Realizacija delovnega programa

4.2.1 Glavne značilnosti pogodbe z ZZZS

UKC Ljubljana izvaja največji delež programa zdravstvenih stori-tev po pogodbi z ZZZS. Pogodba je bila podpisana junija 2019. Za spremembe, ki so bile dogovorjene v Aneksu št. 1, 2 in 3 k Splo-šnemu dogovoru 2019, sta bila sklenjena Aneks št. 1 in Aneks št. 2 k Pogodbi za izvajanje programa zdravstvenih storitev za leto 2019.

V letu 2019 smo izvajali številne aktivnosti za pridobitev dodatnih sredstev za pravičnejše financiranje zdravstvenih programov, za nove programe in programe, ki jih izvajamo v večjem obsegu, kot so zagotovljena sredstva. Prav tako smo predložili vrsto predlogov za dopolnitev Splošnega dogovora 2019 in številne predloge za mož-nost obračuna zdravstvenih storitev, ki jih že izvajamo, pa jih ne moremo obračunati oz. so podcenjene, ker za večino specialistične zunajbolnišnične dejavnosti velja seznam storitev po vrstah zdra-vstvene dejavnosti (VZD). Te storitve so po večini še vedno enako točkovno in časovno ovrednotene kot so bile v t. i. »Zeleni knjigi«

iz leta 1982. Vse te aktivnosti so bile izvajane z namenom, da se v letu 2019 vključi v Pogodbo z ZZZS večji obseg sredstev za izvajanje zdravstvenih programov in se tako pokrijejo vsi stroški, ki nastane-jo pri izvajanju programov.

Pri vrednotenju zdravstvenih storitev so tudi v letu 2019 veljali var-čevalni ukrepi, ki so bili v preteklih letih sprejeti za zagotavljanje finančne vzdržnosti zdravstvenega sistema. Spremembe, ki jih je ZZZS dodatno upošteval pri financiranju zdravstvenih storitev v letu 2019, izhajajo iz novih določil Splošnega dogovora 2019, Aneksa št. 1, 2 in 3 k Splošnemu dogovoru 2019. V letu 2019 so bili v ceno zdravstvenih storitev vkalkulirani povišanje izhodiščnih plačnih ra-zredov, valorizacija materialnih stroškov in amortizacije 1,8 % ter dodatna sredstva v bolnišnični dejavnosti za informatizacijo. Cene za diagnostične storitve CT in MR so bile od 1. 4. 2019 znižane za 2,5 %.

Druge spremembe financiranja so stopile v veljavo v različnih ča-sovnih obdobjih, in sicer:

Od 01. 01. 2019

ƒA1 2018 – sprememba obračuna patohistoloških storitev v % od MS odvisno od amb. dejavnosti, kar je za UKC Ljubljana po-menilo manj prihodka za 260.000 evrov.

Zunajbolnišnična dejavnost % od MS

dermatologija 38,75

ginekologija 64,67

infektologija 2,53

internistika 17,84

kirurgija 23,4

maksilofacialna kirurgija 5,18

okulistika 1,66

otorinolaringologija 27,92

pediatrija 13,32

pulmologija 10,46

revmatologija 6,07

urologija 105,75

gastroenterologija 105,51

tireologija 3,46

ƒA1 2018 – dodatna sredstva za informatizacijo ABO (3.526,73 evrov/1000 uteži), kar je pomenilo dodatnih 616.576 evrov.

ƒA1 2018 – nov model obračuna ambulantne dermatologije (Priloga I/c), ekscizija malignega tumorja v dermatologiji je SDC v obsegu enakih sredstev.

ƒA1 2018 – nov LZM dermatologija – direktna imunoflouesenč-na preiskava kože (DIF).

47

ƒA1 2018 – novi program Subspecialistični tim za obravnavo otrok in mladostnikov s kompleksnejšimi motnjami in kom-biniranimi stanji, Pediatrična klinika, pedopsihiatrija v obsegu 1 tim v višini 246.108 evrov na leto v pavšalu.

