za 20,7%), zdravljenja starostne de-generacije makule z anti VEGF (prvi in ponovni pregled za 24,6 % in z aplikacijo zdravila za 21,0 %), ter priprave in aplikacije bol-nišničnih zdravil – A (za 14,6 %), B (za 38,3 %) in C (za 8,7 %).
Zaradi prednostne obravnave nujnih bolnikov je bil izveden manjši obseg programa operacije karpalnega kanala. Planiranega obsega primerov pa kljub možnosti upoštevanja skupne realizacije soro-dnih storitev nista dosegla programa proktoskopij in rektoskopij.
Tabela 19 (MZ Tabela 6): Prospektivno-načrtovani primeri.
NAZIV PROGRAMA Plačilo
prekoračevanja
Plan Realizacija Indeks
2016 2015 2016 03 : 01 03 : 02
01 02 03 04 05
Kirurški posegi na srcu in/ali pripadajočih velikih
žilah pri odprtem prsnem košu 100 % 1.330 1.330 1.290 97,0 97,0
Perkutani posegi na srcu, srčnih zaklopkah,
koronarnih in drugih arterijah 100 % 1.995 1.995 1.883 94,4 94,4
Zdravljenje možganske kapi 100 % 1.475 1.501 1.555 105,4 103,6
Postopki oploditve z biomedicinsko pomočjo 100 % 1.250 1.253 1.219 97,5 97,3
Porod 100 % 6.000 5.856 5.866 97,8 100,2
Splav 100 % 710 717 733 103,2 102,2
Kirurško zdravljenje rakavih bolezni 100 % 3.540 3.543 3.667 103,6 103,5
Koronarografija 100 % 2.031 1.971 2.019 99,4 102,4
Operacija ušes, nosu, ust in grla 10 % 2.563 2.253 2.260 88,2 100,3
Operacija na ožilju - arterije in vene 10 % 1.752 1.770 1.522 86,9 86,0
Operacija kile 10 % 728 722 646 88,7 89,5
Operacija žolčnih kamnov 10 % 748 764 746 99,7 97,6
Endoproteza kolka 10 % 750 806 841 112,1 104,3
Endoproteza kolena 10 % 323 369 361 111,8 97,8
Ortopedska operacija rame 10 % 268 300 312 116,4 104,0
Operacija hrbtenice 10 % 1.345 1.358 1.435 106,7 105,7
Operacija na stopalu - hallux valgus 10 % 100 99 80 80,0 80,8
SKUPAJ 26.908 26.607 26.435 98,2 99,4
Tabela 20: Primeri, preneseni iz hospitalne dejavnosti v ambulantno dejavnost.
NAZIV PROGRAMA
Plan Realizacija Indeks
2016 2015 2016 03 : 01 03 : 02
01 02 03 04 05
Operacija sive mrene - primer 2.166 2.163 2.166 100,0 100,1
Operacija kile - primer 220 130 223 101,4 171,5
Operacija karpalnega kanala - primer 771 457 564 73,2 123,4
Biopsija horionskih resic, kordocinteza - primer 210 338 296 141,0 87,6
Amniocenteza - primer 710 709 739 104,1 104,2
Medikamentozni splav - primer 1.100 1.089 1.051 95,5 96,5
Diagnostična histeroskopija - primer 100 82 99 99,0 120,7
Histeroskopska operacija - primer 250 249 252 100,8 101,2
Zdravljenje starostne degeneracije makule z anti VEGF - prva in
nadaljna obravnava - primer 2.000 1.575 1.963 98,2 124,6
Zdravljenje starostne degeneracije makule z anti VEGF - nadaljnja
obravnava z intravitrealno aplikacijo zdravila - primer 5.700 5.670 6.859 120,3 121,0
Proktoskopija - primer 912 463 378 41,4 81,6
Rektoskopija - primer 495 227 249 50,3 109,7
Priprava in aplikacija bolnišničnega zdravila A 610 604 692 113,4 114,6
Priprava in aplikacija bolnišničnega zdravila B 110 107 148 134,5 138,3
Priprava in aplikacija bolnišničnega zdravila C 2.600 2.683 2.917 112,2 108,7
SKUPAJ 17.954 16.546 18.596 103,6 112,4
Tabela 21: Transplantacije, stimulacije globokih možganskih debel in določeni nevrokirurški posegi.
TRANSPLANTACIJE
Plan Realizacija Indeks
2016 2015 2016 03 : 01 03 : 02
01 02 03 04 05
srce 26 25 31 119,2 124,0
umetno srce 5 6 17 340,0 283,3
jetra 29 26 25 86,2 96,2
ledvice 59 59 38 64,4 64,4
roženice 70 75 77 110,0 102,7
kostni mozeg 80 78 79 98,8 101,3
kostni mozeg - alogenični 40 40 39 97,5 97,5
pljuča - priprava 6 7 8 133,3 114,3
hondrociti 20 19 25 125,0 131,6
kože z gojenjem kože 2 2
ledvice s trebušno slinavko 1 5 4 400,0 80,0
Transplantacije ZZZS 338 342 343 101,5 100,3
Stimulacije globokih možganskih debel in
določeni nevrokirurški posegi 31 22 15 48,4 68,2