ƒA2 2018 – povišanje normativa in vrednosti programa na tim v zobozdravstveni dejavnosti za 10 %.

ƒA2 2018 – plačilo programov CT, UZ, RTG po realizaciji (40.

člen) z učinkom v višini 374.582 evrov.

ƒA2 2018 – povečanje plana prospektivnega programa ABO za uteži iz EDP 2017 (1.102 primera – 3.173 uteži), ki ni bil realiziran.

ƒSD 2019 (14. čl.) – dodatna sredstva za laboratorijske preiskave v zunajbolnišnični dejavnosti (internistika, infektologija in urolo-gija). Vrednost je bila vkalkulirana v ceno zdravstvene storitve. Iz tega naslova je bilo realiziranih dodatnih 366.696 evrov.

ƒSD 2019 – povečanje dodatnih sredstev za informatizacijo v ambulantah 302 001 za 285,57 evrov/tim.

ƒSD 2019 – prevzem programa ortodontije (2,3 tima) od zuna-njega koncesionarja. Plan točk je bil povišan na 404.788. Iz tega naslova je bilo realiziranih dodatnih 399.618 evrov.

ƒSD 2019 – nov točkovni normativ za zobozdravstvo za mladino (povišanje vkalkuliranih materialnih stroškov za kompo-zitne bele zalivke). Iz tega naslova je bilo realiziranih dodatnih 3.030 evrov.

ƒSD 2019 – boljše vrednotenje ABO prospektivnega programa OP ušes, nosu in grla – plačilo po realizaciji in dvig reprezen-tativne uteži iz 0,74 na 1,10. Iz tega naslova je bilo realiziranih dodatnih 1.007.828 evrov.

ƒSD 2019 – boljše vrednotenje ABO prospektivnega programa Porodi – dvig reprezentativne uteži iz 1,17 na 1,19. Iz tega na-slova je bilo realiziranih dodatnih 142.277 evrov.

ƒSD 2019 – dodatna sredstva za lajšanje bolečine med poro-dom v skupni višini 49,91 uteži oz. v vrednosti 64.897 evrov.

ƒSD 2019 – povišanje plana artroskopskih operacij na višino realiziranih in plačanih artroskopskih OP v letu 2018 (dodatni št.

392 primerov in št. 478,24 uteži). Iz tega naslova je bilo realizi-ranih dodatnih 426.417 evrov.

ƒSD 2019 – znižanje materialnih stroškov za dialize v višini 2,5 % v vrednosti 223.970 evrov.

ƒSD 2019 – nove preiskave SVIT: sedacija, globoka sedacija in globoka sedacija pri operativni kolonoskopiji v skupni vrednosti 22.011 evrov.

ƒSD 2019 – dvig cen za prve preglede (normativ min št. prvih pregledov na tim; točke za plan) za 10 % in prelivanje v primeru nedoseganja točk prvih pregledov in preseganja ostalega progra-ma v višini 350.523 evrov.

ƒA2 SD 2019 (3. čl.) – nove točke za 1. pregled po dejavnostih.

Tabela 11: Plan točk za prve preglede po dejavnostih.

Vrsta

dejavnosti Podvrsta

dejavnosti Naziv Število točk na prvi pregled

204 205 rehabilitacija 4,58

204 207 fiziatrija 4,89

205 208 gastroenterelogija 9,85

206 209 ginekologija 5,13

206 210 bolezni dojk 8,51

206 212 zdravljenje

neplodnosti 8,01

208 214 infektologija 6,00

209 215 internistika 4,78

209 240 alergologija 5,70

210 219 onkologija 6,13

211 220 kardiologija 5,16

213 222 klinična genetika 183,72

215 224 maksilofacialna kir. 15,00

218 227 nevrologija 10,47

220 229 okulistika 6,80

222 231 ortopedija 5,86

223 232 otorinolaringologija 5,79

224 242 pedopsihiatrija 47,19

227 237 pediatrija 7,82

227 259 invalidna mladina 6,69

229 239 pulmologija 5,01

230 241 psihiatrija 15,23

232 249 revmatologija 5,64

234 251 kirurgija 5,34

239 257 urologija 5,62

249 216 diabetologija 11,63

249 217 tireologija 5,44

ƒSD 2019 – LZM Q0281 genotipa RDH iz periferne krvi RhD-nega-tivnih nosečnic povišanje cene presejalnega testa za neinvazivno določitev plodovega, kar predstavlja vrednost v višini 302 evrov.

ƒSD 2019 – Dispečerska služba zdravstva – odobrena in reali-zirana dodatna sredstva v višini 1.723.747 evrov letno.

ƒSD 2019 – dodatek za TAVI E0708 je storitev z dogovorjeno ceno in ni več zajet v terciarnih sredstvih. Hkrati je bila odobrena širitev za dodatnih 37 primerov v višini 874.044 evrov.

ƒSD 2019 – specialna fizioterapevtska obravnava ni več del utežnega plana fizioterapije in se jo planira kot storitev F005 posebej. Prenos v enaki vrednosti.

ƒSD 2019 – plačilo diagnostične in operativne histeroskopije po realizaciji.

UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA

48

ƒA2 SD 2019 pri programu Fizioterapija se načrtuje št. primerov 286 /tim oz. 589,73 uteži in ni več pogojeno na št. različnih KZZ (250/tim).

ƒA2 SD 2019 – dodani novi posegi v prospektivnem progra-mu OP hrbtenice (Priloga BOL-2a) so pripevali k prikazu višje realizacije prospektivnega programa za 133 primerov v višini 483.928 evrov.

V Prilogi BOL-2a se pod zap. št. 22) 17 Operacija hrbtenice dodajo naslednji posegi:

Tabela 12: Operacija hrbtenice – novi posegi.

Šifra posega Naziv posega

96192–00 Vstavitev kletke na eni višini

96192–01 Vstavitev kletke na dveh ali več višinah 96192–02 Revizija kletke na eni višini

96192–03 Revizija kletke na dveh ali več višinah 96192–04 Odstranitev kletke na eni višini

96192–05 Odstranitev kletke na dveh ali več višinah

ƒA3 SD 2019 – odpravljena omejitev obračuna E0631 dodatka za robotsko asistirane kirurške posege. S tem je omogočen obračun pri večjih operacijah s področja urologije in ginekolo-gije ter abdominalne kirurginekolo-gije (resekcije tumorjev jeter, želodca, debelega črevesa in danke). Učinki bodo predvsem v letu 2020.

ƒA3 SD 2019 – plačilo do 15 % preseganja programov v zunaj-bolnišnični dejavnosti v višini 2.191.180 evrov in prospektivnih programov v bolnišnični dejavnosti v višini 371.857 evrov.

od 01. 04. 2019

ƒA2 SD 2019 – dodatek k ceni storitve v zobozdravstvu zaradi alergije na standardne materiale. Učinki bodo predvsem v letu 2020.

ƒP2019 – prenos programa ambulantne dermatologije od zu-nanjega izvajalca (ArsDerma) v obsegu 1,35 tima v vrednosti 126.951 evrov.

ƒSD 2019 – Referenčna ambulanta (38.817,33 evrov) – pro-gram v uvajanju.

od 01. 06. 2019

ƒA2 SD 2019 – dodatna sredstva za podporo izvajalcev doka-zano učinkovitih programov zgodnje obravnave, Pediatrični kliniki, Službi za otroško psihiatrijo v višini 140.000 evrov na leto oz. za leto 2019 v višini 81.666 evrov.

od 01. 07. 2019

ƒSD 2019 – ukinitev plačila po pavšalu za pedontologijo. Prenos 1 tima v pedontologijo z obračunom v točkah v okvirju enakih sredstev.

ƒSD 2019 – širitev ABO za dejavnost nevrologije in kirurgije za 2073 uteži z veljavnostjo od 1. 7. 2019 v skupni vrednosti za polovico programa 1.349.701 evrov.

ƒSD 2019 – diagnostične storitve hematologija (plačilo po re-alizaciji) za 1.830 storitev v višini 1.298.429,30 evrov na leto.

Realiziranega je bilo v višini 1.223.697 evrov.

ƒSD 2019 – povečanje zunajbolnišnične dejavnosti revmato-logije za 2,45 tima v višini 384.977 evrov.

ƒA2 SD 2019 – ortodontsko zdravljenje pred kirurškim pose-gom. Učinki bodo predvsem v letu 2020.

ƒA2 SD2019 – novi program Ambulanta za prednostne obrav-nave otrok in mladostnikov s težavami v duševnem zdrav-ju na terciarni ravni v obsegu 1 tima z vrednostjo 100.253 evrov/letno; s plačilom v pavšalu. Za leto 2019 so bila priznana sredstva v višini 50.099 evrov od 1. 6. 2019 dalje.

od 01. 10. 2019

ƒA2 SD 2019 – nova preiskava – MR male medenice s fuzijo.

od 01. 12. 2019

ƒP2019 A2 – trajno povečanje programa amb. dermatologije v višini 0,75 tima v vrednosti 94.038 evrov na leto. Za leto 2019 so bila priznana sredstva v višini 7.836 evrov.

Vlada RS je sprejela sklep o dodatnem financiranju programov za zmanjševanje števila čakajočih pacientov nad dopustno čakalno dobo v višini 10 mio evrov. Z Aneksom št. 3 k Splošnemu dogovoru je bilo sprejeto plačilo do 15 % preseganja programov v speci-alistični zunajbolnišnični dejavnosti in prospektivnih programov v bolnišnični dejavnosti. V UKC Ljubljana smo iz tega naslova reali-zirali 2.198.665 evrov.

V letu 2019 smo v soglasju z ZZZS in MZ izvedli tudi nekatera prestrukturiranja programov z namenom oblikovanja realnega delovnega načrta, ki mora biti usklajen s predvideno realizacijo zdravstvenih storitev glede na potrebe prebivalstva in razpoložlji-ve resurse za izrazpoložlji-vedbo programov. Izrazpoložlji-vedena so bila naslednja pre-strukturiranja:

01. 01. 2019

ƒP1 2019 – trajno prestrukturiranje programa 1,22 tima bolnišnične dejavnosti ginekologije v 0,75 tima dejavnosti zunaj-bolnišnične klinične genetike v vrednosti 144.627 evrov.

ƒP2 2019 – začasen prenos programa zunajbolnišnične de-javnosti kirurgije 190 OP kil v vrednosti 158.733 evrov in 0,5 tima maksilofacialne kirurgije na zunanjega izvajalca z veljav-nostjo od 1. 1. do 31. 12. 2019 v vrednosti 90.240 evrov.

49 01. 08. 2019

ƒP3 2019 – trajno prestrukturiranje programa ABO bolnišnična okulistika 777 uteži v 429 primerov programa E0338 Vitreore-tinalna kirurgija v zunajbolnišnični dejavnosti okulistike s pla-čilom kot storitev z dogovorjeno ceno. Vrednost prestrukturiranja 1.011.990 evrov.

ƒP4 2019 – trajno prestrukturiranje točkovnega programa kli-ničnih psihologov zunajbolnišnične ginekologije, pediatrije, pe-dopsihiatrije, nevrologije in otorinolaringologije v dejavnost 549 033 klinične psihologije v skupni vrednosti 846.856 evrov.

4.2.2 Uresničevanje planiranega fizičnega obsega dela v letu 2019 do ZZZS in ostalih plačnikov Priloga (MZ) – Obrazec 1: Delovni program 2019 (I., II., III. in IV. del)

4.2.2.1 Bolnišnična dejavnost

Leta 2019 je bilo v bolnišnični dejavnosti zdravljenih 118.204 pacientov, kar je za 0,5 % manj kot smo načrtovali. Za plačnika ZZZS je bilo zdravljenih 117.255 pacientov, kar je za 0,5 % manj od načrtovanih.

V okviru akutne bolnišnične obravnave smo na podlagi Pogodbe z ZZZS za leto 2019 in samoplačnikov načrtovali skupno 97.679 hospitalno zdravljenih bolnikov. Za plačnika ZZZS je bilo zdravlje-nih 99 % bolnikov. V končnem letnem obračunu je ZZZS na osnovi Splošnega dogovora 2019, Aneksa št. 1, 2 in 3 k Splošnemu dogo-voru 2019, upošteval tudi dodatna sredstva za akutno bolnišnično obravnavo: plačilo preseganja programa za 15 % prospektivnih primerov, ki so sicer plačani le do plana. Tako je za akutno bolni-šnično obravnavo priznal plačilo za 175.457 uteži oziroma 96.006 bolnikov. Neplačanih je ostalo 1.713 realiziranih uteži. Povprečna realizirana utež je bila 1,85 in je bila za 0,5 % višja v primerjavi z letom 2018.

Programi, ki se pretežno izvajajo v enodnevni bolnišnični dejavnosti – programi po standardnih cenah, so bili izvedeni v obsegu 19.362 primerov (brez aplikacij DBZ), kar je za 6,6 % več kot v letu 2018.

Opravili smo 366 transplantacij, kar je 6,2 % manj kot smo načrto-vali v letu 2019 in za 3,4 % več kot smo realizirali v preteklem letu.

V letu 2019 je bilo izvedenih 30 primerov stimulacij globokih mož-ganskih debel in 22 nevrokirurških posegov, kar je za 62,5 % več kot smo načrtovali in za 67,7% več kot smo realizirali v preteklem letu.

Program postopki oploditve z biomedicinsko pomočjo (stimulirani in spontani) smo realizirali za 9,4 % manj kot smo načrtovali in 25,7 % več kot smo ga realizirali v preteklem letu.

Za ostale plačnike je bilo obravnavanih 949 bolnišničnih primerov, kar je 8,7 % manj od načrtovanega števila.

Tabela 13: Število zdravljenih pacientov.

Hospitalni bolniki

Plan Realizacija Indeks

2019 2018 2019 03 : 01 03 : 02

01 02 03 04 05

SKUPAJ BOLNIKI UKCL 118.836 118.744 118.204 99,5 99,5

ZZZS BOLNIKI 117.796 117.721 117.255 99,5 99,6

Akutna bolnišnična obravnava (SPP bolniki) 96.639 98.131 96.200 99,5 98,0

prospektivni primeri 29.335 28.186 27.653 94,3 98,1

ostali primeri 67.304 69.945 68.547 101,8 98,0

število uteži 182.224 180.217 177.565 97,4 98,5

povprečna utež na SPP bolnika 1,89 1,84 1,85 97,9 100,5

Pedopsihiatrija 83 92 86 103,6 93,5

Program po standardnih cenah 19.339 18.167 19.362 100,1 106,6

Transplantacije 390 354 366 93,8 103,4

Postopki oploditve z biomedicinsko pomočjo 1.313 946 1.189 90,6 125,7

Stimulacija globokih možganskih debel in določeni

nevrokirurški posegi 32 31 52 162,5 167,7

Bolniki – ostali plačniki 1.040 1.023 949 91,3 92,8

UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER LJUBLJANA

50

A. PACIENTI ZZZS V AKUTNI BOLNIŠNIČNI OBRAVNAVI PO KLINIKAH

In document 2019 LETNO POROČILO (Strani 47-51)